Lokalna anestezija kod starijih pacijenata tijekom stomatoloških zahvata

Video: Operacija na ruci: anestezije tokom operacije na ruku - odgovori na najvažnija pitanja

Prema demografskim zapažanja, udio starijih ljudi među naseleniyabudet rasti i dalje. U razvijenim zemljama u 2000. goduokolo 20% stanovništva su stariji od 60 godina. U odnomissledovanii proveo u staračkom domu u Njemačkoj, utvrđeno je da su zubi se drže samo 35% osoba starijih od 65 godina, ali etotprotsent u budućnosti će se povećati zbog stalno poboljšava profilaktikoyi tretman. Kao posljedica toga, povećanje broja ljudi koji traže pomoć zastomatologicheskoy, a uz to - broj sluchaevprimeneniya lokalne anestezije.

promjene u farmakokinetici
Zbog ograničenja za izlučivanje funkcije važnih organa poput bubrega i jetre, i poremećaj izlučivanja i medikamentoznyhsredstv. To može dovesti do ono što će se stvoriti koncentraciju boleevysokie droge biti duži tsirkulirovatv tijelo. Isto tako, zbog starosti pada obemaraspredeleniya tvari i vezivanje proteina krvne plazme mozhetprivesti veća koncentracija droga u krvi.

Kada je lokalni anestetik (MA) u starijih pacijenata sleduetprinimat u obzir sljedeće aspekte:
- da mijenja farmakokinetiku lokalni anestetik kod starijih osoba
- utjecati uobičajena kod starijih pacijenata bolesti nadeystvie rješenja mestnoanesteziruyuschih
- interakcija sa drugim lokalnim anesteticima
- efekat lokalnih anestetika na starijih pacijenata.

Sl.1

Mestnyeanestetiki tip amid (kao što je lidokain, mepivacaine, prilokain, Bupivacaine) se metaboliziraju u jetri i izlučuje putem bubrega. Vsledstvieobuslovlennogo starosna granica funkcije jetre i bubrega, priprimenenii ovih lijekova treba očekivati da uspori svoje vydeleniya.S tog aspekta je najbolje istražena lidokain. U bolshinstvesluchaev pokazali smanjenje stepena metabolizam i poluvremena povezana etimudlinenie (sa 100 do 120 minuta) na pozhilyhpatsientov lidokain (Sl.1). Ova promjena treba uzeti u obzir samo kada povtornoyinektsii lidokain.

Lokalnih anestetika eter serija, kao što je prokain (anesteziju) i tetrakain (dicain) metabolizira preko nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih enzima). Od esteraze aktivnost ovisi o dobi, kada se ne poštuju lokalne anestezije u pozhilyhpatsientov droge ove serije periodaih produžiti polu-život. Mijenja farmakokinetiku podataka od smanjenja pozhilyhpatsientov ograničenu količinu, u kojem raspredelyaetsyadannoe supstanca. U principu, njihova kinetičkih parametara kod starijih patsientovne prolaze kroz značajne promjene.

Osoboemesto uzima se najčešće koriste u stomatologiji mestnyyanestetik artikainom. To se odnosi na amid serije, ali ima odnuefirnuyu grupe. S obzirom da je rascjep etera obveznica javlja znachitelnobystree nego metabolizam u jetri, a 90% artikainom rasscheplyaetsyas preko esteraza, poluživot period supstance ne zavisi od starosti, a to je 20 minuta kraće nego u svim ostalim lokalnih anestetika amidnogotipa (Sl. 2).

AGE i lokalnoj anesteziji
Za lokalne anestezije i njihovi derivati imaju neke ogranicheniyaprimeneniya za bolesti najčešće u pozhilyhpatsientov. Lokalnih anestetika može smanjiti amplitude serdechnyhsokrascheny i imaju negativan hronotropni efekt. Poetomuu pacijenata sa centralnog nervnog sistema lezije, sootvetstvennos bradikardija, oni se sa velikim oprezom. Za vazokonstriktornoydobavki (uglavnom epinefrin) ima brojna ograničenja korištenja - naročito respiratornih bolesti (hronični bronhitis, emfizemalegkih), dijabetes, glaukom, bolesti kardiovaskularnog sistema, srca, ishemijske bolesti srca, tahikardija, hipertenzija, štitnjače bolesti (npr, hipertireoza).

U riziku pacijenata i kod zdravih starijih pacijenata dozuadrenalina treba smanjiti na 40 g (što odgovara 8 ml rastvoraanestetika sa adrenalina 1: 200.000), kod starijih pacijenata riska- grupu do 20 mikrograma (4 mL anestetika rešenje sa adrenalina 1: 200.000). Ako dozvolite vrstu i trajanje intervencije, treba primenyatne sadrže adrenalin lokalnih anestetika, ali imaju neprodolzhitelnyysrok djelovanja (15-20 minuta).

interakcije lijekova
U primjeni lokalnih anestetika u dozama se koristi u stomatologiji, nisu primijećeni u njihove interakcije s drugim lijekovima može sredstvami.Odnako adrenalin interakcije sa raznim drogama, odnosno one koji se često koriste starije patsientami.Usilenie akcije kateholamina može biti uzrokovana različitim droge, naročito triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, gvanetidin sympatholytic. U bolesnika koji su primali neselektivni beta-blokatori ne treba koristiti adrenalinsoderzhaschiepreparaty zbog mogućnosti bradikardije i pasti arterialnogodavleniya.

Zbog starosti PROMJENI farmakodinamici
Mijenjanje farmakodinamici lijekova u većini sluchaevvyzvano navedenih farmakokinetičkih faktora. Često vstrechaemyesoputstvuyuschie bolesti (kao što je ograničenje bubrežne funkcije jetre) u starijih pacijenata, mijenjanje farmakokinetiku lijekova koji su u stanju da utiču na njihovo djelovanje. Povećana aktivnostv starijih otkrio samo neke droge (npr digitalis, opijati). Povećajte mestnyhanestetikov aktivnost kod starijih pacijenata se ne poštuje.
U jednoj studiji utvrđeno je da, bez obzira na anestetik (lidokain prilokain, mepivacaine) anestezija kod starijih patsientovnastupaet nešto ranije i traje duže (Tabela 1). To obyasnyaetsyasnizhennym prokrvljenost i usporiti odliv lokalne stranice anestetikas injekcije. Nema preporuka za doziranje dannomsluchae ne.

Tabela 1. Trajanje anestezije u 32-godišnje i 65-letnihpatsientov (n = 20). Razlike između mlađih i starijih pacijenata statisticheskineznachimy.

Infiltracija anestezija u bokovogoreztsa koristeći 1 ml

Trajanje anestezije
mlad

starije osobe

mepivacaine 3% bez epinefrin17.5 ± 6.1 min26.6 ± 13.3 min2% prilokain felipresina 1: 85000024.8 ± 11.8 min43.2 ± 29.2 minlidokain 2% sa adrenalina 1: 100.00044.8 ± 18.7 min59.3 ± 34.3 min

ZAKLJUČAK
Uprkos činjenici da je u zdravih starijih pacijenata obnaruzhivayutsyakakie bilo kakve promjene u farmakokinetičke i farakodinamicheskogoprofilya lokalnih anestetika, au nekim slučajevima može nablyudatsyaoslozhneniya uzrokovane upotrebom lokalnih anestetika u pozhilyhpatsientov. To se često naći u bolesnika s ograničenim funktsieypecheni i bubrega, kao i drugih bolesti starije osobe. Sochetanies triciklički antidepresivi, MAO-B blokatori, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, gvanetidin, beta-blokatori mogu privestik razvoj nuspojava kada se koriste rješenja s dobavkamikateholaminov.

Stoga je potrebno procijeniti rizik od starijih pacijenata mestnyhanestetikov sa aditivima i, ako je potrebno, kateholamina pogovorits doktor.

Kod starijih pacijenata sa zatajenjem srca, lokalni anestetik, kao što je lidokain, može imati negativan hronotropni i inotropnoedeystvie. U bolesnika s koronarnom bolesti srca, posebno posleinfarkta miokarda, kod pacijenata sa zatajenjem srca, srčanog ritma ilinarusheniyami trebalo bi biti moguće na svim otkazatsyaot adrenalin aditiva rješenja lokalnih anestetika ili primenyatego koncentraciji od 1: 200.000.

Pacijenata sa hipertenzijom i nedovoljna odgovor Námestný anestetik ne bi trebalo da sprovede česte injekcije mestnogoanestetika (> 3 - 5 puta) za 2 sata. Izbiratelnomuprimeneniyu preporuke za lokalne anestezije kod starijih predstavio vtablitse 2.

Tabela 2. Preporuke za primjenu lokalne anestezije u pozhilyhpatsientov.

željeno trajanje anestezija	Predloženi lokalni anestetik za jednu injekciju
15 minuta	ARTIKAIN 4% bez epinefrin Mepivacain 3% bez epinefrina (npr Scandonest 3%)
30 minuta	ARTIKAIN 4% sa adrenalina 1: 200.000 Mepivacain 2% sa adrenalina 1: 200.000
45 minuta	ARTIKAIN 4% sa adrenalina 1: 100.000 Lidocain 2% c adrenalina 1: 100.000

Udio u društvenim mrežama:

Povezani