Moguće komplikacije lokalne anestezije

Video: Surgeon u Rostovu na Donu

Lokalnih anestetika su najefikasniji i bezopasnymipreparatami za kontrolu bola. Stomatologa United ShtatovAmeriki koriste godišnje više od 300 miliona kasete lokalnog anestetika, ali je broj ozbiljnih komplikacija je niska poruke. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya na lokalne i sistemske. Lokalne komplikacije proyavlyayutsyav mjesto uboda igle ili anestetika aplikacija, dok sistemnyeoslozhneniya uključen cijeli organizam. Lokalne komplikacije otnosyatsyaotlom igla, parestezije, trizmus, hematom i facijalisa pareza-sistemu - psihogena odgovor na samu činjenicu injekcije, allergiyai predoziranja drogom (toksičnih reakcija). Ispod privedenokratkoe opis tih potencijalnih komplikacija.
Lokalnoj anesteziji glavno mjesto među kontrolyanad metode bol u stomatologiji traje. Nemoguće je zamisliti dan u hirurgicheskoypraktike bez ove divne lijekova koji predotvraschayutpostuplenie štetnih podražaja koji su nastali u toku operacije, vmozg osoba, gdje su se tumače kao bol. Uprkos nanalichie druge metode kontrole bola, uključujući i opću anesteziju, hipnoza, akupunktura i stomatološke galvanonarcosis niti odiniz ih nije kao pouzdan i siguran kao mestnayaanesteziya.

Utvrđeno je da je, bez obzira na činjenicu da je, prema konzervativnim procjenama, u SAD-u svake godine zubara ispolzuetsyabolee 300 miliona kasetu lokalnih anestetika, kolichestvosereznyh komplikacije povezane s njihovom upotrebom je minimalna.

Međutim, prilikom propisivanja problemi mogu nastati voznikayut.Mozhno razlikovati dvije vrste problema:
1. javljaju lokalno na mjestu uboda.
2. Sistemski reakcije povezane sa upotrebom droga.

lokalne komplikacije
Etiološki faktor u većini lokalnih komplikacija yavlyaetsyalibo trauma koja je povezana s napretkom igle kroz meko tkivo uz injekciju, ili ubrizgava u ovoj oblasti rješenje.
Većina lokalnih komplikacija povezanih sa upotrebom mestnyhanestetikov, kratkoročni, iako neugodnosti i bespokoyatpatsienta. Neki traju svega nekoliko sekundi (bol i zhzheniepri injekcije), drugi - sati ili čak dana (tetanus, hematom, infekcije, oticanje, facijalisa pareza), dok su parestezije, prohodyaschayav obično u roku od nekoliko dana, u rijetkim slučajevima može biti trajna.

Prekinuti iglu
Korištenje modernih jednokratnu dentalne igliz nehrđajućeg čelika je izuzetno rijetko naići na slučaj polomkiigly tokom intraoralne injekcije. Najčešći uzrok iznenadne pokreta etogoyavlyaetsya pacijenta tokom penetracije iglyv mišića, ili u kontaktu sa periosta. Igle manji razmeratakie kao 25 ili 27 su razbijena češće od većih igle (npr 30). Ranije je zakrivljena igla češće slomiti. Klinički neratsionalnoizgibat igle, osim možda vnutripulparnoy ili intraligamentarnoyanestezii. Broken igle lako dohvatiti se bez predstavlyayutnikakoy opasnosti. Samo igle koji su dovedeni u tkivo dužina punjenje, u slučaju loma može biti nepopravljiva. Jedna od: osnovnih pravila prilikom ubrizgavanja je kako slijedi: nevvodit igle do svoje pune dužine, sa izuzetkom slučajeva u kojima etoabsolyutno neophodne za uspjeh ove tehnike.

Bol ili gori tokom ubrizgavanja
Ovi problemi su gotovo uvijek kratkog daha i obično ne mogu bytpredotvrascheny. Sporo uvođenje lokalnog anestetika povećava kakbezopasnost i udoban injekcije. Uvod soderzhimogopolnoy kasetu (1,8 ili 2,2 ml) mora biti u techenieprimerno jednu minutu. Rješenja lokalnih anestetika soderzhaschievazokonstriktor (npr epinefrin) imaju više kiseli pH (primerno3,5) u odnosu na "čist" droga (pH oko 6). Vvedenieneskolkih kapi "jasno rješenje" prije nego što lijek sa dobavleniemvazokonstriktora pruža veću udobnost za pacijenta.

Parestezije (rezidualni anestezija)
Većina prijavljenih slučajeva parestezije nakon donošenja stomatologicheskoypomoschi zbog same intervencije. Oštećenja na niže alveolyarnogoi lingvalne živaca javlja kao posljedica kirurških manipulyatsiy.Pri određenim okolnostima učestalost komplikacija mozhetsostavlyat 22% slučajeva. Većina oštećenja živaca vyzyvaemyhigloy dovodi do malog pada u osjetljivosti, kotoroeprohodit spontano u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, a pochtinikogda ne pratnji oštećenje živaca tokom njegovog protyazhenii.Hotya lokalnih anestetika su izuzetno rijetki uzrok parestezije, pokazalo se da se često posmatra kada se koristi 4 % rastvorovanestetikov (kao što su prilokain i artikainom) nego manje koncentriranim primeneniidrugih anestetika.

tetanus
Lockjaw - dug grč žvačnog mišića.
Trizmus dovodi do nemogućnosti otvaranja usta pacijenta više chemna nekoliko milimetara. Uprkos dostupnosti različitih razloga, najčešće od njih su povezani sa upotrebom lokalnu anesteziju, trauma krvnih sudova ili mišića u infratemporal yamke.Drugimi su mogući uzroci kontaminacije (npr alkohol) lokalnoj anesteziji, krvarenje i infekcije. Takzhesleduet je dodao da sva rješenja lokalnih anestetika obladayutnebolshim miotoksicheskim učinak, dok su neki povrezhdenietkaney javlja za bilo umetanje igle. Trizmus obično razvivaetsyalegkoy ozbiljnost i proteže se u većini slučajeva techenie2-3 dana.

hematom
Ovaj izlaz krvi u Ekstravaskularna prostoru, razvija kada je oštrim predmetom (kao što je igla) boli sosud.Naibolee krvi vjerojatno da će doći do u kitnjastim vaskulyarizirovannyhoblastyah hematomi. Većina razvoju hematomi prilikom obavljanja provodnikovoyanestezii donje vilice, ali najviše estetski zametnayagematoma, stežući strani lica temporomandibularnog nizhnechelyustnogosustava do donjeg ruba brade, javlja nakon tuberalnoyanestezii. To nije uvijek moguće spriječiti pojavu modrica, ali rizik njenog razvoja može se svesti na minimum soblyudeniyasleduyuschih preporuke:
o Nikada ne koristite iglu kao sonda;
o Smanjuje se broj igle prodora u tkivu;
O promijeniti bilo tehnike anestezije u skladu sosobennostyami anatomiji pacijenta;
o posjeduju znanje normalne anatomije predloženog uboda.

infekcija
Sa uvođenjem stomatološke prakse igle za jednokratnu upotrebu i karpulirovannyhpreparatov infekcije u toku lokalnih anesteziistalo izuzetno rijetko. Glavni razlog je postinektsionnogoinfitsirovaniya zagađenje iglu prije uvođenja lokalnih anestetika.Igly da koriste već sterilan i ne treba "brisanje"i druge manipulacije takvog plana prije ulaska u tkaninu. Drugoyvozmozhnoy postinjection uzrok infekcije rastvoramestnogo upravlja anestetik prethodno zaraženi području. Kada vvedeniipod pritisak, na primjer u intraligamentary anestezije, sila kojom se upravlja anestezija, mogu gurnuti zapazhenny materialv susjednih zdravo tkivo, što uzrokuje bakterijemijom.

Edem, nekroza i oštećenja mekih tkiva
Otok koji se razvija nakon operacije, rijetko svyazans upotrebu lokalnih anestetika. Angioedem, anestetike grupa vyzyvaemyymestnymi estere (kao što je benzocain) u allergikovmozhet utjecati na disajne puteve ukoliko proces vovlekaetsyayazyk grla ili larinksa.
Nekroza mekih tkiva, koja je ujedno i dovoljno rijedak naiboleeveroyatno poštovati nakon primjene lokalnih rješenja anestetik koji sadrži noradrenalin na nebu tkanine. Norepinefrin je silnuyui produžene ishemije koja promovira sterilni abstsessovna nebo.
Oštećenje mekih tkiva, obično na usne pacijenta grize jezik, najčešće u vezi sa upotrebom dugih deystvuyuschihanestetikov. mekih tkiva samoozljeđivanje često otmechaetsyau djeca ili mentalno i fizički hendikepiranih odraslih i detey.Profilaktika ove komplikacije je da se spriječi roditeleyili osobe u pratnji o mogućnosti takvih povrezhdeniyai je potrebno izbjeći jesti, piti toplo zhidkosteyi grize usne i jezik dok sve dok nakon utrnulost s također u izboru lokalnu anesteziju u trajanju od akcije, ili planirane intervencije.

Privremeni facijalisa pareza
VII parom kranijalnih nerava, facijalisa je dvigatelnymnervom za mišiće lica. Ovaj živac pareza privoditk kliničkih znakova slabost mišića prednje lice, uključujući i nemogućnost da zatvori oči (oko paraliza mišića kružne), a opuštene gornje usne (paraliza mišića, podizanje gornje usne) .Ako uvođenje lokalnog anestetika rješenje pod okoloushnoyzhelezy kapsula (koji se nalazi iza mandibule grani) to može nablyudatsyablokada živca lica. To će se dogoditi samo u slučaju da esliv vrijeme mandibule živca blokade igle nekasaetsya kosti. Razvijena pareza rezultat nastavlja techeniedlitelnosti anestetika akciju nametnuta mekog tkiva (npr pet sati da lidokaina s epinefrin). Tokom ovog stoljeća periodavremeni zaštitni refleks odsutna (treptati i prischurivanieglaza postaje nemoguće), a pacijent ne može zatvoriti oči. Kontaktnyelinzy moraju biti uklonjeni. Do prestanka pareza bi trebao biti nalozhenapovyazka oka.

sistemske komplikacije
Najčešće susreću u stomatologiji reakcija primeneniemestnyh anestetici nisu povezani s djelovanjem tih lijekova, zbog činjenice aobuslovleny uprave lokalnih anestetika:
to je psihogena reakcija.
Također, mogu postojati dva zaista povezan primeneniempreparata sistemske reakcije - to je alergija i predoziranja lekarstvennogosredstva (toksične reakcije).

psihogeni reakcija
Najčešći vanrednim uslovima posmatrati u stomatologiji, je gubitak svijesti (sinkopa, nesvjestica vazodepresornih, vazovagalnyyobmorok). U studiji 4309 stomatologa podataka u Sjevernoj Americi, 53,9% od više od 30 000 izvještaja o hitnim slučajevima sostavlyalisluchai gubitak svesti. Treba dodati da hiperventilacija (4,3%) i "odgovor na adrenalin" (3%), kao porekla psihogennymi.Analiz vrijeme nastanka hitnih stanja pokazala je da 54,9% ovih reakcija javljaju bilo u toku, ili u roku od 5 minuta poslevvedeniya lokalnom anestezijom. Praktično svi psihogeni reaktsiina lokalnih anestetika može se izbjeći na sljedeći način:
- stavljanje svih pacijenata koji primaju lokalnu anesteziju u polozheniilezha s blago podignutim nogama (čime se sprečava"pasti u nesvijest");
- identifikaciju straha pacijenta prije stomatološke kontrole vmeshatelstvamii nad njim (kao što je upotreba sedativa) .Vrachebnye akciju gubitka svijesti uključuju pravilnoerazmeschenie pacijenta i praćenje stanja respiratornog trakta.

NAJVAŽNIJI bilo kakve medicinske DEYSTVIYPRI hitna stanja

P - položaj pacijenta
Nesvesno - ležite sa nogama blago povišenim
U umu - položaj pogodan za pacijenta
The - Gornjeg respiratornog trakta
Nesvesno - kontrola i održavanje prohodnosti
U umu - kontrolu terena
D - dah
Nesvesno - kontrola i, ako je potrebno, vještačka ventilacija
U glavama - kontrola daha
K - cirkulacija
Nesvesno - kontrola i držanje, ako je potrebno nepryamogomassazha srce
U glavi - kontrola prometa
oh - određenih manipulacija
dijagnoza
tretman
droga za hitne slučajeve i / ili poziv hitnim službama.

alergija
Real dokumentirani i ponavljaju alergijske reaktsiina lokalnih anestetika ester grupe su dostatochnochastoe fenomen, a alergija na amid lokalnog anestetika (tabela. 1) javlja tako rijetko da se mogu smatrati prakticheskinesuschestvennoy.

Tabela 1.

Lokalni anestetici grupa složenih efirovi amidi

Grupa esteraamid anestetikaProkain (Novocaine)
Tetrakain (dicain)
2-chloroprocaine
Propoksikain
kokainlidokain
mepivacaine
prilokain
artikainom
Bupivacaine
etidocaine

Vrlo često sam pacijent javlja alergija (npr:"Doktor, ja sam alergičan na novocaine"). Sumnjajući alergični na lokalne anestetike, lekar mora:
- uvijek vjeruju pacijenta, a ne dodijeliti bilo lokalnog anestetika, uključujući intraoralne;
- saznati šta se zaista dogodilo tokom "allergicheskoyreaktsii".

Medicinsku istoriju treba da sadrži sljedeća pitanja:
1. Opišite reakcije: svrbež, osip, osip, izgubiti svijest poremećaja, vrtoglavica, znojenje.
2. Šta su tretirani? Epinefrin, antihistaminici, kortikosteroidi, kisika, amonijak, ili liječenje nije potrebno.
3. U kakvom je položaju ste bili u toku reakcije? Laže, sjedi zavaljen.

Poznavanje znakove i simptome alergije pomoći će doktor-stomatologubystro razlikovati pravi alergijske reakcije češće vstrechayuscheysyapsihogennoy. Ako postoji bilo kakva sumnja u pacijenta ili doktora dodeljivih lokalnih anestetika. Da se utvrdi istina prirodyreaktsii može zahtijevati alergijske testove, provodimyeanesteziologom ili alergolog.
Uprkos činjenici da je alergija na amid anestetika vstrechaetsyaredko, značajan broj ljudi alergični na otkrivene antioksidans, natrij (meta) bisulfit prisutan u kaseti svaki sa sadržajem mestnoanesteziruyuschegorastvora vazokonstriktor (kao što su adrenalin, noradrenalin, felipresina). Značajan broj pacijenata sa alergijskim astme formoybronhialnoy ste alergični na bisulfit. Takzhesoderzhatsya sulfiti u sušeno voće i vina. U dokumentirovannoyallergii prisustvo sulfiti može biti bilo "čist" rastvormestnogo anestetik (npr 3% mepivacaine).

Tabela 2.

Promet mestnoanesteziruyuschih rješenja rekomendovannyedlya intraoralne primjene
anestezije opreme	Istisnina odraslih (ml)	Jačinu zvuka za djecu (ml)
Infiltracija (supraperiostalnaya)	0,6	0,3
Blokade donjeg alveolarnog živca	1.5	0,9
Mandibule anestezije Gow-Gates	1.8	0,9
mentalne anestezije	0,6	0.45
posterior superior alveolarnog živca blok	0,9	0.45
infraorbital	0,9	0.45
Anestezija za veliki nepca rupe	0.45	0,2
sječe anestezija	0,2	0,2
Blokada maksilarnog (2 grane) nerv	1.8	0,9

Predoziranje (toksičnih reakcija)
Predoziranje reakcije javljaju kada surutke urovenmestnogo anestetik u centralnog nervnog sistema ili miokarda nivo povyshaetsyado na kojem lijek može uzrokovati potencijalno po život ugrozhayuscheedeystvie. Ova reakcija se nastavlja sve dok je nivo ovih preparatav organah-"ciljevi" padne ispod otrovan. Suschestvuetneskolko razloga koje rezultiraju je postignut, ovaj nivo slishkomvysoky:
- brze intravaskularne uprave;
- korištenje previsoka doza;
- Brza apsorpcija od mjesta uprave;
- nemogućnost da se normalno biotransformacije droge;
- nemogućnost da se normalno izlučivanje lijeka.

Najčešće u stomatološkoj praksi su prvi triprichiny predoziranja.
Predoziranja uzrokovane intravenske primjene može bytpredotvraschena obavljanjem uzoraka aspiracijom prije i za vrijeme vremyakazhdogo lokalnom anestezijom. Je važna stvar je takzheskorost injekcija lokalnog anestetika. Idealna brzina za vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Zubarskih rekomendovanaskorost, kasete do jedne (1,8 ili 2,2 ml) u minuti.

Korištenje previše lokalnog anestetika stalonaibolee čest uzrok ozbiljnih predoziranja mestnoanesteziruyuschihpreparatov u stomatologiji. Iako je većina problema povezanih s detskoypraktikoy (tretman nije u djece i na stomatologicheskomotdelenii odraslih) kod odraslih pacijenata i postoji značajan morbiditet smrtnost od visokih doza lokalnog anestetika. Mestnogoanestetika predoziranja zbog prekoračenja doza se može izbjeći vypolneniyaneskolkih jednostavnih pravila:
- da koristi samo količinu droge koja je potrebna dlyadannoy tehnike anestezije (Tabela 2);
- Uvijek dodajte vazokonstriktor (npr adrenalin) u rastvormestnogo anestetika, osim u slučaju kada postoji sereznyeprichiny za njihovo otklanjanje;
- u bolesnika s malom težinom (djeca ili starije osobe) neprevyshat preporučene doze lokalnog anestetika na osnovu naraschete prema pacijentu tjelesne težine (tabela. 3).
Gotovo svi predoziranja reakcije uzrokovane lokalnih anestetika, mogu sprečiti, ako je stomatolog slijedi jednostavne smjernice izlozhennymvyshe. U onim rijetkim situacijama kada je reakcija svih predoziranja takirazvilas, nakon osnovna pravila hitne pomoschiprivodit uspješnog uklanjanja bolesnika iz ove države prakticheskivo svim slučajevima.

Tabela 3.

Maksimalna preporučena dozirovkimestnyh anestetika
priprema	%	Mg / ml	Mg / kasete (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Apsolutni maksimum (mg)
artikainom	4	40	88	7.0 - za odrasle 5.0 - kids	3.2 - odrasli. 2.3 - kids	500
lidokain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivacaine	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivacaine	3	30	66	4.4	2.0	300
prilokain	3	30	66	6.0	2.7	400
Bupivacaine	0,5	5	11	1.3	0,6	90

zaključak
Lokalnih anestetika su temelj metoda kontrole nad bola vstomatologii koristiti za reverzibilni blokadu perifericheskoynervnoy prijenos. U primjeni lijeka treba uvijek pomnito da svaki lijek potencijalno mogu pružiti vrednoevozdeystvie na tijelu. Svi stomatolozi su posvećeni rad smestnoanesteziruyuschimi droge trebaju biti svjesni vozmozhnostivozniknoveniya ovih problema i biti spremni da se efikasno bori s njima brže.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani