Terapiya- hronični pijelonefritis

URL

Hronični pijelonefritis - nespecifični upalni protsessv parenhim bubrega, uglavnom utječu na intersticijski tkiva koje uključuju zdjelice i čaše.

Bolesti na biopsija podataka javlja se u 4-6 puta manje chemhronichesky glomerulonefritis. Žene čine dvije trećine zabolevschih, i 7D% pacijenata su mlađe od 2O do 4O godina.

K i L sa C i F i ije.
· Lokalizacija: jednostrani, dvostrani, ukupno, segmentne i ambalaže.
· Prema izgled: primarni, sekundarni.
· Klinički oblici: hipertenzija, nefrotski, septička, hematuric anemične, smeshanaja
· Techkenie: latentna, ponavlja
· Do fazi bolesti (u ponavlja protok): pogoršanje remisije.
· Komplikacije:
· Simptomatska arterijske hipertenzije,
• anemija,
· Hronične bubrežne insuficijencije (državne vlasti).

E r i l o g I.
· Uzročnik može biti Gram-negativnih i grampozitivnyemikroorganizmy gljive. Najčešći je E. coli, Proteus, Staphylococcus.
· Razlozi uspon infekcije bubrežne karlice su: primarni vezikoureteralni refluks, intrarenalne refluks, refluks vtorichnyyvezikouretralny klobuči zbog opstrukcije urinarnog trudnoće, upale ili oticanje zone bešike vpadeniyamochetochnikov, opstrukcija bubrežne karlice račun, strikturymochetochnikov.

P a t o r e n e.
· Kurs hroničnog pijelonefritisa ukazuje uchastiiimmunnyh mehanizama. Nesumnjive komunikacija sa HLA-A3 antigen gistosovmestimosti.U pacijenata sa pijelonefritis, za razliku od bolesnika s kroničnim glomerulonefritomi čak i infekcija urinarnog trakta, mokraćnog obnaruzhivayutsyaimmunnye kompleksa koji sadrži antitijela na patogen. Harakternymyavlyaetsya da ovi patogeni iz bubrega vysevayutsya.Bakterii tkanine ne obložene antitela naći u 86% pacijenata sa potvrđenom hroničnog pijelonefritisa smorfologicheski i vsehbolnyh u aktivnoj fazi bolesti. Zavisnost između kompleksa i kolichestvomimmunnyh imunoglobulina A u cirkulaciji krvi.
· Druga stvar patogeneza je sposobnost prianjanja vozbuditelyak sluznice. To se posebno odnosi na sve shtammamE.coli. Na površini epitela gornjeg urinarnog traktaimeyutsya relevantne receptore u Escherichia coli i drugimantigenam koje proizvode antitijela i izlaza ih naruzhu.Pri pijelonefritis broj receptora u 1D-1OO puta veća da navodno izaziva predispozicija za autoimune reakcije.
· Genetski određen razvoj kroničnih pielonefritadokazyvaetsya na činjenicu da ove grupe pacijenata, samo polovina klubochkovimeet jasnu vezu sa normalnim proksimalnih tubula, 15% - C atrofirane i treći uglavnom nemaju nikakve veze s njima. Suschestvovanietakogo broj očito manjkav programa predraspolozhennostk glomerularna bolest i njene nepovratnosti.
· Za implementaciju genetske predispozicije i imuni bolesti hroničnog pijelonefritisa narusheniyv treba nespetsificheskiymehanizm - kršenje urodinamika. To osigurava prodor vpochechnuyu tkanine urin sadrži imunološki kompleksi (ne mikrobkak istih). Dakle, što je veća gustoća receptora za slizistoyobolochki E.coli, npr verovatnoća pijelonefritisa iznad.
· Obično, zbog niskog tlaka u karlici, kao što je urin vysasyvaetsyaeyu bubrega tkiva. Kršenje odliva urina neminovno privoditk njegove stagnacije i prestanak iscrpljenosti. Osim toga, razvivayutsyapielovenoznye i pielososochkovye refluks. Ova situacija sozdaetblagopriyatnye uslovi za upalni odgovor, rasprostranayuscheysyana tkivu bubrega. Imuni kompleksi se nalaze na istom centrima, što objašnjava gotovo potpuno odsustvo zdravog imunološkog reaktsiypri laboratorijske studije u bolesnika s kroničnim pijelonefritisa.

P a t o a l o h e r s k a n a t o m i.
· Karakteristično za hroničnog pijelonefritisa mijenja prinyatoschitat velike ožiljke, limfni i histiocitni infiltrati uchastkirasshirennyh cjevaste dijelu koji se kuje tzv koloidnih massami- "tireoidopodobnaya transformacija tubulima".U periodu akutne intersticijske eksudata može se naći i soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov zagušenja.
· Glomerule su pogođene širenje njih vospalitelnogoprotsessa, kao i zbog razvoja ishemije. U vospalenievovlekayutsya kapilara, kao i formiranje intersticijske sklerozaprivodit svoje ožiljke. Glomeruloskleroze, tako yavlyaetsyaochen važna i neophodna komponenta glomerularne lezije pripielonefrite.

K l i n e i H i I s k u m i p i n i.
Najčešći žalbe:
· Na hladno slabine,
Česte i obilne mokrenje noću.
· Postoji konstantna tupa bol (obično jednostrano), zbog iščašen karlice.
· Ponekad je low-grade tjelesnu temperaturu.
· Česti opšta slabost, umor, mučnina, otsutstvieappetita.

Video: Hronični pijelonefritis. Kako tretirati?

Ovi fizički pregled
su oskudni i karakterišu komplikacije bolesti: arterialnuyugipertenziyu, anemija i hronične bubrežne insuficijencije.
· U nedostatku komplikacija ispitivanja krvotoka, respiratornog i digestivnog sistema ne prepoznaje promjene svyazannyhs hroničnog pijelonefritisa.
· Ako postoji istovremena Nephroptosis (često u lean pacijenata) može opipati bubrega. Pokolachivaniipo moguće bol u donjem delu leđa (obično na jednoj strani).

Za.
Bolest je produžen, sa recidive i remisije (vozmozhnomnogoletnimi). U kasnijoj fazi, povišen krvni tlak, zatajenje bubrega razvija, anemija.

Dodatne metode istraživanja.
· Studija krvi u akutnoj fazi bolesti može vyyavitneytrofilny leukocitoza sa lijevim pomak, mali uskorenieSOE pozitivan "akutne faze" reakcija-cheskomissledovanii biohemije.
· Urinarnog sindrom u hroničnog pijelonefritisa se odlikuje:
· Leukocyturia.
· Broj leukocita govori o težini procesa.
· Oni spadaju u urinu:
· Kao rezultat intersticijske upale,
· Od upaljenu sluznicu urinarnog trakta.
· Eritrociti u urinu su rezultat:
· Tubular kapilarno-blok praznina i kapilarne tubule.
· Može se razviti kao posljedica krvarenja fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Sluzokože šteta kalkulusa u urolitijaze.
· Proteinurija obično mali, ali može doći do 2,1 g / L.
· Važnije od ostatka urinarnih simptoma, smatra nalichiegipostenurii. Smanjena gustoća mokraće, poremećaji bubrega eekontsentrirovaniya indeks - posljedica oteklina i medularni vospaleniya.Gipostenuriya može biti jedini znak hroničnog pielonefritav dugo, ponekad i nekoliko godina.
· Kada latentna naravno pijelonefritisa test preporučljivo provedenieprednizolonovogo. Test je pozitivan ako nakon vvedeniya30 mg prednizolon za 1 sat urina objavio više od 400.000 leukocita, od kojih je većina - "aktivan".
· Više precizne kvantitativne informacije o sadržaju uzoraka urina leykotsitovv dobijenih tokom nechyporenko (u 1 ml urina) i Kakovskogo - Addis (u dnevna količina urina).
· Važan simptom je bakteriurija. Ako je broj bakterija B1 ml urina je veća od 100 000, potrebna mikrobnoyflory identifikaciju i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike i uroseptikamposevom urina za kulturu medija. Istraga bakteriurije mozhetbyt informativne samo do pokretanja antibiotske terapije.
· Za procjenu bubrežne funkcije mora provedenieprob Zimnitsky i Reberga.
· Instrumental studije (izlučivanje urografija i ultrazvuk) može otkriti:
· Smanjenje bubrežne funkcije za izlučivanje,
· Karlica deformacija i kompresije vrat čaše,
· Neravnine zbog bubrega ožiljaka kola,
· Kršenje ton uretere, fokalna mijenja plotnostipochechnoy parenhima.
· Najvažniji dijagnostički znak pijelonefritisa je asimmetriyadannyh instrumentalna studija.
· Za odvojeno procjenu funkcionalnog statusa svakog pochekprimenyaetsya cystochromoscopy urina iz uretera zida, radionuklida tehnike (renografiya sa gippuranom oznakom 131J, skeniranje bubrega).

D i n o i r e t i a.
· Crucial u dijagnostici hroničnog pijelonefritisa yavlyayutsyasochetanie:
· Bešike sindrom gipostenuriey i leukocyturia,
· Podaci instrumentalne studija pokazuje asimmetrichnomporazhenii sistema Pijelokaliksni i parenhim bubrega.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
· Primjer 1. hroničnog pijelonefritisa, desna ruka, latentnyy.Gipohromnaya anemije.
· Primer 2 Chronic ponavljaju pijelonefritis, dvosmjerna, u akutnoj fazi. Hronične bubrežne insuficijencije III, anemija.

