Oftalmologije glaukom-rad sa ventilom limbosklerektomiya drenaža prostor supratsiliarnogo

Novi antiglaucomatous rad - limbosclerectomia sa valvedrainage od supraciliary prostora - je ispalo. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia i upravljati glaukoma su operatedon. Prosjek period praćenja bio je 2,2 ± 0,5 godina. IOP normalizationand pouzdan povećanje odliva u dugoročno praćenje periodwere registrovan u svim slučajevima: u 95,1% bez dodatnih hypotensivetreatment, za 4,9% - sa 2 puta dnevno ukapavanjem 0,5% timololmaleate rješenje. Nije bilo značajnih promjena u visualacuity i polja.

Operacija ima beznačajan iznos unutar i postoperativecomplications. Postoperativna filtracije blebs su umjeren, spreadedand dobro podnosi pacijenata.

Xirurgicheskoe tretman refrakternyhglaukom je teško, a svakako je najbolja problemuprakticheskoy oftalmologije. Uprkos napretku u medikamentoznomlechenii glaukoma povezan sa pojavom novih vrsta lekarstvennyhpreparatov glume na različitim mehanizmima IOP regulacije [1,3], uključujući kombinovane, kao i prisustvo effektivnyhlazernyh intervencija - na "nož" Operacija je često metodomvybora u oči sa vatrostalnih glaukom .

Hirurške metode liječenja glaukoma se stalno ažuriraju sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], ali IOP refrakternyhformah naknadu za ovu bolest je manje uspješan, posebno u otdalennyesroki nakon operacije. Ova kategorija glaukomotnosyat afakicheskuyu glaukom, glaukom pseudofakija oči, mladalački, neovaskularnog i primarni glaukom zahtijevajući ponavlja hirurgicheskihvmeshatelstv. AA Riabtseva (1997) dodjeljuje poseban oblik kombinirovannuyuglaukomu izazvalo izraženije promjene drenaža apparatav prethodi rezultat hirurških intervencija u prednjoj komori zoneugla (ZKP), koji se može pripisati vatrostalnih.

Takve vrste glaukoma se odlikuju posebno brzim otporan vlaknasti degeneracije techeniemvsledstvie novonastale puteyottoka tekućine iz oka, i efikasnost svake naredne operatsiiumenshaetsya u odnosu na prethodnu godinu.

limbosklerektomiyas ventilom za ispuštanje supratsiliarnogo prostor (PatentRF broj 2157155) - za liječenje vatrostalnih vrsta glaukoma kontakt 1993. godine, nova operacija antiglaucomatous predlozhenai razvijena.

Rad metode opisane ispod obavlja 80 pacijenata (82glaza) u dobi od 25-79 godina.

U osnovi radi pacijenata sa daleko odmakloj fazi glaukomy- 69 Eyes (84%), preostalih 13 oči (16%) - stadieyglaukomy razvijena. Vremena posmatranja varira od 1 do 3 godine, sostavlyayav prosjeku 2,2 ± 0,5 godina.

Pacijenti su bili podijeljeni u 3 grupe: Grupa 1 - Pacijenti sglaukomoy u aphakic oči (26 očiju), 2. grupa - sa glaukomoyna pseudofakija očima (18 oči), a treća grupa koja se sastoji bolnyes ranije poslovala glaukoma (38 očiju) . Treba napomenuti tyazhestoperiruemogo pacijenata: pacijenti među posljednjim group4 oči su bile ranije poslovala 4 puta, 5 oko - 3 puta, 10 puta oko-2, 19 eye- jednom.

Svi pacijenti prije operacije i na 1, 6, 12 i 24 mesyatsaizmeryalas vidne oštrine, granice vidnog polja, koje biomikroskopija, Gonioskopija, topografija tonometrom Goldmann.

tehnologije

Conjunctival poklopac izrezati sekcije u verhnihili verhnebokovyh očima 8 mm od limbus na operaciju nemu.V slučajevima bazu u inferolateral konyunktivalnyyloskut izrezati dijelove oka u bazu tijelo. Dužina preklopa mm.Gemostaz 7-9. Okomita na limbus na dubini od 2/3 vykraivaetsyaP obliku skleralna poklopac 6-7 mm dužine i širine 2,5 mm base Climbie (Sl. 1A). Proizvedena ekscizija duboke slojeve skleryna dnu skleralna dimenzije džep 2,5 x 2,0 mm da se formira distalnomotdele sklerektomicheskogo rupa (Sl. 1B) .U proksimalnom baze pod skleralno poklopac vypolnyaetsyalimbektomiya dimenzija 2,5 x 1,5 mm, a odstranjeno komad raduzhkis list retinitis (Sl. 1B). Kroz rupe sklerektomicheskoe distalne skleralna krevet vrši fenestrirani shpatelv limbektomicheskoe rupu (Sl. 1C), formiranje tsiklodializnuyuschel, u kojem je biljka otseparovanny skleralna poklopac. Egoosnovanie limbektomicheskoe pokriva vlage otvaranje predotvraschayagiperfiltratsiyu. Dublje slojeve skleralnog krevet, primykayuschiek limbektomicheskomu rupa 1,5-2,0 mm seku perpendikulyarnolimbu ili izbacili u obliku akutnog uglom trouglasti loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Ovaj odeljak vam dozvoljava laksativ osnovaniyuskleralnogo poklopac supratsiliarnoe optužen u prostor da služi kao ventil reguliše nivo filtriranja na povysheniivnutriglaznogo pritiskom (IOP) (Sl. 1D). Na obje strane skleralnogolozha dalje odvija trapeznog resekcija episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 mm. To pokazuje mladima povećava u slučaju ponovljenih operacija antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo ožiljaka. Iridektomija nije obyazatelnymelementom tokom operacije u oči sa aphakia, psevdofakiey i ponovila intervencije sa postojećim iridektomiyami.Nakladyvaetsya kontinuirani šav na Tenon kapsule i konjunktive.

Sl. 1. Tehnikaoperatsii

Rezultati i diskusija

Srednja IOP prije operacije u 1. gruppesostavil 25.85 ± 0.74 mm Hg. Umjetnosti, u 2. grupa -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. grupa -. 27.45 ± 0.69 mm Hg. Art.

U prvom tjednu nakon operacije ophthalmotonus ne prelazi 1-ygruppe 4.19 ± 0.22 mm Hg. umjetnosti, u 2. grupa -. 5,72 ± 0,56 mmHg, 3. grupa - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art., A filtracija podushechkibyli umjeren, bez dokaza o hiperfiltraciju. Klinicheskiznachimaya koroidalne odreda, što zahteva provedeniyazadney sclerectomy za prva tri dana nakon operatsiiotmechalas samo 3 od 82 očiju.

Mjesec dana nakon operacije IOP imali tendenciju kpovysheniyu i bio je u 1. grupa - 9.19 ± 0.43 mm Hg. Art, BO2 prva grupa -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. st, 3 grupa -. 9,83 ± 0,49 mmHg

Nakon 6 mjeseci, znači IOP u grupi 1 bila je jednaka 11,69 ± 0,48mm Hg. umjetnosti, u 2. -. 11,78 ± 0,56 mm Hg. Umjetnosti, u trećem -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Art.

Nakon 2 godine normalizacije IOP je kod 95,1% slučajeva. Shestipatsientam (4,9%) za ukupnu naknadu potrebovalisezhednevnye dva puta očnog ukapavanjem 0,5% rastvora timolol maleata.Filtratsionnaya pad sa manjim elementima formirana kistoznogopererozhdeniya 4 oka (3,3%), u drugim 78glazah (96,7%) pad trošenje stan difuzno u prirodi, a ne dostavi bylaishemichnoy subjektivni nelagodnosti pacijentima.

2 godine kasnije nijedan od pacijenata pod prismotrom, nije bilo potrebno ponovno operaciju. Oftalmotonusv Grupa 1 bio je 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. u drugom gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3. gruppe- 14,53 ± 0,38 mm Hg. Art. (p< 0,01).

odliv koeficijent kako bi se olakšao rad u Grupi 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Min x mm Hg. Člana, 6 mjeseci -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 1 godine -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mm Hg. Art. U grupi 2, ta brojka preoperativno ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. članak, a nakon 6 mjeseci 1godina, odnosno, -. 0,28 ± 0,01 i 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Art. 3. grupa odliv lakoće koeficijent sostavildo operativno lečenje 0,1 ± 0.008 mm³/ Min x mm Hg nakon 6 mjeseci - 0,26 ± 0,008 i 1 godina - 0.24 ± 0.04 mm³/ Minkh mm Hg. Art. (p< 0,01).

U obavljanju preoperativno gonioskopija svih pacijenata nablyudaliste CPC ili druge promjene povezane sa prethodnim operativnymivmeshatelstvami (synechiae, CPC deformacija grubo šav raduzhkis trabekule, fibroznog degeneracija sinusa i trabekule).

Granice vidnog polja (po Armaly-Drance) nakon operacije suschestvennone promijenilo. U grupi 1 bolesnika na teren granice operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - u 2. grupa - 237,9 ± 41,0 °, i 3 minuta gruppe- 243,2 ± 23,6 ° . Nakon 1 mjesec na 1., 2., granice 3. Grupa su respektivno, 26.5 ° ± 266,9-247,5 ° ± 39,2-245,5 ± 22,5 °. Spustya6 mjeseca nakon operacije u prvoj grupi graniči 1- pogled sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, u 2. grupa - 250,9 ± 39,2 ° u 3. grupa - 248,0 ± 28,9 ° .Through 1 godina, cifra je bila u 1. grupa - 265,0 ± 28,1 °, 2. grupa se nije promijenila, u 3. grupa - 256,0 ± 27,1 ° (p>0.05).

Vidna oštrina je u prosjeku u grupi od 1 do operatsii0,28 ± 0,04, 2. grupa - 0,34 ± 0,08, 3. grupa - 0,38 ± 0,04.Spustya 1 mjesec Vidna oštrina poboljšana u grupi 1 do 0.32 ± 0.04, u 2. grupu za 0,36 ± 0,08, u trećoj grupi 0.42 ± 0.04. Nakon 6-12mesyatsev vidne oštrine jednak 1. grupa - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, i 3. grupa - 0,4 ± 0,04 (p>0.05).

Dinamika IOP, oči performansi hidrodinamike i vizualnih funktsiyv različitim periodima posmatranja nakon operacije predstavlenav stola. 1.

Limbosklerektomiya sa ventilom za ispuštanje supratsiliarnogoprostranstva koristi kod nas od 1993. godine, a već akumuliranih dostatochnyyopyt njegova upotreba ne samo u liječenju vatrostalnih glaukoma, primarne otvoren ali, zatvaranje i mješoviti oblici, s nerješivim akutnog napada glaukoma. U vysheperechislennyhsluchayah - ova operacija je prikazan. Pitanja efikasnost svojih primeneniyapri sekundarnog glaukoma se trenutno proučava, opredelyayutsyapokazaniya i kontraindikacije. Međutim, već sada možemo istaći da je najveća težnja da relaps i imaju uvealni posttromboticheskayaglaukomy gdje je to prikladno korištenje citotoksičnih lijekova, aktivnoprimenyaemyh u našoj bolnici u posljednjih nekoliko godina (EA Egorov i soavt.1997-2000 gg.).

Primjeri su prikazani sa dva klinička slučaja.

Primjer №1: Pacijent S. od 64 godina, OIIIv glaukom, 4 puta raneeoperirovannaya na jednom oku s kratkovidost. Nakon 2.5 godaposle 5 minuta rada (1999) - limbosklerektomii sa drenažom supratsiliarnymklapannym - IOP = 12 mmHg Goldmann. 2000. godine. ukloniti kataraktu i stražnju sobicu IOL implantiran. Ostrotazreniya 0,3. Sl. 2 - OD stanje prije ekstrakcije katarakte, glaukoma prošle operacija se izvodi u sektoru 11 chas.mezhdu prethodnih intervencija bez Iridektomija.

Sl. 2. ODbolnoy C.

Sl. 3. OSbolnogo I.

zaključak

Novi Kurs antiglaucomatous limbosklerektomiya sa ventilom za ispuštanje supratsiliarnogoprostranstva obavlja isključivo u odnoloskutnom utjelovljenje imaju u kombinaciji mehanizam antihipertenzivnog djelovanja (limbektomiya, zadnja sclerectomy, cyclodialysis, ventilom za ispuštanje autoskleralnoypoloskoy, Iridektomija), karakteriše odsustvo šavova na fibroznoykapsule oči i blago miješanje području.

Operacija ima visoku antihipertenzivni efikasnost u otdalennyesroki posmatranja (>2 godine) u oči vatrostalnih glaukomoypri različitih profila ZKP, sa grubim organskim izmeneniyavsledstvie aphakia, psevdofakii i prethodne antiglaukomatoznyhoperatsy. To je metoda izbora za ponovljene antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah.

Uniformnost vlage kroz filtriranje limbektomicheskoe rupu prekriven skleralno poklopac i stražnji sclerectomy štedi vaš stan, umjereno sipa filtriranje jastučići (u 95,1%) sa niskim tendenciju da cistične degeneracije (4,9%), a njegova niska ozbiljnosti.

Operacija je tehnički jednostavna, ne zahtijeva posebnu dorogostoyaschegooborudovaniya, na raspolaganju za upotrebu u praksi kvalifitsirovannogooftalmohirurga.

1. Aleksejev VN Martynova, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd oftalmologa, 7.: Abstracts. - M., 2000. - T. 1-C. 96- 97.

2. Immortal A. Chervyakov MD A. Yu .. Lobykina LB .//

All-ruski kongres oftalmologa, 7.: Abstracts. - M. 2000, Volume 1-C. 105.

3. Egorov EA antihipertenzivne terapije glaukoma. // klin. oftalmol.- 2000. - №1. - S. 6-10.

4. Egorov EA, Babushkin AE Ventil trabekulotomiya sa autoskleralnymimplantantom u operacije glaukoma. // Journal of Ophthalmology 1988g.№1. str.7-9.

5. Krasnov MM Mikrohirurgije glaukoma. // M., "Medicina" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Hirurški aktiviranje vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti odliv u glaukoma: apstraktno dis je autora .... Dr. med. Nauka. - Moskva, 1992. godine.

7. AP Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// Journal za oftalmologiju 1984 №1.str. 10- 12.

8. AP Nesterov Primarni glaukom. - M., 1995. godine.

9. Riabtseva AA U kombinaciji glaukom. apstraktna dis autora .... Dr. med. Nauka. - M .. 1996.

10. Fedorov SN, Ioffe D. ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - tamno scleroticectomy. // Journal of Ophthalmology 1982g.№4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. str. 673-679.