Oftalmologije hipertenzije tretman glaukoma

lečenja hipertenzije

Modernoj lijekovi su oftalmogipotenzivnym miotics, a₂-agonista epinefrina droga, beta blokatori, prostaglandini Fa₂ i ugljene inhibitori anhidraze.

Antihipertenzivni lijekovi mogu se podijeliti u dvije grupe prema njihov uticaj na hidrodinamike droge oka koje poboljšavaju vlagu odliv intraokularnog iz oka, i sredstva koja potiskuju svoje proizvode (vidi tablicu.).

Alate za poboljšanje odliva

Holinomimetiki

Pilokarpin - najpoznatiji i naširoko koristi ANTIGLAUKOMSKI droge. Aktivna supstanca - Pilokarpin hidroklorid, Pilokarpin nitrat, ili je m-cholinomimetic agent stimulisanje periferne m-holinergički receptore.

Proizvedeno u obliku kapi za oči od 1, 2 ili 4%, sadrži u 1 ml, odnosno, 0,01, 0,02 ili 0,04 g Pilokarpin hidroklorid, Pilokarpin nitrata, ili pakiran u epruvete, kapaljke ili 1,5 ml u bočice za 5, 10 i 15 ml. Pilogel (očni gel) koji sadrži 4% Pilokarpin hidroklorida, 3,5% karbomer 940 (poliakrilne kiseline). Konzervans uključuje Benzalkonium klorid, edetat jodid. Nanesite 1-1,5 cm gel 1 put dnevno na spavanje.

Najčešće se koristi jedan, a koncentracija rastvora 2%. Trajanje antihipertenzivni efekat nakon jednog ukapavanjem Pilokarpin pojedinačno rješenje varira i 4-8 sati. U tom smislu, vodene otopine lijeka mora se koristiti 4-6 puta dnevno. Pilokarpin kapi za oči produženo djelovanje u kojima je otapalo koristi 0,5 ili 1% metil celuloza rješenja, 2% karboksimetilceluloza rastvor ili 5-10% rješenja polivinil alkohol može povećati trajanje djelovanja 8-12 sati na jednom ukapavanje.

od neželjenih efekata Pilokarpin treba napomenuti miozu koji se javlja u roku od 10-20 minuta nakon ukapavanje i traje do 6 sati, izgled u odnosu smještaj grč nakon 10-30 minuta nakon primjene lijeka. Uz duže upotrebe, neki pacijenti imaju folikularne konjuktivitis.

Pilokarpin je kontraindicirana u iritis, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih krize. To je nepoželjno da ga primjenjuju u drugim upalnih bolesti prednjeg oka.

carbachol - sintetička droga, dostupan kao 3% rastvor. Kako bi se produžili hipotenzivni akciju se koristi kao nosač od 2,5% hidroksietil celuloza rješenje. Lek je pakiran u kapaljku bočice od 10 ml.

Hipotenzivni efekt počinje nakon 20-30 minuta nakon ukapavanje, dostiže maksimalnu na 2. sat i traje 4-8 sati. Po svojoj akciji carbachol neznatno prelazi Pilokarpin. Preporučuje se da se upravlja 2-4 puta dnevno.

Produžena upotreba carbachol može doći do glavobolje, peckanje nakon ukapavanjem direktno u roku od 15-30 minuta, blago konjunktive crvenilo, bol u oči.

U predoziranja može se uočiti smanjenje krvnog pritiska, bradikardija, poremećaja srčanog ritma, mučnina, povećan motilitet creva, znojenje.

A i B-stimulansi

U ovoj podgrupi su epinefrin i adrenalin dipivalil da su direktni stimulatori od A i B-receptora različitih lokalizacije.

epinefrin (Epinephrine hydrochloride) je jedan od prvih simpatomimetici za liječenje glaukoma otvorenog ugla. U terapiji glaukoma epinefrin se koristi u visokim koncentracijama - 1% i 2.

hipotenzivni efekt mehanizma epinefrina sastoji se od tri faktora: poboljšanje tečnosti odliva sistema odvodnje, stimulacija uveoscleral izlaznog trakta, kratko i blago inhibicija proizvodnje intraokularne tekućine.

