Hronični pijelonefritis, tretman, simptomi, uzroci, simptomi

Hronični pijelonefritis (CRF) - hronično-progresivni fokusna nespecifičnih zaraznih upala bubrega u procesu lokalizacije tubulointerstitial zone i Pijelokaliksni sistem, uz rezultat stvrdnjavanja i razvoj kroničnih pijelonefritisa pojedinih pacijenata.

Uzroci hroničnog pijelonefritisa

Smatra se da hroničnog pijelonefritisa je rezultat kasno dijagnosticira i loš tretman akutnog pijelonefritisa. Chronization proces doprinosi za vrijeme latentna, poremećaj venskog protoka krvi i limfe, opstrukcije urinarnog trakta.

morbidne anatomije. Utvrđene džepove infiltracije leukocita, limfocita i monocita bubrega intersticijalne tkivo mozga sloja. Ovdje su lokalizovani vezivnog ožiljaka tkiva da je napredak, uključujući u proces distalnog tubula u nefrona. U propagiranje sklerotične promjena u razvija soj Pijelokaliksni sistema i na kraju - pielonefriticheski ugovorenih bubrega. Obilježene žarišta, nepravilnosti i asimetrije promjene u bubrezima.

Neotvrdnuti razvija zbog akutnog pijelonefritisa.

Jednako česta u oba spola. Doprinosi dijabetes bolesti, adneksitis, urođene bubrega i mokraćnog izlučivanje trakta, prostate adenom, urolitijaze. Pacijenti se žale na bol, poremećaji dizuricheskie, povećana tjelesna temperatura.

Urinarnog sindrom se odlikuje malim proteinuriju leukocyturia, prisustvo "aktivnih" leukocita, visoko bakteriurije.

Simptomi i znaci hroničnog pijelonefritisa

Tipični asimetrija kliničkih (bol ili "težine" u lumbalnom, simptom Pasternatskogo i podaci palpacija bubrega), X-urološki (općenito, za izlučivanje i raste urografija, bubrega angiografija) - radioizotopa (radioizotopa renografiya i skeniranje bubrega), ultrazvuk bubrega i instrumentalnim (cystochromoscopy) podataka. Prisustvo jeza u bolesnika s kroničnim pijelonefritisa odražava periodično prodora bakterija i njihovih toksina u krvotok, i dizurija (često i bolno mokrenje) - bakteriurije uzrokovalo poraz donjeg urinarnog trakta. U urina hroničnog pijelonefritisa označena prisutnost neizraženi (manje od 1 g / dan) i proteinurija leukocyturia (uključujući tzv aktivan leukocita).

U remisiji hroničnog pijelonefritisa pritužbi bol u lumbalnom i dizurija često odsutan. No groznica. Mogu uključiti povećanje krvnog pritiska, poliurija (kao što je povreda manifestacija distalnih tubula ili hronično zatajenje bubrega) i leukociti u urinu.

U egzacerbacije bolesti kliničke slike često liči akutnog pijelonefritisa. Međutim, intoksikacija simptomi (povišena temperatura, groznica, slabost, znojenje) sa rekurentne infekcije manje izražen.

Latentne hroničnog pijelonefritisa primijećeni u oko 20% pacijenata. Tipični izostanak pritužbi, umjerena Leukociturija, često otkriti u kvantitativno istraživanje, sediment urina Nechiporenko ili Addis - Kakovskomu oštrenje procesima s povećanim kliničkim i laboratorijskim simptomi poštovati nakon izlaganja hladnoći, hladno, tokom trudnoće ili utjecajem drugih provokativne okolnosti. Sa dugoročnim tok bolesti kao posljedica postepenog sklerotične oštećenja bubrega tkiva može se uočiti polyfactorial hipertenzije i anemije.

Kod nekih pacijenata je produžen latentna i otkriti samo u periodu od zatajenja bubrega. Ponekad za nekoliko godina, postoje simptomi, kao što su ne-uporan bol u lumbalnom, fuzzy dizurija, blaga Leukociturija. Neki pacijenti se pojavljuju periodično pogoršanje, kliničke slike koja liči akutnog pijelonefritisa, samo umjereno izražena. Nacrt definiran ćelije Shterngeymera - Malbina. Simptom Pasternatskogo može biti pozitivna na jednoj ili obje strane. Ponekad Dysproteinemia izražena u poboljšanju globulin frakcije. Tipično, u kasnijim fazama hipertenzije dogodi, što može biti maligni. U završnoj fazi bolesti je označen anemije. Azotemije se često događa sa dugoročnim remisija. Na pijelografija drži karakteristične deformacije čaše, što je smanjenje u bubregu koncentracijom sposobnost, koja se ne prati smanjenje glomerularne filtracije, ili izraženo značajnije nego smanjenje glomerularne filtracije. Ponekad otkrivena asimetrija izlučivanje funkcija bubrega kako natrija i kreatin koncentracija u urinu oba bubrega se uvelike razlikuju. Razlike u vremenu izbor iz panja indigokarmina oba uretera (na cystochromoscopy) je više od 2 minuta. Za razliku od pijelografija otkrila razlike u veličini oba bubrega, deformacije na kup aparata atonija čaše, razlike u oba stupanj kontrasta bubrežne karlice i stopu pojave kontrasta u oba bubrega.

Analiza urina - važna dijagnostička funkcija. U ovoj fazi, steći dijagnostičke vrijednosti instrumentalnih metoda istrage.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa

Uzimajući u obzir podatke anamneza: groznica, produžena bol u lumbalnom, dizurija, prisustvo rezultata asimetrija kliničkih i instrumentalnih pregleda, bakteriurije i Leukociturija. Pojedinci sa latentnom teče pijelonefritis može provesti test prednizolon - leukocyturia povećati do 400 hiljada ćelija po sat vremena nakon intravenske primjene od 30 mg prednizolona ..

Diferencijalna dijagnoza: podaci Asimetrija instrumenalnogo klinički pregled i Leukociturija može se uočiti kod tuberkuloze, parazitske ciste i tumori bubrega.

Priznanje se temelji na prisutnost akutnog ili pielita pyelocystitis u prošlosti, križobolja, pozitivan sindrom Pasternatskogo. To je vrlo bitne izraz Leukociturija, otkrivanje povećanog ćelija ekskrepii Shterngeymera - Malbina. uroloških istraživanja i studije glomerularne filtracije i način koncentracije kosti. Priznanje promovira hipertenzija karakterizira povoljan porast dijastoličkog pritiska.

Intravenska urografija otkriva sljedeće značajke

1. Asimetrija Nasuprot tome, usporava eliminaciju kontrastnog sredstva iz bolesnih bubrega.
2. Deformacije Pijelokaliksni strukture.
3. Suženje uretera u gornjem dijelu i proširenje - na dnu.
4. U kasnijoj fazi - vertikalni položaj bubrega (obično su pod uglom), neravne konture.

Kada izotop renografii otkrio neujednačen akumulacije izotopa. Asimetrična smanjenje veličine bubrega.

Ključni dijagnostički kriterijumi

1. Prisustvo urinarnog sindroma: Low proteinurije. Leukociturija dominira hematurije. Smanjenje specifične težine. Prisustvo "aktivnih" leukocita. True bakteriurija.
2. Dizuricheskie poremećaj u kombinaciji sa križobolje i groznicu.
3. Radiografski znakovi razaranja i deformacije asimetrične strukture Pijelokaliksni bubrega.
4. Navođenje infarktom cistitisa, bubrežne kolike napada.

Često latentne za pijelonefritis spriječiti pravovremena dijagnoza se često prvo dijagnosticirana hipertenzija. Neophodno je da se izvrši pregled pacijenta u potpunosti. To je obavezno za nechyporenko urin, urinokultura, računajući mikroba tijela u 1 ml urina (bakteriurija) / u urografija. Urin treba vrednovati tokom vremena. Zimnitskiy urina može pružiti vrijedne informacije, budući da je funkcija koncentracije bubrega sa pijelonefritisa počinje da opada dovoljno rano.

Kada diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da za vrijeme antibiotske terapije pacijenata sa pijelonefritis krvni pritisak u njima može biti smanjen bez upotrebe antihipertenziva.

Tretman hroničnog pijelonefritisa

Važan uslov za uspješno liječenje bolesti - ukidanje postojećih poremećaja bolesnika urodinamika. Osnovni principi antibakterijski tretman je gore navedeno (vidi. Tretman akutnog pijelonefritisa). Posebnost tretmana hroničnog pijelonefritisa je dug, kontinuirano korištenje sredstava etiotropic tečajeve za 10-14 dana za 4-8 tjedna. Sa pratećim hronične insuficijencije bubrega Preporučuje se da Ceftazidim, kloramfenikol, eritromicin, oksacilinskim. To se može koristiti nitrofurana, nalidiksičnu kiseline i ampicilin. Kada je trudnoća je moguće koristiti oksacilinskim, ampicilin, penicilin. Tokom tromjesečja II i u kasnijim fazama trudnoće, možete dodijeliti nitroksolin, eritromicin i cefalosporine, dojilje - peniciline, cefalosporine i furadonin. Sulfonamidi, nitrofurana i tetraciklini se trenutno koriste kao drogu druge linije koje se imenuju na daljnje liječenje egzacerbacija ili tokom recidiva prevencije hroničnih pijelonefritisa u okviru svoje sekundarne prevencije.

Simptomatska terapija obuhvata administriranje antihipertenziva (u prisustvu hipertenzije), preparate željeza (sa razvojem anemije), infuziju i gemodeza neokompensana (kada je izrazio intoksikacije), hronični hemodijalize (u terminalnoj fazi hronične bubrežne bolesti).

Ako je izlučivanje bubrežne funkcije dovoljan tretman poklapa sa liječenju hroničnih pielita (cm.). Kada hipertenzivna sindrom rezerpin 0,25 mg 2-3 puta na dan ili u kombinaciji sa rezerpin hidrohlortiazidom i soli dijeta (vidi. Kronična glomerulonefritis, bubrežne insuficijencije cm. Hronično zatajenje bubrega).

izgledi. Pravovremene dijagnoze, efikasne kauzalni je kratko prevencija recidiva u slučaju primarne hroničnog pijelonefritisa mogu završiti oporavak. Hronične bubrežne insuficijencije uprkos značajnom prevalencije bolesti razvija relativno rijetke.

Prevencija hroničnog pijelonefritisa

Sekundarna prevencija kroničnih pijelonefritis uključuju:

• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti pozadine bubrega, asimptomatska bakteriurija, dijabetes, giht, uzroke koji dovode do poremećaja urodinamika;
• klinički pregled bolesnika s kroničnim pijelonefritisa;
• anti-relapsa terapije hroničnog pijelonefritisa. Princip - dug (sa 3-6 meseci do 2 godine) prima uroseptikov (antibiotici, sulfonamidi, nitrofuran derivata, naphthyridine, 4- i 8-hidroksikinolin), brusnice želea i voćnih napitaka, infuzije diuretika bilja (uva, konjski rep, bubrega čaj ., brusnica, itd) prema shemi: u toku sedmice 1. preporučuje pacijentima koji primaju sok od brusnice ili bujon kukova. U naredne dvije sedmice je prikazan pije infuzije diuretika bilja. U roku od 4 tjedna uzimanja jednog od antibiotika zamjenjuju svaki mjesec.

Hronični pijelonefritis kod pacijenata sa dijabetesom

Uzroci hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata sa dijabetesom

Pogodno, etiološki agens hroničnog pijelonefritisa je kolibatsillyarnaya flore.

patogeneza. Razvoj bolesti doprinose loše kliničkih i metaboličkih naknadu dijabetesa, prisutnost dijabetičke nefroangiopatii, neuropatija i poremećaj imuniteta. Gnojni oblik (apostomatozny nefritis) su češći. U ovom slučaju, zarazna upala nije pogodno za kliničku i metaboličkih naknade i doprinosi razvoju i progresiji CKD, a kao posljedica - ubrzano napredovanje nefropatije u fazi uremije.

Simptomi i znaci hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata sa dijabetesom

Hronični pijelonefritis kod pacijenata sa dijabetesom često ide skrivena i malosimptomno. Tipične kliničke manifestacije bolesti - bol u lumbalnom, jeza, groznica, pozitivan simptom Pasternatskogo, bol na palpaciju bubrega - posmatrane rjeđe i manje izražen nego kod pacijenata s kroničnim pijelonefritisa bez dijabetesa. Proslavljeni sa masivnim bakteriurije prevalencija kolibatsillyarnoy mikroflore, produženo relapsno naravno pijelonefritisa protiv pozadini labilna i teške dijabetes, zajedno sa hipertenzijom.

Tretman hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata sa dijabetesom

To zahtijeva postizanje kliničkih i metaboličkih naknadu dijabetesa i složenih antimikrobnu terapiju. Pacijenti dodijeljen dijeta № 9. neefikasnost korištenja tablete hipoglikemici kod pacijenata sa tipom II dijabetes mellitus može biti povezana sa sekundarnim otpora. Ovo je indikacija za upotrebu insulina.

Upotreba antibiotika vrši prema šemama analogna šeme liječenje hroničnog pijelonefritisa bez istovremene dijabetesa. Neophodno je pažljivo analizirati rezultate testa urina na prisustvo gljivične flore. S obzirom na imunosupresije u liječenju efikasno korištenje imunomodulatori.

prevencija. To je da se postigne pacijenta kliničkih i metaboličkih kompenzaciju, rehabilitaciju fokalne infekcije i efikasan tretman egzacerbacija.