Oštećenja organa kod bolesti štitne žlijezde

Posebno mjesto u kliničkoj slici difuzne toksičnih gušavost okupirali promijeniti vizualni organ, posmatrano, prema različitim autorima, u 20-91% pacijenata. Uvođenje koncepta "endokrinih ophthalmopathy" u vezi sa imenom Graves (1835), čija je glavna manifestacija su egzoftalmus (protruzija očne jabučice različite težine) i ograničavanje njegova mobilnost koje nastaju zbog orbitalnoj tkivo otok i zadebljanje ekstraokularnih mišića. Ovo ophthalmopathy zove endokrini, dugi niz godina se smatralo da je manifestacija tireotoksikoza. Međutim, to se takođe nalazi u bolesnika s autoimunim tireoiditis, eutireozom ili hipotireoidnih nodularnog ili difuzno gušavost kod pojedinaca bez dokaza proširenja štitnjače i kršenje svojih funkcija. Endokrini ophthalmopathy može doći do dugo prije pojave toksičnih gušavost ili razviti nakon medicinski ili hirurški tretman njega.
Trenutno, endokrini ophthalmopathy smatrati nezavisnim autoimuna bolest, uglavnom utiču mišiće retrobulbarnog masti i oka. bolest Graves 'i endokrinog ophthalmopathy imaju različite immunogenetic osnovi: korelacija između titra antitijela na auto-antigena očnih mišića i titra odsutni štitnjače antitijela. Imunološki marker endokrinih ophthalmopathy su antitela na membrane mišića oka, marker difuzna toksična struma - tireostimulišućeg antitijela.
Etiologija i patogeneza endokrinih ophthalmopathy nisu dobro shvatili, kao i ne postoji jedinstven kliničke klasifikacije bolesti. Određeni praktičnog značaja za karakterizaciju oftalmoloških manifestacija u difuzna toksična struma ima AF klasifikacije Brovkina et al. (1983), pri čemu je kalup 3 izolovan endokrini ophthalmopathy: thyrotoxic egzoftalmus, edematozne egzoftalmus i endokrinog miopatije.

thyrotoxic egzoftalmus, prema AF Brovkina (2004), naći u 16% slučajeva, endokrini ophthalmopathy. On je uvijek bio protiv pozadini hipertireoze. Bolest se javlja češće kod žena. Poraz tijela, u pravilu, je dvosmjerna, ali u ranoj fazi bolesti mogu monolateral poraz. Pacijenti se žale na povećane razdražljivosti, vrućine, poremećaji spavanja, gubitak težine. Razvijanje tremor, tahikardija, kardiomiopatija.
Tipični proširio zbog uvlačenje gornjeg kapka palpebralne pukotinu golim beonjači traka između gornjeg kapka i ekstremiteta (Dalrymple simptom), i bliže (zbunjeni) pogled zbog smanjenja frekvencije i amplitude treperi.

