Dijagnoza hroničnog jednostrane pijelonefritisa

Priznavanje hroničnog pijelonefritisa na osnovu odgovarajućih istoriju podataka, rezultati testova urina, bubrega indeksi funkcija, krvni pritisak, i radiološke studije radioizotopa bubrega i urinarnog trakta. Medicinskoj istoriji u određenoj mjeri omogućava da se utvrdi da li primarni ili sekundarni pijelonefritis pacijenta, koji su ulazna kapija infekcije, posebno bolesti, itd veliko mjesto zauzima posebnim metodama urina: .. Da bi se odredio stupanj leukocyturia, bakteriurija, tip infekcije, njegova osjetljivost na droge droge i drugih.

Sada je široko koristi u našoj zemlji računajući corpuscles metoda urina nechyporenko. Usporedno sadržaj figure formirana elemenata u urinu tijekom pijelonefritis, GN i druge bubrežne bolesti su dati u nastavku [Grossmann D., 1970].

Crvena krvna zrnca .... 100-400 u minuti

Leukociti 300-700 ...... »»

Cilindara 0-2 ....... "

Protein ............... 10-20 mg dnevno

Crvena krvna zrnca .... 2000-10000 minutu

Leukociti ...... 30 000-500 000 »»

Cilindra ....... 50-100 »»

Protein ................ 200-1000 mg dnevno 

Crvena krvna zrnca ... 1 000-4 000 u minuti

Leukocita ..... 6 000-30 000 »»

Cilindara 10-200 ...... »»

Protein .............. 100-1 500 mg dnevno

Crvena krvna zrnca ... 60 000-500 000 minutu

Leukocita ..... 6 000-25 000 »»

Cilindra ...... 500 1500 »»

Protein .............. 500-2 000 mg dnevno

Crvena krvna zrnca ... 20 000-60 000 minutu

Leukociti 1 000-1 ..... 500 ""

Cilindara 10-200 ...... »»

Protein .............. 500-1 500 mg dnevno

Crvenih krvnih zrnaca 100-400 u minuti ...

Leukocita ..... 1 500-2 000 »»

Cilindara 1 000-2 000 ...... »»

Protein .............. 2 000-10 000 mg dnevno

Stepen leukocyturia periodično menyaetsya- onda je visok, a zatim niska. U 15% pacijenata u vrijeme Leukociturija ankete može biti potpuno odsutna. Jedna negativna analiza još uvijek nije eliminiše hroničnog pijelonefritisa.

Do nedavno, smatra tipičnim za prisutnost u urinu pijelonefritisa ćelija Shterngeymera-Malbina pokazala nevažeći. Detekcija ovih ćelija ukazuje na prisustvo u urinarnom sistemu upalnih procesa bez instaliranja svoje lokalizacije. Biti u urinu tzv aktivni leukocita može govoriti u prilog pijelonefritis samo u prisustvu drugih funkcija patognomonična za njega.

U 86% bolesnika s kroničnim pijelonefritisa se nalazi u urinu patogenih mikroba, i na pola vremena - više vrsta u isto vrijeme. Stepen bakteriurije određuje bakteriološkim metodama, kao i kalorimetrijskim studija. Među potonje, rezultat je bio da Šarene test TTX (Trifenil-tetrazolijum klorid). On je pozitivan u 85% slučajeva i je vrijedan za detekciju latentnih pijelonefritisa i evaluacije tretmana.

Također pouzdan nitrita test Grisu. Kao TTX test i Grieß test zasluga aplikacija, posebno u ambulantnim praksi, to nije uvijek moguće računati bakterije kulture i određivanje otpora. Prema Ryabinskogo VS (1970), rezultati uzorka Grieß 88% identična kvantifikacije podataka bakterija. Dovoljno precizan način određivanja stepena bakteriurije je pojednostavljena metoda za urinokulturu u različitim sektorima Petri jelo.

Nedavno, drugi se koriste za ubrzavanje ispitivanja, a posebno Način ploča uronjena u urinu, obložena posebnim hranjivu podlogu, - tzv Uricult test i test papira glyukozospetsifichesky Uriglox. Uricult ploča za test premazan s jedne strane agara na kojoj rastu sve bakterijske vrste, a na drugoj - modificirani agar na kojem rastu samo gram-negativne bakterije i enterokoka, odnosno test urikult patogene flore obično nalaze u urinu ... metode ploča zahtijevaju inkubacije za 12-16 sati. Test ploča Uricult i druge metode su vrlo jednostavan i praktičan, kako u tehničkom izvršenju, i tumačenju rezultata. Oni su pozitivne u 95% pacijenata sa pravim bakteriurije.

Xromotsistoskopiya i izlučivanje urografija nam omogućiti da sudim kojih je jedan pogodio putem bubrega, kao i obim njegove funkcionalne sposobnosti. U 1/3 bolesnika sa pijelonefritis tijekom cistoskopija indigo karmin stoji normalno koji je specifičan za ovu bolest, kao parenhima lezija je središnja karakter. Na funkcionalne sposobnosti bubrega se može suditi prema rezultatima metoda čišćenja, u odnosu na podatke dobijene urina svakog bubrega posebno. Određivanjem koeficijenta pročišćavanja svakog bubrega, na primjer, endogenog kreatinina, može se postaviti jednostrane ili bilateralni proces, stepen rezerve kapaciteta svakog bubrega, najveći gubitak njihove funkcionalne sposobnosti.

Kršenje bubrega protok krvi i smanjenje glomerularne filtracije stopa u pijelonefritis javljaju mnogo kasnije cjevaste poremećaja funkcije, posebno njihove distalne. . Tareev M. E. (1972), P. Orstein (1966) i drugi je navedeno u bolesnika s kroničnim pijelonefritisa jako ograničen klirens PAG, filtracija klirens frakcija inulina u pielonefritisa iznad 0,2, dok je za GN - ispod 0,2. Međutim, ovo zapažanje ne utiče na sve pacijente. Prema N. Sarre (1976), 70% pacijenata s kroničnim klirens pijelonefritisa PAH smanjen na 44% smanjen klirens inulina, a 55% inulina frakcija se povećava. Za razliku od RZN pijelonefritisa zbog kršenja otkrivene tubula natrija i gubitak kalijuma, hiperfosfatemija, hipokalcemija.

metode istraživanja radioizotopa se koristi u dijagnostici bolesti bubrega. Na funkcionalno stanje bubrega i gornjeg urinarnog trakta može se suditi prema rezultatima izotopskog renografii, a neke od morfoloških karakteristika bubrega - za skeniranje. Renografiya s 131I-gippuranom uspostavlja asimetrija ima pravo i levi bubreg kao jednostrane i obostrane lezije. Asimetrija je najjasnije izraženo u izlučivanje fazi. Na skeniranja su smanjenje akumulacije neogidrina, neujednačenost njegovu distribuciju u pogođenim bubrega, zamagljen konture njene, au poodmaklim fazama bolesti - nedostatak akumulacije droga pogođenih bubrega.

Lopatkin NA, et al. (1977), obavljena je 468 pacijenata sa jednostranim pijelonefritis radioizotopa studija, osnovan u 459 različitih stepena poremećaja cirkulacije, sekreciju i evakuaciju. To je omogućilo da procijene funkcionalne i topografskih stanje kao pogođeni bubrega i kontralateralna, što je vrlo važno za rješavanje problema liječenja, posebno hirurške.

Jednostrane i obostrane pijelonefritisa često dovodi do hipertenzije. Njegova učestalost Zapažanja kliničare, kreće se od 26 na 68%. Prema A. J. Pytel i drugih, hipertenzija prisutna je u 32% pacijenata u bolnici s kroničnim pijelonefritisa. Hipertenzija u pijelonefritis tolerisati dugo je relativno lako. Samo u terminalnoj fazi malignih nastaje struja hipertenzije.

biopsija bubrega obično je u završnoj fazi studije. To je naznačeno u slučajevima kada postoje velike teškoće u dijagnostici, kao što su pijelonefritis, u kombinaciji sa hipertenzijom, patogenezi je nejasan. Biopsija može biti korisno kada miješa oblika hroničnog pijelonefritisa i GN.

Treba imati na umu da negativne biopsije nalaz još nisu pokazuju odsustvo pijelonefritisa. Prema Dutz X. et al. (1970), u bolesnika s kliničkim znacima pijelonefritisa samo 42% od dijagnoza je potvrđena biopsiey- GN kombinaciji sa pijelonefritis je kod 4% bolnyh- u 22,7% slučajeva nije pronađeno promjene arterioloskleroticheskie bez pijelonefritisa i 28,1% - normalnom nivou .

Prema zapažanjima Pytel JA et al. (1971), koji je koristio indizionnuyu biopsije bubrega od 196 pacijenata sa pijelonefritis, koincidencija kliničkih i morfoloških dijagnoza, t. E. Priznanje pijelonefritis klinički dijagnosticirati mikroskopski pregled, to je dobijen u 145 (74%). U 38 bolesnika (20%) dijagnosticiran hroničnog pijelonefritisa uspostavlja na osnovu kliničkih podataka nije morfološki potvrđena. U 13 bolesnika (6%) je postavljena dijagnoza pijelonefritisa samo na osnovu morfoloških studija biopsiju. U ovih pacijenata, reza biopsija dozvoljeno da otkrije skrivene oblike pijelonefritis, što kliničari nisu mogli razlikovati konvencionalnih dijagnostičkih metoda. Shodno tome, postotak dijagnoza razlika u klinički značajne morfološke poređenja.

radiodiagnosis To je jedna od tehnika koje se koriste u bubrežne bolesti. U početnim fazama pijelonefritis u za izlučivanje urograms označen pad u koncentraciji sposobnost bubrega i odloženo oslobađanje svojih kontrastnog sredstva, tj. E. znakove poremećenog ton zdjelice, calyces i uretera. U 30% pacijenata u različitim fazama simptoma bolesti naći na urograms lokalnim grčevi Junction sistemu kup, deformacija čaše i zdjelice u obliku malih popunjavanje defekata uzrokovanih edem, infiltracijom svojih zidova i vlakana bubrega sinusa.

S obzirom da je kršenje urodinamika napreduje, vrijeme faze spastična zamijenjen hipotonična i atonična faze, što dovodi do širenja kupova, karlice deformacije zatim njegovo proširenje. Početne dionice čaše izrađeni su zaobljene, pupoljci čunjeva nestati, uzimajući oblik kup gljiva. Tokom vremena, male čaše zbog skleroze i pedunkulita bubrega tkivo postepeno približavaju. Vertikalni položaj bubrega ukazuje skupljanje. Ove karakteristične promjene u hroničnog pijelonefritisa izlučivanje urograms primijećeni u 74% pacijenata [Pytel AY, YA Pytel 1966]. Putem bubrega angiografija je da se poziva u slučajevima kada je potrebno riješiti pitanje prirode bubrežne hipertenzije, a stenozom renalne arterije i tako dalje. N.

Pošto nijedan od navedenih metoda, uzeti odvojeno, nije apsolutno pouzdan, potrebno je proučiti pacijenta na multilateralnoj osnovi detaljnih kliničkih ispitivanja, laboratorijsku upotrebu, funkcionalan, radiološke i druge radioisotopic metoda.

kliničke nefrologije

ed. Tareeva EM

Udio u društvenim mrežama: