Oftalmologiju, klinički simptomi oštećenja organa u procjeni gubitka opće sposobnosti za rad sa sudsko-medicinski pregled

Postojeći "Tabela posto gubitka ukupne trudosposobnostiposle raznih ozljeda" predstavio samo nekoliko klinicheskihkriteriev, koji procjenjuje stanje tijela zreniyaposle ozljede nastale paralize smještaja, kontsentricheskoesuzhenie vidno polje, ptoza, pulsirajući egzoftalmus, konjunktivitis (keratitis), iridociklitis, oštećenom funkcijom suzne trakta, posljedice loma orbite zidova.

Odsustvo u "stolu" oftalmologicheskihsimptomov veliku količinu, koja je postavljena u klinici ozbiljnosti poluchennoytravmy, nas je izazvao da analiziramo posttravmaticheskogosimpto-mokompleksa i identificirati najtipičnijih i značajan gubitak ukupnog invaliditeta kriteriiotsenki prilikom kriminalističke meditsinskoyekspertizy.

Mi smo u od 1995. do 2000. godine. sproveo anketu, dinamičan praćenje liječenja od 460 bolesnika (521 očiju) sa razlichnymividami oštetiti organ vida - tupog povreda, opekotina i probodnymiraneniyami.

Klinička slika kontuzije povrezhdeniyorgana

Broj pacijenata sa kontuzija sostavilo180 ljudi (180 očiju). Klinička slika tupe traume organazreniya raznolik. Tabela. 1 označene sve kliničke simptome povezane s oštećenja organizma od tupim predmetima.

Subkonyunktivalny skleralna raskid sa prolaps ovojanakon kontuzija odlikuje posebnim kliničkim ozbiljnost techeniya.Razryv beonjači pratnji padavine od cilijarnog tijela u ranu, i žilnice, mrežnice i staklastog, ukupna gemoftalmom.U svi ovi pacijenti imaju značajne zritelnyhfunktsy gubitak (do pune ili nepravilnim svjetlo percepciju utratyzreniya) i veliki broj komplikacija u obliku iridociklitis, narusheniyaoftalmotonusa, subatrophy očne jabučice i dr.

dislokacija objektiv na žrtve sa tupim travmoyglaz može dovesti u različitim periodima u srednje glaukoma, posttravmaticheskoykatarakte, iridociklitis. Klinički klasifikaciju s obzirom povrezhdenieotnositsya ozbiljan potres mozga.

traumatske katarakte Razvija razlichnyesroki nakon potresa mozga, koji je u velikoj mjeri određuje soputstvuyuscheypatologiey. U nekim slučajevima, traumatski katarakta dislokacije stanovitsyaiskhodom objektiva i trofičke poremećaja, ponekad prethodi katarakte razvitiyutravmaticheskoy hyphema, traumatski iridociklitis oštećenja torbu objektiva. Vidne funkcije progressivnosnizhayutsya istovremeno sa zamagljivanja objektiva. Gotovo vsempoterpevshim sa traumatskim katarakte u različitim periodima posletravmy ekstrakciju se provodi potamne objektiv i antiglaukomatoznyeoperatsii.

retine disinsertion nakon potresa mozga u svim sluchayahprivodit do značajnog smanjenja vidne oštrine, smanjenje ploschadipolya. Žrtvama ablacije retine operativnoelechenie izvodi za poboljšanje vidne funkcije ili proliferacije predotvrascheniyadalneyshego odreda, međutim, bez obzira na iskhodaoperatsii ove komplikacije se smatra izuzetno teška.

Posttraumatski očnog živca atrofija stanovitsyasledstviem teške kontuzije, značajan krvarenja tkanyahorbity prodire u kanal vidnog živca i izazvati narusheniyaego trophism, suze vidnog živca i razvijen u vtorichnoyglaukomy posttraumatskom periodu. Uprkos intenzivnim aktivnostima u cilju prevencije ove komplikacije, oštrinu zreniyau ovih pacijenata progresivno smanjuje, a ishod može ravnyatsyaot 0,03-0,0.

Fracture orbiti zidovi može dovesti do narusheniyufunktsii mišića oka, raseljavanje očne jabučice i poyavleniyustoykoy dvoslike. U kombinaciji sa drugim manifestacijama kontuziydanny simptom pogoršava ishod ozljede.

Praznine na keratotomicheskim rožnjače ožiljaka, retine makularne regija jaz javljaju rijetko, ali otnosyatsyak simptome, što je dovelo do produženo ili trajnog invaliditeta, jer je značajan pad u vizualnom funkcije.

Crushing ozljede očne jabučice To dovodi do utrateorgana.

Analiza kliničkih simptoma primijećeni u žrtvama traume Stupa organa vida, pokazuje da postoje simptomi, koji uvijek dovodi do produženog ili trajnog invaliditeta:

1. dislokacija objektiva

2. Traumatski katarakte

3. Ablacija mrežnjače

4. subconjunctival jaz beonjači

5. Crushing ozljede očne jabučice

6. probušen retine suza u makularne području

7. atrofija vidnog živca

8. loma zidovi Orbit offset.

Kliničke manifestacije perforirane rana organazreniya

Broj pacijenata sa perforiranim raneniyamisostavilo 160 ljudi (165 očiju). Svi perforirani ozljede sootvetstvennoklinicheskoy klasifikaciji oči su bili podijeljeni u prodoran (rožnice, rožnice-skleralna i skleralna rane) kroz raneniyai povrede koje uništavaju očnu jabučicu.

Simptomatologija perforirani rana je vrlo raznolik, tako da novmeste simptoma svojstveno iu svjetlu i tyazhelympovrezhdeniyam. Ovi klinički znakovi su prikazani u tabeli. 2.

Oštećenje kapsule sočiva pronikayuschemranenii u pratnji razvoj u različitim periodima nakon raneniyatravmaticheskoy katarakte i zahtijevaju katarakte vmeshatelstva.Travmaticheskaya odnosi do ozbiljnih komplikacija ranevogoprotsessa jer prema pravilima forenzike protsentutraty invalidnost utvrđena prije operacije.

Traumatska ablacije retine na pronikayuschihraneniyah može razviti u ranoj fazi zbog retine defekta formirana uvođenjem stranog tijela. U drugihsluchayah traumatskog ablacije retine postaje rezultatomshvartoobrazovaniya u staklastom tijelu i razvija u više pozdniesroki (1-12 mjeseci nakon ozljede). Traumatskog odreda setchatkisoprovozhdaetsya oštar pad u vizualnom funkcije, usileniemvospalitelnoy reakcija u oku, razvoj hipotenzije. Nesmotryana održan kirurško liječenje ablacije retine, konservativnuyuterapiyu, ovaj proces može zaustaviti i sljepilo subatrophy glaznogoyabloka.

intraokularne infekcije dijagnosticiran vidediffuznogo endoftalmitisa ili panoftalmita. Pacijenti posleperenesennogo endoftalmitisom imaju nizak ishod vizualni ozljede funkcija (svetooschu-schenie sa neizvjesnom projekcijom zore sljepilo). U nekim težim slučajevima, može uzrokovati vnutriglaznayainfektsiya enukleacija. Svi prodoran povrede komplicira endoftalmitisom, imaju lošu prognozu i treba bytkvalifitsirovany kako teške tjelesne povrede.

Subatrophy očne jabučice. Glavni prichinamigibeli oči su procesi u vezi sa uništavanjem strukturglaznogo jabuka: diskontinuiteta beonjači, rožnice, Limbus, povrezhdeniehrustalika i teške ožiljke granata, hemoragijski sindrom (hemoftalmus, hyphema), proliferacija i shvartoobrazovanie. Drugieprichiny razvoj subatrophy: uveitis, koji proizlaze iz povrezhdeniyaraduzhki, cilijarnog tijela, objektiv gubitak težine u perednyuyukameru ili staklastom i intraokularne infekcije.

Analiza perforirane rane dozvoljeno da izdvoji broj kliničkih simptoma koji se mogu preporučiti kao kriteriistoykoy klinički invaliditetom:

1. rumen ili zamagljena više od polovine površine rožnice

2. stranog tijela ili rumen makularne

3. rigoroznom hemoftalmus

4. endoftalmitisom

5. Traumatski ablacije retine

6. Traumatska katarakta

7. subatrophy očne jabučice.

Kliničke manifestacije opekotina organazreniya

Broj pacijenata sa opekotinama sostavilo120 ljudi (176 očiju). Kliničke manifestacije i ishoda ozhogovoytravmy zavise od stepena od opekotina i traumatskih agenta.Dlya pogodnost definiraju kriterije gravitacije oštećenja zdravlja, mi vydeliliotdelnye lokalizacija lezija (kapke, konjunktive, rožnice).

Tabela. 3 prikazuje glavne kliničke manifestacije i iskhodyozhogovoy povreda susreli u našoj studiji. Klinicheskieproyavleniya opekotina raznolik oči, a njihov stepen vredazdorovyu drugačije. Od 23 simptomi poraza može vydelitlish 5, koji se odnose na tjelesne povrede, ostalnye18 kvalificirati kao srednja oštećenja zdravlja ili tyazhkiyvred.

Spali rožnice. Teške opekotine baze privodyatk duboko vaskularizacije rožnice sa prozirni zazhivleniemili značajan izmaglici. Vidna oštrina se smanjuje na 0,2-0,02i ispod.

Komplikacija procesa opekotine u rožnice su troficheskieyazvy rožnice, povezana sa duboku penetraciju u slojeve himicheskogoagenta ljuske i izgovara distrofije protsessami.Chasto pri čemu proces kulminira u formiranju grube vaskulyarizirovannogobelma.

toksične uveitis u teške opekotine znachitelnooslozhnyaet proces ozdravljenja i dovodi do reaktivna hipertenzijai sekundarni glaukom. Obično se u pratnji vypotevaniemekssudata u prednjoj komori, rast novih plovila i zadebljanja vraduzhke granate. Sve ove manifestacije ozhogovoybolezni teško terapije i različite retsidivirovaniem.I toksične uveitisa, i srednje glaukom u kombinaciji sa porazheniemobolochek očima u svim slučajevima postati uzrok niskog zritelnyhfunktsy u ishod traume i kvalifikuju kao teške tjelesne povrede.

Tokom posmatranje žrtve često otkrio razvitiekatarakty. Katarakta je posljedica troficheskihizmeneny se događa u periodu od nekoliko dana do godinu dana, zavisimostiot opseg i priroda opekotine. Dugoročnog razvoja katarakte kao iskhodtravmy je važno za forenziku.

Do ozbiljnih posljedica opekotina mora pripisati toksicheskiynevrit i vidnog živca atrofije, ožiljke i beonjači subatrofiyuglaznogo jabuka. U svim ovim slučajevima ishod određuje povrede kao teške tjelesne povrede.

Nakon naše analize istaknuta simptomyi klinički ishod opekotine, što je dovelo do trajnog ili produženi invaliditetaneodoljivo

1. Burn soj starosti

2. Simblefaron

3. čir rožnice i katarakte

4. Toxic uveitis

5. Sekundarni glaukom

6. neuritis i optičkih atrofija

7. Ožiljavanje beonjači

8. subatrophy očne jabučice.

zaključak

Screening, liječenje i dinamičan nablyudenieza 460 pacijenata sa različitim povredama tijela (521 očiju) omogućila je da se identifikuju simptomi štete, što je rezultiralo dugotrajnom ili trajnog invaliditeta:

1. dislokacija objektiva

2. Traumatski katarakte

3. subconjunctival skleralna raskid sa prolaps ovoja

4. Crushing ozljede očne jabučice

5. loma zidovi Orbit offset

6. ožiljak ili zamagljen više od polovine površine rožnice

7. stranog tijela, ožiljak ili suza u makularne području

8. rigoroznom hemoftalmus

9. endoftalmitisom

10. Traumatska ablacije retine

11. subatrophy očne jabučice

12. Burn soj starosti

13. Simblefaron

14. Walleye rožnice

15. Toxic uveitis

16. Sekundarni glaukom

17. neuritis i optičkih atrofija.

Ove kliničke manifestacije povreda organa oba vsochetanii s drugim simptomima, i samo-yavlyayutsyaosnovnoy razlog za smanjenje vidne oštrine pogođeni 0,02-0,0 normalnyhznacheny za određivanje težine oštećenja zdravlja boleechem 1/3. U obavljanju forenzike onimogut služe kao kriteriji za utvrđivanje trajnog invaliditeta.

Svi ovi simptomi mogu se preporučiti ispolzovatv praksu sudsku medicinu u slučajevima kada rokovi iskhodane poklapaju sa vremenom ispita.

Uvođenje ovih klinicheskihkriteriev postojeće "Tabela posto invaliditeta zbog raznih povreda" će poboljšati objektivnost kvaliteta forenzička ispitivanja.