edematozne egzoftalmus Javlja se u 63% bolesnika (Brovkin AF, 2004). Razvija na pozadini hipertireoze, kao i kod bolesnika s primarnom ili postoperativnim hipotireoza, barem - s eutireozom. Pojave očne simptome često prethodi emocionalnim stresom. Nešto kasnije, može doći prodromalnih simptoma: depresija, glavobolja, slabost mišića, koji pokazuju ukupnu patnje tijela. Nakon toga, patološki proces je lokaliziran uglavnom u orbitalnim tkiva. Kao i sa bilo koji proces bolesti, edematozne egzoftalmus prolazi nekoliko faza razvoja, koja se manifestira kliničkim simptomima različitih intenziteta.
Postoje tri faze bolesti: nadoknađena, dekompenzovanom subcompensated i edematozne egzoftalmus.
Patološkog procesa započinje s prolaznim edem periorbitalni tkiva. Nadoknađen fazi bolesti karakteriše pojavom isprekidan parcijalne ptoza (gornjeg kapka izostavljena u jutarnjim satima, u večernjim satima ima normalan položaj), postoji stalna blagi simptom Rosenbach. Kako proces Progressive finansiranja pojavljuje uvlačenje gornjeg kapka i oštar produbljivanja gornjeg orbitopalpebralnoy nabora. Egzoftalmus mali vystoyanie oka u odnosu na normu ne prelazi 4-5 mm. Repozicija očne jabučice umjereno teško. U rengdenske, što je povećanje obima 1-2 ekstraokularnih mišića (niže i više interne linije). Čini se diplopija (obično kad pogledate gore), zadebljanje donjeg kapka, chemosis bijele.
Sa povećanjem proces patološki nastavlja na korak subcompensation. To povećava količinu mišića 2-3. Postoji ograničenje mobilnosti očne jabučice na dva meridijana (pogotovo kada se gleda prema gore), povećava težinu diplopija, koji postaje konstanta. Tokom ovog perioda može biti simptom "krst" - povećanje kalibra i zavojitost od episkleralna plovila na području prilogu ekstraokularnih mišića. Egzoftalmus, što je često bilateralnim, povećao na 25-27 mm. Repozicija oka oštro teško. Gornji i donji kapci su zadebljale i pod pritiskom. Opoziv gornji kapak, zadebljanje ivice očnih kapaka i konjunktive chemosis čine nemogućim za zatvaranje proreza oka noću. Edem orbitalni tkiva dovodi do kompresije cilijarnog živaca, što je rezultiralo u poremetila rožnice osjetljivosti. IOP povećava kada gledajući (trebalo je simptom).
Uz napredovanje raste oticanje orbitalnog tkiva, dramatično povećava volumen ekstraokularnih mišića. To dovodi do povećanja intraorbitalni pritisak i venskom stazom razvija u orbiti. U dekompenzovanom proces egzoftalmus povećao na 27-30 mm, povećava volumen svih ekstraokularnih mišića. Ona dolazi u kompletu oftalmoplegija i otporan dvoslike. Repozicionirate očne jabučice nemoguće. Tu je i "crveni" chemosis konjunktive. Kršenje stezanje kantusu i nedostatak rožnice osjetljivosti dovodi do razvoja erozije i njenih granica infiltrati, postepeno formira kontinuirani površine pitting. Mogući gnojni spoj rožnice i njegove perforacije. Povećan pritisak u episkleralna venama dovodi do očne hipertenzije. Pridruživanje endokrini ophthalmopathy otežava ionako trenutni glaukomskog procesa, antiglaucomatous operacije pogoršati ozbiljnost endokrinih ophthalmopathy, posebno ako se opterećeno neuropatije.
U 10% pacijenata sa edematozne egzoftalmus zajedno sa povećanjem protruzija očne jabučice se pojaviti u stagnaciji optičkog diska. Oftalmoskopija prevladati edem i hiperemija diska, oštre venskom stazom, centralno skotoma razvija. normalna vidna oštrina može se održavati u teškim optička neuropatija. U tom smislu, u dijagnostici ranog lezije vidnog živca je vrlo važno perimetriju.

Video: Štitnjača Test kod kuće

} {Modul direkt4

Vezane edem i mobilnih infiltracije orbitalnog masti u osnovi kliničkih simptoma koji su prethodno opisani kao maligne egzoftalmus. Jedan broj pacijenata za neobjašnjivih razloga, dok 1-3 vretenaste mišiće zgusnuti u središnjem ili proksimalnog dijela. U prvom slučaju, slika uz učešće procesa rožnice opisano. Otoka i infiltracija ekstraokularnih mišića u proksimalnom dijelu, posebno vanjska i inferiorni rectus mišića dovodi do kombinacija edema sa centralnim skotoma egzoftalmus koji simulira slika retrobulbarnom neuritis. Uzrok ovog simptom je kompresija papillomacular zrak nalazi iza očne jabučice paracentral. 3-4 poraz mišića orbiti na vrhu je čest uzrok kongestivnog optičkog diska.
Edem egzoftalmus potpunu naknadu distireoidnogo država ne doprinosi smanjenju očne manifestacije za razliku od thyrotoxic egzoftalmus, pri čemu je normalizaciju funkcije štitnjače može dovesti do završiti regresije očnih simptoma.
Disfunkcija ekstraokularnih mišića razvija u 60% pacijenata sa endokrinih ophthalmopathy (Brovkin AF, 2004). Endokrini miopatiju mogu biti samostalni ili oblik bolesti se javljaju u edematozne egzoftalmus ishod. Bolest je češća kod muškaraca. Počinje sa slabošću jedan, dva ili više ekstraokularnih mišića, što dovodi do duplo i ograničena pokretljivost očne jabučice prema gore i prema van. Originalno i pogodno pogođeni donji rectusa (85%), a prema gore mobilnost vizualni granica i srednje priraslica zbog kontrakcije mišića antagonista.
Razvoj strabizam (do 15-60 °), odstupanje od očne jabučice prema dolje i medijalno. Želja da se suzbije diplopija dovodi do nevoljne poziciju fiksnom glavom. Pro-TRUS oči za razliku od edematozne egzoftalmus nije izražen, a ne karakteristika i smanjenje rožnice osjetljivost. Okulomotorna mišića u isto vrijeme kao endokrini ophthalmopathy kondenzacije i zgusnuti. Endokrini miopatije također javlja u hipo i eutireozom.
Poraz ekstraokularnih mišića u endokrinim ophthalmopathy, uključujući i gornjeg kapka levator se događa na sve strane. Muller mišića najugroženije, što je rezultiralo u ranoj i stabilan uvlačenje gornjeg kapka. Morfološki Studija je otkrila mišića kolagena proliferacije, atrofija mišića i masne infiltracije. Kada progresivna bolest oka mišića Mueller prolazi degeneracije, koja se javlja kao posljedica kontraktura svih mišića. Rano kolagena degeneracija mišića dovodi do zbijanja i zadebljanja, što je dovelo do povećanja u IOP kada se gleda odozgo. Na pozadini je poremećaj strabizma binokularnog vida, a centralni i periferni vid ostaje netaknuta, za razliku od onih kod pacijenata sa edematozne egzoftalmus.
Svaki od oblika endokrinih ophthalmopathy proteže u svom toku ćeliji infiltracija korak (u prvim mjesecima ove bolesti), prelazak na fibroze i fibroze završio. Kada endokrini miopatije tijekom infiltracije ćelija Ukratko, pacijenti idu kod doktora, po pravilu, na početku fibroze.

Instrumentalne metode dijagnostike endokrinih ophthalmopathy
Važnu ulogu u dijagnozi, određivanje etiologije i patogeneze, procjenu ozbiljnosti endokrinog ophthalmopathy pripada ultrazvuk, kompjuterska tomografija orbita u kojima država određuje retrobulbarnog prostor, debljina mišića okulomotorna i njihova gustoća akustičke. Kada je izrazio oblika endokrinih ophthalmopathy (egzoftalmus u edematozne koraku infiltracija) retrobulbarnom prostor je povećan za 50% ili više, direktno okulomotorna mišića zgusnuti do 7-7,5 mm (obično debljine 4-4,5 mm) za fazu fibroze karakterizira povećanje gustoća akustičke mišića.
Kao pomoćni način za rano otkrivanje položajne tonometrom endokrinih ophthalmopathy se koristi za mjerenje IOP kada se gleda prema gore i prema van, čime se povećava za više od 2 mm Hg na takav stav. Art.
Između ostalog rano oftalmološke manifestacija u difuzna toksična struma treba napomenuti mikrocirkulaciju poremećaj u domenu ekstremiteta, bulbar konjunktive i episclera da detektuje kada biomikroskopija, kao i povećanje učestalosti simptomatske hipertenzije oči sa dugoročnim upornost vizualnih funkcija.

