Pielonefrit- nespecifična infekcija bubrega, koji utiču na parenhim bubrega, uglavnom intersticijumski, zdjelice i kup. Pijelonefritis mogu biti jednoslojni i dvostrani, primarnih ili sekundarnih, akutna (gnojnih ili serozna) hroničnog

PIELONEFRIT- nespecifična infekcija bubrega, koji utiču na parenhim bubrega, uglavnom intersticijumski, zdjelice i kup. Pijelonefritis mogu biti jednoslojni i dvostrani, primarnih ili sekundarnih, akutna (serozni ili gnojnih), hroničnih ili periodičnih.
Etiologija, patogeneza. Najčešće pijelonefritis uzrokovane Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafilokoki, streptokoki. U Uz pacijenata sa akutnim pijelonefritis i u 2/3 bolesnika s kroničnim pijelonefritisa mikroflora se miješa. Tokom tretmana, mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike promjenu koja zahtijeva ponovljenih urinokulturu kako bi se utvrdilo odgovarajući uroantiseptikov. Ne smije se zaboraviti o ulozi protoplasta i L-oblici bakterija u izazivanju pijelonefritisa ponavljanje. Ako je infekcija u bubregu je podržan protoplasta, kultura urina ih ne otkrije. Razvoj pijelonefritisa u velikoj mjeri zavisi od opšteg stanja mikroorganizama, smanjivanja imuno-bioloskoj reaktivnost. Infekcija prodire karlice bubrega i njegove calyx hematogeno ili lymphogenic put donjeg urinarnog trakta uretera zida na svom prosvetu- u prisustvu retrogradne refluksa. Važan u razvoju pijelonefritis imaju stazu mokraće, poremećaj venske i limfne drenaže bubrega. Pijelonefritis često prethodi latentni teče intersticijalni nefritis.
Akutni pijelonefritis je intersticijski, serozni ili gnojni. Apostematozny nefritis i bubrega dragi kamen - moguće sljedeću fazu akutnog gnojnog pijelonefritisa.
Simptomi u. Bolest počinje akutno, postoji visoka temperatura, groznica, sipa lonac, bol u lumbalnom area- strani pogođeni bubrega (do 40 stepeni Celzijusa.) - napon prednjeg trbušnog zida, oštar bol u costovertebral uglu- malaksalost, žeđ, dizurija ili pollakiuria. Pristupnica glavobolja, mučnina, povraćanje pokazuju rapidno povećava intoksikacije. Označena leukocitoza, aneozinofiliya, piurije sa umjerenim proteinurijom i hematurije. Ponekad, kada je zamijenio pogoršanje pacijenata sa leukocitoza, leukopenija, to je loš prognostički znak. Simptom Pasternatskogo, ima tendenciju da bude pozitivan. U bilateralnim akutnog pijelonefritisa često pokazuju znakove zatajenja bubrega. Akutni pijelonefritis može biti komplikovan paranephritis, nekroza bubrega papila.
Dijagnozu. Važnu ulogu u dijagnozi igre indikacije na istoriji nedavnih akutnog procesa gnojnim ili prisustvo hroničnih bolesti (subakutni bakterijski endokarditis, ginekoloških bolesti dr.). Odlikuje kombinaciji sa dizurija groznica, bol u lumbalnom, oligurija, piurije, proteinurija, hematurija, bakteriurije na visokim relativna gustoća urina. Treba imati na umu da se abnormalne stavke u urinu može se posmatrati u bilo akutna gnojna bolesti i koje mogu imati piurije ekstrarenalno porijekla (prostate, donjeg urinarnog trakta). U ravnici film otkrivene povećanje obima bubrega na izlučivanje urografija - ozbiljno ograničava mobilnost pogođeni bubrega tokom disanja, odsustvo ili kasnije pojave mokraćnih senke trakta na pogođenim strani. Zadavljena čaše i zdjelice, amputacije jednog ili više šoljica ukazuju na čir.
Tretman. U akutnoj propisanom roku sto № potrošnja 7a do 2-2.5 litara dnevno. Zatim ishrana proširiti, povećava svoj sadržaj proteina i masti. Sa razvojem metaboličke acidoze upravlja natrij hidrogen u sebi ili 3-5 g / u 40-60 ml 5,3% rješenje. Da bi se poboljšala lokalnu cirkulaciju krvi, smanjuje bol propisane termalnih procedura (vruće oblog, grijanje jastučić, dijatermijom lumbalnom). Ako se bol ne jenjava, a zatim se koriste spazmolitici (platifillin, Papaverine, belladonna ekstrakt, itd).
