Bol: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi, dijagnoza, prevencija

U hronični bol ne pokazuju znakove hiperaktivnosti simpatičkog nervnog sistema, ali može biti u pratnji autonomnim simptomima (npr umor, smanjen libido, gubitak apetita) i loše raspoloženje.

Sposobnost da trpi bol znatno varira među ljudima.

Patofiziologija bola

Visceralni bol povezan sa rasplinu šupljeg organa, nema jasnu lokalizacije, i ima duboko, bol ili grčeve u karakterističnim, može se predviđa da će udaljenih područja površine kože.

Bol, vjerovatno zbog psiholoških faktora, često se označava pojam "psihogena bol". Ova vrsta boli može se pripisati grupi somatoformni poremećaji (npr poremećaji hroničnih bolova, somatizovane poremećaj, hipohondrijaza).

Prenos bola impulsa i modulacija bola. Bol vlakna ulaze u kičmene moždine prolazi kroz kičmeni ganglija i dorzalne korijene.

Senzibilizacija perifernih živaca formacija i struktura na različitim nivoima CNS, povlači za sobom dugoročne sinaptičke prilagođavanje korteksa osjetljivim oblastima (remodeliranje) može na kraju dovesti do održavanja povećane percepcije bola.

Bol signal moduliran na nekoliko nivoa, uključujući i modulacija nivo segmentne i eferentnih vlakana, od strane raznih neurotransmitera, kao što su endorfin (uključujući enkephalins) i monoamino (noradrenalin). Reakcija (još nije dovoljno proučavao) te medijatora dovodi do povećanja ili smanjenja u percepciji i odgovor na bol. Oni određuju analgetik učinak utiču na droge CNS za hronični bol (npr opioida, antidepresivi, antikonvulzivi, membrana stabilizatori) kroz interakciju sa specifičnim receptorima i mijenja neurohemijskih procesa.

Psihološki faktori ne samo da definišu verbalnog izraza komponentu senzacije bola (i.e., da li postoji percepcija bola ili stoički pacijent podložan uz nju), ali i dovesti do generacije eferentnih impulsa modulišućeg prijenos bol puls tokom cijele staze.

Receptori za bol u koži, mišićima i zglobovima (notsiotseptory) definiše osećaj bola, i prenose informacije kičmene moždine i mozga od strane A i C-vlakna.

A vlakana

mijelinskih
brzi
Koncentriran u trenutku stimulacije
površina
Odgovorite na mehaničkih i termičkih podražaja.

C-vlakna

Unmedullated
sporim
Smješten u duboke slojeve kože
Veliki dobro definisani polje receptora
Nalaze se u svim tkivima, osim mozga i kičmene moždine
Mogu oštetiti
Odgovorite na mehaničkih i termičkih podražaja
hroničnog bola
Sekundarna bol.

karakteristike bola

Transit (donošenje)

Kratkoročan
Lokaliziran.

akutan

iznenadni napad
akutan
Lokaliziran.

hroničan

postepeni početak
produžen
Uzrok može biti nepoznat
bez precizno lociranje
Ona ima utjecaj na ponašanje
Nepredvidiva.

Bol može biti

Površni / duboki
Lokalizirane / difuzno / zrače u
tvrdoglav
Psihogena.

faktori

Ozbiljnosti, rasprostranjenosti i obim štete
Kognitivnih faktora:
Dosadašnje iskustvo
kultura
Pavle
očekivanja
Okolnosti i emocije
stres
ambijent
General zdravlje
socijalne podrške
Kompenzacije.

Posebno u starijih bolesnika

U starosti, najčešći uzrok bola su bolesti mišićno-koštanog sistema. Bol je hronične prirode i uzrokovano nekoliko faktora, ali njen uzrok ne može biti jasno.

Novoidentifikovane manifestacije rizik od kardiovaskularnih toksičnosti ne-selektivni inhibitori COX-1 i COX-2 i COX-2 (Koksibi) također u velikoj mjeri odnosi na starijih pacijenata kod kojih je rizik iznad. U ovoj grupi pacijenata iz ove grupe lijekova treba davati s oprezom.

Kao neselektivni i selektivni NSAIL mogu poremetiti funkciju bubrega i izazvati natrijuma i zadržavanje vode u starijih organizme- moraju se koristiti s oprezom. U rijetkim slučajevima, NSAIL kod starijih osoba može uzrokovati kognitivnim oštećenjima i ličnost promjene.
Između ostalog NSAID indometacin skloniji da izazove stanje konfuzije, a samim tim i njegovo imenovanje treba izbjegavati.

S obzirom na ukupan visok rizik od toksičnosti NSAIL kod starijih osoba, preporučuje se koriste droge u ovoj grupi, koliko je to moguće, u malim dozama i kratkim prekidima.

Opioida. U organizmu starijih osoba, opioida imaju duži poluživot i, po svemu sudeći, veliki analgetik efekt nego kod mlađih pacijenata. Agonist-antagonist opioidnih receptora u starijih osoba često imaju psychotomimetic efekte (npr uzrokovati zabludi poremećaj). Pacijenata svih starosnih grupa opioida može povećati zatvor i zadržavanje mokraće, što stvara dodatne probleme u njihovo imenovanje starijih pacijenata.

Procjena bola

Doktor treba utvrditi uzrok. Potražite uzroka akutnog bola (kao što je bol u leđima, grudima - vidi drugim dijelovima Vodiča.) Se razlikuje od one u hroničnih bolova.