hipotireoza
Hipotireoza je komplikovan simptom kompleks koji se razvija zbog oštrog smanjenja koncentracije hormona štitnjače u krvi.
Postoje tri vrste bolesti: primarna hipotireoza povezane sa raznim bolestima štitne žlijezde (kongenitalna hipoplazija, upalne procese, tumori, uzimanje velike doze joda preparati ili thyreostatics, efekti operacije na štitne žlijezde) - sekundarna hipotireoza zbog smanjenja u proizvodnji i oslobodi u krvotok tireotropin hormona hipofize i prateće smanjenje lučenja hormona štitnjače zhelezy- tercijarne hipotireoze izgubljenim korelacije u sistemu g potalamus-hipofiza-štitnjače.
Kliničkih znakova i simptoma. Za hipotireoze bilo kog porekla karakterizira letargija i pospanost, gubitak pamćenja, parestezije, hladnoća i loše tolerancije prehlade, debljanje uz smanjenje apetita, svrab i suhoću, bol u mišićima, oticanje lica, ruku i nogu, gubitak kose, obrva i trepavica , povećana krhkost noktiju, hronični zatvor, spor govor, grub i hrapav glas zbog oticanje glasnica, porast u jeziku, bradikardija, smanjen želuca kiselosti. Uočene povećanu koncentraciju kolesterola u plazmi (iznad 7,7 mmol / L). Pokret usporio od strane pacijenta, pogledajte ravnodušnim. Ako je trajanje se ne vrši adekvatan tretman, mogu biti mentalne promjene do akutnih psihoza.
Očni simptomi. Pacijenti se žale na zamagljen vid, brzo zamaranje očiju kada radite u neposrednoj blizini, osjećaj ispupčen oči, suzenje očiju. Ispitivanje otkriva smanjenje vidne oštrine, gusta oticanje kapka kože i njihova rigidnost, kontrakcije ili proširenje palpebralne pukotina, lako ograničenje pokretljivosti očne jabučice - pogodno vani, slabljenje konvergencije izrazio zavojitost i vazodilataciju konjunktive, mikroaneurizme i ampula u obliku proširenja limbus i konjunktive perilimbalnoy plovila zoni, smanjena rožnice osjetljivost, umjerena koncentričnih suženje vidnog polja na ahromatsku stimulans (pri 10-15 °) i boja pogoršanje mraku adaptacija, oštećenjem vida u boji. Povećana učestalost glaukoma i povremeno javljaju prolazne ili uporni porast očnog pritiska koji je uzrokovan hipersekrecije očne vodice. Može razviti komplikovan katarakte i endokrinog ophthalmopathy. Set je veza sa hipotireoze oftalmološke manifestacija kao što su embryotoxon (prstenastog zamućene na rubu rožnice), keratokonus (konus obliku protruzija centralne divizije i prorjeđivanje rožnjače), simptom "plave" beonjači. Za izraženiji hipotireoza odlikuje oštrim sužavanje palpebralne pukotine na pozadini opće otok i nadutost lica i bez kose u vanjskom dijelu obrva - simptom Hertog. Oftalmoskopija poštovati zavojitost mrežnice brodova sužavanje arterija i vena. Kalibra neujednačen vene, male vene krivudava. Možda je razvoj makularne degeneracije.
U djece s urođenim hipotireozu (myxedema) se poštuju više teških simptoma nego u stečena hipotireozu. Oko je gotovo uvijek označen oticanje kapaka i bleda kapka kože, spazam arteriola konjunktive, često - subatrophy optičkih diskova, trepavice su rijetke ili ne postoje, postoje jednostavne i ljuskave blefaritis, microcornea, keratokonus, urođene horizontalni nistagmus, polarni katarakte, progresivna kratkovidost. Djeca u uobičajeno vreme ne drže glavu, ne sedi, hodaju početi u 2-3 godina. Glava je velika, rast zuba kasni, simptomi odloženog okoštavanja otkrivene, retke kose, suha, hrapava glasa, mali stomak povećao.
Ovi pacijenti mogu biti prvi put da se sastanak sa oftalmolog, a ne endokrinolog. Oftalmologa trebaju biti svjesni ove vrste patologije u početnoj aplikaciji da im djece sa bolestima zaštitnih aparata oka, kratkovidnost, psevdonevritom i parcijalne atrofija vidnog diska, a sa simptomatskom očne hipertenzije.
Za dijagnozu i određivanje hipotireoze treba obaviti kako bi se utvrdilo koncentracije štitnjače i tireostimulišući hormona u krvi.

Video: Štitnjača. žlijezda