Hematologije-posebno infuzije terapije u opstetričke praksi

Video: Rak. Praktične informacije za metodu liječenja ICT

Temeljni stav za razumijevanje specifičnosti infuzije terapije vakusherskoy praksi, je činjenica da je njihov trudna normypokazateley homeostaze i funkcionalne testove specifične dlyaee jednostavan razvoj. Svakog tromesečja sootvetstvuyutsvoi normalne vrijednosti. Oni odražavaju stupanj razvoja gipervolemiiza od autogemodilyutsii koji je na kraju manifestuje snizheniemvseh koncentracija parametara plazme.

Za razliku od obscheprinyatyhnormalnyh CBS vrijednosti u nonpregnant žena, sa donoshennoyneoslozhnennoy trudnoće (trećeg tromjesečja) formirana novoeustoychivoe homeostaze, posebno koloidne osmoticheskogosostoyaniya, koja se može definirati kao "trudnoća stopa".Istinnaya normoosmolyalnost odlikuje vrijednost u predelah275-285 mOsm / kg H2O. Sličan trend ima ivelichina koloidne oncotic pritiska (ZP), kao i komponente koje čine svoje veličine (tabela).

"trudnoće norma". Koloidne osmoticheskoesostoyanie plazma jednostavan trudnoće u terminu.

Video: Teleseminar. Značajke anestezija u opstetričke praksi. EM Schiffman

Pored odabranoj kategoriji"trudnoća stopa"The izvodljivosti uvođenja kategorije "normakompensirovannoy patologija" ili skraćeno "Stopa bolesti" uakusherskih pacijenata, što je analogija "stres stopa" uhirurgicheskih pacijenata. Normalno trudna patologija ima sleduyuschiydiapazon promjene: normoosmolyalnost - 280-290 mOsm / kg, kompensirovannayagiperosmolyalnost - 290-300 mOsm / kg, astma - bolee300 mOsm / kg- kompenzirati hypoosmolality - 275-280 mOsm / kg, astma hypoosmolality - manje od 275 mOsm / kg šifrovanim manje od 16 mm Hg Iz ovih podataka, izvedena razlike da je nivo na kojem treba izvršiti korekciju od preko infuzionnoyterapii agenata u opstetričke pacijenata. Očigledno, većina rješenja koja se koriste za infuziju terapiju u akušerstva za beremennyhyavlyayutsya giperosmolyalnymi i hyperoncotic. Shodno tome, njihova primjena od standardnih procedura i izvestnyeyatrogennye može izazvati komplikacije. Da biste izbjegli te greške, mi predlozhilineskolko metode ispitivanja za odabir brzina infuzije, zavisno od vrste individualne reakcije CBS krvi i urina u odgovor test doza različita rješenja. Takođe, treba imati na umu da nastale kao rezultat infuzije terapije gradijenta osmolalnost KOD proizašle iz razlike između krvne plazme i intersticijuma kod trudnica je mnogo veća nego pod uticajem iste Rastvorova opstetričkih pacijenata, u odnosu na bolesnike sa hirurškim iterapevticheskogo profil. To je razlog zašto su podaci dobijeni vetih oblasti medicine, ne može se mehanički prebačen u akusherskuyukliniku.

Video: Poziv na Prvom kongresu Udruženja Obstetric Anesteziolog

CBS nema korekcija na klasične statističke vrijednosti treba obaviti u akusherskoyklinike i na vrijednosti koje odgovaraju podacima Gestaciona puerperijuma.

Ustanovljeno je da beremennyhs teške preeklampsije (teški nefropatija, preeklampsija, eklampsija), oštar smanjenje obima u odnosu na cirkulaciji plazmypo "trudnoće Cijene"To je, općenito, i opredelyaettyazhest stanje i majke i fetusa. Stepen gipovolemiisopryazhena sa poremećajima centralne hemodinamike (vazokonstrikcija, smanjenje minutnog volumena, centralni venski tlak), i mikrocirkulacije reologicheskihsvoystv. Sa povećanjem ozbiljnosti preeklampsije otmechaetsyaprogradientnoe smanjenje KOD krvne plazme.

Prosječna volumena plazme u zhenschins gestosis oko 9% niža od planirane vrijednosti na legkomtechenii i 30-40% ispod normale u teškom stanju zabolevaniya.Eto nizak volumen plazme definira više razvoj gipoperfuziyui organa različitih komplikacija za majku i fetus. Shodno tome, normalizacija volumena plazme je veliki izazov u provedeniiinfuzionnoy terapije kod žena sa visokim arterijska hipertenzija, bubrežna disfunkcija, i.e. sa višestrukim zatajenjem organa kod trudnica s preeklampsijom i eklampsija.

Kliničke prakse bystroubedila te aplikacije kristaloidne rješenja fonegipoosmoticheskogo gipoonkoticheskogo država i uzrokuje smanjenje chrezvychaynobystroe RCD interstitsialnyhotekov sa kasnijim razvojem, posebno edem pluća, čak i kada je ograničena skorostiinfuzii kristaloidne rješenje (Ringer rješenje, glukoze, glukoza-navokainovoysmesi). Alternativa je bio pokušaj da se koristi koloidne rješenje, posebno albumin, reopoliglyukina, itd .. gemodeza Odnakoih upotrebu, što je dovelo do privremene stabilizacije RCD i umensheniyuotekov, doprinijeli što je povećanje od hipertenzije i mnogochislennyhoslozhneny putem bubrega. Stoga, u daljem oličenje gipervolemicheskoyi normovolemic hemodilucija, na primjer rješenja od 6% i 10% škroba čelika u kombinaciji sa kontroliranom metodama gipotonieyi eferentnih arterijske (plazmaferezu, hemosorbtion, ultrafiltracije) tretman. Koristite sigurnosni kriterij dilutional metodovostalis vrijednost kod nije niži od 15 mmHg, neboli infuzije od 250 ml na sat, prosječna stopa pada krvni pritisak ne prelazi 20 mm Hg na sat. Posebno treba naglasiti važnost ovakvih kriteriyabezopasnosti pružanja pod kontrolom efikasnosti hemodilucija, kao odnos brzina infuzije i mokraćnih protok, koji bi trebao biti manji od 4.0.

Ovi kriteriji su u potpunosti meremogut može pripisati izbor programa, infuzije terapije dlyaintraoperatsionnoy hemodilucija tijekom carskog secheniya.Chrezvychayno visoka učestalost tromboembolijskih i gnojni septicheskihoslozhneny nakon carskog reza je bila primorana da potražite dostupne prevenciju putiih. Jedna od tih metoda je intraoperatsionnayagemodilyutsiya. Kada su non-teških komplikacija u trudnoći optimalnyerezultaty dobijeni rješenja albumin reopoliglyukinai volumena bilo 1.200 režim ml isovolemic gemodilyutsii.Pri teške trudnoće najbolje rezultate poluchenypri rješenja pomoću 6% i 10% škroba i hypervolemic režim haemodilution reopoliglyukinav.

Zaista, gemodilyutsiyasuschestvenno doprinijeli prevenciji tromboze, tokom i nakon operacije je smanjio upotrebu donorskoykrovi i smanjiti ukupan broj komplikacija povezanih s gemotransfuziyami.Ne opravdana zabrinutost u vezi sa činjenicom da hemodilucija schetsnizheniya za hemoglobina i hematokrita chislamozhet negativno utjecati na kisik -prevoz funktsiikrovi majke ili fetusa hypoxemia ojačati.

Posebna pažnja zasluzhivaetvybor opcije infuzije terapije kod pacijenata sa eklampsija. Podsjetimo da eklampsija - klinički poseban sindrom višestrukim zatajenjem organa, protiv kojih se razvija jedan ili više napada, etiologija se ne odnosi na ostale patoloških stanja (epilepsija, cerebrovaskularni inzult) u trudnoći, porođaju i nakon poroda žena s preeklampsijom. Ovo tumačenje eklampsija pozvolyaetschitat najvjerovatnije uzrok akutnog encefalopatije narusheniemetabolizma, posebno, koloidne osmotski država krovi.Tak kao ovoj kategoriji pacijenata spada u opće reanimatsionnoeotdelenie, obratite pažnju na činjenicu da su izuzetno opasni ispolzovatmassivnuyu infuziju terapija sa sadržajem visok stepen kristaloidne da neminovno dovodi do jatrogenom komplikacije kao što su srčane komore peregruzkapravyh, intersticijski edem pluća, bubrega narusheniyamfunktsii. Ne bi trebalo biti ravno razumijevanje: na tyazheleegestoz, više tečnosti koja se sipa. Naprotiv, comparisonwith bazi tekućine vrijednost gubitak mora ostorozhnouvelichit infuziju koristeći sve kriterije sigurnosti. Naša opytpokazyvaet da je odnos između koloidne i kristalloidnoyfraktsiyami treba da bude 3: 1, a ukupan volumen tekućine terapiiposle isporuke ne smije biti veća od 2,5 litara dnevno.

Uprkos prisustvu interstitsialnyhotekov, treba obratiti pažnju na ekstremnu opasnost ispolzovaniyau pacijenata sa eklampsija osmotski diuretik, kao rezultat korektivne terapije često u roku od nekoliko sati uetih pacijenata razvije plazma giperosmolyalnost sve vytekayuschimiposledstviyami, i brz pad srednjeg arterijskog tlaka izaziva vozmozhnostnarusheny moždane cirkulacije.

Video: "sarkom mekog tkiva. Biološko ponašanje. Dijagnoza i politika tretman ", KV Lisitskaya

Jedan od glavnih faktora koji predodređuju hemoragičnog šoka je suschestvovanieiskhodnoy hipovolemija. Primarni hipovolemija u trudna vstrechaetsyadostatochno često. Uočeno je tokom gestosis, polihidramnion i mnogoplodnoyberemennosti, sossudistyh alergijske lezije, bolesti uključuju groznica, dijabetes, pijelonefritis, nedostatochnostikrovoobrascheniya itd .. Osim toga, mogući razvoj sekundarne (jatrogenih hipovolemija) pod uticajem neadekvatnih ispolzovaniyadiureticheskih znači ganglioblokatorov (pod kontrolom hipotenzija) u tokom epiduralne anestezije.

Na pozadini originalni gipovolemiigemorrragichesky šok je moguće čak i na niskim vneshneykrovopotere. Bilo bi pogrešno ignorirati gruppuprichin hemoragičnog šoka, direktno svyazannyhs taktika infuziju terapija, koja kombiniramo u ponyatiyayatrogennyh predisponirajući faktori, polazeći od postulat da hemoragičnog šoka je često posljedica gubitka krvi ili nesvoevremennovozmeschennoy taktički kompenzacije pogreške. Prije svega grešaka položaj pojaviti u držanju infuziju-transfuzionnoyterapii: kasnim početkom brzina infuzije nedovoljna iobem injekcija rješenja, pogrešan izbor kolloidovi kristaloidne pokazatelja.
Na drugom mjestu zauzima greška frekvencija korekcije hemostaze. Onisvyazany sa nedostatkom adekvatnih metoda istraživanja, neumeniempravilno tumače dostupnim podacima, što u konačnici itogeprivodit nerazumno prekomjerne imenovanje hiper ili gipokoagulyantov.
Hemoragičnog šoka se često razvija na pozadini tako nazyvaemyhposleshokovyh krvarenja (nakon udisanja sindrom, sindromasdavleniya donju šuplju venu, nakon plodove vode embolija, nakon anafilaksije, infekcije otrovan, bolan šok, fetalne smrti). Ove krvarenje pristupanja harakterizuyutsyabystrym hypocoagulation navodi da bezuslovnosposobstvuet povećanog gubitka krvi, a time i trebuetuvelicheniya stopa i volumen infuzije terapije. Pod ovim sostoyaniyahu akušerskih pacijenata, preporučujemo da održava odnos mezhdukolloidami kristaloidne, a ne manje od 2: 1 u programu infuzionnoyterapii, obraćajući posebnu pažnju na činjenicu da je obim dekstranovne prelazi 20 ml po kg tjelesne težine.

na uskom nastoyaschegosoobscheniya okvir zasnovan, naglašavamo da u hemoragijski šok terapija poremećaja od glavnih tselyukorrigiruyuschey CBS treba razmotriti preduprezhdeniesnizheniya COD manje od 15 mm Hg i povećanje diskrimenta osmolyalnostibolee 40 mOsm / kg.

Konačno, okreću programima osobennostyamsostavleniya terapija infuzijom u nakon poroda žena sa gnojnim septicheskimizabolevaniyami (mastitisa, endometritisa, peritonitis, sepsa), obratimvnimanie karakterističan pad u njima plazmi RCD na merenarastaniya ozbiljnost stanja. Za većinu bolesnika s teškim akusherskimsepsisom odlikuje hypoosmolality država sa uvelicheniemdiskimenta osmolalnost i smanjenje CODE. Diskrimentaosmolyalnosti porast kod pacijenata sa hypoosmolality harakternymdlya sindroma tzv sindrom "bolesne ćelije". Kada zarazne toksicheskomshoke također povećava oštro diskriment boleechem osmolalnost od 10 mOsm / kg do akumulacije u krvi kletochnogometabolizma proizvoda. Sve ovo je u kombinaciji s padom ispod 15 mm KOD rt.st.i hypocoagulation sindrom. Sekvenca provodimyhmeropriyaty vrši poznate formule: Ventilacija infuzionnayaterapiya, farmakoterapija (antibiotici, steroida terapija) i spetsificheskayaterapiya (uklanjanje gnojna fokus).

Kada gipoonkoticheskom sostoyaniikorrektsiya bi trebao biti sveobuhvatan i uključuje: svoevremennoevozmeschenie deficit osnovnogoobmena tkiva i smanjenje proteina plazme, metabolički suzbijanje, normalizacija membrane pronitsaemosti.V programa infuzije terapije odnosa između kolloidnymii kristaloidne rješenja treba da bude najmanje 2: 1, osobennoposle korištenje metoda eferentnih detoksikacije.

Najveći dio posla, vyshedshayaiz naša akušersku kliniku bila je posvećena odgovor otkriće individualnoyotvetnoy na doze ulazni test različitih rješenja dlyainfuzionnoy terapije. Kao rezultat toga, omjer je postavljen neobhodimostuvelicheniya koloidne i kristaloidne rješenja vprogramme intenzivne njege u opstetričke pacijenata.