Značajke primjene lijekova u starijih osoba i starosti

Opći principi propisivanja starijih ljudi ne razlikuju od onih u drugim starosnim grupama, ali obično zahtijevaju korištenje droga u manjim dozama. Pacijenti u ovoj starosnoj grupi nuspojave farmakoterapije se razvija kao češće nego druge dobne skupine u cjelini (tabela 4.1.). Nedavno, kako zbog karakteristika farmakokinetiku (tabela. 4.2), i farmakodinamiku lijekova kod starijih osoba i često je označena polymorbidity koji zahtijeva imenovanje kombinaciju terapije.

U tom smislu, starije osobe imaju tendenciju da se istovremeno propisuje nekoliko lijekova. Kao odgovor na nastalu promenu njihove primjene i povećava mogućnost neželjenih reakcija često javljaju atipično (tab. 4.3). Sve to zahtijeva pažljivo praćenje terapije.

Tabela 4.1

Starije osobe teže predvidjeti rezultate liječenja. Osim toga, poremećaji u povećanju homeostaze u ovih bolesnika i rizik od toksičnih i drugih štetnih reakcija.

Glavni cilj liječenja ljudi poodmakle dobi - eliminirati ili smanjiti ozbiljnost simptoma bolesti i poboljšanje kvaliteta života.

U starijih bolesnika mogu razviti neke atipične reakcije na lijekove, od kojih su mnogi predstavnici kardiovaskularnih lijekova (vidi. Tabela. 4.3).

Tabela 4.3

Najčešće kod starijih praksi pomoću različitih lijekova koji imaju hipotenzivni efekt (diuretici, &beta - adrenergičke receptore, kalcijevih kanala blokatori), srčani glikozidi, bronhodilatarory (teofilin, 2 adrenergičkih antagonista), NSAID, psihotropnih (antidepresiv, sedativ), hipoglikemici. Stoga, liječnik bi trebao biti upoznat sa svojim farmakokinetiku i farmakodinamiku (vidi. Tabela. 4.2), aktivnost koja najviše, dok je aplikacija može pasti, kao i pojačaj (Batutina AM et al., 2003).

Tabela 4.2

U Ukrajini, u skladu s Department of farmakovigilanse, Državni Farmakološka Centar MZ Ukrajina na 2007/01/01 kod starijih i senilni bolesnika s istovremenom upotrebom &GE-3 razvoj lijekova neželjenih reakcija zabilježene su u 22,6% slučajeva. Dakle, u kombinaciji korištenje salicilata ili drugih NSAID može biti poboljšana antikoagulantna aktivnost i hipoglikemijski učinak oralnih hipoglikemici. Reakcijom teofilin s makrolidnih antibiotika, antagonisti kalcijuma, inhibitori mokraćne kiseline sinteze razbijena metabolizam teofilina u jetri, što je dovelo do po-Vyshen njegove koncentracije u krvi i povećava rizik od toksičnosti.

Često starijih pacijenata morati dodijeliti različite grupe lekova sa jednosmjerni farmakodinamskim efekt.

Poznato je da je droga, kao što su triciklički antidepresivi, belladonna priprema, antiparkinsonika, antihistaminici i određenih antiaritmika (disopiramid) imaju antiholinergičkih akciju. S obzirom da je optimalna funkcija cioniranja različitih sistema kod starijih zbog holinergički mehanizama, onda je upotreba ovih lijekova, a posebno kada je u kombinaciji, rizik od neželjenih reakcija je mnogo veći. U ovom slučaju, klinički simptomi nuspojava može biti veoma raznolik, kako u svojim manifestacijama (tahikardija, suha usta, zatvor) i težine (retencija urina, delirijum, poremećaj koordinacije sa padova).

Nepravilno liječenje ovih simptoma i potcjenjivanje njihove moguće veze s recepcijom antiholinergici mogu biti izvor dijagnostičkih grešaka i, prema tome, dovesti do odložene i neadekvatne terapije otkaza "osumnjičeni" droge.

U nekim slučajevima, prekomjerna farmakodinamički učinak je razvoj pacijenata ozbiljnijih problema od bolesti, o čemu terapije se upravlja. Tako je, otprilike polovina od starijih pacijenata tokom terapije metildopom, cinnarizine i drugih droga razvio parkinsonizam uzrokovan lijekovima narušava kvalitetu života. Hroničnih bolesti za mnoge starijih pacijenata zahtijevaju dugoročno, praktično konstantna terapija lijekovima. To se odnosi prije svega na hipertenzije, zatajenja srca, KOPB, dijabetes, bolesti mišićno-koštanog sistema (osteoartritis, osteoporoza), depresivna stanja.

Za obavljanje racionalne farmakoterapije u ovih bolesnika treba dati prednost onima droga koje su u različitim randomiziranih kliničkih studija pokazali su se efikasno i sigurno droge. Ovi lijekovi ne samo da se osigura opstanak u raznim poremećajima u organizmu, ali i smanjiti apsolutni i relativni rizik od neželjenih reakcija (tabela. 4.4).

Tabela 4.4

Nažalost, postoji vrlo ograničen iznos od farmakoloških grupa lijekova - predstavnici su u mogućnosti da se poveća preživljavanje, smanjuju potrebu za hospitalizacijom starije osobe, kao i doprinosi normalizaciji njihov kvalitet života.

Postoji veliki broj lijekova često propisane za pacijente od 60 godina, kako bi se normalizirati cirkulaciju krvi, poboljšava metabolizam, memorije. To uključuje nootropic, metabolički i antioksidans lijekova koji nemaju stvaran uticaj na tok i ishod bolesti cirkulatornog sistema. Osim toga, neke droge ne bi trebalo davati ljudima starije bez opravdanog razloga, posebno za dugoročnu upotrebu (tabela. 4.5), jer duže upotrebe ovih lijekova je ozbiljan klinički problem, ne samo u smislu izbora (ili kombinacije) optimalne formulacije dozi, ali i sigurnost.

Tabela 4.5

Na primjer, dugoročno korištenje NSAIL u bolesnika s reumatoidnim artritisom, koštano artroza postoji rizik od hiperkalijemiju, zatajenja bubrega, fatalna krvarenja u želucu i kardiovaskularnih komplikacija.

Prema State Departmentu farmakovigilanse Farmakološka Centar MZ (od 03.01.2007) upotrebe droga u ovoj grupi je bio u pratnji razvoj sljedećih manifestacija sistemskih neželjenih efekata (Tabela. 4.6).

Tabela 4.6

Dugotrajno liječenje pacijenata sa hipertenzijom i zatajenja srca može izazvati poremećaje u vodi elektrolita (hipovolemija, hiponatremija, hipokalemija, hipomagnezemija) na koje starijih pacijenata su posebno osjetljive. Obratite pažnju na korisne efekte lijekova od velikog značaja za pacijente sa pratećim bolestima. Na primjer, verapamil, nifedipin, koristi posebno za liječenje koronarne bolesti i hipertenzije može imati pozitivan efekat u ulkusna bolest, želuca lučenje smanjuje. Slično Blocker &alfa 1 -adreno receptor prazosin dodijeljen u hipertenzije, zatajenja srca, potencijalno koristan kod raka prostate. ACE inhibitora kaptopril, obično dodijeljen sa AH i CH, ima Urikozurik efekt, koji se preferira, ceteris paribus kod pacijenata sa gihta. Diuretski i natriuretični efekte antagonisti kalcijuma u mnogim slučajevima izbjeći imenovanje diuretik lijekova.

Polymorbidity ili multimorbid (više bolesti kod jednog pacijenta) - je ozbiljan problem koji doktor mogao suočiti, kod pacijenata bilo koje dobi, ali češće je navedeno u gerontologije i gerijatrije.

Početka bolesti, formirajući polymorbidity sindroma i njihovih hroniciteta među mladim (30-45 godina) i srednje dobi (40-60 godina), a rezultat njihova ukupna akumulacija je prikazan odnosno kod starijih osoba (61-75 godina).

S godinama sve veći broj bolesti kod starijih osoba (polymorbidity). U prosjeku, jedan pacijent u dobi od 60-70 godina dijagnosticirana 2-3 nezavisne bolesti, te je nakon 75 godina - već 4-6. Jedan od uzroka polymorbidity razmotriti grupa bolesti povezanih zajedničkim patogenetskog mehanizam (povezane sa vaskularnim aterosklerozom, hronične infekcije, i dr.) (Shema 4.1).

Scheme 4.1, 4.2. razvoj Polymorbidity principa, razvoj zajedničke patogenetskih polymorbidity u pacijenata koji su uzimali dugoročne kortikosteroida

Drugi način polymorbidity -prichinno-efekt transformacija: da li je bolest dovodi do funkcionalnih i onda organskih poremećaja u sistemu organa sa zajedničkim karakteristikama i progresivnog razvoja brojnih drugih kliničkih entiteta.

Još jedan razlog - iatrogeny: dugotrajna upotreba lijekova dovodi do razvoja komplikacija u razvoju u nezavisne nozološki lica (Shema 4.2).

Prema LB Lazebnik i VN Drozdov (2003) u starijih pacijenata koji se liječe u gastroenterologiji odjel, dijagnosticirana između 5 i 8 kliničke entitete istovremeno. Najčešće, gastrointestinalne bolesti u pratnji koronarne bolesti srca, hipertenzivne encefalopatije.

Formiranje polymorbidity može utjecati na jedan te isti faktor. Dakle, kršenje metabolizma kolesterola može dovesti do razvoja cholesterosis žučne kese i žučnih kamenaca, masne jetre, i jasan je faktor rizika za aterosklerotske bolesti srca i krvnih žila u mozgu, hipertenzija.

Razvoj polymorbidity promovira poštivanje osnovne bolesti kao što je dijabetes. Hiperglikemije i periferne polineuropatije u dijabetesu postati uzrok ne-čira dispepsija, gastroezofagealni refluks bolest, jednjaka kandidijaza. Helicobacter pylori infekcije je usko povezan sa razvojem ulkusne bolesti, može dovesti do pogoršanja KOPB.

Dijagnoza i analiza komorbiditeta na polymorbidity zahtijeva doktora veliko znanje ne samo promjene organa i sistema povezanih sa starenjem, ali i simptome nekih bolesti nervnog sistema, lokomotornog sistema, urogenitalne sfere, specifičnosti hirurške bolesti, onkoloških budnost, izbjegavajući polifarmacija.

Želju doktor pacijentu više lijekova javlja ako je pacijent u isto vrijeme postoje naznake poraza od nekoliko sistema organa (kardiovaskularni, probavni, urinarni, nervozan, i sl). U međuvremenu WHO proglasio više nego jednom, da je za liječenje bolesti poznatih čovječanstvu 200 dovoljno pripreme. Stoga, prije nego što pacijent primi liječnik lijek treba provjeriti potrebne namjene, moguća alternativa.

Korištenje droga utiču na jednom patogenetski mehanizam somatskih i gastrointestinalnih bolesti, pomaže da se dobije pozitivan rezultat sa minimalnom upotrebom terapije.

Simultano primjena više lijekova je izuzetno težak problem njihove interakcije u organizmu (Batutina AM et al., 2003 Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003 Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004- LB Lazebnik et al., 2005), povećava rizik od tretmana i pojavu strane reakcije. Posebno nepovoljna polifarmacija među gerijatrijskih pacijenata, što je doktor psihologije je "prisiljen". Zbog starosti karakteristike farmakokinetiku rizik od neželjenih događaja u starijih pacijenata je 5-7 puta veći nego u mladih odraslih, a dok je primjena 3 droga - u više od 10 puta. Stariji pacijenti su 2-3 puta veće šanse da se u bolnici zbog tog razloga. Osim toga, ovi pacijenti mogu imati različite lijekove osim na vlastitu inicijativu ili na savjete drugih. Polifarmacija je kod 56% pacijenata mlađi od 65 godina, a 73% - preko 65. Prijem 2 droga dovodi do interakcije lijekova u 6% bolesnika. Primanje 5 formulacije povećava njihovu učestalost do 50%. Po prijemu rizik 10 pripremama interakcija dostiže 100%. Jedna studija je pokazala da je prosječan broj lijekova koje pacijenti (kao što je određeno doktora i uzeti samostalno) je 10,5, dok je 96% doktora ne znam tačno šta je primalac istih. Također, neželjene reakcije, dajući novi klinički simptomi nisu uvijek uzeti u obzir lekara jer ih smatra manifestacija jedan od faktora polymorbidity, što podrazumijeva imenovanje još veći broj lijekova.

