Krvarenje operaciju. ICE sindrom.

URL

Disseminated intravaskularne koagulacije razvivaetsyapri krvarenje, šok, to bi moglo biti i toksični efekat (zmija otrova). Razlikovati i koracima u patogenezi DIC sindrom:
1. hiperkoagulabilnog faza - u ovoj fazi postoji oštra povyshenieadgezivnosti trombocite, a samim tim i aktiviranje prvog fazysvertyvaniya i povećanje koncentracije fibrinogena. Ove pokazatelimozhno odrediti upotrebom koagulacije koji omogućava opredelitsostoyanie koagulacije i antikoagulacionog sistema perifericheskihsosudah formiranje krvnih ugrušaka: oteturao trombocita, formiranje fibrin počinje globule, formirana u melkihsosudah tromba. Ovo zgrušavanje malih krvnih sudova imaju tendenciju da nekrozune vodi, međutim, uzrokuje ishemiju značajan razlichnyhorganov tkiva, zgrušavanja javlja u cijelom tijelu, međutim sindromnazyvaetsya širiti (šire). Stage giperkoagulyatsiineredko traje kratko vrijeme - nekoliko minuta, a da se ne propustitneobhodimo svi pacijenti koji su u fazi teškog šoka, kotorymprimenyayutsya masivna infuzija terapija, koji imaju priznakisepsisa je potrebno u što kraćem roku kako bi koagulacije, ili protsesspereydet narednoj fazi
2. potrošnja koagulopatije. Kao rezultat distribuirati vnutrisosudistogosvertyvaniya napuštanja osnovnih resursa sistemykrovi faktora koagulacije (fibrinogen, protrombin), oni su sve manje. Takoeistoschenie faktora zgrušavanja dovodi do toga da razvivaetsyakrovotecheniya ako se ne prekine iz primarnog izvora, i moguće krvarenje iz drugih plovila - na sluznice, vzhirovuyu vlakana. Dovoljno mali oštećenja voznikrazryv brod. Ali na koagulogram - potpisuje hipo - ili afibrinogenemia, ali koncentracija fibrinogena S dodatno povećava kotoryyuzhe pretvara u fibrin i promovira formiranje peptidaze, uzrokujući vaskularni spazam, što dodatno usilivaetishemizatsiyu različite organe. Možete pronaći i hypoprothrombinemia, broj trombocita će pasti. Kao rezultat krvi ugrušak teryaetsposobnost. I u ovoj fazi je aktiviran fibrinoliticheskayasistema. To dovodi do toga da je rezultat krvnih ugrušaka nachinayutrassasyvatsya, topi uključujući topljenje ugrušaka da začepljen krvarenje plovila.
3. Treći korak - fibrinolize. Počinje kao odbrambenu reakciju, ali kao rezultat otapanja ugrušaka krvarenja plovila proiskhoditusilenie krvarenje je obilno kupio karakter. Pokazatelikoagulogrammy na fibrinolize faze se ne razlikuje mnogo od pokazateleyna fazi potrošnje koagulopatije, tako da je ova faza raspoznayutpo kliničke manifestacije: sve tkanine, kao spužva, početi krovotochit.Esli terapijske mjere su na snazi ​​je ova protsessmozhno zaustavljanje u bilo kojoj fazi, uključujući i ponekad na stadiifibrinoliza . Onda se razvija - Faza 4
4. faze oporavka. Ovdje u prvom planu počinje da se pojavljuje priznakipoliorgannoy neuspjeh. Kao rezultat produženog ishemizatsiivoznikaet kardiovaskularno zatajenje. Možda narusheniemozgovogo cirkulaciju. I tako uvredljive toj fazi registriruetsyana koagulogram: učinak se može poboljšati ili normalizovano.
U zavisnosti od toga u kojoj fazi DIC tretmana počeo letalnostsostavlyaet en hiperkoagulabilnog fazi oko 5%, a 10-20% koagulopatiipotrebleniya korake fibrinolize korake 20-50% u koraku vosstanovleniyado 90%.
Osnova prevencije je pravovremeno prepoznavanje i otklanjanje pokazateleykoagulogrammy etiološki faktori: kontrola infekcije, antišok terapija. Sa ICE sindrom reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno pozitivan efekat ne samo kao plazmozameschayuscheeveschestva sposoban da popuni volumena cirkulirajuće krvi, ali i smanjuje prianjanje trombocita kakpreparat smanjuje viskoznost krvi.
TRETMAN: efekti na zgrušavanje - antikoagulansa sistemykrovi počinje sa upotrebom heparin. Dodijeljena rascheta20-30 jedinice heparin po kg težine pacijenta, po mogućnosti vvoditsyaego kao drip infuzije. Heparin nije opravdano tolkona hiperkoagulabilnog sceni, ali i na svim fazama motora sa unutrašnjim sagorijevanjem. U posledneevremya čelika koriste inhibitori proteaze. Izrađuju se od podzheludochnoyzhelezy životinja i imaju depresivni učinak na proteoliticheskiefermenty. Primijenjene Epsilon-caproic kiseline. Ona naznachaetsyakak intravenozno i ​​tematski. Ovaj lijek inhibira fibrinolize, međutim opravdano odredište aminocaproic kiselina već navtoroy korak. Vrlo efikasna mjera perelivaniesvezhey krvi (citrat). Mi samo moramo sjetiti da je ova preparativna daje garanciju protiv infekcije virusnu infekciju, tako primenyatmozhno samo uz pristanak pacijenta. transfuzije krvi treba bytv volumen je izgubljen za vrijeme krvarenje, ili povećati arterialnogodavleniya dovesti do povećanog krvarenja. Ako postoji poliorgannayanedostatochnost ovdje potrebno je obnoviti vsehfunktsy: respiratorna insuficijencija - ventilator, droga umenshayuschieskleivanie alveola - tenzidi, ako bubrega nedostatochnost- koriste diuretici, plazmaferezu, itd

Određivanje krvne gubitka.
U zavisnosti od obima liječenja gubitka krvi meropriyatiya.Esli izgrađena blago krvarenje, količina krvi izgubila ni prevyshaet10% od ukupnog iznosa, osoba ne želi kompensatsii.Tolko bebe (njihova tijela najosjetljiviji na gubitak krvi) 5% gubitak krvi dovodi do opasne komplikacije . Ako krovopoteryasredney gravitacija - do 25% od iznosa potrebnih za kompenzaciju poteryannoyzhidkosti. prvenstveno zbog krvarenja stradaetot organizam od hipovolemija i.e. smanjenja ukupne količine tekućine u organizme.Pri krvarenje od 25% do 50% od obilnog krvarenja se naziva u ovom slučaju treba da bude ispunjen chelovek4u utrachennuyuzhidkost ne samo eritrociti, ali i izgubili. Ako je gubitak krvi prevyshaetsya35-40%, to se zove obilno krvarenje ili zapredelnoykrovopoterey. čak i najekstremnije mjere pomoschimogut nedjelotvornim u ovakvom stanju. Nijedan od tehnika za opredeleniyapoteryannoy krvi nije točna. Prikupiti izgubio krvi da se utvrdi njegova masa, volumen nije moguće, tako da je curenje plazme ostaju ugrušaka.
U kirurških praksi pokušava da utvrdi iznos krovopoterirazlichnymi tehnike - najjednostavniji od njih - vaganje. Vzveshivayuthirurgichesky materijal - maramice, gaze, pločice, itd iposle operaciju i težinom razlika možete reći koliko vyliloszhidkosti u briseve i gazu. Ova metoda je nevažeći jer su loptice brisevi impregnirani ne samo krv, ali i druge tečnosti koje se dobijaju iz različitih organa i šupljina.
Vaganje pacijenta. Ovom metodom dramatično preuveličana gubitka krvi pokazatelopredelyaemy jer osoba gubi jedan sat prije 0.5kg tjelesne težine zbog tekućine izlučuje znojem i izdahnuo zrak.
Laboratorijsku dijagnostiku. Evans je predložio metodu za opredeleniyakolichestva krvi kod ljudi. Venu se uvodi metilenovogosinego 1% otopina, a nakon 10 minuta krvi se uzima iz različitih vene, centrifugirani, a zatim saznajte koliko krvi je ostao u ovom krasitelya.No onda se ispostavilo da je ova metoda je vrlo neprecizno. Plava predstavlyaetdlya organizam stranu supstancu, tako fagociti, makrofaga, granulocita intenzivno apsorbiraju se i podmazuje rezultat.Opredelyayut tzv hematokrita. Za ovu beretsyatonky stakla kapilarne u kojem je 0,1 ml krvi, a zatim se kapilarna je stavljen u malom centrifuga za 3 hminut centrifugira. Nakon toga crvena krvna zrnca uzeti opredelennuyuchast ovoj knjizi i sa vladar određuje ono što se protsentnuyuchast ukupnog volumena krvi je crvena krvna zrnca.
Ukupne jačine u opticaju je zbir dva loptastog obemom- i plazma. U zdrave osobe iznos tsirkuliruyuscheykrovi zavisi od pola i tjelesne težine, i hematokrita nuzhnoopredelyat pojedinačno. Muškarci obično hematogeno chislosostavlyaet 49-54, žene 39-49%. Prosječna masa krvi sostavlyaet1 / 12 od mase cijelog tijela. Znajući težinu tijela može biti opredelitdolzhny volumen krvi. Oduzimanjem pravilno obematsirkuliruyuschey stvarne krvi, a posebno odvojeno zbog globulyarnyyobem možemo odrediti što je nedostatak krvi. Moram reći chtolaboratornaya dijagnostike previše neprecizni. Indikatori hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca ovisi o vremenu krvarenja. Činjenica da vtechenie pola sata od početka krvarenja još uvijek nije vrijeme da vklyuchitsyakompensatornye mehanizama, dolazi do postepenog zadebljanje krvi, jer se tkivo uzima iz krvotoka bivšeg kolichestvozhidkosti, ne znajući da je potrebno da spasi tečnost. I onda volumena razbavlyaetsyav plazme. To jest, ovi podaci predstavljaju tsennosttolko ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krovotecheniya.Poetomu osnovu dijagnoze treba da bude obim stavitkliniku gubitka krvi: koristiti šok Algovera indeks koji predstavlyaetsoboy puls, podijeljena je vrijednost sistoličkog davleniya.Esli Algovera indeks 0,5-1, to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - prosjek težine gubitak krvi, 1,5-2 - tyazhelaya.Imeet vrijednosti kao što su dijagnostika boja ispuštaju konyunktivy.Dlya utvrdila njegova donjeg kapka kada svjetlo krovopotere- je svijetlo roza, u krvarenje prosječne težine - blijedo narančasta ako teški gubitak krvi konjunktive postaje sivo.

Video: Operacija za one koji još nisu rođeni. 2016/03/10

Stop krvarenja (hemostazu).
Hemostaze je podijeljena na spontani (sa sistemom tolkosvertyvayuschey krvi i samogoorganizma kompenzacijskih mehanizama). Po vasospasms izaziva aktiviranje simpatičkog-adrenalovoysistemy. Međutim, krvarenje može nastaviti nakon tovremya nakon zaustavljanja.
Privremeni zaustavljanje krvarenja. Za vuču se može koristiti u arterialnomkrovotechenii i samo s njim. Kada venske krvarenje dostatochnodavyaschey oblačenje nije mjesto krvarenja. Ako je šteta sosudovv kubitalni ili poplitealnim jame mogu prijaviti maksimalno sgibaniekonechnosti, uvučen u šuplje gaze. Ako je šteta efikasno podklyuchichnoyarterii maksimalno produženje kada sustavysblizhayutsya lakat na leđima.
Overlay snimak u ranu. Mnogo sigurniji način nego nalozheniyazhguta. Za ovo snimljeno hemostat, rana vvoditsyav sa zatvorenim čeljusti, postigli krvarenja brod, razrijeđen čeljusti i polako povući zajedno, a ne da se približite na etomnervnyh gaće. Tokom Drugog svjetskog rata zavoj nakladyvalsyakazhdomu treći ranjen bez dovoljno razloga, svaki deseti prietom ranjenih koji ističe pojas razvivalsyasindrom devascularization (sindrom auto-a), analognih kompresija sindromudlitelnogo il traumatično trovanja. Ovo stanje tih dana bila je neizlječiva, ranjenih je umro od akutnog zatajenja bubrega.
Zavoj treba koristiti nakon pražnjenja vene na krovotecheniene stalnu potrebu da koristi kažiprst pritiskom. Pripravilno zavoj na koži ekstremiteta nije ljubičasto-plavičasta i bijele. Da iskoriste moraju biti u pratnji napomenu gdje ukazanovremya zavoj. Ako je vrijeme proteklo pojas akcije, nadosnyat primjenom prst pritiskom (za neko vrijeme krovosnabzheniekonechnosti je zbog kolateralne cirkulacije) i zatemsnova zategnuti zavoj.