Klinički onkometriya i osmometry

Osmotskog sostoyanieyavlyaetsya raspoređeni biokemijskih karakteristika vode i elektrolita, metabolizam proteina i osmoregulation bubrežne funkcije. Za otsenkikolloidno osmotski države analiza se koristi vzaimootnosheniymezhdu koncentracije kristaloidnih i koloidnih čestica u plazmekrovi, kao i posebne pokazatelje klirensovye. Ukupno kontsentratsiyakristalloidov u biološkim tečnosti (krv, urin, amnioticheskoyzhidkosti itd) se mjeri metodom osa mometrii, kotoryyshiroko koristi u praksi anesteziologije, kritična medicine iintensivnoy terapija u posljednjih 15-20 godina. Na ovoj slici otsenivaetsyaintegralny metabolizam vode elektrolita - osmolyalnost.Dlya tanji dijagnostika uzrokuje poremećaje normoosmolyalnostiizmeryaetsya glavnih parametara konstitutivna koncentracije vrijednost: elektrolita (natrij, kalij, klorid), i ne-elektrolita (urea, glukoza, kreatinin, laktata). odnosno procijenjena kolichestvennyesdvigi komponente osmogrammy ili osmotski države.

Ako je istinita normoosmii osmolalnost"žilav" održava se u okviru 285 ± 5 mOsm / kg H2O na kompensirovannoynormoosmolyalnosti ovom opsegu povećava sa 280 na 310mosm / kg H2O.

Exit osmolalnost plazmyza ovih granica ukazuje kršenja osmoticheskogosostoyaniya - Dysosmia-, razvijanje tip giperosmolyalnogoi hypoosmolality države.
Simultano mjerenje osmolalnost i njegovih komponenti pozvolyaettochno podesite pravac i vodeći uzrok normoosmolyalnostii time odrediti taktiku, tempo i volumen korektivnih infuzionnoyterapii.

Doprinos koloidne frakcije chastitsv ukupno osmotskog pritiska krvne plazme se mjeri sa pomoschyuspetsialnyh koloidnim ili onkometrov osmometers. U klinicheskoypraktike procijenjena vrijednost integralnog indeksa belkovogoobmena - koloidne oncotic pritiska (COP).
Klinički mjerenje RCD počeo relativno nedavno, to svyazanos pojavom posebno dizajniran instrumenata - onkometrov. Dlyaustanovleniya mogući uzrok poremećaja izoonkoticheskogo sostoyaniyaodnovremenno odrediti koncentracije osnovnih parametara koji su od koloidne oncotic pritisak: koncentracija ukupnih proteina, proteinske frakcije, prvenstveno albumin, globulin, kao i fibrinogena. Veličine RCD u normalnim krvnoj plazmi u rasponu od 18 do 25 mm Hg

U ovom predavanju smo kratkoostanovimsya o općim kliničkim aspektima korištenja osmometry onkometrii. Praćenje pokazatelja koloidne osmoticheskogosostoyaniya, u velikoj mjeri određuje specifičnost intenzivne njege, a posebno njegovih najvažnijih sekcija - infuzije terapija.

Giperosmolyalny sindrom stanje, karakteristika-rizuyuschee pluralitet vnekletochnoydegidratatsii ćelije i simptoma u kojima je ukupno rastvorene chastitsabsolyutno ili relativno dominantna u odnosu na količinu otapala, i.e. poremetila normalan odnos tih količina u polzuchastits. Prvi kliničke manifestacije posmatrano sa velichineosmolyalnosti krvi iznad 310 mOsm / kg H2O.

Tabela № I. Prichinyrazvitiya giperosmolyalnogo sindrom.

Većina privatnih uzroka razvitiyagiperosmo-lyalnogo sindrom: klinički summirovanynami u tabeli № I, koja se zasniva na klasifikaciji Feig (I98I).

Prekomjerne gubitak zhidkostimozhet doći off-renalne put i kroz bubrege. Vnepochechnymputem voda gubi kroz kožu (znojenje, hiper-rok), pluća (hiperventilacija), gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev), rana površina (opekotine, kanalizaciju). Posebna situatsiyavoznikaet gubitak tečnosti u trećem vodenom sektororganizma formiran. Javlja se kod pacijenata sa peritonitisa, intestinalna opstrukcija, gnojna meko ozhogovyh tkiva kod pacijenata sa sindromom drobljenja, infekcije pluća, tromboflebitis velike vene. Sekvestrirovannayazhidkost je dio ekstracelularne tečnosti, međutim, nije uključen u cirkulaciju i volumen plazme oporavak.
Prekomjerne gubitak vode kroz bubrege zbog uglavnom beskontrolnymdlitelnym koriste diuretici, dijabetes, nesaharnymdiabetom centralne ili periferne porijekla, prekomjerne povraćanje.

Hypernatremia izbytochnogovvedeniya natrija u organizam javlja uglavnom u tyazhelyhbolnyh primanje enteralne prehrane i nerazumno bolshoekolichestvo rješenja natrij-sadrže, posebno gidrokarbonatanatriya tijekom kardiopulmonalne reanimacije. Ljekovitog sredstvnaibolee čest uzrok hypernatremia je glyukokortikoidnymigormonami terapija (kortikosteroidi), što je izrazio natriyzaderzhivayuschey deystviem.Osoboy obliku hypernatremia, koja se javlja otnositelnoredko je tzv Essential hypernatremia. su Eesinonimami "neurogeni". "asimptomatski", entsefalogennaya"hypernatremia. Uz ovu vrstu koncentracije u krvi hypernatremia natriyav dostiže 170 mg / dl ili više. Hronična gipernatriemiyai giperosmolyalnost uz oslobađanje velike količine urina sa nizkimudelnym težine primijećeni u primarnoj aldosteronizmom (boleznKona) i dugoročno korištenje kortikosteroida.

Patofiziologija sindrom giperosmolyalnogogipernatrie-ske odlikuje se sljedeće procese: povećana plazma osmolalnost zbog hypernatremia, vsledstviechego tekućine ekstracelularnog prostora i mobilnih peremeschaetsyav vaskularne sektor- razviti simptome ćeliju, a zatim vnekletochnoydegidratatsii i metabolička acidoza povećava produktsiyaketokislot. Ekstremni manifestacija patofizioloških promjena yavlyaetsyagiperosmo-lyalnaya Hypernatremic komi. To harakterizuetsyapoterey svesti u kombinaciji sa rastom osmolalnost iznad 340mosm / kg H 2 O i koncentracija natrija u krvi više od 150 mg / dl. Poteryasoznaniya eliminiše zaštitni učinak od žeđi mehanizma. U klinikeeto stanje susreću kod bolesnika s akutnim tekućine gubitkom većim od 6% tjelesne težine, na primjer nakon peritonealnu dializagiperosmoticheskimi rješenja, korekcija gubitka hypoosmolality (tanko-kishechnay fistula) giperosmolyalnymi rješenja nakon ispolzovaniyaosmoticheskih diuretici. Apsolutni odnos urovnemplazmennogo između natrija i pojave komu ne postoji. To zavisitv uglavnom na brzinu kojom razvoju hypernatremia igiperosmolyalnost. Gi-hiperglikemijskih perosmolyalny sindromvoznikaet dijabetičara, opekotina, za vreme i poslegipotermii nakon traumatskih i dugotrajan rad efirnogonarkoza, infuzija hipertoni rješenja glukoze, rješenja glukoze peritonealnogodializa.

sindrom Patofiziologija giperglikemicheskogogiperosmolyalnogo povezana sa povećanjem glukoze u krvi, što se ne prati adekvatan porast inzulina (tj postoji relativnim ili apsolutnim insuficijencijom etogogormona). Shodno tome, bystrouvelichivaetsya krvi, osmolalnost povećava koncentraciju glukoze u krvi u skladu s irazvivaetsya osmotske diureze. Stimulacija rezultata kobezvozhivaniyu diureze i dodatno povećati osmolalnost da konechnomitoge izaziva akutni simptomi giperosmolyalnoy giperglikemicheskoykomy koji može nastaviti bez ketoacidoze - giperosomolyalnayagiperglikemicheskaya nonketotic koma (GGNK) i ketoacidoze, dijabetička koma (DC). Oba ova stanja imaju znachitelnoemesto u praksi u jedinicama intenzivne njege. Vnedreniemetodov osmometry i onkometrii omogućava vam da pratite i napravlennokorrigirovat giperosmolyalnost u ove teške kategorije pacijenata.

Giperosmolyalnogosindroma Drugi uzroci mogu biti zbog pojave tzv "idiogennyhosmoley" ili u prisustvu otrovnih agent osmoticheskimisvoystvami krvi. Sa ovom vrstom nastaje gmperosmolyalnosti raznitsamezhdu mjeri i obračunava u skladu s formulama Osmo-lyalnostyu, osmolalnost ili t.e.uvelichivaetsya diskriment "osmotski rupa".Osobenno je tipično za pacijente sa šok bilo koje etiologije, ostroypochechnoy i jetru. Krv ovih bolnyhpoyavlyayutsya u velikom broju intermedijarnih proizvoda metabolizma, imaju osmotska aktivnost. Neki od ovih "idiogennyh daubed"Trenutno je identifikovana: u laktat, piruvat, aminokislotyi neke druge ćelijski metabolita, koji normalnyhusloviyah lokalizovan intraćelijski. Giperosmolyalnost prialkogolnoy intoksikacije objasnio direktan krvi uvelicheniemalkogolya (svaki od 100 mg% alkohola u krvi uvelichivayutosmolyalnost 22 mOsm / kg H2O) i blokadu sekrecije antidiureticheokogogormona. Između stepena alkohola intoksikacije i giperosmolyalnostyosuschestvuet blizak odnos. Slična situacija voznikaetpri trovanja etilen glikol (antifriz) i metanol.

Hypoosmolality sindrom je stanje koje se karakteriše ćelijskom i vnekletochnoygipergidratatsii skup simptoma, u kojima krv Osmo-lyalnost ispod 280 mOsm / kgN2O, zbog viška slobodne vode u krvi za otnosheniyuk iznos rastvotvorennyh čestica. Za razliku od giperosmolyalnogosindroma kada ne povećavaju osmolalnost natrij tolkokontsentratsiey utvrđeno postojanje hypoosmolality sindromaobyazatelno pratnji hiponatremije. Trenutno prinyatoklassifitsirovat gipoos-sindrom ili molalnost kao volaemia ili sadržaja ukupnog natrija tijelo. Razlozi morfologicheskoyosnovy, ali sa značajnim gubitkom natrija u urinu. Bessolevayadieta hypoosmolality dovodi do kršenja samo kada natrija sposobnostipochek kašnjenje u odgovoru na njegovo smanjenje: Dolazni tijelo.

Normovolemic gipoosmolyalnostharak-ized normalan ukupnog natrija tijelo i razvivaetsyapri višak vode koja ulazi u tijelo, što dovodi do intoksikacije sostoyaniyuvodnoy do razvoja osmotskog bubrenja mozgai hipo-osmolalnost komi.

Hypoosmolality razvivaetsyapri psihogena polidipsija u psihijatrijskih bolesnika. Infuzionnoyterapii greške - najčešći uzrok kliničkih gipoosmolyalnooti.Kolichestvo osmotski? slobodne vode resorbuje u razvitiyagipoosmolyalnogo sindrom klasifikaciji i sumirao nas u tablitse№ 2.

Tabela 2 №.Klasifikacija hypoosmolality sindrom.

Hipovolemičnih gipoosmolyalnostobuslovlena deficit ukupne tjelesne natrijeva sol zbog preimuschestvennoypoteri zbog različitih razloga: loše unosom natrija, povraćanje, proljev, stalna težnja sekreta iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta, gubitak krvi. Kao jedan od uzroka gubitka natriyanekotorye autora identificirati kolektivni izraz "solteryayuscheypochki"Ujedinjujući različite bubrega patologije bez ikakvih

bubrega reguliše sistem antidiuretskog hormona (ADH): Što je viši nivo ADH u krvi, više osmotski svobodnoyvody zadržava u tijelu putem bubrega. U nekim sostoyaniyahsekretsiya ADH i dalje bez obzira na normalan ili čak ponizhennyeznacheniya osmolalnost plazme krvi. Ove države otnosyatsyalegochnye status infekcije nakon mitralna komisurotomija, kompresija velikih venskih rezervoara, mehanička ventilacija i načina PEEP drugie.V ovim slučajevima volemic regulaciji lučenja ADH inhibira osmotskog, što dovodi do hypoosmolality sindroma. Osim vysheopisannyhstoyanie nazvan sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH). Sindrom neprikladno ADH sekreta ima raznoobraznyeprichiny, koji su u tabeli №3.

Tabela 3 №. Prichinysindroma neprikladno lučenje ADH.

Prvi put izolovana kao sindromv 1957. godine, ova država je nastavila povyshennoysekretsiey ADH, uprkos prisustvu Ki-poosmolyalnosti plazmy.Pri to nema adekvatne kao osmotski i volemicheskiestimuly ADH sekrecije.
Od SIADH okvir izdvojeno je poseban državni restrukturiranja osmoregulyatsiioboznachaemoe termin "Reset osmostat". Ovaj fenomen yavlyaetsyaabsolyutnoy fiziološke norma za trudnoću osmolyalnostkrovi u kojem smanjena oko 10 mmosm / kg N2O.Imenno dakle gotovo sve rješenja koja se koriste za infuzionnoyterapii za trudnice su giperosmolyalnymi da obuslavlivaetspetsifiku njihova upotreba u opstetričke klinici (Tabela №4)

Tabela 4 №.Osmolalnost glavni infuzije rješenja koja se koriste u klinici.

Pacijenti sa ovom vrstom gipoosmolyalnostisposobny izdvojiti akutnog opterećenje voda, zbog čega nije u stanju da bolnyes SIADH. fenomen "Reset osmostat" Ona je opisana u raznim bolesti: tuberkuloze pluća, hronične neuhranjenosti i alkoholizam, adrenalna insuficijencija, myxedema, akutna idiopaticheskiypolinevrit, kod nekih pacijenata sa srčanom insuficijencijom imeyutsyapriznaki ovog sindroma.

Hypervolemic hypoosmolality (povećanje ukupne tjelesne natrij). Ovaj oblik gipoosmolyalnogosindroma opisati tri države - zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotski sindrom. Glavni faktori razvitiyagipervo-lemicheskogo hypoosmolality sindrom - a uvelichenievysvobozhdeniya ADH (volemic stimulacija) i kršenje ekskretsiivody bubrega.
Patofiziologija hypoosmolality sindrom povezan sa razvivayuscheysyakletochnoy overhydration. Najozbiljniji kršenja razvivayutsyav centralnog nervnog sistema, gdje se nalazi citotoksični otekmozga.
Simptomatologija i dijagnoza poremećaja osmotske uslovima.
Glavni simptomi kao što su hipo- ili hiperosmotski sostoyaniyav krvi su nespecifični i da su u velikoj mjeri disfunktsieytsentralnoy nervnog sistema (metabolička encefalopatija). Snizhenievnimaniya, zbunjenost, poremećaj orijentacije u vremenu, mesto, osoba, iluzije, halucinacije, delirij. U teškim oblicima razvivaetsyanarushenie svijesti do kome, uznemirenost, i fokalne generalizovannyeepipripadki, mioklonus, tremor. Klinički simptomi giperosmolyalnoygiper glikemijskog komu se može podijeliti u dvije veduschihgruppy: simptomi hipovolemija, i dehidraciju i simptome porazheniyatsentralnoy nervnog sistema. Dehidracija simptomi su suhi nabor kože, suha sluznica usta, obložen jezik, myagkiezapavshie oko yabloki- tsentralnogovenoznogo snižavanju krvnog pritiska i tahikardije. Oko 20% pacijenata otmechaetsyaklinicheskaya slike gi-povolemicheskogo šok. Glavni nevrologicheskiesimptomy manifestuje fokalne i generalizovani napadi vladinih, u većine bolesnika poremećaja soznaniya.Odnim većih dijagnostičke poena uz izmereniemosmo-lyalnosti krvne plazme, je da se odredi sadržaj glukoze u krvi.

Oncotic sostoyaniekrovi i svojih poremećaja.

Koloidne osmotskog pritiska (COP) je mali dio ukupne osmotskog davleniya.Ono je oko 0,5% svoje vrijednosti i stvara krupnomolekulyarnymisoedineniyami - koloidne čestice s relativno velikim molekulyarnymvesom. Kod ljudi, kao koloidne čestice način yavlyayutsyaglavnym proteinsku molekulu. Stoga, drugo ime osmoticheskogodavleniya koloidne - oncotic pritiska (OD). Normalno KODplazmy vrijednosti krvnog varirati u rasponu od 18 do 25 mm Hg. Normalnyeznacheniya CODE nešto drugačije za muškarce i žene. Tako je prosječna normalne vrijednosti dlyamuzhchin KOD krvne plazme gorizontalnompolozhenii leži na leđima, jednaka je 21,6 + 4,8 mm Hg, dok je za žene vremyakak njihova vrijednost odgovara 19,6 4,2 mmHg Snizheniesrednih normalne vrijednosti KOD javlja sa godinama. Tako, na ulicama ispod 50 godina starosti, u prosjeku normalne vrijednosti KOD ravny21,1 + 4,8 mm Hg U ljudi u dobi 70-89 godina srednienormalnye KOD vrijednosti pod istim uvjetima sootvetvuyut 19,7 + 3,7mm Hg

Dazhev stroge mirovanje nekoliko sati dovodi do smanjenja veličine RCD primernona 15%. To objašnjava neke razlike naći normalnyhznacheny KOD krvne plazme u krevetu i van pacijenata, odnosno: 21,6 + 3,6 25,4 + 2,3 mm Hg KOD značajan utjecaj plazma ima pH vrijednost. Osim toga, više vysokomuznacheniyu pH odgovara na višu CODE vrijednosti. Jedan pacijent istog mjerenja veličine fluktuacije KOD techeniesutok iznositi + 10% smatra normalnim.

Kod prekršaja u klinicheskoypraktike.

Veličine RCD, kao i osmolalnost-sti ivelichina može varirati kako u pravcu učestalost i kombinirano. Hyperoncotic države vstrechaetsyaotnositelno rijetko, samo u određenim bolestima, naprimergipertonicheskoy bolesti i patoloških stanja, svyazannyhs oštre Ki-povolemiey. Najveći klinički značaj imeetgipoonkoticheskoe države. Ponudili smo izdvojiti gipoproteinemicheskoegipoonkoticheskoe stanje gipoonkoticheskoe države propusnost vsledstviepovyshennoy i gipoonkoticheskoe države vsledstviedilyutsii. Razlozi probavnog gipoproteine-misije i gipoonkoticheokogosostoyaniya povezana uglavnom s nedostatkom Dolazni belkav organizam sa hranom nedovoljno apsorpciju perevarivaniyai proteina u probavnom traktu. Tako čak polnotsennoebelkovoe ishrane koju je sproveo enteralnu put, ne sostoyaniipredotvratit hipoproteinemije gipoonkoticheskogo sostoyaniya.Pechen razvoj i sajt sinteze albumina, koji definiše ot60 do 80% od COD krvne plazme. Stoga jetre rasprostranennyeporazheniya javljaju sa značajnim hipoproteinemije igipoonkoticheskim države.

Hipoproteinemije zbog poteribelkov je jedan od najčešćih uzroka krvne plazme gipoonkoticheskogosostoyaniya kliniku. Proteinurija u difuzne porazheniyahpochek može biti prilično značajan, dostižući nekoliko grammovbelka dan. Pacijenti sa zajedničkim opekotina javljaju preko proteina znachitelnyepoteri spali površine. Gipoproteinemiyai gipoonkoticheskoe stanje plazme sledstvieperenesennoy razvijati kao velikog gubitka krvi. Akumulacija značajnih poobemu eksudata u trbušnoj ili pleuralni šupljine mogu soprovozhdatsyagipoproteinemiey i gipoonkoticheskim u plazmi krovi.Odnomomentnoe uklanjanje velike količine ove tečne opasnorazvitiem strogo dizekvilibratsionnogo sindrom. Giperkatabolizmbelka je jedinica opće nespecifične adaptacije reaktsiiorganizma osoba kao odgovor na bilo jake Stresa-sornogofaktora (post-operativno, posttraumatski period). U ovom slučaju, prije svega smanjuje u albumina u krvi da naiboleesuschestvenno utiče na vrijednost RCD. Gipoonkoticheskoe stanje povezan i sa hypercatabolism i sa povećanim pronitsaemostyusosudistoy zida kapilara javlja u septičku pacijenata.

Gipoonkoticheskoe sostoyanieplazmy krv rezultat razrjeđivanje je odnoyiz najčešće kliničkim situacijama u anesteziologicheskoypraktike. Koristiti u infuziju terapiji gipovolemicheskihsostoyany značajne količine kristaloidnih rješenja techeniekorotkogo vremenskom periodu i na peritonealnoj dijalizi koristeći kardiopulmonalne obilaznice, eferentnih metode detoksikacije, chrevatoyatrogennym smanjenje COD. Najveći akutni problem dilyutsionnogosnizheniya KOD vrijedi u izboru infuzije terapije gemorragicheskogoshoka. Velikog gubitka krvi u pratnji gipoonkoticheskim stanje koje je povezano sa gubitkom značajne količine plazme proteina i povećane propusnosti i hypercatabolism. Osim toga, gipoonkoticheskoe država u kombinaciji sa obilježen manjkom tekućine ekstracelularnog sektoru voda. Potonji okolnost posluzhiloteoreticheskoy preduvjet za korištenje velike količine kristalloidovv infuzije terapije akutnog velikog gubitka krvi i gemorragicheskogoshoka. Pozitivne osobine kristaloidne rješenja otnosyatsyaih niske troškove, bez neželjenih efekata tipičnih za bolshinstvakolloidnyh rješenja. Koloidno rješenja suschestvennoevliyanie stanje koagulacije krvi sistemu opisani tyazhelyeanafilakticheskie reakcije nakon primjene. Uprkos ochevidnuyuneobhodimost upotrebu kao koloidne i kristalloidnyhrastvorov u bolesnika nakon velikog gubitka krvi, pitanje"koloidi ili kristaloidi?" u tečnosti reanimaciju gemorragicheskogoshoka je i dalje predmet živu raspravu.

Video: Tomsk naučnici su lokalne hipertermije za liječenje raka

Treba naglasiti da je krvnoj plazmi pacijenata težine gipoonkoticheskoe praviloyavlyaetsya stanje kao posljedica nekoliko, istovremeno radi razloga: nutritivni nedostatak, inhibicija belkovosinteticheskoyfunktsii jetra gubitak proteina iz pražnjenja rane, povyshennogometabolizma proteina, i na kraju, povećana propustljivost sosudistoystenki koloidne čestice plazme krvi. U vezi sa osobennostyustroeniya i funkcionalna organizacija lakih Interstom ih tsialnyyotek, u kontekstu oštar pad u RCD odmah proyavlyaetsyaklinikoy akutnog respiratornog zatajenja dugo prije nego što poyavleniyapervyh radiološke znakove plućni edem. Razvivsheysyadyhatelnoy težine povećava proporcionalno nakopleniyuzhidkosti insuficijencija plućne Interstom-ci. Ovo utjelovljenje edem pluća poluchilnazvanie Neckar-Diogenu. Nasuprot tome, kada kardiogennomvariante edem pluća je glavni mehanizam znachitelnoeuvelichenie hidrostatski tlak u plućne kapilare vrezultate hipertenzija, plućna cirkulacija čak i na fonepovyshennogo CODE.

Zahvaljujući brojnim issledovaniyamustanovleno da ne kardiogenom edem povezan sa plazma gipoonkoticheskimsostoyaniem krvi, dovoljno je uobičajena kod pacijenata sleduyuschihgrupp: nakon velike operacije ili ozljede nakon operacije srca koja je održana u usloviyahekstrakorporalnogo opticaju u postresuscitation periodeposle masivnim krovopo-ter i hemoragičnog šoka, u bolnyhs peritonitisa i sepse. Smatra se da pacijenti etihgrupp dinamika vrijednosti KOD plazma može poslužiti prognosticheskimkriteriem od plućnog edema i smrti. Gipoonkoticheskoesostoyanie krvne plazme povećava nivo ekstravaskulyarnoyvody ne samo u plućima, ali iu miokarda. Je razvio gipoonkoticheskiyotek miokarda negativno utiče na njenu kontraktilnost koronarnih uslova dotok krvi.

Video: Bolnica Kayn - Lečenje raka Oncothermia. Sve je moguće u bolnici Kayn

Smanjenje plazma KOD krovimozhet negativno utjecati na proces ozdravljenja rana. Etomusposobstvuyut, s jedne strane, poremećaji mikrocirkulacije, svyazannyeso RCD smanjenje i HEMO koncentracije, s druge strane, uvelichenieobema međuprostore što dovodi do uvelicheniyudiffuzionnogo prostor za kisik i metabolita energosubstratov izatrudneniyu evakuaciju. Nivo proteina u ialbumina krvi je važan faktor u regulaciji sostoyaniyazheludochno trakta. To utiče na funkciju sekretorne želuca, procese sekrecije i apsorpcije u crijevu, i, konačno, na funkciju sostoyaniemotornoy creva.

Poznato je da razvoj hipoalbuminemija, hipoproteinemije i gipoonkoticheskogo plazme vesmaharakterno za različite hirurške patologije kao i prije operacije, a posebno u postoperativnom periodu. Suschestvuetpredpolozhenie o mogućoj ulozi države u razvoju takogooslozhneniya kao postoperativnog ileusa.
Dakle, uvođenje metoda osmometry i onkometrii u klinicheskuyupraktiku moguće formulisati koncept kollloidno-osmoticheskomsostoyanii krvi. Promjenama u osmolaliteta i njegove sostavlyayuschihsudyat uglavnom na iznos kristaloidnih temperature plazme frakcija apo najveći RCD i njegove komponente - što je koloidni frakcija. Odnovremennoeopredelenie pokazatelji koloidne osmotskog stanja u protsesseintensivnoy terapija omogućava da se spriječi ili korrigirovatgiper-, gipoos-moticheskoe i gipoonkoticheskoe države otsenivateffektivnost terapije, ispravno odabrati sootnosheniemezhdu injekcija rješenja koloida i kristaloidi. Osim toga, mjerenje performansi koloidne osmotskog država daje razvoj vozmozhnostpredotvratit infuzije terapije komplikacija, chastnostidyhatelnoy i zatajenja srca.

Od posebnog značaja u terapiji praktikeintensivnoy stiče definicija osmotski sostoyaniyamochi koji omogućava osmotski prema kontsentratsionnogokoeffitsienta, klirens slobodne vode osmotski provesti rannyuyudiagnostiku akutno zatajenje nedostachnosti.

Načela giperosmolyalnogosindroma korekcija uključuju rehidraciju (dozirana povećanje CGO), korekcija osmogrammy komponente povišen nivo (natrijum, glukoza, azot, urea), eliminiše deficit kompenzacijske smanjen čestice osmoticheskiaktivnyh. Korekcija gipoosmo-lyalnogo sindrom prdstavlyaetbolee komplikovan problem koji se treba izračunati boleedlitelny vremenski period i uključuju: kontrolisano dehidracija obnavljanje nedostatak natrija u plazmi stabilizacije pronitsaemostikletochnyh membrana.

U najtežim patologicheskihsostoyany (peritonitis, sepsa, hemoragičnog šoka, posleoperatsionnyyperiod, traume, opekotine) bolesnika razvio različite kombinatsiinarusheny i osmotskog i oncotic pokazatelja. Vetoy situacija samo dinamičkih parametara kontrole koloidne osmoticheskogosostoyaniya i pojedinih komponenti omogućava izbor osmogrammy sdelatpravilny o upotrebi koloidne i kristalloidnyhrastvorov programa infuziju terapije bez rizika dodatnih štete naneseniyabolnomu.