Antibakterijski terapija koje nalidiksične kiselina (nevigramon, crnci), koji tretman treba trajati najmanje 7 dana (0,5-1 g 4 puta dnevno), nitrofuran derivati ​​(furadonin 0.15 g 3-4 puta na dan, dana liječenja 5-8), Nitroxoline (5-ZTK) dodijeljen od strane R4 0.1-0.2 puta dnevno za 2-3 tjedna. Upotreba ovih lijekova treba da bude naizmjenično. Nemoguće je istovremeno odrediti nitrofuranovye nalidiksične kiseline i njihovi derivati, jer to slabi antibakterijski učinak. Tokom prvih 5-6 dana, a posebno u otporne na antibiotike infekcije mogu se koristiti Heksametilentetramin (urotropin) iznutra od 0.5-1 g 3-4 puta dnevno ili u / u 10.5 ml 40% rastvora dnevno.
Vrlo efikasan u kombinaciji liječenja antibioticima i sulfonamida. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti na njih mikrofloru. Dodijeliti pripreme penicilin (penicilin G na 1000 000-2 000 000 U / dan, usmeno ili oksacilinskim / m do 3,2 g / dan, ampicilin sebi na 6-10 g / dan, ampicilin natrijeva sol / m / a najmanje 2-3 g / dan, itd) ili zajedno sa streptomicina (0,25-0,5 g / m 2 dva puta dnevno). Primijenjene tetraciklini (tetraciklina iznutra 0,3g4-6 0,2 puta u odnosu na sutki -. Morfotsiklin derivata methacycline i drugi), antibiotici, makrolidi (oletetrin, tetraolean unutar 0,25 g 4-6 puta dnevno ), antibiotici, aminoglikozidi (kanamicin / m do 0,5 g 2-3 puta dnevno, gentamicin / m do 0,4 mg / kg 2-3 puta dnevno), antibiotika, cefalosporina (cephaloridine, u tseporin / m / 1.5-2 grama dnevno), i dr. treba imati u vidu potrebu da se mijenjati svake antibiotik 5-7-10 dana i njihova primjena u umjerenim dozama s oprezom bubrega funkcionalni nedostatak.
Od sulfonamidi i propisati urosulfan etazol (1 g 6 puta dnevno), dugo-djelujući sulfonamida (sulfapiridazin 1-2 g prvog dana, a zatim 1 g za 2 ned- sulfamonomethoxine, Sulfadimethoxine). Kod većine pacijenata, nakon nekoliko dana nestaju promjene u urinu, međutim, antibiotska terapija treba nastaviti (obično terapije traje 4 nedelje). Kada konzervativna terapija je neefikasan (često sa apostematoznom nefritis i bubrega dragi kamen) prikazana operaciju.
Hroničnog pijelonefritisa može biti zbog neočvrsli akutnog pijelonefritisa (više) primarna ili hronična, t. E. moguće nastaviti bez akutnih događaja s početka. Većina pacijenata sa kroničnim pijelonefritisa se javlja kod djece, posebno kod djevojčica. U 1/3 bolesnika sa normalnim ispitivanje ne otkrivaju nepogrešive znakove pijelonefritisa. Često, samo periodi neobjašnjive temperature ukazuju na pogoršanje bolesti. U posljednjih nekoliko godina, sve više i češće postoje slučajevi bolesti u kombinaciji sa hroničnim glomerulonefritis i pijelonefritisa.
Simptomi u. Jednostrane hronični pijelonefritis odlikuje dosadno uporan bol u lumbalnom na strani ugroženih bubrega. Dizurija, većina pacijenata nisu dostupni. Tokom pogoršanje samo 20% bolesnika povišene temperature. U sedimentu urina leukocita je odlučan dominacija nad drugim formirana elemente urina. Međutim, kako
gužvanja pielonefriticheskoy bubrega ozbiljnost urinarnog sindroma smanjena. Relativna gustoća urina se održava normalno. Za postavljanje dijagnoze je od suštinskog značaja za detekciju aktivnyhleykotsitov u urinu. Kada latentna naravno pijelonefritis preporučljivo da sprovede test pirogenalovogo ili prednizolon (prednizolon 30 mg, otopljen u 10 ml izotonični rastvor natrij klorida, uvedeni u / u za 5 min-1 preko 2- 3 sata i jedan dan nakon što je urin prikupljeno je za ovu studiju) . test prednizolon je pozitivan ako je nakon primjene prednizolona za 1 h urin je objavio više od 400.000 leukocita, značajan dio -difuznih aktivan. Detekcija u mokraći ćelijama Shterngeymera - Malbina samo ukazuje na prisustvo u urinarnom sistemu upalnih procesa, ali ne dokazuje postojanje pijelonefritisa.