Prilikom prikupljanja povijest treba saznati:

kvalitativna karakterizacija boli (npr, paljenje, grčevi, bol, duboko, površno, proširivanje, streljaštvo);
intenzitet boli;
svoje lokalizacije;
postojanje i prirodu širenja bola;
trajanje;
promijeniti s vremenom bol (uključujući i prirodu i ozbiljnost intenzitet boli i oscilacija frekvencije remisija);
faktori koji povećavaju i bolova.

Karakter percepciju bola pacijent može odražavati više nego samo za internu fiziološke procese u bolesti. Društvo prihvaća žalbu bola, a ne anksioznosti i depresije, i jasna razlika između ovih država je vrlo važno za odabir odgovarajuće terapije. Potrebno je da se utvrdi da li postoji trenutno tužbu ili ako je plaćanje se planira u vezi sa povredom. Često pomaže da se razjasni situacija u vezi sa ličnim podacima o hronični bol pacijenta i poštovanje za svoju porodicu. Da li porodica održavanje percepciju hroničnih bolova (npr stalno zainteresirani za stanje pacijenta zdravlja).

Neophodno je da pita pacijenta, a ponekad i članovi porodice i staratelje bez recepta i lijekova na recept koji je koristio, njihova efikasnost i negativne reakcije.

intenzitet boli. Intenzitet bola treba procijeniti prije i poslije potencijalno bolne procedure. Kod pacijenata ne doživljava problema u komunikaciji, primarni je procijeniti žalbe, tek onda treba analizirati simptome bol ili osjećaje (npr plače, grimasu, tremor). Pacijenti koji imaju poteškoća u komunikaciji, a mala djeca prvo treba da procijeniti neverbalne pokazatelje (u ponašanju i fiziološke ponekad).

Objektivnu procjenu metoda intenziteta boli uključuju upotrebu verbalnog kategoričan skale (npr, blaga bol, umjerena i teška), numeričke vage i vizualne analogne skale (VAS).

Pacijenti sa demencijom i aphasic poremećaja. Ispitivanje pacijenata sa kognitivnim oštećenjima, govor ili jezik poremećaja (npr demencije ili afazija) mogu biti određene teškoće. Prisustvo bol može pretpostaviti grimasu na licu, namršteno pogleda ili česte treperi. Ponekad staratelji mogu opisati ponašanje pacijenata koji pate od bolova karakterističnih (npr iznenadna socijalne isključenosti, razdražljivost, grimasom na licu). Prisustvo bola treba posumnjati u bolesnika s teškoćama komunikacije neobjašnjivim promjene u njihovom ponašanju. U takvim slučajevima, možete koristiti odgovarajuće skale za procjenu boli. Na primjer, za tu svrhu je potvrđena funkcionalne skali bol, koji se može koristiti u bolesnika s kućne njege i rezultat na skali MMSE17 bodova ili više.

Bolesnika koji su primali lijekova koji blokiraju neuromuskularne transmisije. U primjeni sedativa potrebno je odabrati odgovarajuću dozu na kojoj neće biti znakova svesti. U ovim slučajevima potrebno je specifičnu primjenu analgetika. Ako je pacijent na terapiji sedativima, ali u isto vrijeme postoje dokazi jasno svesti (npr treptanje, pokreti očiju kao odgovor na naredbe), olakšanje bolova treba sprovesti u skladu sa mogući stepen njegove težine i mogućih uzroka (na primjer, opekotina, traume). U slučaju potrebe za potencijalno bolne manipulacije (npr prijevoz ili pretvaranje nepokretna pacijenta) prvo mora ući u željenom analgetik droge.

"Jedan neugodan osjećaj i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenja tkiva» (IASP)

Bol je složen individualno iskustvo, teško je objektivne procjene. Klinička procjena bola može pomoći naše razumijevanje svoje porijeklo i da bude koristan u procjeni učinkovitosti liječenja.

Osnovni principi procjene boli

detaljna povijest
Upotrebu odgovarajućih i pristupačne alat ili uređaje

Bol Skala

Visual analogna skala (VAS)

Nacrtati vertikalnu liniju dužine 10 cm sa znakom na jednom kraju - ne boli (0), a najteži bol se može zamisliti (10 cm) - na drugom kraju. Od pacijenta se traži da označi na liniji ozbiljnosti bol.

digitalna vaga

11atsienta zatraženo da navedete broj na skali od 0-100, što odražava intenzitet bol.

Upitnici na bol

upitnik McCill

Sastoji se od 20 grupa riječi. Grupe 1-10 Fizičke karakteristike određuju Bolivarijanske 11-15 karakterišu subjektivni characteristics- 16 - opisuje intenzitet i 17-20 - druga pitanja. Od pacijenta se traži da pogledam svaku grupu i istakne ne više od jedne druge riječi u grupi, što je više u skladu sa njegovim osjećaj bola.

šeme

tijelo sliku

Koristi za lociranje bol. Pacijent također opisuje tip boli, širenja, intenzitet, da li je konstanta ili isprekidan i radnje koje pojačavaju ili ublažavanje bola.

vožnje lipa

Pacijent pokazuje dijagram niza pojedinaca sa različitim izrazima od radosti u bijedi. Pacijent ukazuje na osobu koja je najpogodnija pameti. Ova metoda je više pogodan za ispitivanje djece.

liječenje boli

Kao dodatne metode za liječenje bola intratekalnoj infuzije mogu se primijeniti neurostimulacija injekcija. Kognitivno-bihevioralna terapija (npr postepeno povećanje u funkcionalnom opterećenja, promjena odnosa u porodici, opuštanje, hipnoza, biofeedback, ostvaruju stres) može ohrabriti pacijente da sarađuje tokom liječenja i pomaže u ublažavanje bolova.

analgetici