Jednostavan primarni glaukoma otvorenog ugla. tretman

Patogeneza primarne glaukoma otvorenog ugla povezani s lezijama ZKP (dovodi do povećanja IOP) i zadnjeg segmenta očne jabučice (GON razvoj uzroka i smanjenje vidne funkcije). Na osnovu toga u liječenju POAG izdvojiti dva pravca: hipotenzivni (medicinski, laser i hirurške intervencije) i neuroprotektivni.

Opći principi antihipertenzivne terapije

Cilj antihipertenzivne terapije je postizanje "target pritisak." Trenutno, najjednostavniji i najefikasniji način da se utvrdi "target pritisak" ne postoji, dakle, sljedeće faktore treba uzeti u obzir prilikom odabira antihipertenzivnih terapija:

starost pacijenta;
ONH stanje (veličina i dubina iskopa, prisustvo ruba proboja u boji neuronske prstena);
peripapillary zone stanje (prisustvo glaukomskog peripapillary atrofije, koroidalne skleroze peripapillary plovila trakaste krvarenje);
stanje vidnog polja;
Family History;
sistemske hipotenzije ili sklonost ka hipotonična Creasy, posebno noćnih;
tendencija da se pojave migrene i vazospazma;
kardiovaskularne bolesti s oštećenjem centralnog hemodinamikom;
hemodinamske nestabilnosti u unutarnje karotidne arterije;
tendencija da se hiperglikemije;
kršenje krv reologija;
kratkovidnost srednje i visoke.

U skladu s tim faktorima može identifikovati grupi sa različite težine bolesti i nivo "target pritisak":

mlađih pacijenata sa POAG početnoj fazi bez značajnih promjena u optičkom disku i peripapillary područje bez porodične istorije i istovremene bolesti. Nivo "target pritisak" od 21-23 mm Hg. Art. (Na tonometrija). U liječenju IOP treba smanjiti za najmanje 20%;
pacijenata (bez obzira na godine) uznapredovalog ili poodmakloj fazi glaukoma, bez teških istovremena bolesti i porodične istorije. Pacijenti sa početnim vidno polje promjena, izgovara promjene u ONH ili peripapillary zone klinički značajne istovremene bolesti i neželjenih porodičnu istoriju. Nivo "target pritisak" je 17-20 mm Hg. Art. (Na tonometrija). U liječenju IOP treba smanjiti za najmanje 30%;
pacijenata sa uznapredovalim i naprednim glaukoma, izgovara promjene u ONH ili peripapillary zone klinički značajne istovremene bolesti i neželjenih porodičnu istoriju. Nivo "target pritisak" je 16 mm Hg. Art. ili manje (u tonometrom). Tokom tretmana, intraokularni pritisak treba smanjiti za najmanje 35-40%.

Nivoi antihipertenzivne terapije:

terapija lijekovima;
laser smetnje;
laser smetnje u kombinaciji s lijekovima;
nonpenetrating rad;
nonpenetrating rad u kombinaciji s lijekovima;
Tradicionalnim penetracije fistuliziruyuschaya;
prodoran rad fistuliziruyuschaya u kombinaciji s lijekovima.

Prelazak iz jednog nivoa na drugi se obavlja nakon neuspjeha terapije. Međutim, u nekim slučajevima, od samog početka koristi više moćna metoda liječenja (neusklađenosti sa bolesnim lekar recepata, netolerancije droga, visok očni tlak, itd).

Opšti principi droge antihipertenzivne terapije

liječenje se započinje s drogom izbora, u odsustvu ovog efekta je zamijenjen sa drugim PM PM izabrati ili koristiti kombinaciju terapije (kombinacija lijekova izbora i dva alternativna lijekova ili droge po izboru);
netrpeljivost ili kontraindikacije za upotrebu odabira droga, liječenje je pokrenut uz korištenje alternativnih lijekova;
tokom kombinirana terapija ne smije koristiti više od dva PM odnovremenno- poželjno u kombinaciji korištenje PM;
tokom kombinirana terapija ne treba koristiti sa istim droge farmakološki učinak;
Sledeći parametri se moraju uzeti u obzir pri odabiru droga: vrstu efekta na hidrodinamike oka, obim mogućeg smanjenja IOP, kontraindikacije za korištenje, prenosivost, a željenu frekvenciju primeneniya- posljednja dva faktora može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i na kraju dovesti do neusklađenosti sa preporučenim režimom tretman koji smanjiti efikasnost terapije;
Tretman se provodi u cijeloj život pacijenta. U obavljanju liječenje potrebno varirati droge. U tu svrhu, 2 do 3 puta godišnje na 1-2 mjeseca mijenjati terapiju. Zamjena treba izvršiti na lijekove koji pripadaju drugoj farmakološke grupe, drugačiji mehanizam djelovanja.

Izbor poruku:

Latanoprost 0,005% rješenje, u konjunktive SAC 1 kap 2 r / d duga ili
Timolol (depo), 0,1% gel ili rješenje od 0,5% u spojničnoj vrećici 1 kap p 1 / dan ili
PM konvencionalne korake 0,25-0,5% rješenje, u konjunktive SAC 1 kap 2 r / d duga ili
Pilokarpin, 1-2% rastvor, u konjunktive sac 1 kap p 1 / d dugo.

Alternativni lijekovi:

BETAXOLOL, 0,25-0,5% rastvor, u konjunktive SAC 1 kap 2 r / d duga ili
Brinzolamida, 1% rastvor, u konjunktive SAC 1 kap 2 r / d duga ili
Dipivefrin, 0,1% rastvor u spojničnoj vrećici jedne kapi 2 r / d duga ili
Dorzolamid, 2% rastvor u spojničnoj vrećici 1 kap 3 r / dan, duga ili
Klonidin, 0.125, 0.25 ili 0,5% -tna otopina u spojničnoj vrećici 1 kap 3 r / dan, duga ili
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% rastvor, u konjunktive SAC 1 kap 2 r / d duga ili
Unoproston, 0,12% rastvor u spojničnoj vrećici jedne kapi 2 r / d dugo.

Karakteristike glavnih lijekova za površinski tretman glaukoma:

priprema	Koncentracija,%	Učestalost ukapavanje, p / d	Smanjenje IOP u monoterapiji%
izbor poruku
timolol	0,25-0,5	2	25-30
timolol produženog djelovanja (rr)	0,5	1	25-30
timolol Dugo djelujući (gel)	0,1	1	25-30
latanoprosta	0,005	1	Do 38
Pilokarpin	1-2	1-4	17-20
alternativne lijekove
betaksolol	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
dorzolamida	2	3	10-24 (znači 20)
brinzolamida	1	2	20
dipivefrin	0,1	2	20-24
klonidin	0,125- 0,25 i 0,5	3	15-20
unoproston	0.12	2	15-20
u kombinaciji PM
Pilokarpin / timolol		1-2	30
Latanoprost / Timolol		1	35-45
Dorzolamida / Timolol		2	33-43
Metipranolol / Pilokarpin		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / klonidin		2-3	25

Opšti principi neuroprotektivni terapije

Neuroprotektivna terapija je efikasna samo ako dostignuća "target pritisak" na pozadini hipotenzivne terapije.

Na mehanizam djelovanja EA Egorov i VN Aleksejev (2001) dijele direktan neurona, u kojem su lekovi koji se koriste neposredno za zaštitu retine ganglijske i vidnog živca aksona i indirektne, na kojem neuroprotektivni efekte zbog uticaja droge o faktorima rizika koji doprinose smrti neurona.

Neuroprotektivni droga direktne akcije:

betaksolol;
enzimskih antioksidansa (SOD);
non-enzimskih antioksidansa (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
peptid bioregulatori (retinalamin i dr.).

Neuroprotektivni droge indirektnih akcije:

antispasmodicima;
angioprotectors;
antagonisti kalcijuma;
nootropics;
antioksidanse, uključujući i ne-enzimskih (citokrom C, askorbinska kiselina, vitamin E, sukcinska kiselina).

Korištenje droga izbora utiče na sve veze u patogenezi (smanjenje ekspresije antioksidativna svojstva, kršenje mikrocirkulaciju, reologija krvi, promjene u vaskularnom zidu, uključujući aterosklerozu, metaboličkih poremećaja). Korištenje alternativnih lijekova ima učinak u odnosu na druge faktore rizika za glaukom. Izbor PM vrši se uzimajući u obzir vodeću ulogu određenog faktora rizika (poremećaja povezanih sa starenjem, opšte stanje i centralnim hemodinamiku, regionalne ishemije, sistemski hipotenzije i epizode noćnog hipotonična krize, periferne vaskularne grč i napada migrene, tendencija da se hiperglikemija).

Da biste izabrali neuroprotektivno terapija EA Egorov i VN Aleksejev (2001) nudi sljedeće skupine bolesnika u zavisnosti od vodećih faktora rizika:

1. grupa - starost kršenje opšteg stanja i centralne hemodinamike;
Grupa 2 - Regionalni ishemije;
Treća grupa - sistemski hipotenzija i epizode noćnog hipotonična krize;
Grupa 4 - periferne vazospazma i migrena;
5. grupa - sklonost ka hiperglikemije.

Izbor poruku (koristi se kod svih pacijenata sa glaukomom)

Superoksid dismutaza, 400 hiljada. ED 800.000. IU ili 1,6 milijuna jedinica u 2 ml izotonični r-ra natrij klorida u spojničnoj vrećici 1 kap 6 puta u intervalima od 10 min, 3 r / d, 10 dana (kurs 1 2-3 porukama rr pripremljen ex tempore, može se koristiti za 3 dana) ili
Pentagidroksietilnaftohinon, 0,02% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno, 10 dana (2-3 predmeta godišnje) ili
Polipeptida teladi retina oka (Retinalamin), 5 mg praha u 0,5 ml izotonični 1 r-ra natrij klorida, 0,5-1 ml parabulbarno 1 r / d, 10 dana (1-2 predmeta godišnje).

Osim toga, možete koristiti:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 ml dnevno, 10 dana (2-3 predmeta godišnje) ili subconjunctivally 0,5 mL dnevno, 10 dana (2-3 predmeta godišnje)
+
Vitamin E u sebi 50-100 mg / dan, 2 tjedna ili
Retinol / Vitamin E 1 kape. 2-3 p / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje).

Posebnim LAN grupe ovisi o mogućnosti tolerancije terapije ubrizgavanje droge. Optimalno, izmjeni ovih lijekova u toku godine.

Alternativni lijekovi (izbor droge ovisi o kombinaciji faktora rizika):

Lipoična kiselina u sebi ,025-,05 g 2- 5 str / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje)
+
Tiamin / m 25 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje) ili na 10 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje)
+
Cijanokobalamin / m 100 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje)
±
Piridoksin sebi ili n / a 40 mg / dan, 1 mjesec (2-3 predmeta godišnje)
±
Xantinol nicotinate, 15% p-p / m 2 p 1 ml / dan, 10 dana ili 150 mg u sebi 3 r / dan nakon obroka, ili 2 mjeseca
Teofilin sebi 250 mg 3 / dan, 2 sedmice
±
Vinpocetina / drip 20 mg u 500 ml p-RA izotonični natrijev klorid 1 p / dan, 10 dana ili u roku od 5 mg
3 r / dan, 1 mjesec ili
Pentoksifilin unutra za vrijeme ili nakon obroka od 400 mg 3 / dan, 2 tjedna, zatim 400 mg p 2 / dan, 2 sedmice
±
Dipyridamole sebi 75-600 mg / dan u podijeljenim dozama 1 sat prije obroka, ili 1 mjesec
Kalcij dobesilat unutar 0,25 g 3- 4 / dan, ili 3-4 tjedna
Pirikarbat unutar 0,25 g 3-4 p / dan, ili 2-4 nedelje
Etamsylate unutar 0,25 g 3 str / dan, 2-3 mjeseci
±
Nicotinoyl gama-aminobuterna kiseline u 10 mg 3 / dan, ili 1-2 mjeseci
Piracetam sebi 400-1200 mg 3-4 p / dan 6-8 nedelja
±
Citohrom C u 0,02 g 4 / dan, 3-4 tjedna.

Procjenu efikasnosti terapije

Kriteriji djelotvornosti liječenja:

normalizacija IOP;
bez smanjenja vidne funkcije;
odsustvo progresije VOS.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Kada se koriste ovi proizvodi mogu razviti alergijske reakcije i nuspojave PM podataka.

Greške i nerazumno imenovanje

Nedovoljna smanjenje IOP hipoten- terapiju zbog upotrebe neefikasnih lijekova ili kasno prelazak na hirurška terapija na razvoj bolesti.

izgledi

U slučaju bolesti u ranim fazama i adekvatno hipotenzivnih i neuroprotektivna terapija je moguće održati vizuelni funkcije na duži vremenski period.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani