Nonproliferative dijabetička retinopatija i dijabetička retinopatija (NPDR)

Klasični patofiziološki procesi koji karakteriziraju dijabetičke retinopatije uključuju:

1. biokemijske promjene koje utiču na ćelijski metabolizam;
2. smanjen retine protok krvi;
3. oštećenom vaskularni samoregulacije;
4. gubitak retine periciti;
5. protruzija zida posude sa formiranjem mikroaneurizme;
6. zatvaranje mrežnice kapilara i arteriola (što je dovelo do retine ishemije);
7. povećan vaskularnu propusnost retine kapilara (ponekad ispoljava retine edem);
8. proliferacija novih krvnih sudova (sa ili bez vitreal krvarenje);
9. razvoja fibroznog tkiva koja uzrokuje vuču na mrežnici, što je dovelo do snop (retinoschisis) i / ili odvajanje.

U dijabetes utiče ne samo retine (dijabetička retinopatija), ali i druge podjele i njegova funkcija (neretinalnye). Shodno tome, za određene dijabetičar lezija oka mogu koristiti termin "dijabetičar ophthalmopathy" ili "dijabetička bolesti oka", koji kombinira:

• dijabetička retinopatija;
• dijabetička glaukom;
• dijabetička katarakta;
• dijabetička rožnice erozije;
• dijabetička rano dalekovidost;
• fuzzy ili fluktuirajući vid;
• mononeuropathy kranijalni živci III, IV ili V. Od glaukoma dijabetes može biti povezana sa retinopatija, svoj izraz su opisane u nastavku teksta.

Relativno katarakta treba napomenuti da je 60% više šanse da razviju dijabetes nego kod onih bez, bez obzira na vrstu dijabetesa. Reverzibilni područja opacitete u dijabetes se najčešće vidi u lošem upravljanju dijabetesa. Takozvani dijabetičar bilateralne katarakta s karakterističnim promjenu objektiva, koji je povezan sa produženim i ozbiljnim hiperglikemije u gotovo bez naknade dijabetesa, danas rijetko javlja kod odraslih osoba je obično zbog pravovremeno imenovanje ili korekciju hipoglikemije terapije. Međutim, kod osoba koje razviju dijabetes u djetinjstvu, to je i dalje zajednički patologije.
Poraz okulomotorna živce povezane sa manifestacija dijabetičke neuropatije i opisane u relevantnim područjima.
Najveća pažnja posvećena je dijabetička retinopatija jer je to jedan od najčešćih komplikacija dijabetesa i javlja se na pola pacijenata. Osim toga, on postaje glavni uzrok sljepoće i slabovide među radno sposobnog stanovništva.
Kada dijabetesa tipa 1, dijabetička retinopatija nastaje nešto češće nego kod dijabetesa tipa 2, i teža. Nakon 5 godina bolesti kod 23% pacijenata sa dijabetesom tipa 1 dijabetičku retinopatiju, a nakon 10 i 15-60 i 80%, respektivno.
Rizik od dijabetičar sljepilo je 5-10%, i veća je u DM1 nego za T2DM.
Uzrok retinopatije je posebno nezadovoljavajuća kompenzacija dijabetesa: to je direktno proporcionalan nivou u vezi sa glukoze i A1c. Promovirati progresije retinopatije, hipertenzije, bolesti bubrega, hiperholesterolemija, anemija, hipermetropije, katarakte, upalnih bolesti oka (uveitis), brzo nadoknade i dugo vremena znatno dekompenzirano dijabetesa. Kada LED1 progresije dijabetičke retinopatije ovisi o trajanju dijabetesa, retinopatije sadašnjoj fazi, adolescencije, trudnoće, korištenje diuretika i A1c. U DM2 do dijabetičke faktora retinopatije rizika uključuju dob, faza dijabetičke retinopatije, A1c razini, diuretici, smanjenje očnog pritiska, pušenja i visokog dijastolički krvni pritisak.

Kliničke manifestacije dijabetičke retinopatije

U kliničkoj praksi, dijabetičke retinopatije je podijeljena na neproliferativna (NPDR) i proliferativna (PDR). Dalja podjela ovih koraka retinopatije malo razlikuje od ruskim standardima zajedničke vanjske, koji je poznat kao ETDRS (rana Liječenje Dijabetička retinopatija Study).
Ovisno o prisutnosti i težine mrežnice lezija emituju svjetlost, umjereno izraženi, teške i vrlo teške NPDR. DA je podijeljena u ranoj fazi i sa visokim rizikom od sljepoće.

Neproliferattnaya dijabetička retinopatija (NPDR)

lako NPDR
Najraniji lezije koje se može vidjeti oftalmoskopijom - melkotochechnye mikroaneurizme i krvarenja, koje nisu nužno praćene mikroaneurizme.
Oftalmoskopska oba ova lezija pojavljuju kao male crvene mrlje i često ne razlikuju bez posebne opreme, kao što su fluorescein angiografija.
Stoga, klinički, oni se obično smatraju kao jednu vrstu povreda, posebno zbog njihova diferencijacija nikakvu prednost progresije retinopatije-ci ne u procjeni rizika. U ovoj fazi, invazivne bolesti fluorescein angiografija (FAG) sa dijagnostičke svrhe se ne izvodi ako nema edema makule krše centralnog vida. Mikroaneurizme predstavljaju izbočine vaskularnog zida, vjerovatno zbog slabosti zida kapilara zbog gubitka periciti ili zbog porasta intracapillary pritiskom zbog endotelne proliferaciju.
Hard eksudate - još jedna tipična manifestacija neproliferativna retinopatija. Izgledaju kao male bijele ili žućkasto-bijele naslage, obično jasne granice, a nalaze se u sredini slojeva retine. Njihova geneza - taloženja lipida prodiranja mikroaneurizme ili preko zida izmenjenim posude. Hard eksudata može se uočiti u bilo kojoj fazi NPDR ili PDR.
Inicijalna manifestacije nonproliferative retinopatija ne izaziva nikakve simptome pogled, ako ne u kombinaciji sa edema makule (edema makule), au nedostatku adekvatnih oftalmoloških rutinskog pregleda (vidi. Ispod) ne može biti dugo dijagnosticiran. Treba napomenuti da je 20% pacijenata s dijabetesom tipa 2 u trenutku otkrivanja šećerne bolesti otkrivene nikakve znakove dijabetičke retinopatije.
Ako ne razvijaju edema makule, redovni posmatranje oftalmolog za bolesnike s blagim NPDR - 1 jednom godišnje. S obzirom da je ruskoj klasifikaciji nije dodijeljen blage NPDR, ruski standarda preporučuje da poštuje pacijenta u ovoj fazi nonproliferative retinopatije najmanje 2 puta godišnje.

umjereno NPDR
Ova faza se odlikuje izraženije promjene u fundusu, koji utiču ne samo na promjene u vaskularnoj i perivaskularnoj tkiva, ali su rezultat relativnog retine hipoksije i poremećaja cirkulacije. Retine krvarenja i mikroaneurizme češći. Bilo je ranih znakova širenja kalibra vena kao vaskularne zavojitost i neujednačen promjene kalibra. Promjene kalibra vene može biti uzrokovana usporavanje protoka krvi, slabosti vaskularnog zida ili hipoksije.
Druge karakteristike manifestacija ove faze - tzv intraretinalnih mikrovaskularnih abnormalnosti (IRMA). Ovaj mali petlja malih brodova koji inače vire iz zida velike arterije ili vene i može predstavljati fazi tumora rano intraretinalnih plovila. Patogeneza IRMA povezan sa kompenzatornog odgovor retine plovila u početnoj manifestacijama hipoksije i hemodinamskih poremećaja.
Meke eksudate (pamuk, hlopkovidnye) pojavljuju kao svijetle (bijele) mrlje, bez jasne granice, može se javiti u ovoj fazi i da su microinfarction stazu axoplasmatic inducirana struja u sloju retine nervnih vlakana.
Na ovoj, teža, faza pacijenta DR treba pratiti od strane oftalmologa 2 puta godišnje, što se poklapa sa ruskim standardima, gdje se oslobađaju prosječan nivo neproliferativna DR.

Teška ili veoma teške NPDR
U ovom koraku, izuzetno je izrazio nonproliferative promjene koje uključuju chetkoobrazye vene, IRMA i / ili više, raspoređenih u grupe, .melkie primećen krvarenje i retine mikroaneurizme širom. U ovom koraku, značajan dio kapilare ne radi, da se u pratnji kršenje retine dotok krvi. U slabo se isporučuje sa krvnim stanicama razvija retine hipoksija, koji stimulira, se vjeruje da je stvaranje novih krvnih sudova mrežnjače.
Labave bijele lezije su obično opisuje kao meka eksudate, jednom vidi kao vrlo karakteristična ovoj fazi retinopatije. Kada se pojave u izolaciji, to može biti loš prognostički znak progresije retinopatije.
Karakteristične promjene u ovoj fazi ukazuju na visok rizik od razvoja proliferativna dijabetička retinopatija (PDR), kao rezultat rasprostranjene retine ishemije, iako eksplicitan rast od novoformiranih krvnih sudova još nisu vidljivi. Bez adekvatnog tretmana neproliferativna retinopatija rizik od tranzicije u PRD je u ovoj fazi 45-50% u naredne 2 godine, a 75% u narednih 5 godina. U tom smislu, ruskoj klasifikaciji, ova faza se zove preproliferative.
U ovoj fazi, potreba za hitnom specijalističke savjete o liječenju dijabetičke retinopatije, kako bi se riješilo pitanje potrebe za laserfotokoagulacijom. Pogotovo ako pacijent ima lošiju prognozu faktori (npr hipertenzija, bolest bubrega ili trudnoća) ili ako pacijent daje utisak ne usklađenosti, nisu skloni redovne posjete oftalmologa, čovjek. Kada preproliferative faza u ruskim standardima preporučuje posjeti bolesne oftalmolog barem 3-4 puta godišnje.

Video: Black DV Moderni mogućnosti kirurško liječenje od proliferativne dijabetičke retinopatije

Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR)
Proliferativna dijabetička retinopatija (PDR) je teška retinopatija i karakterizira stvaranje novih krvnih sudova na vidnog živca i / ili u roku od jedne promjera diska vidnog živca (neoplazme Vasa Drive NSD) i / ili izvan vidnog živca, i.e. drugim lokacijama (neoplazme Ostali lokalizacije, NLD) vitrialnymi ili preretinalna krvarenja i / ili širenje vlaknastog tkiva koji uključuje retine i staklastog.
Proliferativna retinopatija se javlja u 25 i 56% pacijenata sa T1D na 15 i 20 godina, odnosno, i često bez simptoma sve dok se ne dostigne fazu u kojoj ne postoji efikasan tretman. Kada dijabetesa tipa 2 proliferativna retinopatija u prve 4 godine od bolesti javlja se u 3-4% bolesnika starijih od 15 godina - 5-20%, a nakon 20 godina > 50%. Dakle, sa proliferativna retinopatija dijabetesa tipa 2 je češći u trenutku dijagnoze ili razvija najčešće u prvim godinama bolesti nego u dijabetesa tipa 1.
Novoformirane krvnih sudova su raspoređeni po površini retine ili zadnjeg površinu staklastog tijela, au nekim slučajevima formiraju klastere s oblikom sličnim grmlje, granje prodire u staklasto.
Oni su krhke i lako slomljena, što uzrokuje preretinalna ili vitrialnye krvarenja, odnosno, povećavaju rizik od krvarenja u zadnjoj dijelu oka. Plovila mogu pući spontano kada pacijent obavlja teške fizičke aktivnosti, uz umor, kašalj, kihanje, pa čak i za vrijeme spavanja. Neoangiogenezu prati razvoj fibroznog tkiva, što doprinosi vuče sa kasnijim odred retine paket, vuče makulopatija.
Preporučuje se da se korištenje tzv visoko rizičnih parametara u kliničkoj praksi (TAC) od gubitka vida. Nakon otkrivanja ovih grešaka je rizik od vizije povećava gubitak za 30-50% u roku od 3-5 godina od dana otkrivanja, ako ne vrši adekvatan tretman - fotokoagulacija. Bolesnik sa PVR je kandidat za neposrednu fotokoagulacija, koja se po mogućnosti provodi u narednim danima nakon otkrivanja TAC. Tokom PDR je obično progresivno, uz naizmjenično fazama aktivnosti i remisije.

} {Modul direkt4

Video: Vitrektomija sa proliferativna dijabetička retinopatija

Dijabetička makule edem
Dijabetička edema makule (DME) - akumulacija tekućine i / ili zadebljanje retine u makuli (makule). DMO može biti praćeno pojavom na terenu makularne teško eksudate, cirkulatorni poremećaj u vaskularne arkade i razvijen u bilo kojoj fazi dijabetičke retinopatije.
Vidna oštrina na taj način može smanjiti, posebno ako je centralni dio je uključen makularne područje (Fovea centralis), ili se može održavati visok dugo, ako promjene su nekoliko periferne Fovea.
Edema makule je teško dijagnosticirati sa direktnim oftalmoskopija, jer ne pruža stereoskopski vid potrebna za otkrivanje retine zadebljanja. Za dijagnosticiranje DMO eyeground inspekciju dilatiranim stereoskopski (binokularni) koristeći slit lampom i objektiva (kontakt i beskontaktno). Stereoskopski fundusa fotografijama i optička koherentna tomografija - važan dodatni metode istrage zbog sumnje DHS. Fluorescein angiografija se često koristi da se odredi iznos i način liječenja - laser koagulacije (fokalna ili mesh) ili vitreoretinalne operaciju.
Solid lipida eksudate - formiranje žućkasto bijele, često sa odraz, depoziti okruglog ili nepravilnog oblika, nalazi se unutar retine u makularne regiji općenito, vrlo često prate makule edem. Moguće taloženje eksudata u obliku prstena. S tim u vezi, otkrivanje čvrstih lipida eksudat u makuli bi trebao biti razlog za hitnu posebne oftalmološki pregled, budući da je aktivno i pravovremeno liječenje (laserfotokoagulacijom i dr.) Će spriječiti mogući gubitak vida u DME.

Postoje sljedeće mogućnosti za makule edem:

1. fokalne (lokalni);
2. difuzno;
3. ishemijski;
4. mješoviti.

Focal edem podijeljena u klinički značajan edem makule (KZMO), koji ima sljedeće značajke:

• retine zadebljanje se nalazi u sklopu 500 um od makularne centra;
• teško eksudate nalazi se unutar 500 um od centra makularne retine zadebljanje susjednih;
• zadebljanje retine je veća od promjera vidnog živca, od kojih je bilo koji dio je u roku od jedne promjera disk iz makularne centra.

Hitnost pregled i liječenje je manje od kriterija za detekciju rizik od sljepoće sa PRD, pored toga, pacijent treba obratiti se lekaru u laserskoj terapiji za dijabetičke retinopatije u posljednjih mjesec dana.
Kada pacijent razvije klinički značajan edem makule, fokalne laserfotokoagulacijom se preporučuje. Lazerkoagulyatsiya tipa "rešetke" koristi se u nekim slučajevima sa difuznim edemom.
Cilj retine laserfotokoagulacijom - očuvanje vidne oštrine. To se postiže blokiranje ili ograničavanje tečnosti akumulacija u retini i retine pružaju resorpcija već akumulirane tečnosti.
Laserfotokoagulacijom DME smanjuje rizik od gubitka vida u 50-60%, a rizik od makularne retine edema u slučaju eventualnog panretinal laserfotokoagulacijom kada DA.

glaukom
GTZA glaukom otvorenog ugla (primarni glaukom) nastaje kada dijabetesa u 1,2-2,7 puta veća nego u općoj populaciji. učestalosti povećava s dobi i trajanje dijabetesa. tretman droga je veoma efikasna i ne razlikuje se od uobičajenog u onih bez dijabetesa. Koristeći tradicionalne hirurške tretmane za glaukom.
Simptom dijabetičke retinopatije - novoformiranih krvnih sudova irisa i prednje komornog ugla gdje blokada rožnice i irisa. Formiran na mjestu novog ožiljnog tkiva ili plovila novoformiranih sudova se mogu blokirati tekućine odliv iz oka, što uzrokuje povećanje očnog pritiska (neovaskularnog glaukoma), bol i gubitak vida. Razvoj neovaskularnog glaukoma može izazvati operaciju na očnu jabučicu.

Organizacija oftalmološki pregled pacijenta sa dijabetičke retinopatije
Rana dijagnoza i liječenje dijabetičke retinopatije je izuzetno važno za prognozu, ali ne više od polovine dijabetičara dobiti adekvatnu njegu kože oko očiju.
Retinalne promjene koje su tipične za dijabetičke retinopatije, često lokaliziran u vidokrugu direktan monokularne oftalmoskop. U tom smislu, direktno monokularne oftalmoskopom - jednostavan i pristupačan način istraživanja - može se koristiti kao metoda unaprijed i obavezno ispitivanja bolesnika sa šećernom bolešću. Posebno u slučaju ograničenih resursa zdravstvene zaštite u regiji. Otkrio ovu jednostavnu metodu bilo karakteristično dijabetičke retinopatije promjena - razlog za upućivanje pacijenta na specijalizirane i redovno ispitivanje od strane oftalmologa ili optometrista specijalizirana u dijagnostici dijabetičke retinopatije. Pokazano je da je ne-specijalista za očne bolesti nedostaje značajne manifestacije retinopatije, posebno ako zanemaruje preduslov studija - učenik dilatacija. Treba napomenuti da su teške retine promjene (uključujući proliferativni) može biti lokaliziran i iz vida direktne monokularne oftalmoskop. U tom smislu, u prvom prilikom svakog pacijenta s dijabetesom treba da prođu kompletan oftalmološki pregled.
Otkriven je indirektnim oftalmoskopijom manifestacije retinopatije dobro koreliraju sa stvarnim stanjem retine i služe kao preporuka za brzo ispitivanje pacijenta. Ali, ako ova metoda ne prepoznaje promjene u fundusu, to ne oslobađa pacijenta od planiranog širenja oftalmološki pregled, u koje se mogu prepoznati karakteristika dijabetesa bolesti oka.
Pacijenti s dijabetesom tipa 1 u 3-5 godina nakon početka bolesti, a pacijenti s dijabetesom tipa 2 od vremena dijagnoze bolesti moraju proći detaljan godišnji pregled od strane oftalmologa, koji uključuje:

• Zajednička spoljna oftalmološki pregled i određivanje njihove mobilnosti;
• oštrina vida oba oka, i ako je potrebno, izbor korektivnih leća, uključujući i astigmatizma;
• mjerenje očnog pritiska;
• biomikroskopija ispitivanje pomoću slit lampom objektiva i staklastog tijela;
• studiraju retine monokularne i dalekozora indirektne direktnih metoda nakon proširenja zjenice;
• oftalmoskopija sa slit lampom u cilju dijagnoze makularne edem;
• sumnja neovaskularizacije i za diferencijalnu dijagnozu glaukoma - ispitivanje prednje komore kut oka, perifernog i centralnog retine sekcije uz pomoć kontaktnih leća.

Pacijent protiv bilo koje manifestacije edema makule, teška nonproliferative (preproliferative) retinopatija, ili bilo proliferativna retinopatija treba odmah se obratite oftalmologu koji ima iskustva u liječenju dijabetičke retinopatije (retine specijalista). Dodatna istraživanja odrediti posebne indikacije. To uključuje retine slike (fotografske) koji se koriste za dokumentiranje povreda, intravenski fluoresceinskom angiografija i polja mjerenje gledanja (perimetriju) i optička koherentna tomografija retine.
Metod angiografije je da u kubitalni vene ubrizgala fluorescentnom bojom, što čini retinalne fotokontrastnoy mreže. To vam omogućava da brzinu dobijene fotografiranje slike retine za procjenu retine cirkulaciju. Obično oba oka istovremeno ispitati nakon jednokratne administracije boje.
Floresceinom angiografija - klinički korisna metoda ispitivanja za metodu planiranja tretman fotokoagulacija za makule edem. Iako je dijagnostički osjetljiviji nego oftalmoskopom ili boju fundus fotografije, minimalne promjene, otkriti ovom metodom rijetko imaju kritične vrijednosti za odabir načina liječenja. U tom smislu, intravenski fluoresceinskom angiografija ne treba koristiti kao skrining test u godišnjem ispitivanje dijabetičara.
Ruske standardima prisutnim postepeno dijagnostici i liječenju dijabetičke retinopatije, što ukazuje na zdravstvene usluge pratiti napredak dijabetičke retinopatije. Identifikacija rizičnih grupa dijabetičke retinopatije, endokrinolog (dijabetes specijalista), i oftalmološki pregled, određivanje faza dijabetičke retinopatije, identificiranje faktora rizika gubitka, izbor određenog način njenog liječenja - oftalmolog. Imajte na umu da je zadatak nije endokrinolog očnog dna, i pravovremeno upućivanje pacijenta s dijabetesom na optometrista. Potreba da se konsultuje okulist određuje trajanje bolesti, plan istraživanja i pritužbe pacijenata vida ili zamagljen vid moguće kada se mijenja ili intenziviranje hipoglikemije terapije.

tretman

Važno je da se održi retinopatija kod pacijenata sa normalnim krvnim pritiskom i maksimalnu vrijednost približno normalne glikemije, jer u suprotnom progresijom se ubrzava. Kao dislipidemije doprinosi formiranju teško eksudate, neophodno je da se kontrola i nivo lipida u ovih bolesnika. Glavna metoda liječenja dijabetičke retinopatije je laserfotokoagulacijom ili svjetlo i za određene indikacije - vitreoretinalne operaciju.

fotokoagulacija
Kada pacijent sa proliferativna retinopatija otkriti postavke visokog rizika (TAC) sljepila, a zatim panretinal fotokoagulacija (laserfotokoagulacijom) je standard medicinski postupak, jer smanjuje razvoj sljepoće u narednih 5 godina nakon tretmana 50%. Ako su svi pacijenti sa PVR panretinal dobio fotokoagulacija, to bi bilo moguće spriječiti ozbiljne gubitka vida kod mnogih pacijenata. Cilj fotokoagulacija je da se uspori ili prekine napredovanje PRD, promovišući regresije novoformiranih krvnih sudova, sprečava krvarenje i efekata vuče na retine, na kraju spasiti vid.

Reakcija na panretinal fotokoagulacija varira ovisno o stanju retine i opšteg stanja i pokazuje pacijenta:

1. aktivni regres neovaskularizacije;
2. stabilizacije proces bez dalji razvoj neovaskularizacije;
3. progresije neovaskularizacije;
4. vitralnyh ponavljaju krvarenje;
5. navođenje ili povećanje makularne oteka- i / ili
6. Gain opacitete.

Stanje koje se razvija nakon fotokoagulacija, izdvojen za ruskoj klasifikaciji u posebnom koraku - "regres nakon lazerokoagulyatsii o DA", iu ovom slučaju, oftalmolog ispitivanje treba obaviti 3-4 puta godišnje, ako nema dokaza za češće praćenje. Čak i kod pacijenata koji su uspješno izvršena laser koagulacije, u budućnosti može biti neophodno da se ponovi kurseve ili vitrektomiju.
Međutim, ne samo TAC su indikacija za fotokoagulacija sa proliferativna retinopatija, ali i druge manifestacije dijabetesa, o kojima se govori Reti-nacionalne vješti u kombinaciji sa dijabetolog i bolesnih i uključuju tip dijabetesa, stopa progresije retinopatije, stanje druge očne jabučice predstojeće operacije katarakte , prisustvo edema makule, opšte stanje pacijenta, itd
Pacijenata koji se podvrgavaju panretinal fotokoagulacija treba da bude jasno da možemo očekivati ​​od njega u pogledu svoje vizije. Često, njegova svrha je prije svega sprečavanje teških gubitka vida, a ne njegovoj neposrednoj poboljšanje. Osim toga, u nekim slučajevima, nakon što je postupak razvijen gubitak perifernog i / ili noćni vid.
Focal (lokalni) fotokoagulacija se koriste za liječenje dijabetičke edema makule, ili, ako je potrebno, za dodatni efekat na druge omeđen dio retine. To vam omogućuje da se smanji učestalost gubitka vida iz dijabetičar edema makule i 50% u naredne 3 godine nakon tretmana.
Ruske standardi također posvetiti posebnu pažnju na naknadu dijabetesa proces odnosa i lazerokoagulyatsii retine, kao u teškim dekompenzacije dijabetesa i dijabetičke retinopatije, brzo u toku mjeseca poboljšana naknadu može izazvati napredovanje dijabetičke retinopatije i pogoršanje oštrine vida.

vitrektomiju

Ova operativna metoda se koristi za liječenje:

1. hemoftalmus;
2. prianjanje i trakcionog-eksudativne ablacije retine;
3. vuča retine snopovi;
4. vuča makulopatija;
5. vatrostalnih makule edem;
6. dok je PRD visoko rizičnih pacijenata s teškim dijabetesom.

U slučajevima kršenja transparentnosti vitrektomiju objektiva u kombinaciji sa istovremenim uklanjanjem objektiva.

lijek
Aspirin (650 mg / dan), inhibira agregaciju trombocita, teoretski bi trebalo da sprečavaju razvoj dijabetičke retinopatije. Međutim, u međunarodnom multicentrično kliničko ispitivanje ETDRS aspirin imale nikakvog efekta na rizik od retinopatije, i zbog toga se ne može koristiti u liječenju DR.
Na ruskom standard također pokazuje da je upotreba angioprotectors, enzimi i vitamini za dijabetička retinopatija je neefikasno i nije pogodna da se tretira.
Uz intenzivno ovo što tražiti druge droge liječenje dijabetičke retinopatije. Mnogi od njih su usmjerene na suzbijanje faktora rasta kao što je vaskularni faktor rasta (VEGF, vaskularni faktor rasta), za koji se vjeruje da uzrokuje edem makule i retine neovaskularizacije. Među njima, rekombinantnog humanog monoklonsko antitijelo Bevacizumab (Avastin) i njihova modifikacija Ranibi-zumab (Lucentis). Ovi preparati se koriste kao injekcije intravitrealno. Ona naglašava njihov supresujuće učinak na neovaskularizacije sekundarne glaukoma, što otvara dodatne mogućnosti za hirurške korekcije bolesti.
Još jedna grupa lijekova u cilju ispravljanja biohemijske promene koje izaziva dijabetes. To uključuje proučavanje protein kinaze C inhibitori, Celebrex (Celebrex), inhibitori insulinu sličan faktor rasta I (somatostatin) i vitamina E. pozitivan efekat somatostatin i vitamina E u početnoj fazi nije pronađen kliničke studije. Međutim, s obzirom na protein kinaze C inhibitor ruboxistaurin (ruboxistaurin) uspio neke pozitivne rezultate u kliničkim ispitivanjima faze III - smanjuje rizik od gubitka vida kod pacijenata sa nonproliferative fazi retinopatija. Ali klinička ispitivanja s njima još nije završen, odnosno dok se ne može koristiti u kliničkoj praksi.
Mnogi tretmani, uključujući integrina antagonisti vitreolysis inhibitori metaloproteinaze aldozreduktazy i dr., Samo su u ranim fazama kliničkih ispitivanja.

Video: Dijabetička retinopatija