Karakteristike tečnih-balans elektrolita u pružanju hitne medicinske pomoći

1. Nikad u potpunosti vjerovati laboratorijskih podataka. Najteža situacija u tretman vode i elektrolita i acido-bazne ravnoteže javljaju tokom agresivne terapijske metode zasnovane na pogrešnim laboratorijskih podataka. Laboratorija greške nisu isključene, posebno noću i tokom vikenda. Greške u ovaj problem ne samo prikupljanje materijala za studije i njene označavanje (markiranje), ali i performanse laboratorijska ispitivanja sebe, kao i informisanje kliničara o rezultatima istraživanja.

Ako laboratorija rezultati ne slažu sa stanjem pacijenta ili drugim paralelnim podacima, potrebno je ponovno procijeniti stanje pacijenta i provjerite već registrovani podataka svoja zapažanja. Ako onda laboratorijskih podataka i dalje neverovatno doktor, istraživanje laboratorija je potrebno samo da se ponovi. Ako i dalje doživjeti neusklađenost, potrebno je izvršiti sličnoj studiji, uzimanje materijala za analizu na zdravu osobu.

2. Poremećaji vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže treba prilagoditi na približno istoj stopi po kojoj se razvijaju. Biološki sistemi reaguju na stopu promjene koncentracije od koncentracije kao takve. Pacijenti koji se pojavljuju takve povrede, je sklon progresivno adaptaciju, tako da se posmatra stanje postaje sve više i više za njega "normalan".

Pokušaji da se brze korekcije dugo postojećih poremećaja elektrolita u opšteprihvaćenim standardima, a ne štetno pacijenta nego koristi. Primjer je pacijent, dugoročno (preko mnogo godina) su na dijeti sa malo soli i primaju visoke doze diuretika, koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Uvođenje infuzije kako bi se brzo vratiti koncentraciju u serumu natrijuma na nivo od 135-142 mEq / L prije operacije, najvjerojatnije će izazvati ozbiljne zatajenja srca pacijenta. S druge strane, ako dođe pacijent srčani zastoj, teške metaboličke acidoze koja se može razviti u roku od nekoliko minuta, može se prilagoditi, barem u dijelu, brzim infuzija natrijevog bikarbonata.

Po pravilu, ako je pacijent hemodinamski stabilan, nema potrebe da se hitno sprovede brzu korekciju abnormalnih laboratorijskih rezultata. Čak i na relativno brz poremećaja razvoja treba ispraviti samo pola izračunatog deficit u ovom trenutku, a zatim ponovno procijeniti stanje pacijenta.

3. Primarni cilj liječenja je da se održi intravaskularne volumen i perfuzija tkiva. Kada korekcija različitih vodenih elektrolita i poremećaji acidobazne prioritet se obično daje sa volumenom koji korektor i nedovoljna perfuzii- zatim prilagoditi (po važnosti), sljedeće poremećaji: pH kalij, kalcij i koncentracije magnezijuma-natrija i klora.

Ako je obim cirkulaciji krvi i tkiva perfuzije vratiti u normalu, mnoge od elektrolita i acidobazne poremećaji su normalizirane same po sebi, spontano. Promjene u pH utječu na krvi kalijuma, kalcijuma i magnezijuma. U svakom slučaju, ne bi trebalo biti usklađivanje jednog elementa bez obzirom na utjecaj na druge elemente. Na primjer, acidoze i hiperkalijemija obično praćena povećanim nivoima jonizujućeg kalcija i magnezija. Nasuprot tome, alkaloza se često povezuje sa niskim nivoom kalija, kao i jonizirani kalcija i magnezija.

Ako pacijent s teškim acidoze definisanim nizak sadržaj kalija u serumu krvi, lekar treba posumnjati laboratorijske greške ili prisustvo nedostatak kalijuma izrečena. U vrlo malim koncentracijama od sva tri elementa (kalij, kalcij i magnezij) simptoma u pacijenta je manje izražen nego u slučaju smanjenja bilo koje od ovih elemenata. Pravilna korekcija poremećaja elektrolita i zahtijeva poznavanje atomske težine elemenata koji se najčešće uključeni u poremećaje vode i elektrolita (tabela. 1).

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama: