Oftalmologije faktora dijabetičke rizika retinopatije u bolesnika s dijabetesom tipa mellitus i

Medicinska i socijalni i ekonomski značaj ovog problema sostoitv da DR smanjuje sposobnost za rad i glubokoyinvalidnosti, posebno kod mladih pacijenata. Poetomubolee preporučljivo da izdvoji sredstva za samokontrolu i kompensatsiyuSD, skrining i liječenje u ranim fazama bolesti nego u liječenju teških komplikacija ili DR dopolnitelnyeraskhody nastaviti za slijepe dojenja. Glavni zadatak doktora-oftalmolog, endokrinolog je pravovremena dijagnoza i liječenje ranim fazama DRna.

Faktori rizika za DR:

• trajanje dijabetesa;

• bez naknade LED (nezadovoljavajuće kontrolu glikemije);

• trudnoće;

Video: Tretman glomerulonefritis kod djece

• genetska predispozicija.

Kada je proučavao odnos DR i trajanje SDustanovleno da je u bolesnika s dijabetesom tipa I mlađe od 30 godina priprodolzhitelnosti DM DR 10-15 godina razvio u 89% slučajeva, dolyaproliferativnoy DR je 30%. Rezultati mnogih issledovaniypokazali da je nepovoljan kurs retinopatije više meresposobstvovali loše naknadu za dijabetes i metaboličke kontrole, a ne tijelo starenja pacijenta i trajanje bolesti.

Dijabetička retinopatija kod djece

Do nedavno, u djece i adolescenata oslozhneniyana mikrovaskularne fundusa smatrati su rijetki. DR prevalencija u vzroslyhpatsientov sa dijabetesom nama zatraženo u posljednjih nekoliko godina da se održi ranneydiagnostiki bolesti organa vida i kod djece koja pate od tipa SDI. Screening za dijabetičke komplikacije u djece s tip I dijabetes Moskva je pokazala da čak i sa malom trajanje bolesti, sa prosjekom od 4.1 godina, DR dogodila u 4,5% bolesnika (I.I.Dedov, 1996- VA Peterkova, 1997).

Proveli smo istraživanje o 185 djece oboljele od tipa I dijabetesa. Priprodolzhitelnosti dijabetes bolest do 5 godina na glaznomdne promjene su samo u 5,9% djece mlađe od prodolzhitelnostiSD 5-10 godina - na 19,1%. Skoro polovina djece (40,5%) sa dlitelnostyuSD 10 godina ili više su identificirani, ne samo osnovno, ali i vyrazhennyeizmeneniya fundusa. Ova djeca su održani otsenkaurovnya glycated hemoglobin (HbA stopa₁ do 8%). U 70% slučajeva retinalne promjene u nivou HbA₁To je bio iznad 12%, a samo u 10% slučajeva - ispod 10%.

Preispitivanje 157 (84,9%) djece je održano cherez6-12 mjeseci nakon školovanja dijabetes self-monitoring i pozadinu optimizatsiimetabolicheskogo kontrole. U ovom smanjen nivo HbA₁u 94 (59,8%) djece, od kojih je 90 djece zabilježene sosudistyhizmeneny fundusa i napredovanje prethodno otmechennyhizmeneny, 7 (4,5%) od njih - značajno poboljšanje. Nivo HbA₁,uprkos proveo tretman i obuke, u jednakim srednem13,4 ± 3,1%. Prema nekim autorima (J.Kokkonen, 1994- D.Becker, 1996), oštar pad razine glukoze u krvi dovodi do progressirovaniyuDR.

Rezultati istraživanja odnosa izmeneniyna mikrovaskularnim fundus sa uzrast djece i trajanja dijabetesa je pokazalo da gotovo polovina (44,5%) djece mlađe od 10 godina sa prodolzhitelnostyuSD 10-13 godina neproliferativnoyDR početnoj fazi je nađena u 7,6% slučajeva - teških faza nonproliferative DR, AB 1,1% slučajeva - proliferativni DR. Djeca iste dobi (10-15 godina), ali u trajanju od dijabetesa do 5 godina početno mikrososudistyeizmeneniya nije pronađeno samo u 4,5% slučajeva, dok dlitelnostiSD 5-10 godina - u 20,2% slučajeva. Pacijenti sa nekompensirovannymSD češća vaskularnih promjena u fundusu. U 86% djece sa drugim nivoima HbA₁ To je bio iznad 11%.

Od posebnog rizika su pacijenti DM kucam nachalnoystadiey nonproliferative DR u dobi od 16 do 23 godine i prodolzhitelnostyuSD od 7 do 11 godina, na kojoj je fundus otkrivene retinalnyegemorragii kao tačke, mikroaneurizme, neujednačen rasshireniesosudov u makule i paracentral zonama (Sl. 1 na str. 90) .U većina tih pacijenata imalo optičkog diska sa nechetkimigranitsami, roze, čvrsto, bilo je proširenje vena.

Proveli smo mnogo godina kliničkih opservacija bolesnika etoygruppy. Uočeno je da kod pacijenata sa nekompenzovani dijabetesa u 21% slučajeva za 6-12 mjeseci u razvoju proliferativni DR.

Kod pacijenata sa proliferativna DR u različitim fazama zabolevaniyavyyavleny razne promjene retine.

U 77,9% posmatranog pacijenata sa dijabetesom tipa I u trajanju zabolevaniya10-15 godina i svoj debi u 5-10 godina pronađena su u oku dnerost novoformiranih krvnih sudova u avionu mrežnice mikroanevrizmyi retine krvarenja (Sl. 2). U 22,1% pacijenata imalo promjene boleevyrazhennye: preretinalna krvarenje vyrazhennyeizmeneniya vaskularne kalibra vena suženja kampanje paracentral vremenski plovila, u području optičkog diska rostnovoobrazovannyh posude sa vlaknastim tkivom. Većina etihbolnyh fundusa nije makularne području iostrota lezija ostao je u granicama normale. Kombinacija neovaskularizacije od proliferativne promjene u fundusu sa eksudativne ochagamiotmecheno samo 22% pacijenata. Većina njih su bili pacijenata tipa SDI starijih, bolesnih dijabetes nakon 18 godina.

Glavni razlog za potpuni gubitak vida kod pacijenata sa dijabetesom i dijabetes yavlyaetsyadekompensatsiya kasnije žaliti doktoru oka. U bolshinstvesluchaev dijabetesa tipa I pacijenti idu u okulista samo kogdaotmechayut smanjen vizija, uz napredovanje procesa i povtornyhkrovoizliyaniyah staklastog. Ponekad samostoyatelnorassasyvayutsya krvarenje, au većini slučajeva formirani vlaknastih tkans još veći porast novoformiranih krvnih sudova u starom preretinalnogokrovoizliyaniya zoni. Staklastom obliku vitreoretinalnyetyazhi nastaje retine trakciju, a odvojenosti od oštrih potereyzreniya.

Nedavno, sve više i više mladih bolesnika s dijabetesom tipa I razvivaetsyaterminalnaya korak proliferativna DR - rubeoznaya glaukoma (proces rasta priprogressirovanii rasprostranyaetsyana iris novih brodova, prednje komornog ugla, što dovodi do naglog povysheniyuVGD i potpunog gubitka vida).

Oko 30% pacijenata sa dijabetesom tipa I sa izraženim promjenama u glaznomdne je bio prvi put za cijeli period bolesti pregleda očnog lekara. Uetih nekompenzovani pacijenata sa dijabetesom (visok nivo glukoze) u fundusu uočiti značajno povećanje novoformiranih krvnih sudova, fibrozne promjene preretinalna krvarenja, grubo sosudistyeizmeneniya (Sl. 3, str. 90). Postavlja se pitanje, kako da pomognu takimpatsientam? Postepeno smanjiti razinu glukoze u krvi tokom mnogihmesyatsev ili da hitno laser koagulacije retine? Naglaznom dnu su toliko izražen vaskularne promjene, čak i nakon kratkog vremena, ne samo laser koagulacije retine, ali vitrektomiju (uklanjanje oblačno staklastog fibroznoytkani) će biti uzaludan (Sl. 4, str. 90). A snizhenieurovnya glikemije u mjesecu (prema posjeduju i dr.avtorov) promovira još veći razvoj DR, vozniknoveniyuobshirnyh krvarenja, brz rast novoformiranog sosudovv staklastog. U cilju očuvanja vida u takvim bolnyhneobhodimo pokušati postupno smanjiti nivo glukoze u krvi i provoditpoetapnuyu retine laser koagulacije.

Dijabetička retinopatija i nefropatija

Kod nekih pacijenata sa dijabetesom tipa sam sa izražen korak diabeticheskoynefropatii fundusu ima difuzno retine edem, kotoryyzanimaet ne samo centralne regije, ali i rasprostranyaetsyana periferiji. U ovim dijelovima mrežnice posmatrane mnoge tverdyhi meke eksudativne lezije, oštar sužavanje arterija, vena grubyeizmeneniya: proširenje sa suženja, teška zavojitost, makroanevrizmy, brz rast novoformiranih krvnih sudova. Kod ovih pacijenata zreniesnizhaetsya na svjetlo percepciju. Tretman je gotovo uzaludan.

Dijabetička retinopatija i trudnoća

Trudnice, bolesnici s dijabetesom tipa I se može pripisati grupperiska. Većina istraživača smatra da je trudnoća ubolnyh dijabetes je faktor rizika i progressirovaniyamikrososudistyh retine lezije, oni često razvijaju proliferativnayaforma DR (P.M.Karabun, B.N.Mankovsky, 1991).

Proveli smo komparativnu analizu dva identična grupe bolnyhSD tip I (dob, trajanje dijabetesa, promjene u glaznomdne). U 1. grupe bili su 60 trudnice. Od tih 43 (71,7%) žena nakon 21 mjeseci nakon inicijalne evaluacije je otmechenastoykaya proces stabilizacije u fundusu, poboljšanje vyyavlenou 4 (6,7%) 13 (21,6%) bolesnika - propadanja. Od 48 pacijenata kontrolnoygruppy (ne trudnice) stabilizacija rack označena u34 (70,8%), pogoršanje - u 14 (21,2%), nema poboljšanja posmatra (P>0,005).

S obzirom na rezultate naše studije, vjerujemo da beremennostne utiče na razvoj retinopatije u bolesnika s dijabetesom tipa mellitus I.

genetska predispozicija

U bolesnika s DM tip I (skupina bolesnika sa retinopatije i kontrolnayagruppa) komparativnu analizu distribucije genotipova alleleyi aldose reduktaza gen. U bolesnika s povećanom učestalošću nablyudaliznachitelnoe DR alela Z + 4 (16,1% u odnosu na 6,6%) i Z - 27,4% u odnosu na 19,7%. U isto vrijeme u ovom gruppebyla značajno smanjuje udio Z + 2 alel (16,1% u odnosu na 36,8%).

Video: Komplikacije kratkovidost

Od 40 alela ispitivao Z i Z + 4 identifikovani u 6 (15%) bolnyh.U se dijagnosticira proliferativni DR. Kada praćenje etimipatsientami tokom cijele godine, oštar progresija protsessana fundusa, uprkos drži laser koagulacije. Y4 su razvijeni na oba oka rubeoznaya glaukoma (terminalnayastadiya DR) sa potpunog gubitka vida.

komparativna analiza rezultati su pokazali da chtonakoplenie alela Z i Z + 4 u bolesnika sa retinopatije mogao igratrol genetski faktori DR rizika. Kod pacijenata sa identifikovani allelyamiZ i Z + 4 zahtijeva preventivne lijekove bez dozhidayasrazvitiya izrazio mikrovaskularnim promjene u fundus.

Prevenciju i liječenje DR

Efikasan tretman i prevencija komplikacija dijabetesa yavlyaetsyaoptimalnaya naknadu metabolizma ugljikohidrata. razvoj Sosudistyhizmeneny i retine lezija u osnovnim i izrazio stadiyahDR dijabetičara su često praćeni pogoršanjem ostrotyzreniya. U tom smislu, to je izuzetno važno periodicheskiykontrol stanje fundusa u ovih bolesnika. Stvaranje podaci fundus slika kompyuternoybazy samyenachalnye može otkriti promjene u fundusu i poštuju mikrososudistyeizmeneniya retine za duže bolesti. Neobhodimayachastota oftalmolog posjetio djecu u trajanju od 5 godina je SDdo 1 put godišnje, od 5 do 10 godina - 2 puta godišnje, više od 10 godina - 2-3 puta godišnje kod pacijenata sa dijabetesom tipa I vyyavleniineproliferativnoy DR - 3 puta godine- sa proliferativna DR do 4 puta godišnje.

Efikasan tretman je laserski koagulyatsiyasetchatki DR. Izvođenje laser koagulacije u početnim fazama DRdaet priliku da sačuva vid kod pacijenata sa dijabetesom, predotvratitprogressirovanie proces. Kada metabolicheskomkontrole nezadovoljavajuće i nedovoljno plaćanje laserfotokoagulacijom dolzhenpredshestvovat SD SD naknadu period, koji se sastoji obuka pacijenata, korekcija inzulina, dijeta i individualne fizicheskihnagruzok.