Terapija-liječenje stabilne angine

URL

Svrha ovog rada - da daju preporuke da pomognu lekarima obscheypraktiki za liječenje pacijenata sa stabilnom anginom. Preporuka je to moguće, na osnovu kliničkih podataka i da su rezultatomih analize i sinteze. To se ne smatra klinicheskiesituatsii kao što su nestabilne angine i infarkta miokarda. Rekomendatsiine može biti univerzalan za sve kliničkim situacijama. Vkazhdom odluka slučaj treba pojedinačno.

Pretraživanje i analizu rezultata klinicheskihissledovany

Da biste pronašli relevantne podatke u preporukama objavljenim kliničke studije literaturebylo.

pretraživanje strategija

Pretres je izvršen u vyrabotannymkriteriyam elektronske baze podataka MEDLINE podataka i obuhvata period od siječnja 1985. do 1994goda Avgust nadalje je korišten "on-line" dannyhBIDS baze. Tražiti klinički važne informacije ispolzovanyklyuchevye štampanih tekstova objavljenih prije 1985. Također, odgovarajući reference su uočene (citati) na rassmatrivaemyhstatyah i recenzije. U radu se ne koristi neopublikovannyeotchety i recenzije.

38675 materijala su odabrani MEDLINE 701. Bilo je otobrano957 materijala, uključujući 14 ponuda, 87 objavljenih članaka i 155 politeraturnym veze. Ovi materijali su bili podvrgnuti metodologicheskomuotboru Posebna stroge kriterije. Kao rezultat toga, kriteriji sootvetstvuyuschimiustanovlennym 286 materijala nije pronađeno.

Epidemiologija koronarne bolezniserdtsa

Koronarne bolesti srca (KBS) je jedan od vodećih dobrih mesta morbiditeta i mortaliteta strukture. Godine 1992. Velikobritaniiot KBS smrt od 145 tisuća. Ljudi, od kojih je 22 hiljada. Čovjek ne dostigli65 starosti. Opće strukture smrtnosti od koronarne bolesti litsamolozhe 65 godina čine 25% muškaraca i 9% žena.

CHD je uzrok 4% hospitalizacija i Sibs pacijenata zauzimaju 4% kreveta u bolnicama godišnje. Issledovaniyarasprostranennosti selektivno koronarne bolesti u populaciji pokazuje znake stenokardiiprimerno 4% muškaraca i žena, a možda i indikacije perenesennogoinfarkta miokarda u 6-10% muškaraca i 5% žena u dobi od 40-59let.

Prema statističkim podacima, opšte prakse, služeći 2.000 pacijenata godišnje u prosjeku od 34 pacijenata prima sa sumnjom na koronarnu bolest, a 23 od njih će biti potvrđena od strane dijagnozu angine. Osnovnuyurol u upravljanju ovim pacijenti će igrati tretman out-pacijent.

prevencija

CHD prevalencija u populaciji se određuje ryadomfaktorov. Među njima su nepromjenjivi i izmenyaemyefaktory. Za nepromjenjivi uključuju stariju dob, muški spol, opterećen porodičnom istorijom koronarne bolesti srca, dijabetes i etnicheskuyuprinadlezhnost- da varijabla uključuje: pušenje, povyshennoesoderzhanie nivo holesterola u krvi, visok krvni pritisak, gojaznost, fizička neaktivnost, i psihosocijalnih faktora. ZabolevaemostIBS može smanjiti eliminaciju varijable faktora riskakak u cijeloj populaciji, a u vezi sa osobama sa razvojem vysokimriskom bolesti.

Iako je stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca i dalje visoka, njen nivo u Velikobritaniinachinaet pad, posebno među ljudima koji nisu dostigli pozhilogovozrasta. U SAD-u, sličan smanjenje smrtnosti počela je u 60. yhgodah, a danas je jedna trećina od togovremeni nivou. Razlog za to - kombinacija stanja kao što su izmenenieobraza život uspjeh terapije i vaskularne operacije (operacija aorto-koronarni bypass operacije i angioplastike).

Osim toga, pretpostavlja se da je unapređenje epidemiologicheskoysituatsii zbog drugih, još uvijek neobjašnjivih, faktora: smanjenje smrtnih slučajeva SAD od koronarne bolesti srca je počela prije nego značajan izmeneniyv načina života i lijekovima. To ukazuje na smrtnost chtosnizhenie CHD povezana i sa smanjenim pervichnoyzabolevaemosti, a sa smanjenjem učestalosti fatalne iskhodovobostreny bolesti. Različiti učestalost u raznyhregionah i godišnje smanjenje incidencije dovesti dlyaoptimizma, jer postoji povjerenje u efikasnost prevencije i liječenja. To je istina, ne samo u odnosu na simptome, ali iu pogledu životnog vijeka.

kirurško liječenje

Hillis i Rutherford u članku "Poređenje efikasnosti koronarnoyangioplastiki i aorto-koronarnog bajpasa" (Nova EnglandJournal medicine, 1994) pregled i usporedite uspehilekarstvennoy terapija, bajpas operacije i balon angioplastiki.Otsenivaya iskustvo sa postojećim tretman hirurških i lekarstvennyhmetodov CHD, autori zaključuju da je " aorto-koronarnoeshuntirovanie, u iskusnim rukama, je siguran i veoma efikasna metoda za liječenje angine pektoris, "i da je balon angioplastika-" sigurna, relativno niske udarce i visoke effektivnyysposob liječenje angine pektoris, što je rezultiralo u yavlyaetsyapovyshenie tolerancije vježbanja, pozvolyayuschiyumenshit potrebu za antianginal droge. "

terapija je efikasna protiv angine simptome dugotrajnost bez obzira na težinu bolesti ubolshinstva bolesnika s lezijama jedne ili više (isklyuchayaproksimalny odvojen prednji interventrikularna ogranak leve koronarnoyarterii) koronarnih arterija, ali sa sačuvanim lijeve klijetke sistolicheskoyfunktsiey. U takvoj situaciji lekarstvennogoi kirurških efekt približno isti (Yusuf et al., 1994). Za pacijente sa lezijama stvolalevoy glavni koronarnih arterija, s više plovila vovlecheniemproksimalnogo kartica levoykoronarnoy prednje opadajuće arterije, ili sve tri glavne grane koronarovs umanjena sistoličkom funkcijom lijeve klijetke tretman pokazanohirurgicheskoe, u ovoj situaciji samo effektivnoev poštuju životni vijek.

Izbor lijeka ili hirurškog metodalecheniya u prvoj grupi bolesnika treba temeljiti na individualnompodhode. Ako odaberete način ne-droga potrebno rukovodstvovatsyasleduyuschimi razmatranja: koronarne arterije bypass kalemljenje svyazanos veću operativnu traumu, ali mnogo poštovanja effektivneev angine i odbacuje povtornyhvmeshatelstv u narednih 2-3 godina. S druge strane, manje traumatičan balon angioplastike, ali je povezan sa rekurentnim anginom bolsheychastotoy koje zahtijevaju ponoviti operacija ili antianginalnyhpreparatov revaskularizacije. "

Ovaj rad sadrži sljedeće sekcije:

• pregled pacijenta
• identifikacija i upravljanje faktora rizika
• terapija lijekovima.

Sve preporuke su dizajnirani za opšte prakse i otnosyatsyak liječenje odraslih pacijenata sa stabilnom anginom. Rekomendatsiine može se smatrati univerzalni za sve bez isklyucheniyaklinicheskih slučajevima. U svakom slučaju, liječnik treba rukovodstvovatsyaimeyuschimisya resursa i karakteristike konkretnogopatsienta bolesti.

Ove preporuke su dizajnirani da pomognu lekarima zadužen patsientovso stabilne angine. Stoga se razmišlja da praktičar kao rezultat jednog ili neskolkihobrascheny žali pacijent bol u grudima, Inas izaziva bol sumnja koronarne bolesti i sa dovoljnim stepenyuuverennosti može odbiti bolesti kao što je aortalnyystenoz i gipertorficheskaya opstruktivna kardiomiopatija. Predvaritelnoezaklyuchenie na osnovu analize povijesti bolesti, sootvetstvuyuschegoobektivnogo istraživanja, kao i neke značajne anamnesticheskihdannyh: uvjeti za pojavu napada angine, pušenje, profesionalne djelatnosti, fizička aktivnost, lijekovi prinimaemyelekarstvennye, tjelesnu težinu, nivo arterialnogodavleniya. S druge strane, svakako je važno, podaci koji dolzhenvladet doktor će biti riječi u nastavku.

Put do uspješne terapije je kroz potpuno razumevanje povjerenja između pacijenta i doktora.

Uvjeti nastanka epizodovstenokardii

Preporuka: Potrebno je da se razjasni uvjetima vozniknoveniyaepizodov angine i razgovaraju o svojim prevenciji. Ovo informatsiyamozhet pomoći u uspostavi psihološki kontakt sa pacijentom, kao i da je od suštinskog značaja za izbor liječenja.

Preporuka:

Važno je da se obavlja slijedeće studije:

• hemoglobina (detekcija anemija latentne -!)
• štitnjače funkcija (identificiranje latentna disfunkcija)
• glukoze u krvi (otkrivanje dijabetesa)
• serum kolesterola

U pogledu utvrđivanja funkciju štitne žlijezde ne edinogomneniya: da li da sprovede ove studije svaka na temu samo u prisustvu kliničkih znakova funktsiizhelezy prekršaja.

EKG (EKG) ostatak

Preporuka: svih bolesnika sa anginom obyazatelnomporyadke snimljene EKG sama.

nedostatku EKG promjene ne negira diagnozIBS.

Norell et al. (1992) zapisa iz bolezni250 priča pacijenata koji su se prijavili u bolnicu sa vpervyevoznikshih retrosternalni boley- u 48% od 109 bolesnika s ne-kardiogenom normalnoyEKG bol su imali karakter, u 13% ostavalsyaneopredelennym dijagnoze, a 39% pacijenata je imalo kardiogenog bol (Halve od njih je dijagnosticiran sa nestabilnom anginom) .Soroka jedan pacijent od 109 je proizveden koronarnayaangiografiya, koji je otkrio značajan poraz koronarovu 37 ljudi.

Mukerji et al. (1989) u okviru kontrolisanog issledovaniyaizuchili evidenciju pacijenata anketiranih o bolu vgrudi- 15% pacijenata sa koronarne bolesti su imali normalnu EKG.

Bilo koji EKG promjene u korist klinicheskogodiagnoza KBS.

Odnosu Mirvis et al. (1990) angiografski dannyhdvuh pacijent grupe - sa normalnim i izmenjenim EKG - promjene vyyavilokorrelyatsiyu kraju dio kompleksas umanjena ventrikularne kontraktilnih funkcija i povećanje leve komore volumena konechnymdiastolicheskim, stenoza peredneymezhzheludochkovoy ogranak leve koronarne arterije, arterialnymdavleniem visoka, a visoka prevalencija ovih izmeneniyu starijih muškaraca.

Grigorija i Theroux (1990) u trag povijesti bolesti vneskolkih grupe bolesnika sa nestabilnom anginom isdelali pokušaj procijeniti sadržaj informacije o EKG u 12 otvedeniyahv pogledu dijagnoze koronarne stenoze (što je podtverzhdenposleduyuschim angiografija). Prolazno izmeneniyaEKG u napadu bol imao 35% senzitivnost 68% specifičnost. EKG promjene snimljen u nezavisimostiot napadu, imali 65% osjetljivost i 63% specifičnost.

Francuska i dr. (1990) analizirao EKG gruppeiz 122 pacijenata koji su bili podvrgnuti angiografija ipokazali koja mijenja ventrikularne kompleks je imao 62,2% osjetljivost i 93,8% specifičnost u dijagnostici koronarne bolesti.

Berger et al. (1990) analiziraju EKG gruppeiz na 278 pacijenata primljenih u intenzivnoj terapiis retrosternalni bol, i pokazao 98% osjetljivost vsegokompleksa promjene u EKG dijagnostici IBS- mijenja konechnoychasti klijetke kompleks imao je osjetljivost i specifičnost, odnosno, 86% i 72,5%.

U prospektivna studija, Miranda et al. (1991) izuchalipatsientov imaju suštinsku ST depresija na EKG-u, kotorayane je posljedica hipertrofije lijeve klijetke, narusheniyprovodimosti ili lijekove (što je potvrđeno nagruzochnymitestami ili angiografija). Zaključci pokazuju chtosredi pacijenata sa ST depresija ili podvrgavaju infarktmiokarda, prevalencija ozbiljna displazija gorazdovyshe nego kod bolesnika bez takve promjene, ili Ne infarkta miokarda.

Otkrivanje EKG promjena omogućuje vydelitgruppy naseljenogDONACIJE sa neblagopriyatnymprognozom

Madsen et al. (1987), a zatim podozreniemna grupi pacijenata s infarktom miokarda i otkrili da su pacijenti čiji EKG su snimljeni na nadmorska visina takvih funkcija kakdepressiya segmenta ili ST, T talasa inverzija ili narushenieprovodimosti, imaju veći broj komplikacija u toku godine.

Isledovanie Aronow (1989) su pokazali da su u grupi bolesnika pozhilyhhronicheski pacijenata poštovati ovisnost mezhdustepenyu depresije ST segmenta i učestalost srčanih sosudistyhrasstroystv: ST segment depresije više od 1 mm uvelichivalarisk komplikacije 3.1 raza- depresije od 0,5 do 1mm povećava rizik 1,9 puta.

Lichtlen et al. (1990) analizirali snimanje EKG, poluchennyev bolesnika sa nestabilnom anginom u trehdney boravak u bolnici, a pokazali su da je veći riskrazvitiya infarkta miokarda tokom godine imaju pacijenti sosleduyuschimi EKG promjene: inverzija T talasa, raste zubtsaT, depresija, T val ili prisustvo agregata ovih znakova.

Uzorci sa fizičkom aktivnošću

preporuke:

• ostvaruju test tolerancije za procjenu efektivne prognoza će pruža važne dodatne informacije. Opterećenje uzorka treba se uzdrži sfizicheskoy ponašanje svih bolesnika sa kliničkom dijagnozom zapodozrennympo angine.
• odlučuje o ponašanju uzoraka pacijenata dolzhenbyt poslao na konsultacije kardiologa.
• pacijenti koji nisu fizički sposobni za obavljanje test sa opterećenjem, treba poslati kardiologa za rješenja voprosao drugih studija.
• Ako je uzorak je dodijeljen uz fizičku aktivnost s će biti prognosticheskoytselyu ili uzorak rezultati se koriste za korrektsiiskhemy liječenja, pacijenti moraju nastaviti uzimanje naznachennoylekarstvennoy terapije.
• u pravcu istraživanja i protokola obyazatelnodolzhno napomenuti prisutnost dijabetesa, a za žene Set hormonski status (menopauza i zamestitelnayaestrogennaya terapija), jer takvo stanje skazyvayutsyana obavljanje ispitivanja i treba uzeti u obzir kada interpretatsiiee rezultate.

Kontraindikacije provedeniyaproby sa fizičkom aktivnošću:

• stanje kada je maksimalna doza antianginal preparatovnesposobny spriječiti angina (nuzhdayutsyav takvih pacijenata kardiolog za održavanje angiograficheskogoissledovaniya).
• Dijagnoza nesigurnost (u ovom slučaju zahtijeva predvaritelnayakonsultatsiya kardiolog).
• situacija u kojoj je pacijent fizički u mogućnosti da vypolnitprobu na drugim od angine, razloga.
• teškim istovremene bolesti.
• odbijanje pacijenta da sprovede testove.

test vođenje vježbe dalje određuje ispitivanje neobhodimostv pacijenta. Obično testirati sa fizicheskoynagruzkoy podrazumijeva EKG snimanje u toku hoda nabeguschey track ( "pokretnoj traci").

Vježba testiranje - prakticheskibezopasnoe studija.

Rizik od ozbiljnih komplikacija (ventrikularna fibrilacija, infarkt miokarda) tokom studija u bolnyhIBS je oko 2-4 na 1000 Ogledala smrtonosne iskhodzaregistrirovan u 1-5 slučaja na 10.000 uzoraka (Gibbons et al., 1989).

Vježba testiranje zarekomendovalasebya kao vrijedan metoda za ispitivanje pacijenata sa koronarne bolesti. Uzorak predostavlyaetinformatsiyu, pored rezultata invazivnih istraživanja koji je relevantan za procjenu prognoze pacijenta. .

Bonow et al. (1984) studirao je 106 muškaraca i 11 žena, nije imao pritužbi ili su imali stabilnu stenokardiyunetyazhelogo techeniya- sprovedena u ovih bolesnika angiograficheskoeissledovanie potvrdili su da nema lezija stvolalevoy glavnih koronarnih arterija. Svi pacijenti podvrgnuti fizičkom aktivnošću tutnjao. Registrovan u ovoj grupi slučajevima zachetyrehletny period od smrti (11%) harakterizovalisleduyuschie zajedničko: depresija ST segmenta na EKG bolee1 mm, smanjenje istisne frakcije tokom testa, tolerancije stres manje od 120 vati, i podtverzhdennoeporazhenie tri glavne grane koronarnih arterija. Nalichielish lezije tri glavne grane koronarnih arterija priotsutstvii tri preostala karakteristike odgovaraju horoshemuprognozu.

Sato et al. (1992) sproveo je komparativna analiza japanskog trehgrupp: pacijenti s tipičnim anginom, atipične stenokardieyi ima bolove u grudima nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli zaključiti da se primjenjuje uzorak sa fizičkim nagruzkoyinformativna oslozhneniy- predvidjeti, uključujući i u grupama pacijenata sa atipičnim bolom stenokardieyi nestenokarditicheskogo geneza.

Mark sa grupom istraživača (1987) posmatra DS2 grupa 842 pacijenata (70% od njih su bili muškarci) u techenie10 godina od testa angiografski issledovaniyai vježbe. Rezultati ovih issledovaniybyli obrađene na sistem ocjenjivanja "pokretnoj traci" (ST segmenta devijacija, umor pacijenta, stenokarditicheskiyindeks), što omogućava da se napravi razlika grupe visoki, niski srednegoi rizik. Prema rezultatima potencijalnog issledovaniyapyatiletnyaya preživljavanje u ovim grupama je, odnosno, 72%, 91% i 97% - nema kardiovaskularnih rasstroystvnablyudalos 63%, 86% i 93% pacijenata, respektivno.

Prilikom tumačenja rezultata ispitivanja s fizicheskoynagruzkoy važno uzeti u obzir ne samo odstupanje segment Stot konture, ali parametri kao što je trajanje studija (umor pacijenta), pojava napada angine, promjene u krvni tlak i broj otkucaja srca.

Grupa istraživača na čelu sa Detry (1985) studirao je podvergnutyekompyuternoy tretman uzorka sa fizičkim nagruzkoy387 muškaraca. U obzir parametre kao što su promjene segmentaST, postizanje submaksimalnih nivo arterialnogodavleniya otkucaja srca, toleranciju stres, izgled pristupovstenokardii. Utvrđeno je da tretman lishizmeneny ST segmenta prognostički podaci nemnogiminformativnee pacijenta kliničke studije. Odnakouchet svih pet parametara prognozado povećana preciznost od 83%. Zaključeno je da se u slučaju tipičnog testa sa klinicheskoykartiny opterećenje ne treba podtverzhdeniyadiagnoza, i za procjenu prognoze.

Detrano et al. (1989) provela meta-analizu Probs ostvaruju za procjenu dijagnostičke tsennostiproby. Nakon obrade 147 zaključaka istraživači su zaključili da je za dijagnosticiranje lezije glavnog debla ili lijevo koronarnoyarterii tri glavne grane koronarnih arterija depressiyasegmenta ST 1 mm ima osjetljivost, u prosjeku, 86%.

Mark et al. (1989) podijeljeno sa 1.698 polozhitelnoyproboy pacijenata u tri grupe: nema promena ST segmenta, sa bezbolevymiizmeneniyami ST, ST mijenja od bola. Pyatiletneyvyzhivaemosti nivo je bila slična u prve dvije grupe i veći od vgruppe ST promjene od bola.

Richardson et al. (1992), koristeći test rezultate angiograficheskogoissledovaniya i vježbe 1.138 pacijenata su pokušali da procijeniti dijagnostičku vrijednost deset parametrovproby opterećenja. Kao rezultat ovih deset dijagnostički tsennymibyli sljedeći parametri su priznati: EKG podataka, submaksimalnayaChSS i angine tokom testa.

Pratt et al. (1989) su analizirali rezultate testova s ​​fizicheskoynagruzkoy 200 žena s pritužbama bol u grudima u sravneniis angiografski podataka. Uzorak Rezultati nagruzkoyu svi pacijenti su pokazali bolee1mm depresivna ST segmenta. Koronarnih arterija potvrđeno angiografski, najčešće povezan sa sleduschimim oličenje vypolneniyaproby: trajanju od najmanje 5 minuta, nemogućnost dostichsootvetstvuyuschey submaksimalnih otkucaja srca, dok je povratak segmentaST da se oblikuju preko 6 minuta.

Weiner et al. (1987) sproveo je potencijalni issledovaniegruppy od 2.982 pacijenata i podijeljen je u četiri kategorije: pacijenti sa depresijom ST segmenta u EKG-a i bez simptomovstenokardii- pacijenata s anginom bez pacijenata ST-depresije sa anginom i depresije i bezstenokardii ST- i pacijenti ST depresije. Odsustvo boli neekskluzivno drugih pozitivnih simptoma, dok kaksemiletnyaya preživljavanje bila je slična u slučajevima "tihi" ishemije i bol.

Dijagnostička vrijednost uzoraka s niskim fizicheskoynagruzkoy ako preliminarna diagnozIBS je malo verovatno.

Weiner et al. (1979) u studiji CASS istraživala gruppuiz 1.465 muškaraca i 580 žena. Prevalencije koronarne bolesti prije provedeniyaproby opterećenje u rasponu od 7 na 87% u različitim gruppah.Rezultaty uzorku pokazala je da 12% preliminarnih zaklyucheniyu muškaraca i 53% žena su lažno pozitivne. Tako bolesti, istraživači su zaključili da geterogennoypopulyatsii vrijednost testa vježbe u vyyavleniipatsientov sa koronarne bolesti je ograničen.

Diamond i Forester (1979) tvrdi da je uzorak sa fizicheskoynagruzkoy ima najveću vrijednost (veće priznanje frekvencija) kada je preliminarna dijagnoza displazije vrlo verovatno, Tene u slučajevima kada je dijagnoza je u nedoumici ili teško.

Ako je tolerancija vježba test provoditsyav korekcija na režim liječenja, ili utvrđivanje neobhodimostiprovedeniya angiografija, pacijenti moraju nastaviti uzimanje naznachennoyantianginalnoy terapije.

Lim i dr. (1994) studirao je grupa od 84 bolesnika sa klinicheskoykartinoy tipičnim anginom ili infarktom podtverzhdennyminfarktom dokumentirana u oba podgrupe anamneze- techeniezabolevaniya umjeren težine. Istraživanje je sprovedeno na uzorku fizicheskoynagruzkoy, radionuklida ventrikulografija i angiografija kakpri predmet nastavak sadašnje terapije, još uvijek pod njeno ukidanje. Studija sdelanozaklyuchenie koji vrše tolerancije test dolzhnaprovoditsya protiv pozadini terapije, jer povyshaettochnost dijagnostiku i oslobađa pacijenata iz provedeniyaangiografii procijeniti prognozu ako terapiyasposobna adekvatnu kontrolu angine simptoma.

U slučaju uzorka sa fizičkim nagruzkoyzhenschinam u protokolu studije na odgovarajući način (menopauze ili zamjena estrogena terapija) neobhodimootmetit hormonski status.

Moirise et al. (1993) su analizirali rezultate uzorka i naknadne opterećenje sfizicheskoy angiografija 326 234 muškaraca žene. Kao rezultat toga, na račun hormonski status žena (menopauze, oralni estrogen) porastao za dijagnostiku tsennostproby i približiti je da ljudi.

Ako test tolerancije vježba provoditsyabolnomu dijabetesa, treba imati na umu u studiji kao napravleniina država vypolnenieproby utiču na tumačenje rezultata i.

Ranjadayalan et al. (1990), u odnosu probys performanse učitati dijabetičara (32 osoba) i bez njega (36) otkrila nikakve karakteristika ponašanja STi segment tolerancije napora inherentna u dijabetičara, međutim angina prag kod ovih pacijenata povećao.

Glavne preporuke za upravljanje pacijenata stenokardieypo faktora pet rizika kojima je doktor obscheypraktiki da uticaj: holesterinasyvorotki nivo, visok krvni pritisak, pušenje, gipodinamiyai viškom kilograma tijelo. Kompletan sistematski pregled svih CHD faktorovriska u ne dio problema.

holesterol

Svi pacijenti sa anginom treba utvrditi urovenholesterina serumu. U slučaju giperholesterinemiiprovodit terapije u skladu s prihvaćenim standardima.

Ako postoji visok rizik od razvoja srčanih sosudistyhzabolevany eliminaciju hiperholesterolemije je polozhitelnyyeffekt.

Davey Smith et al. (1991) su pokazali da je pozitivan effektot smanjuju povišen serumski kolesterol ogranichensluchayami na visokim rizikom od kardiovaskularnih zabolevaniy.Hotya na temelju ovog i drugih istraživanja je teško zaključiti vsehli pacijenata sa stabilnom anginom treba tretirati kgruppe "visokog rizika", definicija holesterola neobhodimovsem bolesnika s anginom.

arterijski tlak

preporuke:

• krvni pritisak treba evidentirati u svih bolesnika
• u slučaju hipertenzije provoditee terapije u skladu s prihvaćenim standardima.

dijagnostici i liječenju arterijske gipertenziiyavlyaetsya jedan od principa upravljanja pacijenata s anginom.

pušenje

preporuke:

• pušenja bolesnika s anginom treba savjetovati otkazatsyaot pušenje;
• jer ne postoji jedan, efikasan u odnosu na bilo koju osobu, prestanak pušenja strategije, u svakom slučaju je potrebno rukovodstvovatsyaindividualnymi okolnosti;
• uspješno bolnyhstenokardiey sigurno za transdermalni nikotin aplikatore umenshayuschieproyavleniya povlačenje mogu primijeniti. Međutim, zbog ograničenog effektivnostyuapplikatorov, treba ih koristiti samo kao jedan od strategije elementovobschey.

pušenje je faktor rizika razvitiyastenokardii, međutim, prestanak pušenja vjerojatno nije vliyaetna angina simptomi.

Rezultati istraživanja grupe (Doyle i dr., 1964- Dalyi et al., 1985- Hagman et al., 1987.-Seltzer, 1989) pokazali su da je pušenje faktor rizika ne samo angine, kao pogoršanje bolesti (npr visoka smrtnost ochevidnabolee pušenja bolesnika s anginom pektoris, chemnekuryaschih).

prestanak pušenja je vjerojatno snizhaetsmertnost bolesnika s anginom pektoris.

Jedina eksperimentalna istraživanja uticaja na prekrascheniyakureniya bolesti u 1.145 muškaraca rezultatykotorogo su otkrili pokazuje da vyborkepatsientov, prestao pušiti, stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca nizhena 13%, što je rezultat 20-godišnjeg praćenja. Međutim, studija rezultatyetogo ne može se smatrati statistički značajna (Rose i Colwell, 1992).

Ostali selektivni kontrolisana studija (Holme et al., 1985) pokazuje smanjenje u učestalosti kardiovaskularnih sosudistyhrasstroystv za 47%, kao rezultat prestanka pušenja i umensheniyapotrebleniya masti (na osnovu 5-godišnjeg praćenja).

Grupa studija Vlietstra et al. (1986) također podtverzhdaetpolozhitelny učinak prestanka pušenja. U grupi 4.165patsientov KBS smertnostza 5 godina potvrđuje angiografija je 22% kod pušača i 15% među otkazavshihsyaot pušenje.

Od dva studija izvještaja CASS (.. Hermanson, et al, 1988-Omenn et al, 1990) da je smrtnost otkazavshihsyaot pušenja pacijenata starijih od 70 godina se smanjuje za 30%, a sredibolee mladi - 54% (u usporedbi s pušačima, za rezultatam5 -year praćenje).

Neaton i Wentworth (1992) su pokazali da je rizik od razvoja srčanih sosudistyhrasstroystv pacijenata koji pušio i do 25 cigareta dnevno, do 2,1 puta, te su dimljeni više od 46 cigareta - u 3,4raza nego kod pacijenata nepušački (na osnovu rezultata 5-letnegonablyudeniya). Lutka et al. (1994) gledanje za 40 letgruppu od 34.000 britanskih doktora otkrili da nekuryaschihIBS i drugih srčanih bolesti su 30% manje šanse, šta pušenje kolege.

Korištenje nikotinske kože pacijenata applikatorovdlya CHD sigurno i učinkovito pomaže patsientamotkazatsya pušenje.

Tang et al. (1994) Sistematski pregled nauchnoyliteratury, zaključio da je upotreba nikotinovyhapplikatorov kože efikasan u 15% pušača.

U jednoj randomiziranoj suđenje sa kontrolnoygruppoy (Radna grupa za proučavanje primjene kože Nikotinau KBS pacijenata) dvostruko-slijepa studija ispituje bezopasnostprimeneniya kožnih aplikatora nikotin kod pušača bolnyhIBS. Između terapijske i kontrolne grupe nije bylootmecheno razlike u apstinenciji, učestalost angina epizoda (uključujući i noć), i drugih simptoma srca, aritmije, kao i (u klasi), ishemijski depresija segmentaST.

Britanska nacionalna Formulary (BNF) preporučuje da budu oprezni u korištenju droga sa nikotina bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

stres vježba

U cilju održavanja ukupni ton i dobar fer samochuvstviyarekomenduetsya naruzka prema patsienta.Vmeste ima tako da nema jasnih dokaza za to što pogoršava umerennayanagruzka stabilne angine.

Otkrivenog materijala daju kontradiktorne informatsiyui utjecaj vježbanja na za bolest koronarnih arterija. Rezultati trehissledovany pokazuju blagi rast perfuzije miokarda (Sebrechts et al., 1986- Todd et al., 1991), koronarnogokrovotoka, ostvaruju tolerancije i poboljšanih angiograficheskihpokazateley (Hambrecht et al., 1993).

Pet druge studije nisu pronašli nikakve opterećenje polozhitelnogoeffekta (Froelicher et al., 1984- Marra et al., 1985- Kelemen et al., 1986- Ben-Ari i dr., 1987. Siscovicki et al., 1988). Međutim, ove studije su sprovedene na raznymprogrammam koristi različitim uvjetima opterećenja, ovaj je jedan od njih je organizovan sa jedinim ciljem izuchatpatsientov sa stabilnom anginom.

Rezultati studije grupe pod kontrolom i protivorechivy.Dannye ove studije pokazuju da su ljudi koji vode "visoko aktivan stil života" live 2.1 godina duže (Pekkaneni et al, 1987.) - da je među ljudima čije zanimanje je povezan ssidyachey posao, više pacijenata sa KBS ( prilagođen za faktori rizika) (Salonen et al., 1988). Međutim, studijske grupe iz9.000 srednje dobi muškaraca koje su otkrile da je, sa faktorima rizika popravkoyna KBS, nivo fizičke aktivnosti nije vliyaetna za koronarne bolesti srca (infarkt miokarda) (Johansson et al., 1988).

pretežak

Pacijenti sa viškom tjelesne težine treba savjetovati snizhenievesa u normalu. Prilikom pretresa vremena materijala podtverzhdayuschihpolozhitelny klinički efekat smanjenja viška massytela nije pronađen. Međutim, s obzirom da ovaj problem je svakako u uskoj vezi sa tri druge faktore rizika, ovo rekomendatsiyaumestna.

U simptomatska terapija stabilne angine primenyayutsyatri glavne grupe lijekova: beta-adrenergički blokatori (beta blokatori), organske nitrate i kaltsievyhkanalov blokatori (kalcijum antagonisti). Osim toga, kako bi se vtorichnoyprofilaktiki vaskularnih poremećaja kao antiagregacionom agent primenyaetsyaaspirin. Imena lijekova, doziranje, neželjeni efekti protivopokazaniyai opisani u farmakološkim priručnicima.

Sve preporuke za doziranje terapiimogut se primjenjivati ​​samo u odsustvu neželjenih interakcija i izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih agenata.

preporuke:

• važno je da se pristanak pacijenta na liječenje;
• pacijent mora biti svjestan nuspojave koje se mogu javiti tijekom liječenja;
• Među proizvodima jedne grupe treba izabrati jeftini (prema materijalu mogućnostima pacijenta) lijek sposoban sprečavanja napada angine na primeneniekotorogo pristanka pacijenta dobiti.

Sekundarna prevencija droga

Zadatak sekundarne prevencije razvitiyaposleduyuschih se smanjio rizik od vaskularnih poremećaja. Za tu svrhu rekomenduetsyanaznachenie aspirin dnevna doza od 75-300 mg.

Korištenje visokorizičnih grupa aspirinaumenshaet rizik od kasnijih vaskularnih poremećaja.

Grupa randomizirane studije antiagregacione agenata (Antiagregaciona Trialists Saradnja je meta-analiza, 1994) pokazala kliničke prednosti antiagregacione terapiibolnyh angine. Analiza podataka je devet issledovaniys kod pacijenata sa vjerovatnim i potvrdio akutne infarktommiokarda. U grupi antiagregacione terapije razvitiyainfarkta učestalost infarkta, moždanog udara i vaskularne sostavila992 death / 9388 (10,6%), dok je u kontrolnoj grupi -1348 / 9385 (14,4%). Dakle, rizik od poremećaja posleduyuschihsosudistyh smanjen za 4%. Sličan kartinanablyudalas i drugim visokim rizikom grupe: perenesennyyinfarkt miokarda- prethodni moždani udar ili prolazni ishemicheskayaataka- drugim visokim rizikom grupe (nestabilna angina, stabilna angina, nakon CABG).

početni simptomaticheskayaterapiya

Zadatak simptomatska terapija - podržava priemlemoedlya kvalitet pacijenta života pomoću minimalni iznos od lekarstvennoyterapii da eliminiše simptome angine.

preporuke:

• pacijenti angina treba uzeti nitroglicerin podyazyk za ublažavanje bolova, kao i za prevenciju peredsobytiyami koji svjesno izazvati napad angine pektoris;
• ako neefikasan sublingvalne, bukalne sleduetrassmotret mogućnost primjene nitroglicerina;
• u prisustvu angine simptoma, osim minimum, trebalo bi da počne redovne simptomatska terapija.

Sublingvalne nitroglitserinaeffektivno za sprečavanje epizode angine.

Parker et al. (1986) studirao je preventivni učinak sublingvalne obliku aerosola nitroglitserinav tolerancije fizicheskoynagruzke test rezultate pokretnoj traci. U poređenju sa upotrebom nitroglicerina povećan kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya test (prije angine bol) na50%. U periodu 1985-1994 studija o deystviyanitroglitserina nije pronađen u obliku tableta.

Nitroglitserinaeffektivnee sublingvalne bukalne primjene.

U multicentričnoj, randomizirana, komparativna studija djelotvornosti issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi bukalne oblike nitroglicerina u 126 bolesnika (Rydeni Schaffrath, 1987). Rezultati pokazuju da kada primeneniitransbukkalnoy broj angine epizoda formiraju okazalosznachitelno manji.

Video: Profesor Circumcized AG:. Curation displaziju stabilnom koronarnom bolesti srca. Preporuke ESC 2013

Trajanje terapije

monoterapiju

Svi pacijenti kojima je potrebna regulyarnomlechenii, treba dati prije svega beta-blokera (priotsutstvii kontraindikacije).

Ova preporuka se zasniva na rezultatima kontrolisanih klinicheskihissledovany, uključujući pacijente u postinfarktnomperiode, hipertoničara i pacijenata prinimavshihbeta blokatori za različite indikacije. Ona se zasniva na tvrdnju da angina pacijenti spadaju u grupu visokog riskarazvitiya infarkta miokarda.

Pacijenata koji su uzimali beta blokatori popovodu hipertenzijom imaju manji poremećaji razvitiyasosudistyh rizik. Stopa smrtnosti od razvivshegosyainfarkta miokarda kod pacijenata koji su uzimali se blokatore gospitalizatsiibeta ispod.

Prema Beevers et al. (1983) kod pacijenata sa arterialnoygipertenziey uzimaju beta-blokatore, srce sosudistyerasstroystva razvio rjeđe nego kod pacijenata prinimavshihdrugie antihipertenziva (diuretici, metildopa).

Prema Nidorf et al. (1990) u bolesnika s infarktom razvivshimsyainfarktom uzimajući u prethodnom periodu beta blokatorypo različitim indikacijama, 28 dana stopa preživljavanja iznad 50%.

Terapija beta-blokatori smanjuju smertnostv post-MI.

Prema Yusuf et al. (1985), a godinu dana posmatranja postinfarktnyhpatsientov tretirani sa beta-blokatori, pokazuje snizheniismertnosti 25%.

Meta-analiza devet suđenja beta blokatorovv postinfarktnom perioda (VVRR Research Group, 1988) je otkrio da je smanjenje smrtnosti značajno u "visokog rizika" grupa (smanjenje od 30 posto) nego u grupi "niskog rizika" (20 protsentnoesnizhenie smrtnost) .

Za više informacija o upotrebi beta-blokatorovprivodyatsya dokument "arterialnoygipertenzii tretman", ima About učinak beta-blokatora na metabolizam.

Ove studije smatra ispod svidetelstvuyutob učinkovitost beta-blokatora kao glavni sredstvav kombinaciji sa drugim lijekovima. Međutim, razlike u vyborkepatsientov, istraživačkih organizacija i doziranje ne pozvolyayutproizvesti kritične poređenje tih podataka.

Beta-blokatori u odnosu kalcijum santagonistami - dihidropiridinima

U slučajnom studiji koristeći dual metoda slepogoperekrestnogo (McGill et al., 1986) 25patsientov uključeni, podijeljeni u dvije grupe. Pacijenti su prvi put dodijeljena gruppybyl Nicardipine 30 mg tri puta na dan, drugi -propranolol 40 mg tri puta na dan. U oba slučaja bylovyyavleno značajno poboljšanje simptoma i uvelichenietolerantnosti opterećenja u odnosu na kontrolnu grupu.

Egstrup (1988) u randomiziranoj studiji sa primeneniemdvoynogo slijepi poštovati 42 pacijenata bylanaznachena jedan od sljedećih terapijske sheme: metoprololpo 100 mg dva puta dnevno, nifedipin 20 mg tri puta denili njihove kombinacije. Prema aktivnost ambulantno zapažanje nifedipinpo bolje nego placebo placebo metoprolola znachitelnoeffektivnee preparatovnichem efekat kombinacija je drugačiji od metoprolola.

Adrissino et al. (1991) daje usporedbu rezultata CR deystviyametoprolola u jednoj dnevnoj dozi od 200 mg i nifedipinav dva puta dnevna doza od 40 mg. Prema rezultatima klinicheskogonablyudeniya i Holter metoprolol okazyvalnekotory blagotvorno dejstvo, smanjujući angine frekvencije i prodolzhitelnostepizodov (angina jednako u slučajevima napryazheniyai ostatak), dok je, kao nifedipin u određenom dozom effektane pruža.

van der Does et al. (1991) proveli su studiju primeneniemdvoynogo zaslepljujuću i kontrolne grupe u kojoj uchastvovali163 pacijenta. Na kraju perioda placebo, pacijenti su bili metodom razdelenysluchaynym u dvije jednake grupe. Pacijenti su prvi put dodijeljena gruppybyl karvedilol (25 mg dva puta dnevno), drugi - nifedipinretard (20 mg dva puta dnevno). U poređenju sa rezultatamikontrolnoy upotrebu grupa oba lijeka imali ravnoznachnyyantianginalny effect- osim na frekvencijama vozniknoveniyapobochnyh efekti bili mezhduukazannymi pripreme kada se koristi karvedilol razlike.

Poređenje efekata atenolola, nifedipin i kombinatsiibylo posvećen proučavanju el-Tamimi i Davies (1992). U otnosheniiuvelicheniya vježba tolerancije atenolol pojavio neskolkoeffektivnee nifedipina- kombinacija ovih lijekova je neskolkoeffektivnee u vezi usporavanja epizode angine.

Beta-blokatori diltiazem i verapamil sravneniis

Nalazi Levantesi et al., Posvyaschennogosravneniyu efekt verapamil (80 mg četiri puta dnevno) ipropranolola (60 mg četiri puta dnevno) tolerancije knagruzke ukazuju na ekvivalent pozitivan effekteobeih režima.

Studija Letjeti et al. (1991) sproveo sravnenieantianginalnogo efekt diltiazem CR (240 mg / dan jednom) i metoprolol (100 mg dva puta dnevno). Okazalisekvivalentnymi lijekova za poboljšanje simptoma i uvelicheniyatolerantnosti opterećenja. Prema rezultatima 8 mjeseci nablyudeniyaeffekt diltiazem je bio nešto izraženiji.

Steffensen et al. (1993) su proučavali učinak atenolol (100 mg / jednom dnevno), diltiazem retard (120 mg dva puta dnevno) i njihova kombinacija na jednom slijepom prodolzhitelnostproby opterećenje, učestalost angine epizoda i potrebnostv nitroglicerin. Kombinacija droga smanjuje chastotuepizodov angina dva puta (4-5 vs. 2.9) i potrebnostv nitroglicerina (3-4 vs. 1.8). U principu, atenolol okazalsyaneskolko efikasniji od dva diltiazem- preparatapo sami su manje efikasni od istih kombinaciji.

drugi poređenja

U Humen i Kostuk studija (1991) na monoterapiju diltiazemomili propranolonom je dodan u nitrosorbid doze180 mg dnevno. U to vrijeme, kao monoterapija i diltiazem propranolonombyla efikasniji od placeba, dodatak Nitrosorbid okazalosnedeystvennym.

Izbor beta-blokator

Pri izboru lijeka, pacijent treba uzeti u obzir materialnyevozmozhnosti, sposobnost predotvraschatpristupy droge angina kod pacijenta, kao i soglasiepatsienta o korištenju ove droge. Sravnitelnyhissledovany efikasnost velikih razmjera različitih beta-blokatori u periodima 1985-1994 nije objavljen.

Egstrup et al. (1988) izvještavaju o rezultatima studije o odnosu metoprolola CR efekta doze200 mg dnevno (jednom) i uočena standard metoprolol u istom doze.Pri primjenu ovih lijekova u dnevnoj dozi od 100 mg bilo liborazlichy. U dozi od 200 mg metoprolola CR okazyvalneskolko veći efekat na toleranciju napora.

Prema Antaloczy i Kekes (1989) izgovara antianginal effektatenolola veći od pindolol.

Floris et al. (1991) iznose podatke o ekvivalentnostimetoprolola adapter 200 mg atenolola 100 mg.

Nemojte naglo otkazati beta-blokatori. Pacijenti bi trebalo bytpreduprezhdeny o opasnostima od naglog povlačenja ili prelazi ustanovlennyhdoz beta-blokatori. Ako je potrebno, otkazati beta blokatorasleduet smanjiti dozu postepeno u periodu od četiri sedmice.

Nagli prekid beta-blokatora opasne pogoršanje angine pektoris.

Korekcija monoterapija kod pacijenata sa neperenosimostyubeta blokatorima

U slučaju netolerancije na beta-blokatora najviše podhodyaschimpreparatom je verapamil.

Imenovanje verapamil u postinfarktnomperiode smanjuje učestalost komplikacija.

Ona se zasniva na tvrdnju da otnosyatsyak angina pacijenata sa visokim rizikom od razvoja infarkta miokarda. izjava Poskolkudannoe se temelji na rezultatima samo jedna studija, to je relativno.

Video: Tretman stabilne angine. video prezentacija

Studija DAVIT II (1990) ispitali vliyaniyaverapamila u dnevnoj dozi od 360 mg u odnosu na placebo nachastotu morbiditeta u bolesnika u subakutni miokarda periodeinfarkta (droga je primijenjen od druge nedelje) pozitivan efekat .Nablyudalsya verapamil.

Verapamil je lijek za monoterapiistol efikasne kao droga i druge klase lekarstvennyhsredstv.

Nalazi Rodrigues et al. (1988) svidetelstvuyuto veću efikasnost verapamil (120 mg tri puta dnevno) u odnosu na Nicardipine (30 mg tri puta dnevno) uvelicheniitolerantnosti opterećenja.

Gibbs i dr. (1991) pružaju dokaze o efikasnosti verapamilaretard u dozama 240-480 mg urezhenii vyrazhennostiepizodov angine i pad. Međutim, samo najviša doza preparatauvelichivali (11%) tolerancije stresa.

Ove Friedensohn et al. (1992) ukazuju na to da odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid retard 120 mg, verapamil retard njihova kombinacija za povećanje tolerancije na opterećenje.

Prema Subramanian et al. (1992), verapamil (120 mg tri puta dnevno) nešto efikasniji nifedipin (20 mg tri puta dnevno) povećana tolerancija na stres i izazvao minimalne chislopobochnyh efekte.

antagonisti kalcijuma

antagonisti kalcijuma efikasan monoterapija.

Bowles i dr. (1986) proveli su studiju o effektivnostinifedipina i Nicardipine u odnosu na placebo. Preparatyekvivalentno povećane tolerancije napora. Parkeri et al. (1988) pokazali su djelotvornost izradipin comparisonwith placebo.

Klinke et al. (1989) nalazi značajan učinak diltiazem razlichiyv retard dva puta u dnevnoj dozi od 120mg diltiazema i retard u dnevnoj dozi od 180 IYDD dva puta u odnosu na placebo.

van der Does et al. (1991) proveli su studiju posvyaschennoesravneniyu efikasnost karvedilol (25 mg dva puta dnevno) i nifedipin retard (20 mg dva puta dnevno), grupa dvostruko-slijepa kontrola metodoms. Na kraju perioda placebo patsientybyli nasumično podijeljeni u dvije jednake grupe. Patsientampervoy grupa je imenovan na karvedilol, drugi - nifedipin.Po studije, oba režima liječenja su znachitelnoeffektivnee placebo.

Thadani et al. (1994) studirao je učinak različitih doza diltiazemaretard (60-480 mg / dan). Rezultati su ocijenjen naosnovanii uzorak podataka sa opterećenjem i kliničke nablyudeniya.S povećanje doze svoj efekat se pojačava.

Svi antagonisti kalcijuma oko odinakovoeffektivny.

Upoređujući diltiazem (maksimalna doza od 360 mg) i nifedipin (masimalno doza 120 mg) bio je da se istraži Frishmani et al. (1988). Rezultati su ocjenjivane prema uzorku sa opterećenjem, učestalost epizoda angine pektoris, nitroglicerin u hemodinamskih potrebe. Jedina razlika okazalaschastota neželjena dejstva, koja je bila veća u nifedipin.

Wallace et al. (1989) daju poređenje podataka nifedipin (40-120 mg), i diltiazem (120-360mg) oba lijeka okazyvaliodinakovoe efekat na toleranciju napora.

Dewood i Wolbach (1990) ukazuju na nešto veći chastotupobochnyh efekata (mučnina) kada se koristi nifedipin (20 mg tri puta dnevno) nego sa Nicardipine (30 mg tri puta dnevno). Kao što je za poboljšanje iu preparataokazalis jednako efikasan.

Upotreba blokatore kalcijevih kanala i dokumentirati opis "arterialnoygipertenzii tretman".

nitrati

preporuke:

oralni nitrati mogu se koristiti za monoterapiju

nitrata šema terapija se mora razvijati Tako bolest, da se izbjegne razvoj tolerancije za njih

Oralni doza oblike nitratoveffektivny u održiv oblik oslobađanja lijeka, prilikom primjene "asimetričan" destinacija kola dva puta dnevno, za administraciju tri puta dnevno.

Feng et al. (1990) iznose podatke o monoterapiinitrosorbidom efikasnost u dozi od 20 mg tri puta dnevno za chetyrehnedel. Prema rezultatima Holter monitoring u epizodama rezultateterapii angina frekvencija smanjen 50-10 nedelyudo nedeljno.

Prema Friedensohn et al. (1991) nitrosorbid retard120 mg, verapamil i njihove kombinacije usporiti odinakovoepolozhitelnoe uticati na toleranciju stresa comparisonwith placebo (povećanje u vrijeme izvršenja 60-80 e do 520C).

Parker studija (1993) posvećen proučavanju direktnih i pobochnyheffektov isosorbide mononitrat (izomonata). Priprema naznachalipo "asimetrične" krug (20 mg dva puta na dan u 8:00 i 15:00) za tri sedmice. Kao rezultat toga uluchsheniesimptomatiki poštovati i povećanje tolerancije vježbanja. zabilježene efekat "skok" ili razvoj tolerancije na droge.

Chrysant et al. (1993) pokazali su djelotvornost izomonataretard (jedna doza) u studiji sa kontrolom gruppoy.Tolerantnost na lijek nije otkriven nakon 4 ili 12 sati nakon primjene. Nije uočena efekat "skok" u jutarnjim satima prije slijedeće doze. Uvelicheniedozy od 120 mg ne proizvode opipljive efekt.

Thadani et al. (1994) studirao je efikasnost "asimetričnog" sheme dodjele izomonata retard (20 mg dva puta na dan u 8: 00i 15:00) bolesnika, od kojih je 55-60% dobio beta blokatory.Nablyudalos povećati kapacitet vježbanja (15-20%) .Effekta "skok" nije bio u jutarnjim satima. Polozhitelnyyeffekt droga uočena kako u onih koji su uzimali beta-blokatorypatsientov i kod pacijenata koji ne primaju beta-blokatore.

Iz britanske Nacionalne Formulary (BNF): "u slučaju Nitrosorbid u retard obliku (atakzhe standardni obrazac izomonata) sutochnoydozy drugom poluvremenu se može uzeti do 8, a ne kroz 12 sati nakon pervoy.Standartnuyu izomonata Obrazac ne smiju često davati dvuhraz dnevno, osim male doze lijeka. Izomonatretard treba davati jednom dnevno. "

preporuke:

• kao jedan agent može se koristiti sa nitratima nakozhnyeapplikatory
• transdermalni aplikatora mora sadržavati najmanje 10 mg lekarstvennogoveschestva
• Kožni flaster treba primijeniti prema šemi isklyuchayuscheyrazvitie navikavanja na nitrate

Video: Optimizacija liječenje stabilne angine u ambulantnoj praksi

Studija Rezaković et al. (1988) studirao je nepreryvnayaskhema antianginal monoterapija pomoću transdermalnog (na koži) aplikatora sadrži 5 mg medikamenta veschestva.Dannaya shema terapije je smatran efikasna, tako kakurezhala epizode angine i smanjiti potrebu za nitroglicerin.

Iz meta-analize rezultata Colditz et al. (1988) da je uzorak podataka sa opterećenjem izvući kroz chasa poslenalozheniya aplikator 4, pokazuju rast vremenivypolneniya uzorak 76 sekundi. U isto vrijeme, nakon 24 sata podobnyyeffekt je ne poštuju zbog razvoja tolerancije na nitrate.

Prema Fletcher et al. (1988) Kontinuirano dijagram primeneniyaapplikatorov od 5 mg nitroglicerina nije imao nikakvog efekta u nachastotu nitroglitserine.Krome epizode angine i potrebu znatno pogoršanje kvalitete života: bolibyli uzrokovati glavobolje prekid u 4% bolesnika.

Isprekidana terapija pomoću transdermalnyhapplikatorov sadrže visoke doze nitroglicerina, kontinuirana primjena effektivneeih.

Scardi et al. (1991) studirao je korištenje transdermalnyhapplikatorov sa 20 mg nitroglicerina na isprekidani raspored (applikatsiyana kože za 12 sati, a zatim 12-satni interval) i pokazalipreimuschestvo ovaj program preko kontinuiran (povećanje tolerantnostik opterećenja). Ipak, 50% pacijenata razvio tolerantnostk nitrata.

Paciaroni i Luca (1991) iznose podatke o effektivnostiskhemy antianginal terapiju sa 8-satni intervalima primeneniitransdermalnyh aplikatora. Učestalost epizoda angine, smanjena potreba za nitroglicerin.

Iz britanskog Nacionalnog Formulary "kod nekih pacijenata koji su propisani prolongirovannyeili transdermalni nitrati brzo razvijaju toleranciju (sa smanjenjem terapijskog efekta droge). Snizheniekontsentratsii krv nitrati u ovih pacijenata na periodot od 4 do 8 sati dnevno je obično vraća effektivnostpreparatov ".

Izbor drugi lekarstvennogopreparata

preporuke:

• pacijenata koji su uzimali beta-blokatori, poželjno je dobavitproizvodnoe dihidropiridina
• U slučaju netolerancije na dihidropiridina pacijenata prinimayuschimbeta blokatori, dodajte isosorbide mononitrat (izomonat)
• pacijenata koji su uzimali verapamil, dodajte izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacijenata koji su uzimali dihidropiridinima dodali izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacijenata koji su uzimali nitrati, dodavati antagonistkaltsiya

antagonisti kalcijuma kao preparatyvtorogo serije

Pored beta-blokatorima proizvodnymidigidropiridina rezultat poboljšava testa vježbanja.

Prema Uusitalo et al. (1986) kombinacija metoprolola (100 mg dva puta dnevno) i nifedipin (10 mg tri puta dnevno) efikasnije nego sam ovih lijekova. Metoprololv pojedinačno efikasan nifedipin.

Pedersen i Kantor (1990) pokazali su djelotvornost kombinatsiiatenolola (100 mg), nifedipin (20 mg tri puta dnevno).

Foale (1993) sproveo je studiju o odnosu atenolola (50 mg dva puta dnevno), i kombinacije atenolol (50 mg jednom dnevno) sa nifedipineretard (20 mg dva puta dnevno). Primeneniekombinatsii pripreme povećana tolerancija stresa više nego sam atenolol. Međutim razlichiyv učestalost epizoda angine, nije uočena nuspojave nitroglicerina potražnje.

Dodavanje na terapiju beta-blokatorima diltiazemauluchshaet simptoma i povećanja tolerancije napora.

Humen et al. (1986) su pokazali da dodatak diltiazem terapiipropranololom visokih doza efikasno urezhaetepizody angine i uvelichivet nagruzke.Dobavlenie tolerancije do najniže doze diltiazem kao monoterapija propranololomokazyvali manji učinak.

Prema Steffensen et al. (1993) atenolol (100 mg dnevno odinraz) je nešto jači od diltiazem retard (120 mg dva puta dnevno), dok je kombinacija ovih preparatoveffektivnee pojedinačno (registriranih chastotaepizodov angina i potrebu za nitroglicerin).

Nitrati i pripreme vtorogoryada

može se zaključiti na osnovu brojnih studija:

• Dodavanje Nitrosorbid na terapiju beta-blokatori kalcija iliantagonistami nema dopolnitelnogoeffekta.
• Dodatak terapija beta-blokatorima transdermalni nitrati applikatoromis neefikasan.
• Dodavanje izomonata na terapiju beta-blokatorima okazyvaetdopolnitelny antianginal efekt.

Uusitalo et al. (1988) su proučavali učinak produženog obliku dopolnitelnogonaznacheniya izomonata pacijenata uzhepoluchayuschim beta-blokatori. Došlo je do povećanja i smanjenja opterećenja tolerantnostik zahtjeve nitroglicerin za 28%.

Video: Stabilna angina: optimalne terapije. Prof. YA Karpov

Rezultati studije voda i dr. (1989) ukazuju na to da administracija transdermalnog aplikatora sadrže 10mg nitrata (na isprekidan rasporedu), pacijenti koji primaju beta-blokatora je neefikasan. Osim toga, velika većina patsientovzhalovalos glavobolju.

Humen i Kostuk (1991) sprovela je studiju o izucheniyueffekta Nitrosorbid odredište uz terapiju diltiazemomili propranolol. Efekt dopunskog zadatka nitrosorbidav dozama do uočena 180 mg dnevno.

Thadani et al. (1994) su proučavali učinak izomonata (20 mg dva puta na dan u 8:00 i 15:00) u grupi bolesnika, 55-60% kotoryhpoluchali beta-blokatori. Došlo je do povećanja za 15-20% u tolerantnostik opterećenja i bez efekta "udara".

Izbor treći lekarstvennogopreparata

Ako adekvatnu kontrolu angine simptoma nije dostigaetsyakombinatsiey dva antianginal droge na najvišoj dozama, treba uzeti u obzir potrebu da se konsultuje kardiologa.

Treće antianginal droga može biti dodijeljena, na primjer, dok se čeka za savjet kardiologa. U ovom slučaju, efekt dodatnih sleduetmonitorirovat droge i medicine da otkaže na egoneeffektivnosti.

Zbog ograničenog broja publikacija posvećena izucheniyueffekta treći dodatni lijek zaklyucheniene značajno može uraditi. Ali, ipak, raspoloživi podaci svidetelstvuyutchto, efikasnost dodatnih imenovanja trećeg antianginalnogopreparata upitna.

Pellinen et al. (1992) studirao je verapamil retard (200 mgdvazhdy dan) i standardne verapamil (120 mg tri puta dnevno) uz terapiju beta-blokatora i nitrosorbidom. Tolerantnostk opterećenje je povećan za 20%, kao rezultat dopolnitelnogonaznacheniya neki oblik verapamil.