Glaukom operacije limbosklerektomiya ventil prostor drenirovaniemsupratsiliarnogo

glaukom tretman sa operacije

Operacije glaukoma - limbosklerektomiya sa klapannymdrenirovaniem prostor supratsiliarnogo

MD VI Lapochkin, prof. AV Svirin, EA Korchuganova

Ruski State Medical University

Novi antiglaucomatous rad -limbosclerectomia sa ventilom za ispuštanje u supraciliary prostora - je workedout. 82 oči aphacia, pseudophacia i upravljati glaukoma wereoperated dalje. Prosjek period praćenja bio je 2,2 ± 0,5 godina. IOP Normalizacija andreliable povećanje odliva u dugoročne perioda praćenja registrovano je svim ovakvim slučajevima: u 95,1% bez dodatnih hipotenzivno tretman, za 4,9% - sa 2 puta dnevno ukapavanjem 0,5% timolol maleat rješenje. Nije bilo significantchanges vidne oštrine i polja.

Operacija ima ofintra- beznačajan iznos i postoperativne komplikacije. Postoperativna filtracija blebs aremoderate, proširila i dobro podnosi pacijenata.

Xirurgicheskoe tretman refrakternyhglaukom je teško, a svakako je najbolja problemuprakticheskoy oftalmologije. Uprkos napretku u lijekove lecheniiglaukomy povezana sa pojavom novih vrsta droga, vozdeystvuyuschihna različite mehanizme IOP regulacije [1,3], uključujući kombinovane, atakzhe da djelotvorna lasersku operaciju - u "nož" metod operacije zachastuyuostaetsya izbora u oči vatrostalnih glaukom .

Hirurgicheskiemetodiki liječenje glaukoma stalno poboljšavati i unapređivati ​​[2,4,5,7,8,9,10], ali kompenzacija IOP u vatrostalne oblicima dannoypatologii je najmanje uspješan, posebno u udaljenim smislu situ nakon operacije. U ovu kategoriju spadaju afakicheskuyuglaukomu glaukom, pseudofakija glaukoma oka, mladost, neovaskularnog i pervichnuyuglaukomu zahtijeva ponavljanje operacije. AA Riabtseva (1997) dodjeljuje poseban oblik u kombinaciji glaukom izazvao aparat vyrazhennymiizmeneniyami drenaža kao rezultat prethodne hirurgicheskihvmeshatelstv u zoni prednjoj komori kut (ZKP), koji također može uključivati ​​krefrakternym.

Takietipy glaukom karakterizira posebno uporni struja zbog regeneraciju novonastale bystrogofibroznogo tečnosti odliv staze od oka aeffektivnost svaki naknadni rad je smanjen u odnosu na prethodnu.

Dlyalecheniya vatrostalnih vrste glaukoma nas u 1993. i ponudio razrabotananovaya antiglaucomatous rad - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo sa ventilom prostora (RF patent broj 2157155).

Operatsiyapo postupak opisan ispod obavlja 80 bolesnika (82 očiju) u dobi od 25 godina do79.

Vosnovnom upravlja bolesnika s uznapredovalom stadiju glaukoma - 69 Eyes (84%), preostalih 13 oči (16%) - u poodmakloj fazi glaukoma. Timing nablyudeniyavarirovali Od 1 do 3 godine, u prosjeku 2,2 ± 0,5 godina.

Patsientybyli podijeljeni u 3 grupe: Grupa 1 - Pacijenti sa glaukoma na afakichnyhglazah (26 očiju), 2. grupa - sa glaukom u pseudofakija oči (18 oči), a treća grupa se sastojala od pacijenata sa ranije poslovala glaukoma (38 Eye ) Napominje se ozbiljnost upravlja populacije pacijenata: patsientovposledney između grupa 4 oči su bile ranije poslovala 4 puta, 5 oko - 3 puta, 2 puta 10glaz- 19 eye- jednom.

Vsembolnym prije operacije i na 1, 6, 12 i 24 mjeseci ostrotazreniya mjeri, granice vidnog polja, koje biomikroskopija, Gonioskopija, topografija tonometrom Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut izrezati u gornjim dijelovima oka ili verhnebokovyh 8 mm od limbaosnovaniem nju. U slučaju operacije u inferolateral glazakonyunktivalny poklopac izrezati dijelove baze na krov. Dužina preklopa mm.Gemostaz 7-9. Okomita na limbus na dubini od 2/3 sklere je izrezati U-obraznyyloskut 6-7 mm i širine od 2,5 mm u bazu ekstremiteta (Sl. 1A) .Proizvoditsya ekscizija dubokih slojeva beonjače na skleralno dnu karmanarazmerami 2,5 x 2,0 mm distalno formirati sklerektomicheskogootverstiya (Sl. 1B). Proksimalni baza pod skleralna dimenzije loskutavypolnyaetsya limbektomiya 2,5 x 1,5 mm, a odstranjeno komad krila Iris spigmentnym (Sl. 1B). Kroz rupu u sklerektomicheskoe distalnomotdele skleralna krevet se održava u limbektomicheskoeotverstie fenestrirani lopaticom (Sl. 1C), formiranje tsiklodializnuyu utor u koji zavoditsyaotseparovanny skleralna poklopac. Osnovi pokriva limbektomicheskoeotverstie sprečavanje hiperfiltraciju vlage. Dublje slojeve skleralnog krevet pored limbektomicheskomu rupu secirao 1,5-2,0 mmperpendikulyarno ekstremiteta ili izbacili u obliku akutnog uglom trouglasti loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Ovo omogućava bazi sekcija laksativ skleralnogoloskuta, supratsiliarnoe optužen u prostor da služi kao ventil reguliše nivo filtriranja uz povećanje očnog pritiska (IOP) (Sl. 1D). Na obje strane dalje dimenzije provoditsyatrapetsievidnaya resekcija skleralna krevet episclera 6,0h4,0h3,0 mm. To pokazuje litsammolodogo dobi iu slučajevima ponovljenih operacija antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episkleralna ožiljaka. Iridektomija nije obyazatelnymelementom tokom operacije u oči sa aphakia, i pri čemu psevdofakiey ponovljene intervencije sa postojećim Iridektomija. Nakladyvaetsyanepreryvny šav na Tenon kapsule i konjunktive.

Sl.1. tehnologije

Privypolnenii limbosklerektomii sa supratsiliarnym ventilom za ispuštanje neobhodimoriginalny alat - fenestrirani lopaticom predložio A.P.Nesterovym u 1984godu filter iridotsikloretraktsii u svrhu pražnjenja polosokv supratsiliarnoe prostora i proširenje Zakona o krivičnom postupku sa glaukoma zatvorenog ugla.

Rezultatyi diskusija

Sredniyuroven IOP prije operacije u 1. grupa bila 25.85 ± 0.74 mm Hg. Članak, u 2-ygruppe -. 26.37 ± 1.18 mm Hg. st, 3. grupa -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Art.

Vpervuju sedam dana nakon operacije ophthalmotonus ne prelazi u grupi 1 4,19 ± 0,22mm Hg. umjetnosti, u 2. grupa -. 5,72 ± 0,56 mm Hg. Umjetnosti, u trećoj grupi -. 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art., A filtracija jastučići su umjereni, bez priznakovgiperfiltratsii. Klinički značajnog koroidalne odreda, tražeći zadnjeg sclerectomy za prva tri dana Postoperati posmatrati samo 3 od 82 očiju.

Spustyamesyats nakon operacije IOP imali tendenciju da se poveća i da je c1 th grupa - 9.19 ± 0.43 mm Hg. umjetnosti, u 2. grupa -. 8.94 ± 0.63 mm Hg. Član u 3gruppe -. 9.83 ± 0.49 mm Hg. Art.

Cherez6 mjeseci znači IOP u grupi 1 bila je jednaka 11,69 ± 0,48 mm Hg. v., u 2. -11.78 ± 0,56 mm Hg. st, 3. -. 10,84 ± 0,47 mm Hg. Art.

Cherez2 godine IOP normalizacije je kod 95,1% slučajeva. Šest pacijenata (4,9%) Kompenzacija dlyapolnoy ophthalmotonus potrebno svakodnevno dva kratnyeinstillyatsii 0,5% timolol maleat rješenje. Filter pad sneznachitelnymi cistična degeneracija elemenata 4 formiraju na oči (3,3%) u preostalih 78 oči (96,7%) pad nositi ravno razlitoyharakter nije dostavljen i ishemijske subjektivne nelagodnosti pacijentima.

Spustya2 godine, nijedan od pacijenata su bili pod prismotrom, ne potrebovalospovtornogo operaciju. Ophthalmotonus u grupi 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. u drugom gruppe- 14.75 ± 0.54 mm Hg. v., u grupu 3-14,53 ± 0,38 mmHg. Art. (p< 0,01).

Koeffitsientlegkosti odliv prije operacije u Grupi 1 bio je 0,08 ± 0,01 mm³/ Minkh mm Hg. Članak, u 6 mjeseci -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 1 godine -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Min x mm Hg. Art. U grupi 2 etotpokazatel rad jednak 0.09 ± 0.04 mm³/ Min x mm Hg. Članak, 6 mjeseci i 1 godine, odnosno, -. 0,28 ± 0,01 i 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. U grupi 3 odliva koeficijenta lakoće je operativnogolecheniya 0,1 ± 0.008 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 6 mjeseci -0.26 ± 0.008 i 1 godine -. 0,24 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Art. (p< 0,01).

Priprovedenii gonioskopija na operaciju kod svih pacijenata, ili onima koje su uočene inyeizmeneniya ZKP u vezi sa prethodnim hirurških intervencija (synechiae, CPC deformacija grubo šav iris sa trabekule i vlaknaste trabekule pererozhdeniyasinusa).

Granitsypolya pogled (na Armaly-Drance) nakon operacije nisu bitnije promijenilo. Kod pacijenata ygruppe 1-polje granica rada iznosila je 246,8 ± 26,0 ° - u 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, a u 3. grupa - 243,2 ± 23,6 °. Nakon 1 mjesec na 1., 2., 3. grupa Boundary predstavlja, odnosno, 266,9 ° ± 26,5-247,5 ± 39.2 ± 22.5 ° -245,5 °. Nakon 6 mjeseci nakon operacije u drugoj grupi 1- polje granica zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, u 2. grupa - 250,9 ± 39,2 ° u 3. grupu -248,0 ± 28.9 °. Nakon 1 godine, cifra je bila u 1. grupa - 265,0 ± 28,1 °, 2. grupa se nije promijenila, u 3. grupa - 256,0 ± 27,1 ° (p> 0.05).

Ostrotazreniya prosjeku u Grupi 1 prije operacije 0,28 ± 0,04, u 2. grupu -0.34 ± 0.08, u trećoj grupi - 0,38 ± 0,04. Nakon 1 mjesec oštrina poboljšana C1-og grupa 0,32 ± 0,04, u 2. grupu za 0,36 ± 0,08, u trećoj grupi do 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 mjeseci vidne oštrine jednak 1. grupa - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, i 3. grupa - 0,4 ± 0,04 (p>0.05).

Dinamika IOP, oči performansi hidrodinamike i vizualne funkcije u različitim trenucima nablyudeniyaposle rada prikazan je u tabeli. 1.

Operatsiiprotekali bez značajnih funkcija u skladu sa planom provedeniya.V rane postoperativne komplikacije poštovati sljedeće: 3 mikrogifema- oči (2,5%) - tsiliohorioidalnaya Odred - 4 oka (3,3%), te u 3sluchayah pribjeći zadnje sklerektomii- hipotenzija (IOP ne prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 oka (3,3%). Sve ove komplikacije su harakternydlya 3 grupe i zaustavili su za 3-5 dana nakon operacije.

Limbosklerektomiyas ventilom za ispuštanje supratsiliarnogo prostor koriste nas 1993goda, i imaju dovoljno iskustva njegove upotrebe, ne samo u lecheniirefraktornyh glaukoma, primarne otvoren ali zatvaranje ismeshannoy oblika s nerješivim akutnog napada glaukoma. Vvysheperechislennyh slučajeva - ova operacija je prikazan. efikasnost pitanja eeprimeneniya u srednjim glaukoma trenutno proučava, opredelyayutsyapokazaniya i kontraindikacije. Međutim, već sada možemo primijetiti da naibolshuyusklonnost recidiviranja i imaju uvealni Posttrombozni korištenje glaukom gdetselesoobrazno citotoksičnih lijekova, aktivno se koristi u našoj klinici Vposlednee godina (EA Egorov et al. 1997-2000.).

2 vkachestve primjere predstavio kliničkih slučajeva.

Primer№1: Pacijent S. od 64 godina, OIIIv glaukom, 4 puta iznad poslovala naedinstvennom oči s kratkovidost. Nakon 2,5 godina nakon 5. operacije (1999) -limbosklerektomii sa supratsiliarnym ventilom za ispuštanje - IOP = 12 mm rt.st.po Goldman. U 2000. godini, katarakte se uklanja i implantira stražnju sobicu IOL.Ostrota od 0,3.CTatuś OD prije katarakte vađenje, operacija poslednyayaantiglaukomnaya se izvodi u sektoru 11 h. između predyduschimivmeshatelstvami bez Iridektomija.      

            Primjer №2: I. pacijent 62 godina OIIIv glaukoma, tri puta ranije poslovala, pseudophakia. Stanje kroz 2,5goda nakon 4. korak: IOP = 16 mmHg. v., oštrina vida OS = 0,5.Limbosklerektomiya sa supratsiliarnym ventilom za ispuštanje formirani u sektore11-12 sat. bez Iridektomija.

zaključak

Razrabotananovaya antiglaucomatous rad - limbosklerektomiya ventil prostor drenirovaniemsupratsiliarnogo obavlja isključivo u odnoloskutnomvariante imaju hipotenzivni učinak kombiniranog mehanizma (limbektomiya, zadnja sclerectomy, cyclodialysis, ventil drenirovanieautoskleralnoy strip Iridektomija), karakteriše odsustvo šavova nafibroznoy kapsule oči i blago miješanje području.

Operatsiyaobladaet visoke antihipertenzivne efikasnost u dugoročni period posmatranja (>2 godina) u oči sa glaukoma vatrostalnih za različite profile ZKP imaju grube organske promjene zbog aphakia, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh operacija. To je metoda izbora kada povtornyhantiglaukomatoznyh intervencija.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe vlage kroz rupu, pokriven skleralnymklapanom i zadnje sclerectomy promovira formiranje avion, umerennorazlityh filtriranje jastučići (u 95,1%) sa niskim tendenciju da kistoznomupererozhdeniyu (4,9%), a njegova niska ozbiljnosti.

Operatsiyatehnicheski jednostavno, ne zahtijeva posebnu skupu opremu, dostupnadlya upotrebu u praksi kvalifikovanih ophthalmosurgeon.

reference:

1.Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // Russian sezdoftalmologov 7.: sažetaka. - M., 2000. - V. 96 str 1- 97.

2.Bessmertny A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd oftalmologa, 7.: Abstracts. - M. 2000, Volume 1-C. 105.

3.Egorov EA antihipertenzivne terapije glaukoma. // klin. oftalmol. - 2000. - №1.- S. 6-10.

4.Egorov EA, Babushkin AE Ventil trabekulotomiya sa autoskleralnymimplantantom u operacije glaukoma. // Journal of Ophthalmology 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Mikrohirurgije glaukoma. // M., "Medicina", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Hirurški aktiviranje vnedrenazhnogo očnog zhidkostipri glaukoma: Autor je apstraktna dis .... Dr. med. Nauka. - Moskva, 1992. godine.

7.Nesterov AP Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10- 12.

8.Nesterov AP Primarni glaukom. - M., 1995. godine.

9.Ryabtseva AA U kombinaciji glaukom. apstraktna dis autora .... Dr. med. Nauka. -M .. 1996.

10.Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznyh rad - glubokayasklerektomiya. // Journal of Ophthalmology 1982. №4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. str. 673-679.