Lokalni neželjenih efekata nakon duže upotrebe epinefrin - konjunktive hiperemija, hronični alergijski konjunktivitis, suzenje. Ostali česta komplikacija - tamne pigmentacija rubova očnih kapaka, konjunktive i rožnice manje. Vrlo ozbiljna komplikacija u liječenju epinefrina je pojava edema makule u aphakic očima.

Nuspojave opšte prirode se manifestuje povišen krvni pritisak, tahikardija, aritmije, bol u srcu, cerebrovaskularni poremećaji.

Lek je kontraindiciran u glaukoma zatvorenog, i miješa, povećana osjetljivost na epinefrin, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, tireotoksikoza. Trebalo bi također ograničiti upotrebu epinefrina tokom trudnoće.

dipivefrin je moderan oblik epinefrina droge. Ona dolazi u obliku kapi za oči (0,1% rastvor) u plastičnim flakonah- 10 ml.

Dipivefrin tokom prolaska kroz rožnice se pretvara u epinefrin, koji ima visoku lipofilnost i prodire oko deset puta lakše.

Hipotenzivni učinak od 0,1% rastvor odgovara efekt dipivefrin 2% adrenalin rješenje. Obično se lijek daje 1-2 puta dnevno.

Nuspojave lokalnog karaktera su manje izražene nego kod epinefrin. Ređe pigmentacija prednjeg oka i kapka, kao i toksičnih makulopatija. To indikacije za upotrebu su širi u starijih pacijenata i onih koji pate od hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti.

prostaglandini Fa₂

latanoprosta To je prostaglandina Fa₂, Razvio u posljednjih nekoliko godina, posebno za liječenje glaukoma.

Latanoprost smanjuje ophthalmotonus stimulacijom uveoscleral odliva kroz cilijarnog tijela u suprachoroidal prostora. Latanoprost je dostupan kao 0,005% rastvor u flakonah- 2,5 ml. Preporučeni režim 1 ukapavanjem jednom dnevno (u večernjim satima). Latanoprost sa produženim upotrebu hipotenzivni učinak odgovara, kao iu mnogim publikacijama - prelazi 0,5% rastvor timolol maleat.

Identifikovanih do danas, treba imati u vidu neželjenih efekata pojačanje irisa pigmentacije iz plave u smeđu. Tu su i izvještava o jačanju efektima prednji uveitis i cistoidni makule edem razvija tokom terapije latanoprostom.

unoproston također se odnosi na grupu prostaglandina i uveoscleral odliv stimulanse. Dostupan u 0,12% rastvor je pao 2-3 puta dnevno.

U poređenju sa latanoprostom manje efekta na pigmentacija šarenice i proizvodi manje druge negativne reakcije. Postoje izvještaji o pozitivan uticaj na unoproston haemocirculation retine i vidnog živca.

Opresivne proizvodi

a₂-stimulansi

klonidin se proizvodi kao kap oka u koncentraciji od 0.125, 0,25 i 0,5% u epruvete, kapaljke 1,5 ml bočica od 5 i 10 ml. Klonidin smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine.

Ophthalmotonus pod uticajem klonidina brzo smanjuje. Hipotenzivni efekt je izložena u 30. minuti, svoj maksimum se javlja u roku od 3 sata nakon ukapavanje i ostaje do 8 h. Preporučena usadio 2-4 puta dnevno.

Lokalni neželjenih efekata - što je peckanje u oku, osećaj stranog tijela, suha usta (oko 20% pacijenata), nazalna kongestija, crvenilo i edem konjunktive (15% bolesnika), hronični konjunktivitis.

Neželjene general reakcija - pospanost, usporavanja mentalnih i motornih odgovora. Rjeđe, pacijenti primijetiti nervoza, anksioznost. S vremena na vrijeme mogu se javiti bradikardija, zatvor, smanjena želuca sekrecije, impotencije. Kapi za oči klonidin mogu smanjiti sistemski arterijski pritisak.

Kontraindikacije za imenovanje klonidin su povećane individualne osjetljivosti na lijek, upala prednje očne bolesti i uobičajenih bolesti, kao što su arterioskleroza izrazio moždanih arterija, označen sinusne bradikardije, uništivši periferne bolesti arterijskog, i depresije.

A i B-blokatori

Proksodolol proizvodi u obliku kapi za oči imaju koncentraciju aktivne supstance u rastvoru 1 i 2% u staklo 5 ml bočica i cijevi, kapaljke 1,5 ml. Preporučeni način primjene 2-3 puta na dan.

Maksimalno smanjenje očnog pritiska (IOP) od oko 7 mm Hg od početne vrijednosti. Akcija nakon jednokratne ukapavanjem se održava do 8-12 sati mehanizam za smanjenje očnog pritiska -. Inhibicija proizvodnje intraokularnih tečnosti.

uključuju bradikardija, hipotenzija, bronhospazam kod bolesnika osjetljive na proksodololu na negativne reakcije.

b₁-blokatori

betaksolol b je selektivni₁-bloker, a dostupan je kao 0,5% rastvora ili suspenzije u plastičnoj flakonah- 5 ml.

Spuštanje IOP uticali jedan ukapavanjem betaksolol čuvaju do 12 sati. Kada se koristi već nije označen miozu, smještaj spazam i oštećenje vida. Uobičajena preporučena način primjene 2-3 puta na dan.

Štetnih događaja lokalne prirode treba napomenuti javlja odmah nakon ukapavanjem kratkoročne nelagodu u očima, suzenje očiju. Rijetko poštovati smanjena rožnice osjetljivost, njegova išaran obojenost anisocoria.

Česte neželjene reakcije kada se primenjuje lokalno i betaksolol nizak rijetke. Ipak, betaksolol treba koristiti s oprezom u bolesnika koji primaju oralne beta blokatori, rezerpin- dijabetes, hipertireoza, bronhijalne astme.

b_1.2- blokatori

timolol To je najistaknutiji predstavnik neselektivnog b_1.2-blokatori za liječenje glaukoma. Dostupan u 0,25 i 0,5% rastvor pakuje u staklenim ili plastičnim bočicama na 5 ml, opremljen kapaljke.

Mehanizam smanjenja očnog pritiska je suzbijanje lučenje tečnosti. Hipotenzivni efekt se javlja u roku od 20 minuta nakon ukapavanje, dostiže maksimalnu nakon 2 sata, traje najmanje 24 sata. Smanjenje IOP je oko 35%. Obično se preporučuje timolol usadio 1-2 puta na dan.

Timolol za lokalnu primjenu nikakvog utjecaja na promjer učenik, ne izaziva grč smještaja, nije značajno mijenja protok krvi u prednjem dijelu očne jabučice.

Lokalni neželjene reakcije - suve oči, rožnice epitela edem, površna pjegav keratitis.

Postoje opšti neželjeni efekti: snižavanje krvnog pritiska do kolapsa, bradikardija, fibrilacija, vrtoglavica, slabost u mišićima. U posljednjih nekoliko godina, prikazani su podaci o inhibitorni učinak lijeka na mentalno stanje. Timolol je kontraindiciran u bolesnika s rožnice distrofija, suho keratitis, bronhijalne astme, hronične plućne bolesti, sinusne bradikardije, zatajenja srca. S oprezom ga treba koristiti kod pacijenata sa dijabetesom, posebno kada je labilna protoka.

Tu je i novi produženo obrazac timolol (Depot formulacija), koji se proizvodi u dvije koncentracije (0,25 i 0,5%) u posebnim plastičnih boca opremljena doziranje, računato na 1 kap otopine. Lek se koristi 1 puta dnevno, čime se povećava podnošljivost i sigurnost lijeka, smanjiti strane generalnog reakcije.

ugljene inhibitori anhidraze

Ova klasa lijekova pritiskanja uticaja na enzim karboanhidraze, koji je sadržan u procesima cilijarnog tijela i igra važnu ulogu u proizvodnji intraokularne tekućine.

dorzolamida - tematska inhibitor karboanhidraze se primjenjuje u obliku kapi za oči i što je 2% vodenog rastvora dorzolamid hidroklorid pakuju u kapaljku bočica od 5 ml.

Maksimalni hipotenzivni učinak počinje 2 sata nakon ukapavanjem pripreme. Naknadno djejstvo nastavi nakon 12 sati. Dorzolamida ide dobro s gotovo svim antihipertenziva, potenciraju terapijskog efekta. Dorzolamid se koristi za kompleks dodatak terapiji, 2 puta dnevno kao monoterapija - 3 puta na dan.

Neželjeni efekti: osjećaj kratko svjetlo spaljivanje oči odmah nakon ukapavanje, gorčine u ustima, alergijske reakcije, preosjetljivost na sulfonamide.

kombinacija proizvoda

Fotil i fotil forte Oni predstavljaju kombinaciju timololom i Pilokarpin. Postupajući po različitim poena, ove supstance povećati hipotenzivni efekt.

Fotil je kombinacija 0,5% rastvora timolol maleat i 2% Pilokarpin rješenje.

Fotil-Forte sadrži kombinaciju od 0,5% rastvora timolol maleat i 4% Pilokarpin rješenje.

Nakon ukapavanjem efektivno smanjenje IOP droge javlja počevši od 2. sata, maksimalni učinak se javlja nakon 3-4 sati, trajanje hipotenzivno djelovanja oko 12 sati. Preporučena način primjene i Fotila Fotila forte 1-2 puta dnevno.

Lokalni neželjene reakcije - brzo donošenje zhzhe, bol u očima, zamagljen vid, konjunktive hiperemija. Uz nastavak liječenja, ovi efekti su smanjeni.

Normoglaukon metipranolol sadrži 0,1% otopine i 2% rastvora Pilokarpin hidroklorida proizveden u plastičnim bočicama gleda u 5 ml.

Cholinomimetic Pilokarpin poboljšava protok odvodnjavanje oka, i B-blokator metipranolol inhibira proizvodnju intraokularne tekućine. Kombinacija lijekova s različitim mehanizmima djelovanja dovodi do povećanja efikasnosti u kombinaciji ANTIHIPERTENZIVNA.

Upotreba: 1 kap 2-3 puta na dan. Indikacije za antihipertenzivne terapije u svim oblicima glaukoma.

Video: Glaukom oči - znaci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Kontraindikacije: Preosjetljivost na sastojke, opće kontraindikacije za Pilokarpin i metipranolol.

Proksofelin - kombinovani preparat koji sadrži A i B-blokator proksodolol i-stimulans klonidin ima hipotenzivni djelovanje pojačano inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine. Proksofelin proksodolola sadrži 1% otopina i 0,25% klonidin rešenje proizvedeno u staklene bočice od 5 ml.

Primjena: 2-3 puta dnevno 1 kap. Indikacije: otkratougolnaya, glaukom uskog kuta i sekundarne.

Nuspojave su iste kao i komponente (uglavnom klonidin), smanjenje krvnog pritiska.

Racionalni pristup do odredišta antihipertenziva

Racionalni pristup liječenju glaukoma određuje klinički oblik bolesti i individualne karakteristike pacijenta. Treba napomenuti nekoliko opštih principa koje treba slijediti kada se dodjeljuju tretman.

Droga prvog izbora su trenutno beta blokatori (timolol maleat), cholinomimetics (Pilokarpin) i prostaglandina (latanoprosta). Odvojenim i kombinirana upotreba može utjecati i na proizvodnju očnog tečnosti i na njen tok.

Preostali oftalmogipotenzivnye sredstva (simpatomimetici blokatori, karbonski inhibitori anhidraze) odnose se na pripremama drugog izbora. Oni su propisane u slučaju netolerancije ili nedostatak efikasnosti timolol, Pilokarpin i latanoprosta.

Da biste spriječili navikavanja svrsishodno godišnje zamijeniti lijekova za 2-3 mjeseca pomoću pripremama drugog izbora. Privremenu zamjenu droge u drugu može vratiti svoje hipotenzivni efekt. Treba imati na umu da ANTIGLAUKOMSKI agenti ne samo da smanjuju IOP, ali i imati utjecaj na različite prirodne metaboličke procese u oči. Periodične promjene lijekova pomaže u održavanju normalnog metabolizma.

Laser i kirurško liječenje

liječenje glaukoma počinje sa upotrebom konzervativne metode. U slučaju nedovoljne učinkovitosti droge terapije prikazani laser ili operacije.

Izraz "neadekvatnim efikasnost" uključuje medicinsko praćenje povišen IOP, progresivno propadanje vidnog polja ili očnog živca degeneracija tokom IOP razini u visokom području stope. Mijenjanje tretman droga je također prikazana u onim slučajevima kada je pacijent iz jednog ili drugog razloga ne ispuni obavezu ili ne može da redovno koristite doktoru da provjeri IOP status oči i vidne funkcije. Međutim, laserski ili operacije mogu biti prvi izbor i odmah nakon dijagnoze.

laser intervencije

Laser intervencija je sigurno, oni se mogu izvršiti na ambulantno, ali u hronične glaukoma dati ograničen i nije uvijek stabilan hipotenzivni efekt.

Oni su prikazani u početne i napredne fazama bolesti, u umjereno povišen IOP kod starijih pacijenata. U nekim slučajevima, postoji iscrpljivanje efekat laserskog izlaganja, tako da ove grupe pacijenata zahtijeva obavezno redovno praćenje. Najčešće se koristi lazertrabekuloplastika laser Iridektomija, barem - laser trabekulospazis hidrodinamički aktiviranje odliv gonioplastika i drugi.

Major operacije

Najkorišteniji filtriranje (Prodor i nonpenetrating) operacija, kao što su trabekulektomije, sinusotomy koji stvaraju nove ili postojeće put stimulirati odliv tekućine iz oka.

Ograničenu primjenu dobila tsiklodestruktivnye korak (diathermo-, cryo- ili laserfotokoagulacijom) pod kojim dijelom skuplja cilijarnog tijela kako bi se smanjila proizvodnja očnog vlage.

Glavni uzrok neuspješnih ishod filtriranje operacija novonastale fibroznog degeneracije tečnosti odliv staze od oka. Posebno teško dobiti stabilne pozitivne rezultate u slučajevima tzv vatrostalnih (potisak) glaukom. U ovoj grupi uključuju neovaskularnog, glaukom afakicheskuyu i mladenački, i svim slučajevima primarnog i sekundarnog glaukoma zahtijeva reoperaciju.

U posljednjih nekoliko godina, došlo je do značajnog napretka u hirurškom lečenju vatrostalnih glaukoma. To je zbog intra i postoperativne korištenja citostatika (Mitomycin, fluorouracil) i razne stalni implantata (Hydrogel pločice, implantable drenažni sistem), koji povezuje prednje komore s subconjunctival prostora.

Korekcija hemodinamskih i metaboličkih poremećaja

Da biste ispravili hemodinamskih i metaboličkih abnormalnosti u bolesnika sa upotrebom glaukoma lijekova, fizioterapije i hirurških intervencija na brodovima i vidnog živca.

Kompleks režima droga uključuju vazodilatatori (Vinpocetina, cinnarizine, pikamilon) angioprotectors i disaggregants (pentoksifilina), antioksidansima (tokoferoot, emoxipin, gistahrom) i sredstva za utječe na metabolizam (Ginkgo biloba).

Fizioterapija elektrostimulacija uključuje vidnog živca i mrežnice, magnet, i niskoenergetske laser zračenja.

Ovaj aspekt liječenja glaukoma je potrebno dodatno istraživanje.

Klinički pregled bolesnika sa glaukoma

Klinički pregled bolesnika sa glaukom uključuje sljedeće ključne aktivnosti:

• sistematsko praćenje (barem 1 put u 3 mjeseca) pacijenata (vidne oštrine, vidno polje, nivo IOP, stanje očnog živca);

• racionalno liječenje glaukoma i srodnih bolesti;

• metode edukaciju pacijenata samokontrole i izvršenje medicinske imenovanja.

optimalan trodijelni sistem liječenje pacijenata sa glaukomom: očni ured u okrugu klinici, glaukom specijalista ured (regionalne, gradske, regionalne ili nacionalne) i bolnica.

Glavni dosadašnji rad obavlja oftalmologa klinikama.

zadaci glaukom operacije uključuje organizaciju stručne ispite, savjete klinike, snimanje i izvještavanje, javnog obrazovanja.

uloga bolnica sistem dispanzer usluga je pružiti visoko dijagnostički i terapijski brigu za pacijente sa glaukoma.

Ovaj sistem je sada sačuvana samo djelomično. Ona je potrebna restauracija i dalji razvoj.

Dakle, antihipertenzivne terapije za glaukom uključuje lijekove, laserske operacije i ekspoziciju, a korekcija haemocirculation metaboličkih procesa i potrebne redovne posmatranje ambulantno.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Trgovački naziv)