Dijagnoza bola, procjene pacijenta i praćenje

Bol - subjektivni fenomen, stoga, teško objektivnu procjenu.

Sveobuhvatna procjena boli, uključujući i subjektivne i objektivne podatke je bitno da se utvrdi iznos intervencije potrebno.

Poznato je da su metode medicine zasnovane na dokazima, posebno analitički meta-analize randomiziranih studija, proizvesti integrirani procjenu efikasnosti korištenja u raznim klinikama dijagnostičkih programa.

Međutim, u praksi se ispostavilo da je, bez obzira na obilje razvijenih testova na prvom mjestu, za sada ne postoji standardizirani način postavljanja dijagnoze koje bi omogućile da se referentna točka u vođenju sveobuhvatan analizator, drugo, teško je za usporedbu metodologiju dijagnoze boli u različitim kliničkim stanja (dijagnoza postoperativnog bola i raka, itd) - treći, potrebno je izolirati i liječiti dvije za potpuno nezavisnu evaluaciju programa akutnih i hroničnih Bolivarska četvrti, a ne moguće pronaći pregled dinamike dijagnostičkih testova tokom ponovljenih kliničkih ispitivanja lijekova koji se koriste u obezbolivanii- i na kraju za podatke konvergencije upotrebom različitih metoda testiranja zahtijeva uvođenje dodatnih količina generalizacija.

Međutim, minimalni iznos elementarnog standardizirani dijagnostički testiranje je dovoljno i može se koristiti za procjenu svih vrsta bolova, bez obzira na njegove uzroke. To uključuje nekoliko odjeljaka prema konceptualni model bol Multifactor.

Prvo moramo obratiti posebnu pažnju na opis pacijenta boli. To može dati važne informacije o uzrocima njegovog nastanka i intenzitetu, dovesti do priznavanja svog izvora. Dobar primjer je "osjećaj topline, paljenje"On je opisao bolesnika s herpetični neuralgija. Nervozan ili neuropatske boli obično se opisuje kao "Pečenje, peckanje, opeklina, spaljivanje".

Pacijent teško pronaći prave reči i fraze da opišu svoje osjećaje. On pokušava da stvori doktora određenog emocionalnog stanja, slična onoj koju on doživljava, da se postigne empatiju. Neophodno je omogućiti pacijentima da budem precizniji u opisu svoje osjećaje koliko god je to moguće, treba tretirati s poštovanjem i pažnju na opis prirode i lokacija bol.

Kako bi se olakšala komunikacija doktora i pacijenta, objektivizacija doživljava drugo, diferencijalni stvoreni su dijagnostičke i terapijske podataka u odnosu upitnika, koji se sastoji od niza standardnih verbalnog opisa, najčešći za sve pacijente.

Standardna metoda ispitivanja u inostranstvu "MakGillovsky bol upitnik" (Upitnik McGill Pain - MPQ), koristeći intenzitet verbalne karakteristike senzorne, afektivne, motivacioni i motornih komponenti bol rangirane u pet kategorija (Tablica 3.).

Tabela 3. O istraživanju: Šta riječi biste opisali svoju bol?

Prvi razred - deskriptora senzornih karakteristika
1		2					3
svjetlucavi drhtanje lupanje vibrira lupanje peckanje		skakanje treperi snimanje					Bušenje Boring ubadanje prodoran trzanje
4		5					6
oštar kidanje Video: Jedinica Rofes. Kontrola zdravlja organizma. Testiranje i vrednovanje ljudskih funkcionalne države		štipa pritiskom izjeda grčevite zaljubljena					povlačenjem jerking odvrnuti
7	8 Video: Dijagnostički uređaj Rofes. Testiranje, uputstva za rad sa klijentom, savjetovanje pacijenta			9				10
hot Searing Searing Divan	Sore svrbi peckanje peckanje			prigušen mozzhaschaya gnjavi okrutno dosadan				stezanje površine kidanje cijepanje
Druga klasa - deskriptora afektivne karakteristike
11			12			13
iscrpljujući naporan			odvratan guši			zastrašujuće, zastrašujuće noćne more
14									15
depresivno, muči žestoka, začarani ubijanje									pozivajući očaj zasljepljujući
Treći razred - obscheopisatelnye vrednovanje deskriptora
16
dosadne, uznemirujuće, uzrokujući pati teške, nepodnošljiv
Četvrtom razredu - mješovita senzorno-afektivne raznolik deskoiptooy
17		18			19				20
Radiant piercing prolivena prepuno		Uvrtanjem Fetter povlačenjem Squeeze kidanje			koji smanjuje led cool				bol bol bol, patnju, bol, bol mučenje bol-to-noise-smetnja

U konačnoj verziji, sadrži 102 riječi - bol deskriptora, raspoređenih u tri grupe. Prva grupa je povezana s osjećajem prirode, drugi - sa intenzitetom i treći - sa trajnim bol. Izrazi uključeni u prvoj grupi su grupisani u četiri glavne klase i distribuira preko 20 podklase (princip semantičko značenje).

Svaki opisa potklasa uređen od povećanja intenziteta. Pacijent je zatraženo da opišu bol, odabirom jedne ili druge deskriptor u bilo kojoj od 20 subskale, ali samo jedan u svakoj supskali. obrada podataka je da se dobije dva glavna pokazatelja: broj odabranih riječi i indeks rang bola.

Ukupan broj odabranih deskriptora je prvi pokazatelj - indeks broj odabranih riječi. Rangirana indeks bol je suma reda deskriptora. Čin - serijski broj deskriptor u podskalom odozgo.

Najvažnije je da svaka vrsta bola karakteriše određeni skup senzorne deskriptora, što je moguće da se diferenciraju organske prirode bol. U isto vrijeme afektivne karakteristike deskriptora će potpunije ilustriraju psihičkog stanja bolesnika.

Rezultati istraživanja pacijenata pokazalo je da emotivno labilna osoba sa izraženijim simptomima depresije i anksioznosti svi pokazatelji u afektivnim klasi bili su veći nego kod osoba sa normalnom psihikoy- veća kod žena nego kod muškaraca, kod pacijenata sa hroničnim bolom je veći nego s akutnim . kompjuterska obrada podataka testa rezultirajući čini moguće napraviti preciznu dijagnozu u 77% slučajeva. Međutim, nakon uvođenja dodatnih informacija u obliku lokalizacije pacijenata bol i pol, dijagnostičke preciznost se povećava na 100%.

Procjena intenziteta bola

Za procjenu intenziteta boli, postoji nekoliko metoda predstavljena u tabeli. 4.

Tabela 4. Metode za gradaciju intenzitet boli

način	gradacija bol	kada se koristi
Pet-vrijednosti uobičajene skale	0 = bez bola 1 = blago (jedva) 2 = umjeren (bol) 3 = jak (jako bolestan) 4 = nepodnošljivi (ne može se tolerirati)	Pri vrednovanju (pregled) u toku normalnim uvjetima
verbalno kvantitativne skale	0 ................... 5 ................. 10 bol je nepodnošljiva (Koji broj odgovara bol?)	Pri vrednovanju (pregled) u toku normalnim uvjetima
Visual analogna skala (Vidi linija 10, povucite ograda)	................... 1 1 bol je nepodnošljiv (Napomena o liniji koliko tvoj bol je teška)	Kada procjena (pregled) u normalnim uvjetima može se koristiti u djece starije od 6 godina
Ponašanju i psihološke parametre (Indirektni znaci bol, treba uzeti u obzir s oprezom, jer oni nisu specifični)	Lica kreveljenje, povećanje glas, bledilo, znojenje, suzenje, midrijaza, tahikardija, hipertenzija, respiratorna discoordination, et al.	Kada procjena (pregled) u nesvesno stanje, autističan, kritično bolesnih pacijenata
Evaluacija vitalnih funkcija doktor pacijenta	Može li pacijent obavljaju svoje vlastite osnovne funkcije (na primjer, proizvoljan duboko disanje, kašalj, aktivni pokret u zglobovima, pokret) Da / Ne	U korelaciji sa subjektivnim procjenama dobila od pacijenta. Treba koristiti u svim kategorijama pacijenata

Intenzitet i ozbiljnost boli određena je pomoću jedne od dostupnih standardizirani vage koje mogu olakšati procjenu senzacija pacijenta opisani i odrediti učinak liječenja (Sl. 2).

Sl. 2. Jednostavno i 10-point skala intenziteta analogni bol

Određivanje težine bol po procjeni njihov utjecaj na svijest, navike pacijenta i svakodnevnih životnih aktivnosti, uključujući i spavanje, apetit, hrana (jelo), mobilnost, a karijeru seksualnu aktivnost.

procjena bol obavlja prevalenciju prisustva crvenilo, edem, povišena temperatura kože, ili obrnuto, hlađenje kože, kao i za promjenu funkcije (osjetljivost kože i mobilnost). Utvrditi učestalost bolova koje konvencionalne inspekcije tehnike kao što su vizualni pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija, sensometriyu, dolorimetry, reflexometer, aktivnih i pasivnih pokreta zglobova, i dr. Potrebno je pitati pacijenta da pokaže pokret ili položaj koji povećavaju ili smanjuju bol.

Tokom inspekcije potrebno je odrediti trajanje boli, njena konzistentnost ili učestalosti, pojava određenog doba dana, godine veze sa unosom hrane, itd

Također je potrebno pitati pacijenta o prisutnosti simptoma bol, kao što su vrtoglavica, osjetljivost na svjetlost, nesnalaženje u vremenu i prostoru, nesvjestica, mučnina, znojenje, blijedo ili pocrvene, inkontinencija, slabost, gubitak težine, oticanje, crvenilo ili groznica . Također je potrebno da se utvrdi prisustvo istovremene bolesti ili drugih zdravstvenih problema, što može izmijeniti percepciju boli od strane pacijenta.

Jer bol je subjektivna pojava, kada je fizički pregled objektivni dokazi mogu se naći, kao što povećava ili smanjuje srčanu aktivnost, krvni pritisak i / ili respiratorne depresije, promjene u veličini učenika, refleksi, poremećaj individualne osjetljivosti vrste, biohemijske promjene u krvi, endokrine promjene, elektrofiziološka ili izmenjenih stanja svesti, prisustvo strasti. Njihovo prisustvo može biti važno u procjeni boli, ali njihov izostanak ne može ukazivati na nedostatak bol.

Ne treba zaboraviti o instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju da se razjasni uzrok i lokacija bol (ultrazvuk, CT, MR, X-ray preglede, rheovasography, elektromiografija, EEG, i dr.)

Treba imati na umu da je sama bol može biti prepreka za svoje početne procjene, stvaranje neugodnosti za pacijenta tako da on ne može da se koncentriše i odgovarati na pitanja. Druge barijere mogu biti ograničenje, fizički i emotivno stanje pacijenta, vrijeme, kulturne, ili jezičke generičke funkcije.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani