Značajke anestezije kod starijih i uz prisustvo komorbiditeta

Stariji pacijenti se često nalaze hroničnih i degenerativnih bolesti, i zbog toga često zahtijevaju pripremu lijekova (premedikacija). Uz bolesti u ovih bolesnika pojaviti povezanih sa starenjem fiziološke promjene. U maksilofacijalne regije uočen progresivna atrofija pratećih parodontnih tkiva. Bubrežne funkcije u 70-godišnjaka je 50% niža od 20 godina. Također smanjenom funkcijom jetre i pripadajuće metabolizam jetre.

Zbog ograničenja za izlučivanje funkcije važnih organa poput bubrega i jetre, kao i prekršio izlučivanje droge. To može dovesti do ono što će stvoriti veće koncentracije droge koja će cirkuliše u tijelu duže. Isto tako, smanjenje volumena zbog distribucije starosti i obavezujuće tvari u krvnoj plazmi proteina može rezultirati većom koncentracijom droge u krvi.

kada lokalnoj anesteziji (MA) treba uzeti u obzir sljedeće aspekte kod starijih osoba:

da mijenja farmakokinetiku lokalni anestetik kod starijih osoba;
efekt česta u starijih pacijenata snagu mestnoanesteziruyuschih reakcije rješenja;
lokalni anestetici interakcija sa drugim lijekovima;
efekat lokalnih anestetika na starijih pacijenata. Za lokalne anestezije i njihovi derivati, postoje neka ograničenja na upotrebu u bolestima, najčešće kod starijih pacijenata. Lokalnih anestetika može smanjiti amplitude srca kontrakcije i imaju negativan hronotropni efekt. Zbog toga, kod pacijenata sa centralnog nervnog oštećenja sistema, odnosno, sa bradikardije, oni se sa velikim oprezom. Za vasoconstrictive aditiva (često epinefrin) ima brojna ograničenja primjene - naročito respiratornih bolesti (hronični bronhitis, emfizem), dijabetes, glaukom, bolesti kardiovaskularnog sistema - zatajenja srca, ishemijske bolesti srca, tahikardija, hipertenzija, bolesti rak štitnjače (npr hipertireoza).

U riziku pacijenata i kod zdravih starijih pacijenata epinefrin dozu treba spustiti na 40 g (odgovara 8 ml anestetika rešenje sa adrenalina 1: 200.000) u starijih rizične grupe - do 20 mikrograma (4 mL anestetika rešenje sa epinefrin 1: 200 000). Ako dozvolite vrstu i trajanje intervencije treba koristiti ne sadrže epinefrin lokalnih anestetika, ali oni imaju kratak rok (15-20 min).

Uprkos činjenici da je u zdravih starijih pacijenata nisu otkrivene nikakve promjene u farmakokinetičke i farmakodinamičke profila lokalnih anestetika, au nekim slučajevima može biti komplikacija izazvanih upotrebom lokalnih anestetika kod starijih pacijenata. To se često naći u bolesnika sa smanjenom funkcijom jetre i bubrega, kao i drugih bolesti starije osobe. Kombinaciji sa triciklički antidepresivi, MAO-B blokatori, antiparkinsonika agenti, metildopa, gvanetidin, beta-blokatori mogu dovesti do neželjenih efekata kada koristite rješenja s aditivima kateholamina.

Stoga je potrebno procijeniti rizik od starijih pacijenata sa lokalnih anestetika aditiva kateholamina i razgovarati sa svojim lekarom ako je to potrebno.

Kod starijih pacijenata sa zatajenjem srca, lokalni anestetik, kao što je lidokain, može imati negativan hronotropni i inotropni efekte. U bolesnika s koronarnom bolesti srca, naročito nakon infarkta miokarda, kod pacijenata sa zatajenjem srca ili srčane aritmije trebalo bi biti moguće odjaviti adrenalina aditiva rješenja lokalnih anestetika ili da ga koristi u koncentraciji od 1: 200 000.

Pacijenti sa arterijskom hipertenzijom i nedovoljna reakcija na lokalnu anesteziju ne bi trebalo da sprovede česte injekcije lokalne anestezije (3-5 puta više) za 2 sata. Preporuke za selektivnu primjenu lokalnih anestetika u starijih su prikazani u tabeli.

Preporuke za primjenu lokalne anestezije u starijih bolesnika

Željeni trajanje anestezije	Predloženi lokalni anestetik za jednu injekciju
Do 15 minuta	ARTIKAIN 4% bez epinefrin Mepivacain 3% bez epinefrina (npr Scandonest 3%)
Do 30 minuta	ARTIKAIN 4% sa adrenalina 1: 200.000 Mepivacain 2% sa adrenalina 1: 200.000
Do 45 minuta	ARTIKAIN 4% sa adrenalina 1: 100.000 Lidocain 2% sa adrenalina 1: 100.000

Hipertenzivnih pacijenata često reagiraju na situaciju ordinaciji podizanje krvnog pritiska zbog straha vmeshatelstva- oni mogu razviti hipertenzivna kriza. Zbog toga je potrebno provesti kratku obuku sedativno bolje seduksenom stopi od 0,3 mg / kg PO / 5 ml u baralgina / m, a efektivna anestesteziyu. Kada hitne intervencije pacijent sa visokim krvnim pritiskom pokazalo intravenski 0,5-1% dibasol rješenje s 2,45% natrij aminofilin ili 25% rastvor magnezijum sulfata u terapijske doze. Možda intramuskularno dibasol, magnezij sulfat i aminofilin 24% rješenje, ali to je manje efikasan.

U bolesnika s kroničnim oboljenjem koronarnih arterija i srčanih bolesti potrebno je spriječiti pojavu akutnog poremećaja koronarne cirkulacije. Su demonstrirali korištenje sedativa i antihistaminici (Suprastinum, Diazolinum, difenhidramin) i prije intervencije - profilaktičke koranolitikov (Validolum, nitroglicerina sublingvalne ili 2% shpy). Može se uvesti u / 5 ml baralgina. Od velike važnosti je efikasnost ublažavanje bolova. Do rješenja lokalnog anestetika se mogu dodati adrenalina u uobičajene doze. To proširuje krvne žile srca i povećava razdražljivost, kontraktilnost i minutni volumen krvi. Preporučljivo je da izvrši intervencija na pozadini udisanja kisika. Pacijenti sa stečenim bolesti srca, poželjno je da se pripremi srčanih glikozida, kortikosteroidi, antihistaminici i sedativi. Budite sigurni da se sprovede lokalnu anesteziju i oksigenaciju prije i za vrijeme intervencije.

Premedikacija s bolestima srca i krvnih sudova na FF Podižem. Tokom sedmice prije uklanjanja zuba pacijenta 3 puta dnevno dođe u 1 žlice. l. infuzija korijena valerijane i motherwort biljka (161) - onda za 3 dana noću (prije spavanja) - radedorm 1 tableta (5mg) - za 30-45 minuta za uklanjanje zuba - 2 žlice. l. iste kombinacije infuzije (valerijane i Leonurus) i tableta (5 mg) radedorma- nakon operacije nastavljeno je za 3-4 dana da prihvati 1 žlica. l. 3 puta dnevno infuzije valerijane sa motherwort.

Pacijenti sa emfizem i plućne fibroze treba propisati tinktura Thermopsis, Teofedrin, aminofilin, jod lijekova za poboljšanje bronhijalne provodljivosti. Za umirenje mogu koristiti sedative i antihistaminicima. Prije poželjno uvesti smetnje u / 5-10 ml rastvora od 2,4% aminofilin. Anestezija je najbolje uraditi Trimekain ili lidokaina dopunjen sa adrenalinom na uobičajene doze.

U šećerna bolest, kada je uznemiren ugljenih hidrata i metabolizam masti, potrebno je dodijeliti korektivna terapija uključuje endokrinologa, osim ako je prikazano hitne intervencije. Za sedaciju u ovih pacijenata je bolje koristiti seduksen i antihistaminici - suprastin, diazolin. Adrenalin ne utiče značajno glukoze u krvi.

U hipertireoze poštovati promjene u kardiovaskularnom, centralnog nervnog sistema i jetre. Potrebno je kod pacijenata sa blagim hipertireozom u posebnu obuku.

U umjerenim i teškim oblicima obuke prikazano endokrinolog ili opće prakse. Kako bi se izbjeglo toksični efekat novocaine, ona se daje u manjim dozama.

Pacijenti s bolesti jetre malih intervencija može izvršiti bez korektivne terapije. Za umirenje je najbolje koristiti seduksen i anestezija - novocaine kao manje toksičan droge. Iznos anestetika treba biti minimalno, a ulazak u krv - kasni. Efikasnost lokalne anestezije kod alkoholičara smanjuje.

Osnova za prevenciju alergijskih komplikacija u stomatološkoj ordinaciji je pažljivo sastavljen allergoanamnez i analizu podataka. Za pacijente sa alergijskim anestetika povijest ester grupe (anesteziju) je bolje da se ne primjenjuju. U prisustvu alergijske reakcije na anestetik stomatoloških pacijenata prikazani anestezije.

Premedikacija ambulantno.

Premedikacija - lek za pripremu pacijenta za anesteziju i operaciju i ima sljedeće glavne ciljeve:

smanjiti strah kod pacijenta;
smanjiti rizik od komplikacija u prisustvu komorbiditeta;
pojačaju dejstvo anestezije.

Osjećaj straha i anksioznosti pred tretman i uklanjanje zuba često dovodi do pacijenta neodgovarajući odgovor na akcije doktora. Djelujući na očitavanje aparata i centralnog nervnog sistema, moguće je da se uravnoteži stanje izradom odgovarajuće droge. Premedikacija dovodi do stabilizacije CNS, bol prag povećava, potencira učinak anestetika. Najčešći oblik sedacije u ambulantnim imenovanje je smirenje za 30-40 minuta prije stomatološki tretman.

Sredstva za smirenje osloboditi anksioznosti, pretjerane emocionalne uzbuđenosti, razdražljivost, agresivnost. Ali oni ne bi trebalo davati prije i za vrijeme vozača vozila. Neobjašnjiva i nekontrolisana upotreba može dovesti do neželjenih efekata (narkomanija).

Neki primjeri doze oblika.

elenium

Rp. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.Š. 1 tableta 2 sata prije primanja lekara.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0,005 № 20

D.Š. 1 tableta za noć 3-4 dana, dan da vidi doktora - ujutro i 30-40 minuta da primi.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.Š. 1 tableta 2-3 puta na dan.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.Š. 1 tableta (nakon obroka) za 3-4 sutok- dan posjete doktoru - ujutro i 30-40 minuta da primi.

Premedikacija odraslih i djece na ED Pokotilo i LK Banna. Za 40-60 minuta prije operacije kod bolesnika krvni pritisak se mjeri, onda pacijenti dobijaju u sebi mješavinu sedativ lijekova u obliku tableta, koja se sastoji od slijedećih sastojaka: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0.025 g Promethazine, Aminopirin 0,3 g

Djeca mlađa od 10 godina dobiti meprotan 2 tablete, dražeje amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 dražeje i tablete.

Nakon 45 minuta ili 1 sat, pacijenti prijavila nestanak straha mirno.

indikacije: sve nemirna djeca, odrasli pate neurastenije, histerije, shizofrenija, epilepsija, traumatska i tokom duge operacije (atipični vađenje zuba, cistektomija, radectomy i t. d.).

NB! Treba imati na umu da su svi oblici doziranja su imenovani samo na recept odgovarajućeg specijaliste (GP, neurolog, urolog i m. P.) S obzirom u apoteci recept strogo.

"Praktične smjernice o hirurškim stomatologije"
AV Vyazmitinov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani