Farmakologije analgetik efekti nesteroidni antiinflamatorni lekovi za bolesti mišićno-koštanog sistema: ravnoteža efikasnosti i sigurnosti
EL Nasonov
Odjel za reumatologiju Moskovske medicinske akademije. IM Sečenov
Akutnog ili hroničnog bola - vodeći simptom bolezneyoporno motornih sistema (Tabela 1 i 2). Otsenkaintensivnosti bolovi u karakterizaciji kotoroyispolzuyut jednostavne vizualne analogne skale (Slika 1.) - važna komponenta većine metoda sovremennyhklinicheskih koristi u obsledovaniipatsientov ovih bolesti. Posebna upitnika (upitnik bol McGill, upitnik se sastojao zdorovyaHAQ, indeks osteoartritis WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesne indeks, itd.) Pozvolyayutdat potpunija karakterizacija boli, identificirati odnos između težine bola i stanja pacijenata narusheniemfunktsionalnogo [1].Mehanizam razvoja bolesti bol prirevmatologicheskih Bol kada revmaticheskihzabolevaniyah ima polimodalnih prirode čine kakperiferichesky i centralne komponente [2, 3]. Priodnom iste bolesti u razvoju bol mogutprinimat prisustvovali različitih mehanizama, dok raznyhzabolevaniyah - općenito. To je najbolje da se izuchenperiferichesky mehanizam bol povezan sa aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervnih završetaka (nociceptora)"proinflamatorna" posrednika (citokini, prostaglandini, azot oksid, itd), sinteza kotoryhopredelyaet karakterističan korelacija mezhduintensivnostyu artritisa bol i upalu. Kada degenerativnyhzabolevaniyah zglobova i kralježnice bol i mozhetbyt povezana ne samo s "biomehaničke"faktora, ali i sa lokalne upale. Priosteoartroze dostupnost "upalni"komponenta ukazuje na iznenadni nalet bola
Moskva
- doktor konsultacije
- Blogovi
EL Nasonov
Odjel za reumatologiju Moskovske medicinske akademije. IM Sečenov
Akutnog ili hroničnog bola - vodeći simptom bolezneyoporno motornih sistema (Tabela 1 i 2). Otsenkaintensivnosti bolovi u karakterizaciji kotoroyispolzuyut jednostavne vizualne analogne skale (Slika 1.) - važna komponenta većine metoda sovremennyhklinicheskih koristi u obsledovaniipatsientov ovih bolesti. Posebna upitnika (upitnik bol McGill, upitnik se sastojao zdorovyaHAQ, indeks osteoartritis WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesne indeks, itd.) Pozvolyayutdat potpunija karakterizacija boli, identificirati odnos između težine bola i stanja pacijenata narusheniemfunktsionalnogo [1].Mehanizam razvoja bolesti bol prirevmatologicheskih Bol kada revmaticheskihzabolevaniyah ima polimodalnih prirode čine kakperiferichesky i centralne komponente [2, 3]. Priodnom iste bolesti u razvoju bol mogutprinimat prisustvovali različitih mehanizama, dok raznyhzabolevaniyah - općenito. To je najbolje da se izuchenperiferichesky mehanizam bol povezan sa aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervnih završetaka (nociceptora)"proinflamatorna" posrednika (citokini, prostaglandini, azot oksid, itd), sinteza kotoryhopredelyaet karakterističan korelacija mezhduintensivnostyu artritisa bol i upalu. Kada degenerativnyhzabolevaniyah zglobova i kralježnice bol i mozhetbyt povezana ne samo s "biomehaničke"faktora, ali i sa lokalne upale. Priosteoartroze dostupnost "upalni"komponenta ukazuje na iznenadni nalet bola votsutstvii taloženja faktora, "noć"bol, ukočenost u zglobovima (osjećaj"gel"), Oticanje zglobova. Smatra se da je prisutnost upalnih chtoimenno priosteoartroze komponenta u osnovi izrazio analgeticheskogoeffekta lokalnih glukokortikoida, koji ne utiču Nabol u odsustvu upale. intenzitet Odnakoneredko bol ne odgovara težini kliničke i laboratorijske znakove upalne promjene idegenerativnyh. Treba imati na umu da su ulice starijih bol može biti u vezi sa metaboličkih bolesti ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (osteoporoze fraktura i osteomalacija) mehanizmi bol .Raznoobrazie posebno dolazi do izražaja na primjer osteoartritisa, u kojem bol može ovisiti otmnogih izaziva i upalnih inevospalitelnoy prirode (tabela. 3) .Interesno da pacijenti sa upalnih zabolevaniyamisustavov, bol u donjem dijelu leđa (križobolja) ifibromialgiey otkrio slične regulacije narusheniyaneyroendokrinnoy (Sintezakortikotropina povećanje u hipotalamusu u kombinaciji sa supressieyosi hipotalamus--nadbubrežne) i affektivnyerasstroystva. Fibromialgija sindrom priimmunovospalitelnyh reumatskih bolesti može se uočiti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Sjogren sindrom), a njegova učestalost intensivnostkorreliruyut sa etihzabolevany upalnih aktivnost. međutim "fibromialgicheskie" bolimogut dominiraju u kliničkoj slici, bez obzira na suzbijanje upalnih naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo bolesti. Fibromialgija i artritis boltesno povezani s poremećajima spavanja, koji u svojoj ocheredprivodit do povećanja bol tokom dana. [4]
Sl. 1. Skala za otsenkiintensivnosti bol.
Tabela 1. Većina chastyeprichiny bol povezan sa mišićno-koštane bolesti dvigatelnogoapparata [1]
bolest | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | natrag |
osteoartritis | + | + | + |
tendinitis | + | ||
burzitis | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodystrophy | + | ||
fibromialgija | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
kapsulitis | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
proširenih rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Zračenje) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
Cervikalni radikulopatije, infarkt miokarda, anevrizmaaorty, | |||
jednjaka bolest, pleuritis / perikarditis, kolecistitisa | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Prostatitis, uretritis, pankreatitis, pijelonefritis | + (Nizhnayachast) |
Tablica 2. Karakteristike boleypri mišićno-koštane bolesti dvigatelnogoapparata
opcije | bolest |
Nachaloboley | |
akutan | "Nesustavnoy"Reumatizam (tendinitis, burzitis, trauma), mikrokristalni artritis (giht, pseudogout), septička artritis, ankilozantni spondilitis (neredkopostepenno sa bol u leđima), Reiter bolest, psorijatični artritis, revmaticheskayalihoradka |
postepen | Reumatoidni artritis (akutni 10%), osteoartritis |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 dana | Ozljede, giht, pseudogout, infektivni artritis, palindromnyyrevmatizm, Reiter bolest |
2-7 dana | Reumatoidni artritis, osteoartritis |
>7 dana | Reumatoidni artritis, osteoartritis, reumatske groznice, fibromijalgija |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Ozljede, giht, pseudogout, infektivni artritis (vklyuchayagonokokkovy), juvenilni reumatoidni artritis, osteoartritis povezane stravmoy |
poliartritis | |
simetrichnyh | Reumatoidni artritis, osteoartritis genaralizovanny |
asimetričan | Giht psoriaticheskiyartrit, osteoartritis, Reiter bolest, povreda, zaraznih artritis |
selica | Revmaticheskayalihoradka |
Tabela 3. Procjena prichinyboley osteoartroza
tkanina | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hipertenzija, mikrofrakture, upala |
osteofiti | Istezanje nervnyhokonchany u periostiume |
Paketi | produžetak |
enthesis | upala |
Sustavnayakapsula | Upale, istezanje |
Okolosustavnyemyshtsy | spazam |
Sinovialnayaobolochka | upala |
Tabela 4. Analgeticheskiepreparaty koristi u "reumatski"bol
priprema | Doza, mg / dan |
"jednostavan"analgetici | |
Acetaminofen (paracetamol) | 2500-4000 |
tramadol | 150-400 |
NSAIL | |
diklofenak | 100-150 |
ibuprofen | 1200-2400 |
ketoprofen | 200-300 |
Nabumeton | 1000-2000 |
naproksen | 500-1000 |
indometacin | 75-150 |
piroksikam | 20 |
lornoxicam | 8-16 |
Selektivni ingibitoryTsOG-2 | |
meloksikam | 7,5-15 |
nimesulid | 200 |
Specifični ingibitoryTsOG-2 | |
celekoksib | 200-400 |
Kombinirovannyepreparaty | |
Diklofenak + Misoprostol | 1 tableta 2-3 puta vsutki |
Serotoninergicheskieantidepressanty | |
amitriptilin | 10-50 |
fluoksetin | 20-60 |
fluvoksamin | 50-300 |
paroksetin | 10-30 |
sertralin | 50-100 |
miorelaksanata | |
tolperisone | 100-300 |
Baclofen | 15-60 |
Tabela 5. Classic ialternativnye mehanizme protuupalni aktivnost NSAIL ianalgeticheskoy
Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG i-1/2-zavisne inhibicije sinteze PG u zonevospaleniya | |
alternativa | |
protuupalno | analgetik |
inhibicija obrazovaniyasuperoksidnyh radikala i oksidaazota | suzbijanje sinteze PG i naspinalnom supraspinalnomurovnyah |
inhibicija fosfolipazyS | blokade antagonisti NMDA-receptora (povećane sinteze kinureninovoykisloty) |
inhibicija NFkB (faktortranskriptsii uključeni vregulyatsii | promijeniti konformatsiia podjedinice G-protein: inhibicija |
provospalitelnyhtsitokinov sinteze i prianjanje molekula) | aferentni bolevyhsignalov (neurokinins, glutamat), |
povećati soderzhaniya5-hidroksitriptamin | |
inhibicije izražavanja iusilenie pada molekuladgezii | opioidnayaantinotsitseptsiya |
sinteza inhibicija"proinflamatorna"citokina | |
Tabela 6. COX-1 uključenost vrazvitii upalu i bol [8, 11, 12]
upala | bol |
Ekspresija COX-1 u ćeliji obloge vsinovialnyh revmatoidnomartrite i osteoartroza | "neselektivno"NSAID snažno suzbijaju još malo formyboli od COX-2 inhibitori |
COX-1 - osnovnoyistochnik stakleničkih burzitis | Nociceptivne ((tonik)"formalin test", Etal.) |
U nekim formahvospaleniya efekt"neselektivno" | Hiperalgeziju (modelkarrageninovogo edem) |
NSAID iznad chemingibitorov COX-2 | |
U miševa nedostaje genaTsOG-2 (knock-out), upalnih takoyzhe odgovor kao u normalnim miševima | neuropatske |
Tabela 7. Sravnitelnayabezopasnost NSAIL
toksičnost | |||
minimalan | maksimum | ||
celekoksib | meloksikam | Atsetilsalitsilovayakislota | |
(Nizkiedozy) | Aspirin (vysokiedozy) | ||
rofecoxib | Nabumeton | ibuprofen | indometacin |
etodolac | ketoprofen | piroksikam | |
nimesulid | diklofenak | flurbiprofena | |
naproksen | |||
Lornoxicam? | |||
diflunisal | |||
Tabela 8. Dinamika sustavnogosindroma u 13 bolesnika s reumatoidnim artritisom na fonelecheniya ketoprofen [17]
pokazatelj | u | kroz 90days | p |
Računa bol (Ritchie), ukazuje | 20,3 ± 16 | 13,8 ± 12 | 0.04 |
Zglobnih Index (Ritchie), tačke | 20.4 ± 14.8 | 14.9 ± 15.9 | 0.01 |
Oticanje indeks (Ritchie), Score | 17.1 ± 8.7 | 12.0 ± 5.3 | 0,003 |
Zglobnih Prosečna ocena | 19.5 ± 13.6 | 14.5 ± 15.0 | 0.03 |
Jutarnja ukočenost, min | 105.8 ± 72.3 | 26.5 ± 46.0 | 0.05 |
Funkcionalna indeksLee, desetine | 8.4 ± 4.2 | 6.2 ± 3.4 | 0.01 |
Sl. 2. NSAIL: balanseffektivnosti i sigurnost
Farmakoterapija bola vrevmatologii
osnovni deystviyaNPVP mehanizam - suzbijanje sinteze prostaglandina (PG) - važno medijatori bola i upala. U nastoyascheevremya rasprostranjen koncept koji je analgetik i anti-upalni efekte NPVPopredelyayutsya inhibicije ciklooksigenaze (COX) -2, arazvitie neželjene reakcije - suzbijanje COX-1 izoenzima reguliše sintezu, odnosno,"proinflamatorna" i"citoprotektivnu" PG [6]. Ovo kontseptsiyaokazalas vrlo plodan i služio je kao osnova dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov novu klasu takozvanih specifičnih ingibitorovTsOG-2 (celekoksib, rofecoxib) [6, 7]. U protsessemnogochislennyh kliničke studije su pokazale da ne zaostaje za ianalgeticheskoy antiinflamatorni aktivnost u bolesnika sa reumatoidnim artritisom i osteoartritisom ingibitoryTsOG-2 općenito "neselektivno"NSAID, ali izazvati manje nuspojava, pervuyuochered iz gastrointestinalnog trakta (GIT) [7].
Međutim Vposlednee godina gledište da COX-1 je"dobro"I COX-2 - "loš"enzima revidirati. Dobio nove činjenice o roliTsOG-1 i COX-2 - norma i patologija"COX-nezavisni" effektivnostiNPVP mehanizmi (tabela. 5). Osnovan važan fiziološki rolTsOG-2-ovisna PG sintezu ljekovita čireva verhnihotdelov gastrointestinalnog trakta, "adaptivni cytoprotection" kletokZhKT na otrovne tvari i stres, ovulacije, regulaciju ravnoteže elektrolita, sintezu prostaciklina (PGI2) vaskularnih endotelnih ćelija. Fakticheskisosudistye efekte specifičnih inhibitora COX-2 (PGI2 sinteza inhibicija i nedostatak uticaja na sinteztromboksana - TxA2) suprotno djelovanje aspirina nizkihdoz (TxA2 suzbijanje i bez efekta nasintez PGI2) [8-10]. Takođe je utvrđeno da ingibitoryTsOG-2 blokiraju neke oblike eksperimentalnogovospaleniya samo u vrlo visokim dozama u kojima oniteryayut svoje COX-2-specifična svojstva i vstandartnyh doze ne utiče na neke vazhnyekomponenty upale (leykotsitarnayainfiltratsiya i dr.) [8, 11]. Postoje dokazi o uchastiine samo COX-2, ali i COX-1 u razvoju boli i upale (tab. 6) i odsustvo paralelizma mezhdusposobnostyu NSAID inhibiraju sintezu PG i ihanalgeticheskoy aktivnost [13]. Sve to zajedno vzyatoedalo ukazuje na to da su neki od sluchayahpreparaty "uravnotežen" ingibiruyuscheyaktivnostyu COX-1 i COX-2 može okazyvatbolee izreći analgetik i protivovospalitelnoedeystvie od specifične COX-2 inhibitori [12] .Neobhodimo imati na umu da su neki"COX-nezavisni" efekti su vjerovatno zavisyatot karakteristike hemijske strukture. Ovaj interes je otnosheniiosoby novi semeystvaoksikamov droge - lornoxicam, koji za razliku od otdrugih NSAIL inhibiraju in vitro sintezu dva vazhnyhmediatorov upale i bol kod reumatoidnog artritisa iosteoartroze - interleukina (IL) -6 i azot-oksida [14].
Dakle, izbor ima tendenciju da NSAID moraju dostizheniyubalansa efikasnost i sigurnost liječenja (Sl. 2, Tab. 7).
U bolesnika s kroničnim umerennymibolyami i rizik od neželjenih efekata preparatamivybora su nesumnjivo specifične ingibitoryTsOG-2. Međutim, kod bolesnika bez faktora rizika pobochnyheffektov sa teškim hroničnim i posebno ostrymibolyami zadržati vrijednost "neselektivno"NSAIL. među&ldquo-neselektivni&NSAIL treba rdquo- otdavatpredpochtenie droge, kao farmakologicheskimisvoystvami koji pružaju brze razvitieanalgeticheskogo efekt i prihvatljive toksičnosti. Etimkriteriyam odgovaraju ketoprofen [15, 16] i takzhelornoksikam [17] i kalij soli diklofenaka kotoryeobladayut sljedeće opće svojstva ihvysokuyu utvrđivanje analgetik aktivnosti i niske toksičnosti: 1) Brza apsorpcija (maksimalne koncentracije plazmedostigaetsya 1-1,5 h) - 2) kratkog vremena poluraspada (oko 5 sati) - 3) nedostatak akumulacije ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) lako prodiranje idlitelnoe vospaleniya- akumulacije u zoni 5)"uravnotežen" Inhibicija COX-1 i COX-2 6) prisustvo centralne analgetika efekata (ketoprofen, lornoxicam).
Ketoprofenavyshe analgetik aktivnost nego neki "standard" NSAID imenovan ekvivalent dozama. Visoke effektivnostketoprofena za bol "reumatski" Priroda (reumatoidni artritis, osteoartritis i ankiloziruyuschiyspondiloartrit, bol u donjem dijelu leđa) bylaprodemonstrirovana na brojna otvorena ikontroliruemyh testova, uključujući i sproveo to-date. Na primjer, prema našim podacima [17], ketoprofen byleffektiven većine bolesnika sa reumatoidnim artritisom idostoverno pod uticajem sve standardne rezultate ivospaleniya bol (tabela. 8). Studija E.I.Shmidt et al. [18] pokazano je da pacijenti osteoartrozomketoprofen relativno malu dozu (150 mg / dan) smanjuje intenzitet boli je dobro ubolnyh koksartroza i gonartroza.
Prema A.B.Zborovskogo et al., Reumatoidni artritis kalijum diklofenak (150mg prva 2 dana, a zatim 100 mg / dan) je jednako efikasan votnoshenii smanjiti intenzitet boli (VAS bol, rezultat je bol) kao diklofenak natrij indometacin iibuprofen standard anti dozah.Osoby interes podaci N.A.Shostak et al., svedoče o djelotvornosti diklofenak i horosheyperenosimosti kalijum upatsientov sa bolovima u donjem delu leđa. Na dan fone10 primanje diklofenak kalija (50 mg 3 puta vsutki) pokazala je značajno smanjenje intenziteta boli, povećanje obima saobraćaja u kičmi.
Lornoxicam takzhezarekomendoval sebe kao priprema sa vysokoyanalgeticheskoy aktivnosti i relativno nizkoytoksichnostyu pacijenata sa različitim revmaticheskimizabolevaniyami (reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozirajući spondilitis) [19]. Na primjer, artritis i osteoartroze prirevmatoidnom effektivnostlornoksikama (u dozi od 4-16 mg / dan) o takayazhe, kao što je piroksikam (20mg / dan), diklofenak (100-150 mg / dan) i naproksen (1000 mg / dan).
Visoke analgeticheskayaaktivnost ketoprofen, diklofenak kalij iloronoksikama potvrđena je ne samo u"reumatski"Ali i na bolove drugoyprirody: dismenoreja, glavobolja, zubobolja, postporođajnu iposleoperatsionnye bol, bol povezana sa metastazamizlokachestvennyh formacijama. Primjena ovih operacija preparatovposle snizitintensivnost omogućava rano postoperativnog bola i opioidnih analgetika umenshitpotrebnost [15, 19]. Etoposluzhilo osnova za koncept razvoja taknazyvaemoy uravnotežen analgezije zasnovan nasochetannom upotrebe opijata i NSAIL [19, 20]. Imeyutsyadannye da ketoprofen (200 mg videbolyusnoy intravenske injekcije, a zatim 12,5 mg u 1 h) zheeffektiven kao što su morfin (4 mg) je primijenjen ekstraduralnou bolesnika nakon protetske zglobovima kolena itazobedrennogo. Važno je napomenuti da naznachenieketoprofena preoperativno snizheniemintensivnosti povezane sa postoperativnog bola. Analgeticheskayaaktivnost lornoxicam (4 mg) na otprilike odgovara bol razlichnoyprirody acetilsalicilne kiseline (650 mg) i ibuprofen (200 mg) i 8 mg -ibuprofenu (400 mg) i ketoralaku (10 mg) [19].
Rezultati ukazuju na dobar klinicheskihissledovany perenosimostiketoprofena, diklofenak kalija i loronoksikama kako prikratkovremennom i Propafenon u bolnyhkak mlade i starije osobe. Priemlemayabezopasnost ketoprofen Komitetapo potvrdio praćenje sigurnosti lijekova u Velikoj Britaniji [22], SAD-u [23] i Europe [24]. između ostalog"neselektivno" NSAID ketoprofen zanimaettrete mjesto u potpunoj sigurnosti i drugi pochastote fatalne nuspojava. Sve to je bila osnova za rješavanje vmestevzyatoe OTC oslobađanje doza oblik pripreme (tablete po25 mg), koji su u širokoj upotrebi diljem svijeta dlyakupirovaniya bolove različite prirode. Osobopodcherknut treba da nisu svi NSAID sa snažnim analgeticheskoyaktivnostyu, koji se koriste za iste indikacije kao ketoprofen, kao sigurno. Na primjer, relativni rizik od ozbiljnih komplikacija iz digestivnog trakta (ulkus krvarenje, perforacija) u bolesnika koji su primali ketorlokatrimetoprima je 24,7, što je više od 7 razvyshe od liječenja ketoprofen (3.2) idikofenakom (2.9) [24] . Podataka i opće kasayuschiesyagastroenterologicheskoy bezopasnostiloronoksikama do ograničenog spetsialnymikliniko-endoskopske studije o zdorovyhdobrovoltsah i rezultatima metanalizom klinicheskihispytany II i III faza. U principu chastotagastroenterologicheskih neželjenih efekata sa lecheniyalornoksikamom približno isti kao u pozadini lecheniyadrugimi NSAID, i ne zavisi od doze i starosti kalijum bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo preporučuje da se vrijeme za olakšanje od akutnog bola. Poetomudannye koji se odnose na sigurnost svoje dlitelnogoprimeneniya odsutan. U isto vrijeme to strukturnyyanalog diklofenak natrij je jedan otnositelnobezopasnyh NSAIL.
Dakle, NSAIL su sredstva izbora dlyalecheniya bolova različite prirode. Njihova ratsionalnoeprimenenie uzimajući u obzir farmakološka svojstva imehanizmov akcije postiže balansaeffektivnosti i bezopasnostilecheniya.
literatura
1. Katz WA. Drugsmart Publ 2000- 1.
2. Kidd BL, Urban L. Ann Rheum Dis 1996- 55: 276-83.
3. Konttinen YT, Kemppinen P, Segerberg M. et al. Artritis Rheum 1994-1937: 956-82.
4. Drewes AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov Nesteroidni protivovospalitelnyepreparaty. Izgledi za upotrebu u medicini. M:. Anko, 2000. godine, 143c.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000.
EL 7.Nasonov Klin. Farmacol. i ter. 2000- 1: 57-64.
8. Simon LS. Curr Opin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Feldman M, McMahon AT. Ann Intern Med 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim FA. Reumatologija 2000-39: 935-8.
11. Wallace JL. Amer JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. McCormack K. Novelaspects upravljanja bola, Opijati i šire. J.Sawynok, A. Cowan (ur.). New York: John Wiley &Sons Inc. 1997. godine.
13. McCormack K, Urquhart E. Drug Invest 1995- 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier H, Christoph T. et al.Inflamm rez 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov EL, Chichasova NV Reumatologija 1999-3: 8-14.
16. Veys EM. Scand JRheumatol 1991- 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova GR, Karateev AE i dr. Znanosti-praktično. revmatol. 2001- 3 (usvojen vpechat).
18. Schmidt, E.I. Kogan KM, naučno-praktične. revmatol. 2000- 2: 77-9.
19. Lornoxicam. A roman analgeticand protuupalno sredstvo. monografija proizvoda. Adis IntLim.1996.
20. Nuutinen LS, Lattinen JO, Salomäki TE. Drug Safety 1993- 9: 380-93.
21. Kehler H, Dahl JB.AnESTH Anal1993- 77: 1048-1056.
22. Adams SS.Lancet 1987- 2: 1204-5.
23. SinghG, Terry R, Ramey DR. et al. Artritis Rheum 1997- 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez LA, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostini L. ArchIntern Med 1998- 158: 33-9.
EL Nasonov
Odjel za reumatologiju Moskovske medicinske akademije. IM Sečenov
Akutnog ili hroničnog bola - vodeći simptom bolezneyoporno motornih sistema (Tabela 1 i 2). Otsenkaintensivnosti bolovi u karakterizaciji kotoroyispolzuyut jednostavne vizualne analogne skale (Slika 1.) - važna komponenta većine metoda sovremennyhklinicheskih koristi u obsledovaniipatsientov ovih bolesti. Posebna upitnika (upitnik bol McGill, upitnik se sastojao zdorovyaHAQ, indeks osteoartritis WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesne indeks, itd.) Pozvolyayutdat potpunija karakterizacija boli, identificirati odnos između težine bola i stanja pacijenata narusheniemfunktsionalnogo [1].Mehanizam razvoja bolesti bol prirevmatologicheskih Bol kada revmaticheskihzabolevaniyah ima polimodalnih prirode čine kakperiferichesky i centralne komponente [2, 3]. Priodnom iste bolesti u razvoju bol mogutprinimat prisustvovali različitih mehanizama, dok raznyhzabolevaniyah - općenito. To je najbolje da se izuchenperiferichesky mehanizam bol povezan sa aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervnih završetaka (nociceptora)"proinflamatorna" posrednika (citokini, prostaglandini, azot oksid, itd), sinteza kotoryhopredelyaet karakterističan korelacija mezhduintensivnostyu artritisa bol i upalu. Kada degenerativnyhzabolevaniyah zglobova i kralježnice bol i mozhetbyt povezana ne samo s "biomehaničke"faktora, ali i sa lokalne upale. Priosteoartroze dostupnost "upalni"komponenta ukazuje na iznenadni nalet bola votsutstvii taloženja faktora, "noć"bol, ukočenost u zglobovima (osjećaj"gel"), Oticanje zglobova. Smatra se da je prisutnost upalnih chtoimenno priosteoartroze komponenta u osnovi izrazio analgeticheskogoeffekta lokalnih glukokortikoida, koji ne utiču Nabol u odsustvu upale. intenzitet Odnakoneredko bol ne odgovara težini kliničke i laboratorijske znakove upalne promjene idegenerativnyh. Treba imati na umu da su ulice starijih bol može biti u vezi sa metaboličkih bolesti ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (osteoporoze fraktura i osteomalacija) mehanizmi bol .Raznoobrazie posebno dolazi do izražaja na primjer osteoartritisa, u kojem bol može ovisiti otmnogih izaziva i upalnih inevospalitelnoy prirode (tabela. 3) .Interesno da pacijenti sa upalnih zabolevaniyamisustavov, bol u donjem dijelu leđa (križobolja) ifibromialgiey otkrio slične regulacije narusheniyaneyroendokrinnoy (Sintezakortikotropina povećanje u hipotalamusu u kombinaciji sa supressieyosi hipotalamus--nadbubrežne) i affektivnyerasstroystva. Fibromialgija sindrom priimmunovospalitelnyh reumatskih bolesti može se uočiti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Sjogren sindrom), a njegova učestalost intensivnostkorreliruyut sa etihzabolevany upalnih aktivnost. međutim "fibromialgicheskie" bolimogut dominiraju u kliničkoj slici, bez obzira na suzbijanje upalnih naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo bolesti. Fibromialgija i artritis boltesno povezani s poremećajima spavanja, koji u svojoj ocheredprivodit do povećanja bol tokom dana. [4]
Sl. 1. Skala za otsenkiintensivnosti bol.
Tabela 1. Većina chastyeprichiny bol povezan sa mišićno-koštane bolesti dvigatelnogoapparata [1]
bolest | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | natrag |
osteoartritis | + | + | + |
tendinitis | + | ||
burzitis | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodystrophy | + | ||
fibromialgija | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
kapsulitis | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
proširenih rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Zračenje) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
Cervikalni radikulopatije, infarkt miokarda, anevrizmaaorty, | |||
jednjaka bolest, pleuritis / perikarditis, kolecistitisa | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Prostatitis, uretritis, pankreatitis, pijelonefritis | + (Nizhnayachast) |
Tablica 2. Karakteristike boleypri mišićno-koštane bolesti dvigatelnogoapparata
opcije | bolest |
Nachaloboley | |
akutan | "Nesustavnoy"Reumatizam (tendinitis, burzitis, trauma), mikrokristalni artritis (giht, pseudogout), septička artritis, ankilozantni spondilitis (neredkopostepenno sa bol u leđima), Reiter bolest, psorijatični artritis, revmaticheskayalihoradka |
postepen | Reumatoidni artritis (akutni 10%), osteoartritis |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 dana | Ozljede, giht, pseudogout, infektivni artritis, palindromnyyrevmatizm, Reiter bolest |
2-7 dana | Reumatoidni artritis, osteoartritis |
>7 dana | Reumatoidni artritis, osteoartritis, reumatske groznice, fibromijalgija |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Ozljede, giht, pseudogout, infektivni artritis (vklyuchayagonokokkovy), juvenilni reumatoidni artritis, osteoartritis povezane stravmoy |
poliartritis | |
simetrichnyh | Reumatoidni artritis, osteoartritis genaralizovanny |
asimetričan | Giht psoriaticheskiyartrit, osteoartritis, Reiter bolest, povreda, zaraznih artritis |
selica | Revmaticheskayalihoradka |
Tabela 3. Procjena prichinyboley osteoartroza
tkanina | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hipertenzija, mikrofrakture, upala |
osteofiti | Istezanje nervnyhokonchany u periostiume |
Paketi | produžetak |
enthesis | upala |
Sustavnayakapsula | Upale, istezanje |
Okolosustavnyemyshtsy | spazam |
Sinovialnayaobolochka | upala |
Tabela 4. Analgeticheskiepreparaty koristi u "reumatski"bol
Nesteroidni protuupalni lijekovi u liječenju boli i analgezije
Inhibicija signale bola. Električna stimulacija za bol
Dijagnoza bola, procjene pacijenta i praćenje
Mjerenje i kontrolu bola
Neuropatske boli
Analgetik Nefropatija: Simptomi, tretman, Dijagnoza
Neuropatske boli
Bol: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi, dijagnoza, prevencija
Dijagnoza bola, procjene pacijenta i praćenje
Inhibicija signale bola. Električna stimulacija za bol