Oftalmologiju, upotreba kolagena spužvica implantacija u liječenju vidnog živca atrofija

Modifikacija subtenon implantacije kolagena infuzije systemwere predložili. Modifikacija se razlikuje od prethodnih methodby odsustva infuzije cijevi i infuzija posljedica droge. 83eyes od 77 pacijenata je operisana.

Poboljšanje vidne oštrine u 61,4% slučajeva, kinetička perimetryin 75% i statična perimetriju u 68,3% zabilježen je na 5-7th rada daysafter. Dakle, subtenon implantacija kolagena spongeis prilično efikasan i pozitivne promjene su više prolongedthan nakon regularnog tretmana medicine.

ohdno od glavnih problema sovremennoyoftalmologii - očuvanje vidne funkcije u pacijenata sa glaukomom stradayuschihdalekozashedshey (III-IV etapa) sa znacima atrofije zritelnogonerva (ADS). Essential kada ADS ima egokrovosnabzheniya prekršaja. Tipično, stimulacija vizualnih funkcija na kompensirovannomvnutriglaznom pritiskom (IOP) koristeći intravenski ili vnutrimyshechnoevvedenie vazodilatator droge, a ovi lekovi parabulbarnoenaznachenie, antioksidansi i dr. [1, 2, 6]. Inogdaprimenyayut različite tehnike fizioterapeutski ili lazernogolecheniya. Konzervativni tretman se obično obavlja jednom ili dva puta godišnje u bolnici, ali liječenje nije uvijek efikasna, i funkcije uluchsheniezritelnyh zdjela je privremeno. Ispolzuyutsyai hirurške tehnike za ispravljanje hemodinamskih oči, posebno, tehnika subtenonovoy implantacija kolagena infuziju (sikis) [4, 6, 7]. Predlažemo modifikacija ovog postupka, naznačen time da je šivanje cijevi i shodno tome vvedeniekakih nikakve lijekove je provedena preko njih. Time issledovanovliyanie pravilno implantacija kolagena spužvica na sostoyanieglaz sa glaukomskog ADS.

teme

Operacija je izvedena u 77 bolesnika (83 očiju) .Iz tih 48 muškaraca i 29 žena. II faza glaukom označena na 24glazah, III faza - 55 i terminala 4 glaukoma- glazah.Vozrast bolestan - 51-92 godina (srednja dob 67,2 ± 4,1 godina). 8bolnyh je samo svevideće oko, 5-operated ambulatorno.V 4 slučaja na povišenim IOP istovremeno obavlja implantatsiyukollagenovoy spužva sa trabekulektomije ili drenažu limboskleroektomiey [3]. 3 pacijenta su raditi istovremeno sa oba oka i 4 bolnyhoperirovali oba oka sukcesivno u intervalima od 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy implantiran kolagena spužvica provodilibez nikakav medicinski tretman.

Kontrolna grupa sastojala se od 62 pacijenata (62 očiju) od nih38 muškaraca i 24 žena. Na jedno oko u ovih bolesnika provodilioperatsiyu subtenonovoy implantiraju kolagena spužvica i parnyyglaz sa glaukomskog OPA je služila kao kontrola.

tehnologije

Od standardnih sterilni kolagena gubkitolschinoy 10 mm formirana dužina implantata od 20 mm i širine 6 mm, koji su u kontaktu s medijima u fiziološkog rastvora i stisnuo skladyvalipopolam. debljina implantat bio je oko 1,5 mm.

Pod lokalnom anestenziey lidokain rez je napravljen konjunktivitis Donja nosna kvadrantu 7-8 mm od limbus i dužine 5-6 mm, parallelnok ekstremiteta. Zatim, pomoću špatule tunel formiran između skleroyi Tenon kapsule na zadnji pol očne jabučice. Podgotovlennyyloskut kolagena spužvica je implantiran u kanal bliže kzritelnomu živaca. Nameće kontinuirani šav na konjunktive.

Nakon operacije za 5-7 dana površinski nanosi rastvorlevomitsetina 0,3% i 0,1% deksametazona. Šav je uklonjen nakon operacije 10-12 dneyposle. Obično u roku od tjedan dana nakon operacije otmechalilegkoe iritacija i oticanje konjunktive.

metode istraživanja

Mjereno vidna oštrina, perifericheskoepole pogled automatskog statički perimetar "Perico" i kinetičke perimetra. Ispitivanje je sprovedeno na operaciju bolnyhdo na pražnjenje (obično 5-7 dana nakon operacije), a zatim nakon 1 mjesec 2-3 i 6 mjeseci nakon operacije.

U procjeni su rezultati:

• poboljšanje vidne oštrine - njen rast od više od 0,1;

• poboljšanje prema kinetičke perimetriju - uvelicheniesummarnogo vrijednost vidnog polja 8 meridijana preko 50gradusov;

• poboljšanje prema statički perimetriju - smanjenje defekta uslovnyhedinits ukupno vidno polje od više od 30 °, uslovnoyedinitsey smatra nivo skotoma I, II nivo skotoma prinimalasza 1.5 jedinice i apsolutna skotoma - 2 jedinice).

rezultati

Na pražnjenja za 5-7 dana nakon operacije uluchshenieotmecheno:

• Ozbiljnost view-u 61,4% očiju

• Kinetička perimetriju, 75%

• Statički perimetrii- na 68,3%.

U drugim slučajevima, vidne funkcije ostala prakticheskibez promjene.

U kontrolnoj grupi primijećeni na pražnjenja:

• Vidna oštrina nije mijenjala

• ukupan vidno polje prema kinetičke perimetriju oscilirala ± 20 stupnjeva

• ukupna vrijednost statičkog perimetriju oscilirao ± 15 jedinica.

Dinamika vidne oštrine: prije operacije prosjeku oštrinu zreniyabyla 0.24 ± 0.03, na ekstrakt - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Sl. 1. Dinamikaostroty viziju nakon operacije implantacije kolagena spužvica

Rezultati kinetičke perimetriju: preoperativne srednja summarnoepole pogled (8 meridijanima) je 192 ± 14 stepeni, na otpustu 262 ± 15 (P<0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно273±16 (P<0,001), 280±16 (P<0,001), и 289±26 (P<0,002)градусов (рис. 2).

Sl.2. Dinamikasummarnogo vrijednosti perifernih vidno polje (8 meridijana st.) Nakon operacije implantacije kolagena spužvica

Prema računar statički perimetriju instrument "Perico" prije operacije prosječan broj od ukupnog broja defekata je 121 ± 9 uslovnyhedinits na pražnjenje - 99 ± 9 (P<0,10) и через 1, 2 и 6 мес послеоперации было соответственно 96±8 (P<0,05), 93±9 (P<0,05)и 96±13 (P<0,10) (рис. 3).

Sl. 3. Dinamikasostoyaniya pogled prema statički perimetriju (na uslovnyhedinitsah) nakon implantacije kolagena spužvica

ne poštuju u kontrolnoj grupi, statistički značajne promjene u sostoyaniyuostroty gledišta i vidno polje prema "Perico". Filed kinetička perimetriju označena pogoršanje u vidnom polju suziloss 317 ± 31-288 ± 45 stupnjeva nakon 6 mjeseci (P<0,10).

diskusija o rezultatima

Možemo pretpostaviti da je u upravljanju kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo dovodi do proširenja kanala zbog razvoja upale u okolnim tkanyahasepticheskogo i izolacija vazoaktivnih supstanci, histamin, serotonin, kinins [5]. Aseptic upala stimuliše rostsoedinitelnoy tkiva novoformiranih krvnih sudova. Nakon 1-2 mes.posle operaciju u mjestu spužvi formirana granulacija tkivo se postepeno transformiše u vlaknaste. Kolagena gubkapolnostyu apsorbira oko 2-3 mjeseci. Međutim, stupanj vaskularizacije cherez4-6 mjeseci episkleralnoysoedinitelnoy novoformirane tkivo ostaje visoka [5]. poboljšanje Mestnogokrovotoka u žilnice uključeni u krovosnabzheniidiska vidnog živca i krvnih sudova vidnog živca, yavlyaetsyafaktorom, što je dovelo do poboljšanja vidne funkcije.

Akademik AP Nesterov smatra (2001) da vozmozheni još jedan mehanizam utjecaja kolagena implantata gubki- etovsasyvanie kroz skleru u staklasto vazoaktivnih supstanci formira tokom dužeg prisustva aseptičkim upale mezhduskleroy i Tenon membrane. Poboljšanje cirkulacije krvi u vidnog živca žilnice dođe ponovo, zatim vosstanovleniemnarushennoy lokalne autoregulacija protoka krvi.

Rezultati pokazuju da je operacija subtenonovoyimplantatsii kolagena spužvica za liječenje glaukomskog atrofiizritelnogo živaca i retine - jednostavan i efikasan čak bezprovedeniya istovremenog toku konzervativni tretman. Operatsiyumozhno izvršiti na ambulantno ili pisati bolnyhcherez 2-3 dana nakon operacije, uvelike smanjuje srokilecheniya. Dalje zapažanje pokazuje da većina sluchaevpolozhitelny efekat operacije je pohranjen (posmatranje nekotoryhbolnyh - do jedne godine).

Ona je napomenula jedan slučaj komplikacija nakon operacije. Pacijent K., 78let, ranije operisao tri puta za glaukom sa aphakia i miopieysredney diplomu na jednom oku. Nakon implantatsiikollagenovoy spužva je značajno pogoršanje u zritelnyhfunktsy (vida i vidno polje), koji je viđen kao razvitieishemicheskoy neuropatija. Na uklanjanju 4. dan kolagena spužve, koji je održan opšti i lokalni vazodilatator terapije. Zritelnyefunktsii u potpunosti oporavio u roku od 3 dana.

Tako subtenonovoy kollagenovoygubki operacija ugradnje je vrlo efikasna, njen pozitivan efekt je duži, nego tijekom uobičajenog konzervativni tretman. Prostotai efikasnost rada dopustiti da ga preporučiti za ispolzovaniyav opšte oftalmološke prakse.

reference:

1. Bunin AY Hemodinamiku oči i metode njegovog istraživanja. -M:. Medicine. - 1971. - 196 str.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY Vaskularne zabolevaniyaglaz. - M. -1990. - 272 str.

3. Lapochkin VI, Svirin AV Korchuganova EA Način glaukom hirurgicheskogolecheniya po limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo sa ventilom prostora. - Patent za grad izuma broj 2157155.- 2000

4. Nesterov AP, Basinskii SN Nova metoda administracije lekarstvennyhpreparatov u zadnjem Tenon svemirske //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Dijagnoza i liječenje patogenih progressiruyuscheyblizorukosti. - teza za stupanj doktora. med. nauk.- 1991. - 267 str.

6. Svirin AA Eliseeva TO, Bisceglie NA, Brody MV Administrationof vuče, poboljšanje cirkulacije mozgova u liječenju akutne andchronic ishemije očiju // Zbornik XII kongresa Europeansociety od Oftalmoskop. Stockholm 1. Jun 27 jula, 1999- Švedska

7. Svirin AV Eliseev TO, Hou Syanzhu, SV Simonov Povećana efikasnost ostryhishemicheskih liječenje bolesti vidnog živca i mrežnice. - VII sezdoftalmologov Rusija, 16-20 MAJ 2000. godine, Abstracts, dio 2. s.174-175.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani