Oftalmologije optička neuropatija kod pacijenata sa edematozne egzoftalmus

Detaljna studija endokrinih ophthalmopathy počela sa godovproshlogo 40. stoljeća. I tek onda otkrili da pacijenti stradayuschihzabolevaniem štitnjače, organ poraza - dostatochnochastoe fenomen. Povećana učestalost štitnjače bolesti posljednjih godina daje razlog da se vjeruje da će se povećati broj poraza organa bolnyhs. S tim u vezi je interesizuchenie osobine kliničkih manifestacija edematozne ekzoftalmav ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Poklinicheskim manifestacije endokrini ophthalmopathy smo podrazdelyaemna dvije glavne grupe: edematozne egzoftalmus i endokrinog miopatija[1]. Zajedničko za obje grupe je poraz ekstraokularnih mišića (EM) i orbitalne masti. Što ih razlikuje manjoj mjeri ekzoftalmai nedostatak oštećenja oka, ako miopatije. Edematozne egzoftalmus vsegdabilateralen ali gubi oba oka razvijaju u različitim vremenima.optička neuropatija sa hidropsni egzoftalmus treba rassmatrivatkak posljedica agresivne naravno patološkog procesa porazheniemEM na vrhuncu orbite. Smatra se da se javlja priblizitelnou pacijenata 1,9% sa endokrinim ophthalmopathy [2]. Opticheskuyuneyropatiyu dijagnosticira, obično kasno, kad se izgovaraju izmeneniyana fundusa sa smanjenjem oštrine vida. Mehanizam razvoja opticheskoyneyropatii sa hidropsni egzoftalmus ostaje nejasno osnovne Rolv njegov razvoj povući za mehaničku kompresiju uvećane ekstraokulyarnymimyshtsami [3].

Materijal i rezultate

Klinička slika u 17 pacijenata sa edematozne egzoftalmus dekompenzirano. U svim slučajevima, došlo je do Bilateralni poraz. Optička neuropatija je kod 12 pacijenata (23 oči), među kojima je 11 žena. Prosječna dob - 45 godina.

Zajedničko za sve pacijente dokazao brzog razvoja kliničkih simptoma (za nekoliko dana) sa padom vidne funkcije u 19 oči 0,5-0,01. U svim slučajevima bilo simptomi edema vanjski egzoftalmus dekompenzirano: izražena egzoftalmus (vystoyanie očne jabučice je 25-30 mm), nepotpune zatvaranje palpebralne pukotina, edem noninflammatory periorbitalni tkiva crvene chemosis, poremećaj funkcije EM oštro otežano repozicioniranje oka (Slika 1 ).

Očni tlak je povećan na 6 očima, i na 5 od njih razlika u odnosu na kolege okom od 6 mm Hg Promjene u fundusu su predstavljeni stagnira obilje retine (8 oči), oticanje optičkog diska (9) i atrofija njega (6). Smanjenje vidne oštrine do 0,7-0,5 naći u 5 oči kongestivnog obilje retine, kongestivnog disk vidna oštrina je smanjena na 0,5-0,1 u 8 očima. Atrofija vidnog živca na smanjenje 0,01-0,2 naći u svih 6 očima. U računalo tomografija kod svih pacijenata otkrivena oštro zadebljan sve direktne mišića oka. Zadebljanje mišića počeo u abdomenu i proširio na vrhu orbite (Slika 2). Ultrazvučno skeniranje zadebljanje ilustrovao pravo i kosi mišići oka u području trbuha, retrobulbarnog edem tkiva.

Svi pacijenti su tretirani u bolnici. U 2 pacijenta pre prijema obavljeno retrobulbarnom injekcije kortikosteroida i radioterapiju daljinski upravljač, što se pokazalo neefikasnim. Kombinovana terapija, obavlja u bolnici, uključuju imenovanje hemosorption i puls terapije. Krv perfuzije na haemosorption vrši pomoću 31-01 AKST aparata za domaće upijača uglja "Simplex-F" od uobičajenih metoda: vaskularni pristup ", Vienna" opšta heparinizacija. Ovisno o težini procesa liječenja se sastojao od 2-3 treninga nedeljno razdvojeni. Nakon prve sjednice hemosorption odmah počeo kurs puls terapije prema prihvatio naš tehnike [1]. Za procjenu težine očnog statusa i efikasnost terapije koristi rezultat kliničkih simptoma [4]. Kao rezultat tretmana vidne oštrine u sve oči porastao 0,1-0,6.

diskusija o rezultatima

Optička neuropatija, prema našim saznanjima, nalazi se u gotovo 70% dekompenzovane pacijenata edematozne egzoftalmus profesionalno aktivna sa povećanjem starosti veličinama EM polje u abdomenu i na tjemenu orbite.

Analiza oftalmoskopska promjene sa edematozne egzoftalmus moguće razlikovati tri faze u razvoju optičke neuropatije. Naglog porasta EM na vrhuncu orbite zbog otekline i limfocitne infiltracije u prvoj fazi dovodi do poremećaja venske odliv prati usporavanje cirkulacije krvi u sudova retine i vidnog živca, hipoksija sa kasnijim poremećaja u metabolizmu energije. Tokom ovog perioda, fundus, oštar engorgement retine sa smanjenjem vidne oštrine u više od polovine bolesnika, najvjerojatnije povezana s hipoksijom aksijalnim zraka. Venskom stazom i, shodno tome, kapilare ekspanzija dovesti do dramatičnog usporavanja protoka krvi. Postoji kršenje barijeru "krvi retine", "krvi vidnog živca." Uslovi za propotevanie iz tečnosti kapilara i edem vidnog živca, stanje koje se pogoršava mehaničke kompresije svoje orbite na vrhu modifikovane EM. Prema tome, sa optička neuropatija kod pacijenata sa edematozne egzoftalmus stagnira u mehanizmu diska su uključene najmanje dva faktora: mehaničke kompresije očnog živca i poremećaj krvi barijere, pri čemu je hipoksije tkiva i edem, a to izaziva blokadu axoplasmatic transporta u vidnog živca i njegovih edem tkiva. Vjerujemo da oni mogu objasniti rano pad vidne oštrine u 89% pacijenata u drugoj fazi razvoja optička neuropatija sa edematozne egzoftalmus. U ispravnost takvog tretmana pokazuje studija ilustrira najranije funkcionalne abnormalnosti određuje pomoću elektroretinogramska kod pacijenata sa edematozne egzoftalmus [3, 5] kao i pozitivne rezultate intenzivne medicinske terapije do brzog smanjenja oteklina i limfocitnog infiltracije.

Atrofija vidnog živca oštrim padom vizualne funkcije - prirodni ishod netretiranih optička neuropatija. Smanjenje napetosti mekih tkiva moguće postići orbitu i dekompresije operacije [6], što se može pripisati simptomatska terapija, štaviše, oni nisu sigurni. [7] Vjerujemo da dekompresije operacija za tešku edematozne egzoftalmus prikazan samo u slučaju nemogućnosti kortikosteroida iz medicinskih razloga.

literatura

1. Brovkin AF orbiti bolesti. M., 1993- 106-21.

2. Tveten S., Mohr C., Esser J. Orbitadekompression in der Behandlung der endokrinen Orbitopathe. Mund-Kiefer-Gesichschir, 1998 2 (suppl.1) :. 102-6.

3. Spadea L., Bianco G., Dragani T., Balstrazzi E. Rano otkrivanje P-Vep i Perg promjene u ophthalmicc Graves disease.- Graefes- Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 1997- BD 235 (8): 501-5.

4. Brovkina FF, Tyutyunnikova AM -O evaluacije postupak kliničkog toka i edematozne egzoftalmus psevdotumora orbitu. Moskov. oftalmol. 1990 2: 16-8.

5. Genovesi-Ebert F., Di-Bartolo E., Lepri A., Foggi V., Romani A. Nardi M. -Standardized ehografija, obrazac elektroretinogramska i vizualnih evociranih potencijala i automatizovan perimetriju u ranim dioagnosis Gravesove neuropatije. Oftalmologije 1998- 212 (Suppl. 1), 101-3.

6. Ohtsuka K., Nakamura Y. Rezultati transmedial-canthal etmoidal dekompresiju za tešku dysthyroid optičkih neuropaty.- Jap-J-Ophthalmol. 1999- 43 (5): 426-32.

7. Partdaens D., Haus K., kombi-Buitenenovo S., Mourits M. incidenceof diplopija folloving koronalnoj i transeid orbitalni decompressionin Graves orbitopatiju. Eye 1998- 12 (5): 800-5.