Prema tome, kod starijih pacijenata imala promjene u svim glavnim fazama farmakokinetici droge: apsorpcija, distribucija, metabolizam i izlučivanje. Najčešći uzroci kršenja apsorpciju lijekova u starijih usporava evakuaciju kapacitet želuca i slabljenje motilitet creva. Promjene u mišićne mase udio masnog tkiva i ekstracelularnog volumena tekućine, kao i funkcije vezane uz starost vezivanje lijekova proteina krvi značajno utječu na raspodjelu lijekova kod starijih osoba. Povezanih sa starenjem promjene u jetri (atrofija parenhima, gubitak aktivnosti mikrozomalnim enzima), bubrega (bubrežna atrofije, smanjenje broja aktivnih glomerula, strukturne promjene i glomerularne bazalne membrane od tubula), jetre i bubrega protok krvi utvrđena Stopa smanjenje izlučivanja medicinskih supstanci.

U vezi sa navedenim, osnovne pojmove za propisivanje pacijentima poodmakle dobi slijedi:

1. Utvrditi potrebu za imenovanje droge:

  - nije sve bolesti starijih ljudi zahtijevaju medicinski lecheniya-

  - uspostaviti precizne dijagnoze prije lecheniya-

  - koliko je to moguće izbjeći korištenje droga, ali ih ne nužno dodijeliti, ako se pritiskom na pitanje kvaliteta života.

2. Pažljivo identifikuju sve uvjete za korištenje droga od strane pacijenta:

  - pacijent može dobiti savjet i tretman od nekoliko doktora, tako da informacije o terapiji već bi se izbjegli neželjeni vzaimodeystviy- droge

  - pušenje, alkohol, potrošnja kave može povećati efekte droge.

3. Poznato je mehanizam djelovanja propisani lijek:

  - sjećam o mogućnosti promjena povezanih sa starenjem u distribuciji lijekova SUPSTANCU

  - imenuje dobro studirao droga.

4. Root terapija malim dozama lijekova:

  - Standardna doza je često visoka starijih pacijenata vozrasta-

  - učinak dobi na metabolizmu lijeka u jetri nije uvijek predvidljiv, ali bubrega ekskrektsiya droga i njihovih metabolita s godinama snizhaetsya-

  - starijih pacijenata su podložnije droge utječu na centralni nervni sistem.

5. titrirajte doza do željenog efekta:

  - odrediti ostvarive terapeutski effect-

  - postupno povećati dozu na takav zahtev koji daje marginalne terapeutski rezultat. Ako ne postignete željeni ne mogu, morate pokušati iskoristiti maksimalno tolerisati doze (kada daljnje povećanje svoje rezultate u nastanka negativnih reakcija) -

  - u nekim slučajevima, kombinirana terapija je adekvatan i efikasan.

6. Da bi se pojednostavio način primjene lijekova za pružanje pridržavanja terapije:

  - izbjeći kompleks doziranje režima, najpogodniji za lekovitih materija - 1-2 puta sutki-

  - pažljivo uputiti pacijente i njihove porodice u odnosu na lijekove sredstv-

  - objasni ono što je napisano od leka sredstvo-

  - ponuda snimanja lijekove sredstv-

  - stalno prati režim skladu starijih pacijenata koji su primali droge.

Stoga, farmakoterapija u starijih bolesnika treba uzeti u obzir prije svega morfoloških i funkcionalnih karakteristika svakog uzrasta perioda u procesu starenja organizma, a sa druge strane - da se uzmu u obzir čitav spektar polymorbidity u svakom slučaju. Strogo pridržavanje to je ključ za učinkovitost liječenja i kvaliteta pokazatelja života pacijenata.

AP viktorov "Značajke primjene lijekova u starijih osoba i starosti"

Udio u društvenim mrežama: