Kirurško liječenje boli sindroma

Video: Klinički tretman bola. Tretman hroničnog bola. Kelt

Kirurško liječenje bolova sindroma mogu se podijeliti u tri grupe:
• anatomska;
• destruktivne;
• metode neuromodulacija

anatomske operacije

Anatomski rad predstavlja naglog gubitka pritiska, i transpozicija neurolysis. Tamo gde je naznačeno, oni često izvode u prvoj fazi kirurško liječenje i često usmjerene patogenezi.

Poznato je da je postignut najsveobuhvatniji funkcionalni ishod hirurškog lečenja neuralgija trigeminusa mikrovaskularnih dekompresija trigeminusa. Ova operacija je u ovom slučaju samo pathogenetically osnovanu i često omogućava da eliminiše bol. Široku upotrebu anatomskih operacija nalazi u hirurškom tunel liječenje sindroma.

takav "anatomski" operacije kao što meningoradikuloliz, Istraživačko laminektomija sa ekscizijom ožiljaka i priraslica, posebno ova vrsta ponovljenih operacija, u posljednjih nekoliko godina gotovo se ne primjenjuje u razvijenim zemljama. Oni se smatraju beskoristan, ne samo, ali često uzrok još grube priraslice i ožiljaka.

destruktivna operacija

Destruktivne operacije - ova intervencija u različitim područjima perifernog i centralnog nervnog sistema, svrha je uništenje ili transekciju bol degradacije osjetljivost staza i sensing strukture i obrade nociceptivne informacije kičmene moždine i mozga.

Ranije se smatralo da je rezanje od načina osjetljivost bol ili uništenje objekata, doživljavajući ga. može spriječiti progresiju patološke boli. Dugogodišnje iskustvo u primjeni destruktivne operacija je pokazala da bez obzira na njihovu relativno visoku efikasnost u ranom periodu, u većini slučajeva, bol sindroma ponoviti.

Čak i nakon radikalne intervencije usmjerene na uništenje i presjek nociceptivne puteva mozga i kičmene moždine u 60-90% slučajeva ponavljanje bol. Uništavanje nervnih struktura sama po sebi može dovesti do stvaranja GPUV, i, što je još važnije, doprinose širenju patoloških neuronske aktivnosti u višim "kata" centralnog nervnog sistema, što u praksi dovodi do ponovne pojave boli u više nasilan.

Osim toga, destruktivni rad zbog nepovratnosti u 30% slučajeva dovesti do ozbiljnih komplikacija (pareza, paraliza, poremećaja organa male karlice, bolne parestezije, pa čak i kršenja vitalnih funkcija).

Trenutno destruktivne operacije u razvijenom svijetu se koriste samo u ograničenom broju praktično osuđen bolesnika s teškim hroničnim bolom koji ne daje nikakve druge metode izlaganja. Izuzetak od ovog pravila je DREZ-jem. To je selektivni transekciju senzornih vlakana u zadnjem korijene ulaznog dijela u kičmene moždine.

Trenutno, indikacije za DREZ-rad ograničen na slučajeve odvajanja preganglionarnah primarne stablima brahijalnog pleksusa. Treba naglasiti potrebu za pažljiv odabir pacijenata za ovu operaciju, jer "centralizacija" bol uz prisustvo izrečenih znakova deafferentation čini predviđanja takvih operacija je izuzetno nepovoljan.

neuromodulacija

Neuromodulacija - Metode električni medijator ili uticaja na perifernim i / ili centralnog nervnog sistema, koji moduliraju senzorne i motorne reakcije organizma podešavanjem samo poremećeni mehanizmi CNS-a.

Neuromodulacija je podijeljena u dvije glavne metode:
• neurostimulacija - električna stimulacija (ES) perifernih živaca, i kičmene moždine;
• intrathecal droge preko programabilnih pumpe (često se koristi u bolnih sindroma rak ili neefikasnost neurostimulacija.)

U liječenju bolnih sindroma raka se koriste često metode neurostimulacija, koje se mogu podijeliti na:
• ES kičmene moždine;
• ES perifernih živaca;
• ES duboke moždane strukture;
• Električna centralna (motor) korteks.

Najčešći od gore navedenih metoda - hronični stimulacija kičmene moždine (HSSM).

Mehanizam djelovanja HSSM:
1) elektrofiziološka blokade bola impulsa;
2) proizvodnja posrednika antinocicepcije (GABA, serotonin, glicin, noradrenalina, itd) i downlink dobit antinociceptivnih efekte sistema .;
3) Periferni vazodilataciju zbog efekata na simpatičkog nervnog sistema.

Većina autora razlikovati sljedeće osnovne indikacije za neurostimulacija:
• Nije uspjelo vratiti sindrom operaciju" (FBSS), što znači sindrom "nije operacije kičme", To se naziva "postlaminektomicheskim sindrom". "nazad sindrom operacije, itd";
• neuropatske boli u lezije jednog ili više perifernih živaca (nakon lakše povrede i oštećenja, operacije, klopka (kompresija) mekih tkiva ili sami živaca korijene, ali i zbog upalnih i metaboličkih poremećaja (polineuropatija));

• kompleks sindrom regionalne boli (CRPS) I i tipa II;
• postherpetične neuralgija;
• posleamputatsionnye panj bol;
• sindromi postoperativnog bola - posttorakotomichesky, postmastektomni, postlaparotomichesky (osim FBSS i postamputatsionnyh);

• bol u ekstremitetima, u vezi sa poremećaja periferne cirkulacije (Raynaud bolest, obliterirutoschy endarteritis, Buerger bolest, Leriche sindrom i drugi);
• angina (implantacija sistema za hronične stimulaciju uklanja ne samo bol, već i njegov uzrok - koronarnog vazospazma i ishemije, odnosno, da je često bio alternativa za zaobilaženje operacije);

• sa bol u zdjelici HSSM metoda je manje efikasna, ali to je hronična stimulacija (kičmene moždine ili grana sakralnog pleksusa) je često efikasna u slučajevima kada konzervativne metode nemoćni, i direktno hirurške intervencije na praznom hodu organa nisu prikazani;
• deafferentatsionnaya bol u ekstremitetima, kao što su brahijalnog pleksusa lezija postganglionic tipa ili s djelomičnim lezije kičmene moždine.

Bol zbog preganglionarnah razdvajanje grana brahijalnog pleksusa, za razliku od postganglionic lezije gore podložna ES kičmene moždine. Efikasniji rad u ovom slučaju je DREZ-jem.

Međutim, s obzirom na gore opisane nedostatke destruktivnih smetnji, poželjno je da se obavlja u slučaju neuspješnih rezultata hroničnih električne stimulacije. Dalji razvoj tehnike neurostimulacija i, posebno, metoda pojavu hroničnih ES centralnog korteksa lijevanog sumnje DREZ upotrebu nakon operacije neefikasnost HSSM

Trenutno, EC motorom korteks može biti bez razaranja alternativa DREZ operacijama.

Glavni kriteriji za izbor pacijenata su:
• ozbiljnost bol i njen utjecaj na kvalitetu života (vizuelna analogna skala od 5 bodova ili više);
• neefikasni lijekova i drugih metoda liječenja (više od 3 mjeseca) .;
• Nedostatak dokaza za direktno hirurške intervencije (za anatomske operacije);
• Pozitivni rezultati testa EN.

Glavne kontraindikacije na neurostimulacija sljedeće:
• teške istovremena somatske patologije;
• neizlječive ovisnosti droga;
• povijest pokušaja samoubistva, u pratnji teške psihičke poremećaje;
• psihijatrijski poremećaji sa očiglednim znacima somatizacije;
• intelektualna ograničenja pacijenta, sprečavajući korištenje sistema za ES.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani