Žutica u trudnoći: implikacije simptomi

• manifestuje na začeća;
• dešavaju slučajno;
• koje nastaju kao rezultat trudnoće.

Funkcionirati normalno jetre:

• Sintezu proteina plazme (albumin, faktora zgrušavanja, globulin);
• metabolizam aminokiselina, ugljikohidrata i masti;
• metabolizam i izlučivanje bilirubina i holesterola;
• biotransformacije lijekova i toksina.

istorija

Ako sumnjate na bolest jetre, važno je da se utvrdi gestacijske dobi kao diferencijalnu dijagnozu varira u zavisnosti od roka. Međutim, od vitalnog značaja temeljna istorije, uključujući primjenu lijekova. Tokom trudnoće, većina žena pokušati uzeti što manje lijekove propisane od strane liječnika i prodaje bez recepta, ali postoji opća fascinacija alternativu i biljnih preparata, neki od njih dovesti do abnormalne funkcije jetre. Ako je povijest napomenuti intravenske droge ili zloupotreba alkohola, neke bolesti jetre javljaju sa većim vjerojatnost. U patološkim testovima funkcije jetre rezultata važno je da se utvrdi da li su vidjeli u prethodnim trudnoćama. Ovo se dešava kada intrahepatalni holestaze i akutne masne gepatoze trudna.

Povijesti otkriva svrab. U intrahepatalni holestaze trudnoće svrab javlja prvo u rukama i nogama, a zatim pokriva cijelo tijelo. Po pravilu, svrab pogoršava noću i generalno prethodi pojava abnormalnih jetre rezultata ispitivanja funkcije. Najčešći uzrok svraba i abnormalni testovi funkcije jetre rezultata - intrahepatalni holestazu trudnoće. Neophodno je da se isključe drugi uzroci - je kamen u žuči u žučovoda, uzrokujući holestazu.

Bol u trbuhu, posebno u kasnoj trudnoći, izuzetno je važno, jer to može biti simptom akutne masne jetre, ruptura jetre i eklampsija ili manje uznemirujuće, ali najčešće manifestacije kamen u žuči bolesti.

U virusni hepatitis ili holecistitis značajnog groznica i malaksalost. Međutim, kada je klasična klinički simptomi preeklampsije u kombinaciji sa patološkim rezultati uzoraka jetre potrebno dijagnostiku HELLP-sindrom (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i niske trombocite) ili rupture jetre.

pregled

Neki od kliničkih simptoma povezanih sa kroničnim bolestima jetre u ne-trudne, smatraju sasvim normalno kod trudnica. Na primjer, ne treba pridaje veliku važnost česte pauk hemangiomi i palmar eritema. Tokom trudnoće, žutica je rijetko, i nema prediktivnu vrijednost u procjeni težine oštećenja jetre. Češće imaju abnormalne rezultate testova funkcije jetre u odsustvu žutice. Ogrebotine na koži u kombinaciji sa patološkim rezultati testova funkcije jetre - simptom unutar jetre holestaze holestaze trudnoće ili zbog drugih uzroka (rjeđe).

Bol u trbuhu, posebno u jetri ukazuje holecistitis povezan sa žučnih kamenaca ili jetre prijeteće rupture. Obično konstantna bol, ali uz jake bolove i srodnih kliničkih stanja mora pući ili osumnjičeni jetre subcapsular krvarenje.

metode istraživanja

Ultrazvučni pregled jetre i bilijarnog trakta je sigurno za vrijeme trudnoće i treba sprovoditi u bilo disfunkcije jetre. Zbog sumnje intrahepatalni kolestaza u trudnoći je važno isključiti druge uzroke holestaze - kamena u žuči sa opstrukcijom žučnih kanala.

Određivanje žučne kiseline u serumu (ako je moguće) može pomoći u dijagnostici intrahepatalni holestaze trudnoće.

Kada HELLP sindrom kao distribuirani intravaskularne koagulacije, kažu mali broj trombocita i simptomi hemolize.

Zbog sumnje da virusni hepatitis potrebno je analizirati na prisutnost markera hepatitisa A, B i C, a ako je pacijent putuje u endemskim zemljama, odrediti marker hepatitisa E.

bolest jetre povezani s trudnoćom

Neobuzdano povraćanje u trudnoći

Anacatharsis I tromjesečju trudnoće dovodi do male promjene u testovima funkcije jetre. Sa ovim kliničke situacije i dijagnoza trudnoće je prilično jednostavan za instalaciju.

Intrahepatalni holestaze trudnoće (ili akušersko holestazom)

Intrahepatalni holestaze trudnoće karakterizira intenzivan svrab i abnormalne jetre rezultata ispitivanja funkcija u kombinaciji s drugim znakovima holestaze - taman urin i blijedo izmet. Bolest se javlja u 0,9% trudnica, iako su žene iz Indije, njegova frekvencija je niža, dok su pacijenti afro-karipskog je rijedak. Holestaza je češća u porodičnoj istoriji bolesti, prisustvo holestaze tokom prethodne trudnoće, a obično se javlja u III trimestru. Svrbi sve više zabrinuti noću i dovodi do značajnih poremećaja spavanja. Prema izvještajima, to je u pratnji smrti fetusa (čeka se potvrda većinom nedavnih studija) i preranog rođenja. Smatra se da holestaze je povezana sa metabolizmom estrogena. Žutica između malog broja pacijenata.

Liječenje je simptomatsko, a ponekad i neuspješne. U posljednjih nekoliko godina, u širokoj upotrebi bilijarna ursodeoxycholic kiseline. Ona se dobro podnosi, iako ne postoji dokaz o njegovu djelotvornost. Trudnice s produljenim holestazom da se smanji malapsorpcijom od vitamina rastvorljivih u mastima treba da parenteralne administracije vitamina K da bi se smanjio rizik od mrtvorođenja liječi isporuke u 36 tjedna trudnoće. Dokazi u korist ove prakse nije dovoljno, i izolovani abnormalne rezultate testova funkcije jetre sa akušerskih holestazom rano isporuke nije prikazan.

Uzorci jetre se vraćaju u normalu u roku od 2 tjedna nakon rođenja.

Video: Žutica. Simtomy, Simptomi i metode tretiranja

Akutna jetre steatozom trudna

Akutna masna jetra - retka bolest jetre povezani s trudnoćom, koji se obično manifestira u III trimestru i nastaje kao rezultat akumulacije masti u jetri. Bolest je potencijalno fatalna i za majku i plod, i smatraju da se pojavljuje kao rezultat interakcije fetusa homozigotne nedostatak dugolančanih 3 hydroxyacyl- Koenzim A, i heterozigoti majka. Majka se često posmatra glavobolja, malaksalost, mučnina, povraćanje i bol u području jetre. Žutica je rijetko, ali može razviti zatajenje bubrega, encefalopatija, koagulopatije i zatajenje bubrega. Kada zatajenja jetre mijenja međunarodne normalizovan omjer (INR) ili protrombinskog vremena - najosjetljiviji i brzo pokazatelj sintetske funkcije jetre, i stoga, insuficijencija jetre.

Tretman - Brza isporuka, što dovodi do brzog poboljšanja stanja majke. Međutim, to se može razviti fulminantne jetre, a samim tim i pacijenta treba pratiti od strane opstetričar-ginekolog i hepatolog.

Pre-eklampsija i eklampsija

Pod ovim uvjetima prevladavaju transaminaza visini. Povećava učestalost ozbiljnosti stanja, gotovo 90% pacijenata sa eklampsije otkriti abnormalne rezultate testova funkcije jetre. Tretman je usmjeren na osnovne bolesti, potreba za poseban tretman jetre tamo.

HELLP-sindrom (hemolitička anemija, nizak broj trombocita, a povećana testova funkcije jetre)

Bolest je težak za 10% slučajeva preeklampsije i javlja se kao rezultat mikrovaskularnih oštećenja, aktivacija trombocita i vazospazma.
Pacijenti idu kod doktora pritužbe nelagodnosti u gornjem desnom kvadrantu trbuha, i malaksalost i tipična hematološke i biokemijske abnormalnosti. Kada je uočena bolest značajan majke (2%) i visoke fetalni mortalitet (33%), a samim tim i brzu dostavu je - kaucija zdravlje majke i fetusa.

hepatorrhexis

ruptura jetre - izuzetno rijetka komplikacija preeklampsije ili eklampsija. Bolest je povezana sa akutnom FH trudna, HELLP-sindrom i adenoma jetre. Obično je pozdravio u poslednjem trimestru, a odlikuje se teškim bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Brzo doći nadutost i hipovolemijskog šoka. Prognoza za majku i fetus je vrlo loše.

Tretman - Brza isporuka je hirurški ili radiološke intervencije da se zaustavi krvarenje iz jetre.

Trudnoća u bolesnika s kroničnim bolestima jetre

Bolesnika sa cirozom i hronične bolesti jetre smanjena plodnost. Ako ne postoji portal hipertenzija, klinički tok bolesti jetre u cjelini, nakon nastupanja trudnoće se ne mijenja. Većina lijekova koji se koriste za liječenje bolesti jetre, može se sigurno koristiti za vrijeme trudnoće. Primjeri: ursodeoxycholic kiseline u primarna bilijarna ciroza, azatioprin i prednizolon u bolesnika s autoimunim hronični aktivni hepatitis, i penicilamin u Wilson bolesti. Međutim, da bi izbjegli liječenje kroničnog hepatitisa B i C sa interferonom i ribavirinom, a bolesnike treba savjetovati da izbjeći trudnoću za 6 mjeseci nakon tretmana.

U prisustvu varikoziteta jednjaka u trenutku začeća, tokom trudnoće povećana učestalost krvarenja, tako proširenih vena treba tretirati profilaktički. Postoje izvještaji o povećanju stope Stopa smrtnosti majki i mrtav-rođenje u ovih bolesnika.

Na kraju, postoji sve veći broj žena koje su imale uspješne trudnoća nakon transplantacije jetre za hronične bolesti - primarna bilijarna ciroza, autoimune hronični aktivni hepatitis, Wilsonova bolest. Preporučena periodu od transplantacije i koncepcije jetre - 2 godine. Tokom ovog perioda, smanjuju mogućnost odbacivanja i nestati bilo početnih problema sa drogiranjem sprečavanje odbacivanja transplantata.

bolesti jetre, koji se podudaraju sa trudnoćom

virusnog hepatitisa

Infekcija virusom hepatitisa B infekcije (HBV) i C (HCV) - vjerojatno najčešći uzrok bolesti jetre u trudnoći širom svijeta, iako postoje značajne geografske varijacije, čak i unutar iste zemlje, ovisno o etničkoj pripadnosti i mjesto rođenja. U principu, klinički tok bolesti u trudnoći se nije promijenila, ali tretman interferonom i ribavirinom je kontraindicirana, sa indikacije za takav tretman je potrebno čekati za isporuku.

Poroda HBV ili HCV-pozitivnih majki zahtijevaju posebne uvjete. Kada svjedočenje HCV-pozitivnih majki mogu roditi vaginalno, jer je rizik od prenošenja na fetus je mnogo manje nego HBV ili HIV-a. prijenos HCV kroz dojenje nije dokazano i ne treba da savjetuju HCV-pozitivnih majki odustaje od dojenja. Djeca se prikazuju na prisustvo HCV u dobi od 12-18 mjeseci, ovisno o lokalnim standardima.

U hepatitisa B, postoji realna opasnost od prenošenja HBV po rođenju, ali može umanjiti kompletan kurs imunizacije pri rođenju. Ova politika je dokazala svoju 90-95% efikasna u sprečavanju hronične infekcije. Imunizacija vremena se može ubrzati ako se vakcina uskoro daje nakon rođenja, a zatim u dobi od 1 i 2 mjeseca. Da biste potvrdili negativan rezultat djeteta treba ispitati u dobi od 2 mjeseca. Po rođenju, sa velikom vjerojatnost infekcije, to jest, veliki broj virusnih kopija majke, osim djece po rođenju mora ući HBV-imunoglobulina.

Hepatitis E - rijetko virusne infekcije sa prenosom vodom, koji se nalazi u zemljama u razvoju nakon poplava. Kada se posmatra visoke smrtnosti majki. Uprkos činjenici da je rijetka bolest, potrebno je uzeti u obzir ako se majka otputovala u endemskim područjima.

Holelitijaza tokom trudnoće

Žučnih kamenaca otkrivene u 6% trudnica, bolest je obično asimptomatska. Kliničke manifestacije - bol u trbuhu, groznicu i povećanje broja bijelih krvnih zrnaca karakteristika kolecistitisa. Obično u pratnji promjene u jetri testova funkcije sa povišenim transaminaza. Povremeno kirurško liječenje za vrijeme trudnoće ili ubrzo nakon rođenja (vidi. Epigastrijumu bol tokom trudnoće).

Holedoholitijaza - uzrok žutice u 7% trudnica. To se manifestuje kao bolest sa ili bez pankreatitisa, zahtijevaju hitno liječenje. Tokom trudnoće, možete slobodno obavljati endoskopska retrogradna cholangiopancreatography adekvatnu zaštitu fetusa od zračenja i sigurno uklanjanje kamenja iz kanala, što je posebno važno kada se žuč pankreatitis.