Pažnju terapija-specijalista '

Tabela 3 prikazuje neke prijedloge za izbor i dlitelnostipriema lijekova na različitim oličenje otpora. Odnakosleduet naglasiti da pored otpor IND i / ili CM, u drugim slučajevima, a ne dovoljno podataka o tome kako odabrati droge, iako je očigledno da mikrobicida su bolje.

Nakon tretmana MDRTB abacillation trajanje bylarazrabotana ne u kontroliranim kliničkim ispitivanjima. Dlitelnostlecheniya je i dalje povećan u odnosu na klasične rezhimamikak zbog veći rizik od svoje neefikasnosti i retsidivapri MDRTB, a zbog nemogućnosti da koriste rifampicin, edinstvennyypreparat, koji omogućava da se smanji trajanje terapije do 18 imena mjeseci. S druge strane, na osnovu istoj logici predlagaetsyaesche duže trajanje terapije kod pacijenata s AIDS-om.

Nikada ne davati lijekova za liječenje MDRTB u preryvistomrezhime, jer ne postoji mogućnost da podržavaju ovu klinicheskihispytany. Na osnovu ovog predostrožnosti je to himioterapiyuneobhodimo dati TPN modu, ali na dnevnoj bazi (5-7 dana u tjednu).

Video: Moderni pogled stručnjaka raka dojke od MNIOI njih. Herzen

Injekcije time stvori najveći problem, jer zbog svoje izrečena toksični učinak na VIIIparu kranijalnih živaca, njihova ukupna doza je obično ni u kom slučaju ne smije biti veća od 120 mg. Stoga, u vremyanachalnoy (baktericidno) faza mnogi kliničari koristiti inektsiiezhednevno (5 puta tjedno), i faza nastavka (abatsillyarnoy- nakon kulture konverzija) - možete koristiti povremena, posebno kada se razvijaju toksične efekte lijeka.

Oralni lijekovi i dalje koristiti na dnevnoj bazi, obično u roku od 18-24 mjeseci nakon abacillation. Pacijenti cijeniti inogdavysoko injekcionih pripreme i vjerujem da yavlyayutsyanaibolee moćna droga. Injekcije i ukreplyayuteffektivnost ESRD nose baktericidno dejstvo i dolzhnysostavlyat dio režima tretmana za vrijeme MDRTB.

U principu, prognoza nepovoljnih MDRTB: Istraživanja u Denver, sprovedeno u HIV pozitivnih pacijenata (u prosjeku otporan K6 droge, uključujući i lekove prve linije) su pokazale da effektivnostlecheniya zabilježen u 56% slučajeva. Međutim, priMDRTB prognoza je HIV pozitivnih i HIV negativnih pacijenata nestol sumoran kao što se ranije mislilo. Studija provedennoev NSM 38 pacijenata (34 od njih su bili HIV pozitivni) pokazalopriblizitelno 50% preživljavanja u prosjeku oko 1 godinu. Također soobschalosob studiraju, 25 HIV-negativnih pacijenata sa MDRTB u NSM, gdje rezultatybyli bolje nego i Denver.

Iako postoje značajne metodološke razlike u dvije studije, postoji razlog za oprezni optimizam za immunokompetentnyhbolnyh sa MDRTB, kada rezistencije je ograničen primernotremya droge u odnosu na šest, i pacijenata koji su liječeni nadlezhaschimobrazom relativno rano.

TABLICA 3

Kirurško liječenje plućne tuberkuloze uspješno potisnuta himioterapieyv 50-tih ponovo nastavio je kao postupak istovara, oslobađanje od glavnina pogođenim tkiva. Operativnoevmeshatelstvo smanjuje masovnost bakterijske bazen usilivaeteffektivnost citostatika i eventualno stimuliruetimmunnuyu sistema.

Glavni kriteriji za izbor kirurško liječenje od sljedećeg: MDRTB, mogućnost lijek je samo lekarstvennymipreparatami maloveroyatna- većina izmenennoytkani patološki lokaliziran (vam omogućava da napravite lobektomija ili pneumonektomije) -rizična operacije pacijent je prihvatljiva i postoje stručnjaci imeyuschiedostatochny iskustvo u ovom vrlo teško operaciju.

Pitanja koja zahtijevaju posebnu pažnju

Glavni cilj kontrolu TB programa - to postanovkadiagnoza pravovremeno i efikasan tretman identifikovanih slučajeva tuberkuleza.Vtoraya važan cilj - istraživanje kontakata, identificiranje infitsirovannyhili pacijenti u vezi sa slučajem TB, adekvatna otsenkaih države i pitanje preventivnu terapiju ili liječenje polnotsennomprotivotuberkuleznom. Pretraživanje na kontaktima obavlja sredidomashnih, socijalna pitanja, u školama, na radnom mjestu.

Prvi cilj - pasivne prirode, odnosno, imajući opredelennyesimptomy pacijent traži medicinsku pomoć. Drugi - aktivnai zahtijeva poseban na terenu. Kod doktora rijetko imaju vremyai vještine za obavljanje većine kontakt inspekcije, ali ondolzhen obavijestiti zdravstvene vlasti otkrivenih slučajeva, tako da oni pružaju pacijentima sa zdravstvenim predstavitelemsistemy službene ankete kako bi dobili informacije o vozmozhnyhkontaktah. Osim toga, liječnik treba redovno informiše organyzdravoohraneniya kliničke i posebno bakteriologicheskoydinamike stanja pacijenta. Kao WBC je postao standardni tretman, lekar obično ima da blisko sarađuje sa zdravstvenim predstavitelyamisistemy ili je ipak bolje, napravlyatbolnogo za tretman po posebnom programu za kontrolu tuberkuloze.

Pored ispitivanje kontakata, s druge dežurne službe zdravoohraneniya- prestanka širenja tuberkuloze, i to često zbunjuje peregruzhennogovracha. Danas je najvažniji korak je bystroevyyavlenie, izolacija, screening i liječenje zbog sumnje NATB za sprečavanje širenja tuberkuloze u zdravstvenim ustanovama.

Stoga, kliničar treba uvijek biti na oprezu da otnosheniilegochnogo TB. Iskazani u ovoj deceniji bolničkih vspyshkiMDRTB u bolnicama i zatvorima u New York, New Jersey i preporuke Florida znachitelnouzhestochayut izdao TSKPB (CDC) na "kontrola hijerarhija"(Administrativni, inženjering, za zaštitu respiratornog trakta) da spriječi daljnje širenje bolničkih infekcija.

Sa praktičnog stanovišta kliničara treba izolirati lyubogopri dovoljno jaka sumnja plućne tuberkuloze, a naibolshuyupomosch to može pružiti radiografiju grudi, TB kotorayavyyavlyaet karakteristične promjene u 80-90% slučajeva. Dannyeanamneza obično nespecifični, ali su korisni ako simptomi dlyatsyabolee 3 sedmice i uključuju: kašalj (suho ili sluz), groznica, noćno znojenje, gubitak težine, umor, bol u grudnoykletke, iskašljavanje krvi, kontakt sa TB, pozitivnim testnaya kože TB bez Naravno preventivne terapije.

Klinički algoritmi za adekvatnu izolaciju sumnja NATB (posebno u pacijenata inficiranih HIV) u toku pervogoposescheniya u bolnici i dalje nastaviti da se razvija, iako svi oni imaju ograničenja kao što su: Prevalencija TBV znatno se razlikuje u različitim geografskim područjima (i, prema tome, projicirane rezultate različitih testovtozhe različite): različitih resursa potrebnih za izolaciju u kolichestvennomi kvalitativnom smislu, i, konačno, investicije koje uchrezhdeniyanamerevayutsya uraditi Oni također mogu biti različiti. Ako je cilj - da izolirovatvse pojedinačne slučajeve tuberkuloze, pragove brojnih dijagnostičkih testovmogut biti instalirani tako da su vrlo osjetljivi, ali manje specifične, što je dovelo do toga da će mnogi izolirovanopatsientov bez TB.

Tako je, uzimajući u obzir nespecifične prirode X-ray podataka na simptomovi nekavernoznom neverhnedolevomTB i teške odluke su neizbježni. Uz odgovarajuću medicinsku istoriju, radiografija grudi i pozitivan bris za AFB mozhnopredpolagat da pacijenti s plućnom tuberkulozom, a liječenje treba nachinatnezamedlitelno nakon prijema prvog razgovora laboratorijskih podataka sa pacijentom o potrebi za testiranje na HIV.

U prisustvu primarnog pozitivan AFB razmaz voznikaetvopros prilikom slanja pacijenta kod kuće ili u obychnuyubolnichnuyu transfer komori izolacionim kutije. Ako polozhitelnoyklinicheskoy i bakteriološki dinamike (poboljšane apetita, groznica, smanjenje broja bacila u razmazima za AFB) na pozadini uspostavljanje odgovarajućeg režim liječenja sa dobrim kontrolemi podnošljivost pacijent može pisati izravno u vaš dom (nesmotryana sputum pozitivan), ako sistem organa zdravoohraneniyaizuchili kući situacija , u poziciji da prate i domenet malu djecu ili imunokompromitiranih bolesnika koji okazalisby u bliskom kontaktu sa pacijentom. Međutim, samo kada nalichiitrehkratnogo negativan AFB razmaz pacijent može biti perevedenv normalan ambulanti ili institucija koje se odnose na opredelennoyskuchennostyu ljudi, kao što su zatvor, sklonište za beskućnike ylide starije ili osobe sa invaliditetom na zdravstvenu zaštitu, a takzhehodit na posao ili u školu. U principu, doktor dolzhenkoordinirovat svoje postupke u vezi sa izolacije i ispuštanje zdravlja sorganami.

Epidemija HIV-a u dijelu dovela je do oživljavanja TBC-a i obrnuto. Nimalo svijetu dolazi iz TB oko jedne trećine smrtnih slučajeva među ljudima s HIV-om polozhitelnymtestom. TB dijagnoza može biti otežano pacijenata sa AIDS-om (HIV ishod), jer umjesto verhnedolevyhpolostnyh često infiltrira tipične reaktiviranje simptoma bolesti u nihmogut otkrivena tipičnije primarni TB svnutrigrudnoy limfadenopatija, Lobar infiltrira plevralnymvypotom ili čak normalne radiografski sliku. Obychnou ovi pacijenti imaju simptome: kašalj, umor, gubitak težine, noćno znojenje. Ali u isto vrijeme, simptomi bolesnika sa TB i SPIDmozhet biti tako nespecifični da se u mnogim bolnicama SShAizoliruyut svakog pacijenta sa AIDS-om ako ima izmeneniyana rendgenski snimak. Takav postupak sigurno obespechivaetbolee uspješan otkrivanje tuberkuloze, ali pomaže da se preopteretiti mnogihuchrezhdeny sa invaliditetom, posebno ako rasprostranennostTB nizak, au praksi to nije primjenjiv u većini razvityhstran.

Tu je i praktični problem ako kliničara je nejasno chtou pacijent - MTB i Mycobacterium avium kompleksa (MAK), ili neki drugi POI. MAC obično pogađa bolesnika s pokazateljima AIDS CD4menee 50, dok TB se može javiti kod pacijenata sa lyubymipokazatelyami CD4. Moderni tretman sa MAC razlikuje od takovogopri MTB u da je osnovna formulacija sa MAC - makrolida obychnoklaritromitsin i EMB i rifabutinom posjeduju određene aktivnostyuv protiv obe bolesti. IND i SHA beskorisni u MAC, kao što je navedeno u MTB klaritromicin.

Oko 90% od MAC kod pacijenata sa HIV ostaju netaknuti pluća i utječe na crijeva, koštane srži, jetre i slezene. U svoyuochered TB kod pacijenata AIDS-a, prema grubim procjenama, jedna trećina sluchaevvovlekaet samo svjetlo, jedna trećina - to je čisto vanplućna, a jedan od trećeg - mješovita. Tipičan obrazac za MAC - etokak uglavnom skriven AIDS pacijenata sa hroničnim simptomamiistoscheniya, groznica, bolovi u trbuhu, proljev, ali bez osobyhizmeneny na grudima radiogramu. Klinički, te bolnyebledny, male snage sa uvećanom jetre i slezene, obično teške anemije (Hb oko 7) i ispitivanja funkcije povyshennyeznacheniya jetre.

Ukoliko postoji bilo kakva sumnja da je MAC ili TV, možete koristiti rifabutin, IND, PZA, EMB i klaritromicin još nije jasno klinicheskayakartina ili ne će biti poznati rezultati setve. U principu, esliv ispljuvak AFB otkrivene u AIDS-a pacijent treba predpolagatTB i propisati odgovarajući tretman, proizvodnju usjeva ograde.

Klinička slika promijenila u posljednjih neskolkolet u vezi sa početkom inhibitori proteaze koji se pojavljuju na globalno smanjiti antiretroviralne mikroorganizmovu bazen pacijenata s HIV-om, dok je značajno povećava soderzhanieCD4. To je dovelo do sindroma "imuni restauracije", Kotoryyvedet na promjene u kliničkoj slici mikobakteriologicheskogozabolevaniya. Na primjer, MTB može dati sliku više stepenipohozhuyu reaktiviranje radije nego "primarni TB". Efekt na MACesche izraženija.

Njegova učinak inhibitora proteaze vratiti zaštitnu mehanizmyorganizma. Dakle, važno je da se pitati pacijenta, on poluchaetli inhibitori proteaze, kao što su u velikoj mjeri mijenja kartinumikobakterialnogo bolesti. Naravno, uvijek je korisno povtoritissledovanie na CD4 sadržaju i koristiti ga kao "kalibrovochnogopribora" u procjeni imuni odgovor pacijenta.

Lekar takođe moraju uvijek biti na oprezu protiv bolnyhs pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii (PCP) sa prisoedinivshimsyaTB i obrnuto. Kada PCP rijetko pleuralni izliv, asimmetrichnyeinfiltraty ili hilarnu limfadenopatija - sve tipichnodlya TB. S druge strane, TB je rijetko predstavljen difuzno, bilateralne, simetrične infiltrira tako tipično dlyaRSR. Bakterijske sepse je moguće i tokom TB.

Još jedna klinička situacija za koju moramo imati na umu je kogdau AIDS pacijent ima i pluća i mozga.Konechno, to može biti zbog tuberkuloze, ali može biti proyavleniemi od Nocardia, anaerobnih i stafilokokne apscesa, limfoma i, rjeđe, Toxoplasma, ili gljivice. Iako je većina odraslih osoba sa TBest simptome kod pacijenata ekstremnih uzrasta, možda neće biti svi oni mogu biti malovyrazheny ili vrlo nespecifični.

Otprilike polovina djece asimptomatske bolesti. Mali detitakzhe ne luče sluz, bolest počinje s malim kolichestvemikobaktery i radiografija grudi teško interpretirovat.V toga, kod male djece teško je diagnostiruetsyaVICh, TKT mogu biti nepouzdani, a slučaj izvora često nije nahodyat.Takim, upravljanje TB u djece zahtijeva veliki dio klinicheskihresheny i stručno mišljenje.

S druge strane, kod starijih ljudi, simptomi mogu biti malobrojni, su pomiješana s postojećim kardio-plućne simptome ili nespecifičan bytkrayne u izgledu, kao što su nevysokayalihoradka, smanjen apetit i gubitak težine. TB mogu lako bytprinyat za rak, nerastvorljivo upale pluća, hronične plućne obstruktivnoezabolevanie, septikemija, depresije i demencije i može razvitsyaodnovremenno s ovim uvjetima, kao što su rak.

Važno je napomenuti da je procenat TB otkrivene prilikom obdukcije ne izmenilsyaza u proteklih 20 godina, a preostalih 5% sa velikom većinom takihnahodok starije osobe. Prema nekim izvještajima sostavlyaetne stopa smrtnosti TB manje od 30% u starijih osoba (preko 65 godina), a samim tim i trebuetsyasamoe izbliza na prisustvo ove sereznoybolezni starijeg muškarca sa slika nejasna bolesti.

Preventivni tretman za klasu II, kad se pokaže u skladu s preporukama EU, definitivno nedovoljno iskorišćen, a dijelom krivica medicinskog osoblja, previše podcherkivayuschietoksicheskoe akcija IND, obično na mjestima gdje nema primenyaetsyamonitoring, umanjivao ove važne bolesti u obliku reaktivatsiiinfektsii i dokazane sposobnosti u smislu njegovog prevencije.

Nadalje, pridržavanje za 1 godine za osobe vysokogoriska (i.e., prilično velika verovatnoća od infekcije zabolevaniyana pozadini, kao što je kod HIV pozitivnih bolnogoili gornjeg režnja fibroza) primijećeni u 50% slučajeva.

Možete uzeti dva taktika: ako je glavni problematična gornji režanj fibroze, TKT pozitivan bris negativan, onda se pacijent može se svrstati u klasu V (osumnjičeni) i njegov sleduetdat četiri antituberkulotika u očekivanju rezultatovkultur. Ako se to ne poštuje kliničke i rentgenograficheskogouluchsheniya i kulture su negativni, pacijent se upućuje na klassuIV i naredne 2 mjeseca se tretiraju sa dva lijeka IND i RIF.

Ovaj pristup omogućuje vam da izbjeći situaciju u kojoj nasamom pacijent zapravo spada u klasu III (da li polozhitelnayaili negativne kulture), a mi ga tretiramo greškom jedan tolkopreparatom IND za 2 mjeseca, a kada je tadašnji otsenimrezultaty, onda će biti aktivna bolest . Po momentuon već će vjerovatno biti otporan na IND i njegove pridetsyalechit drugih lijekova za još 6 mjeseci. Da izbezhatetoy prečeste situacija je uvijek bolje ići na opciju storonubolshey oprez u starijih pacijenata i početi tretman chetyremyapreparatami, a onda, ako dođu do pozitivnog kulture ili obnaruzhitsyapolozhitelnaya klinički i radiografski dinamika će pokazanotolko 4 mjeseca daljeg liječenja. Kada TB sa negativnim kulture mazkomi samo 4 mjeseca terapije može biti dovoljna.

Nasuprot tome, plućne tuberkuloze, ima jako malo pune klinicheskihissledovany, čiji rezultati će biti vođena klinitsistpri izbor tretmana ekstrapulmonalne bolesti. Plain preporuke je da se tretira kao i pluća, a najčešći formavnelegochnogo TB - poraz samo pleure - obično abatsillyarnai stoga daje samo po sebi dobro kratkog trajanja terapije. Isto mozhnoskazat i primarne tuberkuloze bez plućne infiltrati, hilarnu limfadenopatija u nosu, kao i veliki broj djece. Osim toga, jednostavan X-ray olakšava gledati dinamikoyvypota ili limfne čvorove. Ali je opisan pristup nije primjenjiv kada drugihformah EPTBC kada gledati dinamiku protsessaslozhno.

Drugi problem sa ekstrapulmonalne TB - sposobnost vyzyvatsdavlenie sa oštećenom funkcijom vitalnih organa kao što su srce (perikarditis, i tamponada), mozak (hidrocefalus), kičme (kompresija kičmene moždine), crijeva (mehanički opstrukcija), bubrezi (hidronefroza i zatajenje bubrega ). Legkihobychno funkcija nije umanjena, osim u sljedećim situacijama rijetko: pluća fibroze nakon tuberkuloze empijem, rijetko - nakon pleuritis veoma značajan pleuralni vypot- atelektazu zbog limfaticheskihuzlov, kompresijom bronhija (naročito kod male djece, i, rijetko, u odraslih sa porazom pravo srednjeg režnja ).

Ako ekstrapulmonalna TB u suprotnosti vitalnih funkcija, hitno mozhetokazatsya trebate koristiti kortikosteroidi i / ilihirurgicheskie intervencije, posebno u lezija tsentralnoynervnoy sistemu ili perikarda. Postoje suprotstavljenih stavova o tome kada će isprazniti apscesa i hladne kada akciza dreniruyuschiesyaperifericheskie limfnih čvorova. Preporuke za vrijeme trajanja lecheniyaantibiotikami način praćenja, kao i uticaj i nedostatochnorazrabotany. Morate uglavnom biti zasnovana naklinicheskih podataka.

Većina vanplućna zapažanja TB je navedeno u razvivayuschihsyastranah sa ograničenim resursima. U razvijenim zemljama, mozhemispolzovat smo sofisticirane tehnike snimanja (npr kompyuternayatomografiya za mozak magnetnom rezonancom - dlyapozvonochnika) da efikasnije dijagnosticiranje i liječenje više tochnootslezhivat efekt. Nažalost, opasnost od funkcije vitalnih organa može doći ne samo u aktivnu bolest, ali čak i nakon što je potpuno izlečenje, kao proces fibroze chastoprogressiruet tokom vremena i može izazvati simptome mnogo kasnije chastichnoyobstruktsii. Ako ekstrapulmonalna TB obično smo predpochitaemnablyudat pacijenta u roku od odgovarajućih uskim hirurgicheskoyspetsialnosti.

Video: Lansiranje Young Professionals

Sotnoshenie troškova - učinkovitost u protivotuberkuleznomlechenii

Svjetska banka je zaključila da nahoditsyav liječenje tuberkuloze među najisplativije intervencije u zdravoohranenii.Fakticheski za jednu posebnu bolest više effektivnogopo cijenu liječenja ne postoji, kao TB ubija ljude molodogoproduktivnogo dobi više od bilo koje druge bolesti. Etotmoment mora stalno ističu, kao pacijenti TB chastone imaju političku ili ekonomsku moć, a mi rabotnikizdravoohraneniya, u čijem briga jesu, treba vystupatv ulogu svojih advokata.

Iako je nedavni TB preporod, posebno u vezi sa opasnostyurasprostraneniya MDRTB na one koji imaju politički uticaj, ipak dovelo do povećanja fininsirovaniya programa TB nadzoruv razvijenim zemljama, situacija u većini razvoju stranprogressivno pogoršava, iako uz neke značajnom izuzetaka, kao što je Kina.

Nažalost, zbog prirode potrebe globalne ekonomije, posebno, "reforme zdravstva" (Prevedeno: sokraschenieraskhodov o zdravstvenoj zaštiti i prebacivanje odgovornosti za privatizaciju pacijenta ili zdravstvenu zaštitu, tako da samo oni koji mozhetplatit imaju pristup njemu) i šire rasprostraneniemrynochnyh odnosa u zdravstvu pojavio tendentsiyak zamagljuju odnos "isplativost" kada lecheniiTB.

Na primjer, US TB epidemija je stavljena pod kontrolu, ali potrebovalosshirokoe uvod WBC to učiniti, a da ne govorimo o finansiranju rezkompovyshenii vlade. Sada postoji razgovoryo smanjenje tih programa, iako su mnoge studije su pokazale da u ESRD programi odnose troškova dobro i efikasnosti, uprkos činjenici da je površan pregled oni kazhutsyabolee skuplja od tradicionalne. Ovo iskustvo je prevalencija drugih zemalja, kao što su WHO i Međunarodne unije borbys tuberkuloze i plućnih bolesti je dao izjavu i istakao da je samo široke upotrebe TPN može obustaviti rasprostranenieglobalnoy nepovoljna situacija TB. Ako postoji obshirnoyimmigratsii u Europi i Sjevernoj Americi je potpuno razvijenih zemalja vinteresah zajednice - da pomognu manje udachlivymnatsiyam u smislu nadzora TB. Drugim riječima, kontrolu vrijednosti osuschestvleniyaTB može biti visoka, ali cijena ne-vježbe egonesravnimo iznad.

A zvuk sadržaj i zaključci

U principu, osnovni principi liječenja tuberkuloze su: lechenieneskolkimi droga u adekvatnim dozama za dostatochnogovremeni, full stručnjak dinamičku kontrolu.

Na žalost, ova načela, na osnovu rezultata mnozhestvaissledovany odlične kvalitete, su zaboravljeni od strane doktora programmamipo kontrole tuberkuloze i, posebno, vlada finansijski agentstvami.V rezultat - u obliku čudovišta sa svojim MDRTB provozhatym- izuzetno visoke vrijednosti u odnosu na život i resursov.Oshibki to je vrlo česta kod pacijenata sa MDRTB, iobraschenie savjet stručnjaka uvijek opravdana.

Pacijenti s AIDS-om i MDRTB predstavljaju jedan zaputannyyplast, s obzirom da je povezana sa pojavom drugih plućnih infekcija zahtijevaju produženo liječenje, a ukupna smertnosti- visok.

Bliska saradnja sa pouzdanim laboratorija reshayuschimmomentom za kliničara u liječenju MDRTB. Laboratorija dannyedolzhny analizirani u cjelini kliničkim aspekta, oni nikada nisu nelzyani zanemariti ili pratite ih slepo. Postoje različite rezhimyprotivotuberkuleznogo tretman MDRTB, i odabir prave opcije zavisitot otpor, a na osnovu rezultata issledovaniyachuvstvitelnosti MW i podaci koji se koriste u prošlosti preparatah.Esli kliničkih situacija nalaže empirijsko liječenje u polucheniyarezultatov osjetljivost, a zatim u glavnom modu dobavitot treba biti dvije ili tri lijeka da je pacijent prethodno dalje prinimal.V, nakon dobijanja rezultata osjetljivosti rezhimmozhet se prilagoditi dole t je pripreme.

Nuspojave lijekova protiv tuberkuloze, posebno preparatovvtorogo broj pacijenata AIDS-a zahtijevaju pažljivo proučavanje i bolshoydoli kliničkih odluka. S jedne strane, pacijent može biti ubeditterpet nekih probavnih svrab ili vrtoglavica, dok je, s druge strane, privremeni prestanak priemapreparatov i / ili korekcije terapija može pomoći u sprečavanju gluhoća, sljepilo, jetre ili zatajenja bubrega. Pored toga, značajne interakcije droge su pronađeni u obidnogochasto, posebno sa RIF, i doprinose morbiditeta i mortaliteta ove populacije bolesnika.

Kirurško liječenje često može pomoći sa MDRTB, kada je lokaliziran osnovnoybakterialny bazen i stoga može osnovnomudalen koristeći resekcija, pacijent nije opterećena s obzirom operatsionnogoriska a tu su iskusni kirurzi.

Ljekar treba da shvate principe koji su uključeni u događaje popoiskam kontakte i zaustaviti širenje zaraze i bytv efikasno vzaimodeystvopat o tim aspektovs uprave bolnice i zdravstvene vlasti. TB - ochenslozhnoe bolest s mnogo različitih manifestacija, a dijagnoza, liječenje i praćenje bolesnika s HIV-om, djeca, kao i kod pacijenata sa EPTBC zahtijeva veliko znanje opytai klinička razmišljanja.

Na kraju, moramo jasno financijske agencije, kotoryedeystvitelno su zabrinuti da zdravstvene službe bylabolee efikasne i efektivne, da u svijetu ne postoji više effektivnoypo strategije troškova u zdravstvu nego dobar TB Kontrols koristeći TPN u kombinaciji sa klasičnim taktiku zaštitu zdorovyanaseleniya.