Jedan od simptoma bolesti kod većine pacijenata je bakteriurija. Ako je broj bakterija u 1 ml urina je veća od 100 000, potreba da se utvrdi njihova osjetljivost na antibiotike i hemoterapije droge. Arterijska hipertenzija - što je čest simptom hroničnog pijelonefritisa, posebno bilateralnih.
Bubrežne funkcije je pregledao cystochromoscopy, izlučivanje urografija, klirens-tehnike (npr koeficijent determinacije pročišćavanje endogenih kreatin apos svaki bubreg posebno) metode radionukltsdnyh (renografiya sa gippuranom oznakom 1311 bubrega skeniranje). U hroničnog pijelonefritisa rano oštećenje bubrežne koncentracijom sposobnost, dok azotovydelitelnoy funkcija potraje mnogihlet. Razvija zbog poremećaja tubularna acidoza i bubrega gubitak kalcija i fosfata ponekad dovesti do sekundarnih paratireoidizmu sa bubrežnim osteodistrofija.
Kada infuziju urografija početku određuje smanjenje koncentracijom sposobnost bubrega, odloženo oslobađanje radioopakno materijala, lokalne grčeve i deformacija čaše i zdjelice. U narednoj fazi mijenja se spastična atonija, čaše i zdjelice širi. Onda ivice čaše uzeti oblik gljiva, čaše se približavaju. Infuzija urografija je samo informativan pacijenata sa uree u krvi sadržaj manji od 1 g / l. U dijagnostički dvosmislene slučajevima pribjegavaju biopsija bubrega. Međutim, u fokalne lezije u pijelonefritis biopsija bubrega negativni podaci ne isključuju trenutnog procesa, kao što je moguće dalje od ulaska u biopsije tkiva nepromijenjena.
Sa razvojem otkazivanja bubrega pojaviti blijeda i suhe kože, mučnina i povraćanje, krvarenje iz nosa. Pacijenti gube na težini, anemija povećava. patološki elementi nestaju iz urina. Komplikacije pijelonefritis: nefrolitijaze, pionefroza, nekroza bubrega papila.
Dijagnoza se često predstavlja velike poteškoće. Kada je diferencijalna dijagnoza kroničnog glomerulonefritisa su važne prirode sindroma bešike (prevlast nad leukocyturia hematurija, prisustvo i aktivnyhleykotsitov ćelije Shterngeymera - Malbina, značajan bakteriurije sa pijelonefritis) podacima za izlučivanje urografija, radionuklida renografii. Nefrotski sindrom svjedoči prisustvo glomerulonefritis. Kada hipertenzija treba da bude diferencijalnoj dijagnozi između pijelonefritis, hipertenzije i renovaskularnom giperten-Zia. Distinctive istorije, tipična pijelonefritis, mokraćnog sindrom, rezultati X-zraka i radionuklida-Lydney studije identifikovani kroz cystochromoscopy asimetrija boja izlučivanje u većini slučajeva omogućuju da prepoznaju bolest.
Pitanje prisustva renovaskularnom hipertenzije se postiže intravenska urografija, radionuklida renografii i aortoarteriografii.
hronični pijelonefritis mora biti tretirana dugo vremena (godina). Liječenje treba početi sa odredišta nitrofurana (furadonin, furadantin i dr.), Nalidiksična kiselina (Negro nevigramon), NOC-5, sulfonamida (urosulfan, atazol i dr.), Njih naizmjenično Naizmenične. Istovremeno, poželjno je tretirati ekstrakt brusnice. Uz neefikasnost tih lijekova, egzacerbacije bolesti koristi antibioticima širokog spektra. Propisivanje antibiotika svaki put mora prethoditi definiciju osjetljivost na kosu. Većina pacijenata, mjesečni 10 dana kurseva liječenja. Međutim, kod nekih pacijenata sa ovim terapijskim taktiku urina nastavlja zasijane zarazna mikrofloru. U takvim slučajevima, dugoročna antibiotska terapija uz stalnu promjenu lijeka svakih 5-7 dana.
antibakterijski efikasnost smanjuje u bubrežnoj razvoj insuficijencije (zbog niže koncentracije antibiotika u urinu). Kada je sadržaj u krvnom serumu zaostalog dušika preko 0,7 g / l terapeutski efektivna koncentracija u urinu antibiotika ostvariti praktično nemoguće. U nedostatku zatajenja bubrega što je prikazano na Truskavets spa tretman, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Ali.