I D F f e r e n c i l e d i d i r n o h.
Hronični pijelonefritis Prvo je potrebno razlikovati bolest karakteriše urinarnog sindroma. Naiboleeaktualno priznanje i hronicheskogoglomerulonefrita hroničnog pijelonefritisa i infekcija urinarnog trakta i reflyuksnefropatii javljaju sa dominaciju u sindrom bešike leykotsiturii.V složenim predmetima differentsialnodiagnosticheskih odlučujući znachenieprinadlezhit nefrobiopsii podataka.

Hronični glomerulonefritis ·
· U većoj mjeri nego pijelonefritis, karakterizira ekstrarenalnymisimptomami (edem, hipertenzija, nefrotski sindrom),
· Dizurija neuobičajeno.
· Za mjehura sindrom, za razliku od pijelonefritis harakternyvyrazhennaya (ponekad masivne) proteinurija, crvenih krvnih zrnaca, cylindruria, ne piurije i bakteriurija.
· Instrumental studije otkrivaju simetričan porazheniepochechnoy parenhima i intaktnost Pijelokaliksni sistema.

· Infekcije urinarnog trakta - bakterijska upala bezporazheniya bubrega tkiva (uretritis, cistitis, pieloureterotsistit).
· Akutna faza se odlikuje asimptomatska.
· Kada postoji akutna pogoršanja groznica, može biti
· Drhtavicu i znojenje,
· Bol u akutnim zatezne zdjelice (opstrukcija mochevyvodyaschihputey)
· Dizurija (često i bolno mokrenje)
· Leukociturija i bakteriurija.
· Glavna razlika između ove bolesti od hroničnih pielonefritayavlyaetsya cjelovitosti bubrega tkiva na visini od pogoršanja - otsutstviesnizheniya urina specifične težine.

· Refluks-nefropatija - pochechnoytkani hronične destruktivan proces izazvao pielorenalnym refluks. Za razliku od pielonefritavospalenie postoji samo dok postoji refluks, odsutan mehanizmsamoprogressirovaniya. Iako infekcija sposobnovyzvat značajan tkivu bubrega, uključujući ožiljke, oštećenje organa na djelotvoran (hirurški) Eliminacija refluks recidiva bakterialnogovospaleniya prekinut. Morfološke promjene u refluks nefropatiipohozhi onima sa pijelonefritis, ali ključna otlozheniyaimmunnyh kompleksa u bubrezima ne pjegav.

A h e n e.
Terapija kroničnog pijelonefritisa treba da se zasniva na:
· Obavezna obnova normalnog urodinamika,
· Određivanje vrste patogena i njegova osjetljivost na antibakterialnymsredstvam,
· Uzmite u obzir stepen inflamatorne aktivnosti
· Funkcionalna sposobnost bubrega.

· Nije potreban značajan režim ograničenja, samo u stanju mirovanja lecheniepokazano kada je izrazio egzacerbacije bolesti i komplikacija.
· Ishrana bolesnika s kroničnim pijelonefritisa bez arterijske hipertenzije zatajenje bubrega se ne razlikuje mnogo od uobičajenog pischevogoratsiona. U umjerenim soli hipertenzivne sindrom ogranicheniepovarennoy potrebi (6-8 g / d.), Uz istovremenu prijem gipotenzivnyhpreparatov.
· Od antibakterijski su najefikasniji antibiotici koriste antibiotiki.Shiroko penicilina (meticilin, oksacilin), kloramfenikol, cefalosporine (cefaleksin, cefazolin), antibiotici, makrolidi (eritromicin, oleandomicinom), najmanje - aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin). Visoke antibakterijski svoystvamiobladayut kombinaciji sulfa droga (Biseptolum) .Shiroko koristio drogu nalidiksične kiselina (nevigramon) initrofuranovye preparata (furadonin).
· Poboljšanje bubrega protok krvi: trental, zvučni signali, venoruton, heparin
· Adaptogeni i imunostimulansi
· Liječenje kronične bubrežne insuficijencije
· Ponekad je moguće postići dugoročne remisije u roku od nekoliko mjeseci, fitoterapije (brusnice, breza pupoljci, kleka) i obilnympitem.
· U remisiji prikazani sanatorijum - spa tretman (Zheleznovodsk, Essentuki). Pacijentima koji su podvrgnuti dispanzer posmatranja.

Video: hroničnog pijelonefritisa i Lavov