Endokrinologija standard pristupa u liječenju hipertireoze i hipotireoze sindrom

tireotoksikoza sindrom

tireotoksikoza sindrom -klinički sindrom uzrokovan višak hormona štitnjače.
tireotoksikoza sindrom je:
I. zbog povećane proizvodnje tiroidnih tireoidnyhgormonov:
TTG-nezavisni

• difuzna toksična gušavost (DTG) -Diseases Graves - Basedow
• thyrotoxic adenom
• mnogi (čvornih) toksični gušavost
• jodo izazvane-tireotoksikoz- (jod-Basedow)
• rakschitovidnoy visoko diferenciranih karcinoma
• gestacijski tireotoksikoza
• horionkartsinoma, molarne trudnoće
• autosomno dominantna neimmunogennyytireotoksikoz

TSH-ovisna

• tireotropinoma
• neadekvatan sekretsiiTTG (tireotrofov otpor hormona štitnjače) sindrom

II. nije povezan sa povećanim produktsieytireoidnyh hormona:

• thyrotoxic autoimune faza (AIT), subakutni virusne tireoiditis i nakon poroda
• umjetni
• amiodaron inducirana
• jatrogenom

III. tireoidnyhgormonov zbog proizvodnju izvan štitne žlijezde.

• Struma ovarii
• funkcionalno aktivan metastazyschitovidnoy žlijezde

Zbog pojave naiboleechastoy DTZ (90% svih slučajeva hipertireoze) sredivseh nozoform dijagnostici i liječenju tireotoksikoza sindroma budutrassmotreny dati primjer bolest razjašnjavanje osobennosteytecheniya terapije i drugi. DTZ - je nasledan obuslovlennoeorgano-specifične autoimune bolesti (na patogenezalezhit tireostimulišućeg proizvodnju specifičnih antitijela) harakterizuyuscheesyadlitelnoy pretjerane proizvodnja štitne žlijezde tireoidnyhgormonov klinički manifestuje tireotoksikoza sindrom ne isochetayuscheesya manje od 50% bolesnika s endokrinim infiltrativnoyoftalmopatiey.
klinički kriteriji

• razdražljivost, obschayaslabost, umor, plaksivost-
• dispneja na malo fizicheskoynagruzke-
• drhtanje tijela i ekstremiteta povyshennayapotlivost-
• pohudanie usred povyshennogoappetita (ali se može javiti i Basedow masti-verziji, i.e. variantzabolevaniya sa porastom tjelesne težine) -
• subfebrilitet-
• lomljivost i gubitka sušilo
• giperdefekatsiya -
• srčane aritmije: postoyannayasinusovaya tahikardija, paroksizmalne i upornim tahiaritmije, paroksizme sa normalnim sinusa ritma-
• postoji povećanje u dijastoličkog sistolicheskogopri za smanjenje pritiska
• Pri pregledu - oko simptomytireotoksikoza povezana sa oštećenim autonomnim innervatsiiglazodvigatelnyh mišiće. Ne manje od 50% slučajeva vstrechaetsyaendokrinnaya infiltrativnog oftalmopatiya-
• palpacija: difuzni uvelichenieschitovidnoy žlijezda (koji nije obavezan kriterij -Mogu biti normalne veličine prostate) - "opojan" (Svyazis obiluje prostate vaskularizacije).

Za procjenu razmerovschitovidnoy žlijezde se preporučuje SZO klasifikaciji 1994 Dannayamezhdunarodnaya klasifikaciju je pojednostavljeno, dostupan doktorima sve spetsialnosteyi vam omogućava da uporedite podatke iz različitih zemalja.

Grade 0-No gušavost.
1 stepen gušavost nije vidljiv, ali opipljiva, prietom veličine svoj udio u odnosu na distalne falange velikog paltsaruki ispitanih.
Stepen 2- opipljiv struma i da je vidljiv golim okom.

• neuspjeh drugih organa vnutrenneysekretsii:

1. razvoj thyrogenous nadpochechnikovoynedostatochnosti-
2. jajnika disfunkcija sa narusheniemmenstrualnoy funkciju do amenoreje, pobačaja beremennosti-
3. fibrocističnih mastopatiyau žene, ginekomastije u men-
4. kršenje tolerancija na ugljenih hidrata, razvoj dijabetesa diabeta-

Graves 'bolest često se javljaju kada assotsiirovannyeimmunopatii, najizučavaniji su endokrinnayainfiltrativnaya ophthalmopathy, pretibial myxedema, kotoryebudut opisano u nastavku.

Dugoročne rezultate (5 fly još) tretmana Graves-Basedow bolest:

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostikekao studija prvog reda uključuje:

• hormonske analize krvi: smanjenje TSH određuje visoko osjetljiva metoda (priTTG zavisi od hipertireoze TSH podignuta) - poboljšanje urovneyT3, T4 (u trudnoći su proučavali dostupan samo fraktsiiT4, T3). Obično je dovoljno da se utvrdi nivo TSH T4 isvobodnogo
• SAD štitnjače i sa stavom opredeleniemobema (normalno, djelomično retrosternalni) -otmechaetsya proširenje štitnjače, smanjenje ehogennostiparenhimy.

Ultrazvuk mezhdunarodnymnormativam za odrasle (preko 18 godina) dijagnosticirana priobeme gušavost štitne žlijezde kod žena više od 18 ml u muškaraca bolee25 ml na donjoj granici normalnog 9 ml;
U rijetkim slučajevima, sljedećih studija izvode kao differentsialnoydiagnostiki:

• utvrđivanje visine štitaste antitijela ktkani:
  a) "klasičan"- došlo je do povećanja antitelk tireoglobulin (Tg) i štitnjače peroksidaze (TPO) (u Ait DTZ);
  b) "nonclassical" - istakao povyshenieantitel receptor TTG tireostimulišućeg (na DTZ) i TTG blokiruyuschihsvyazyvanie (u AIT) -
• Štitnjače scintigrafija (sa retrosternalni položaj žlijezda (mnogo) toksicheskomzobe čvor da se utvrdi postojanje funkcionalne autonomije libonalichiya više čvorova, prikupljanje radiofarmaceutika ili prisustvo"hladan" knots protiv podignuta funkcioniše vokrugraspolozhennoy tkiva).

Načela lecheniyaV trenutno tri osnovnyhpodhoda tretman tireotoksikoza sindroma (na DTZ primjer):
1. konzervativno liječenje;
2. operacije (subtotalnom rezektsiyaschitovidnoy žlijezda);
3. radiološku metod- radioaktivnymyodom terapija - (131I).
Kada novodijagnostifikovanih DTZ u Rusiji izbiraetsyataktika produženog konzervativni tretman tireostatikami- prinalichii određene indicije, koji će biti opisan kasnije, rekomenduetsyahirurgicheskoe tretman. Nedavno, više pažnje udelyayutradiologicheskomu tretman.
Treba napomenuti da je apsolutno izlechimpo Graves tireotoksikoza sindrom. Patogenetskim terapijske agenti ovdje su thiourea derivati, koji otnosyatsyamerkaptoimidazol i propiltiouracil. Shema konzervativna terapija

• Početna doza methimazole sostavlyaet20-40 mg / dan, propitsil 200-400 mg / dan za postizanje euthyrosis (prosječna aktivna korak traje 3-8 tjedna).
• Postepeno smanjenje doze od 5 mg tiamazolana (propitsil 50 mg) za 5-7 dana prije podderzhivayuscheydozy 5-10 mg methimazole (propitsil 50-100 mg).
• U koraku euthyrosis - dobavleniek 50-100 mikrograma levotiroksina terapija (Scheme "blokirati i zamijeniti") Da biste spriječili razvoj hipotireoze i strumogennogoeffekta thyreostatics drogom izazvane.
• Trajanje tretmana sostavlyaet12-18 mjeseca (ako nema indikacije za operaciju i tireostatikine koristiti kao preoperativna priprema).

Među pobochnyheffektov posebnu pažnju treba obratiti na stanje kosti mozgovogokrovetvoreniya u vezi sa mogućnošću do leykopenicheskihreaktsy agranulocitoza (1% slučajeva), simptomi kotorogoyavlyayutsya pojava groznice, bol u grlu, dijareju. Na 1-5% byvayutallergicheskie reakcije kao što su osip na koži, u pratnji svrab, mučnina.
Kao simptomatska terapija je propisanab-blokatori normalizaciji otkucaja srca, nakon čega doze postepennosnizhayut do otkazan. Osim toga, b-blokatori eliminiše drhtanje, znojenje, anksioznost.
praćenje bolesnika tokom lecheniyadolzhen sprovedeno na sljedeći način:

• Kontrola nivoa put T4 u 1 porukama
• kontrola TTG definiran vysokochuvstvitelnymmetodom 1 svaka 3 porukama
• Štitne volumena ultrazvuk prostate za otsenkidinamiki 1 svakih 6 porukama
• određivanje leukocita i trombotsitovv krvi:
• 1 put tjedno u 1. mjesec tireostaticheskoyterapii-
• 1 put mjesečno u periodu tranzicije napodderzhivayuschie doze.

Tipični greške se dešavaju u liječenju hipertireoze su:
a) isprekidan predmeta;
b) neadekvatan tretman kontrole;
c) ponovno imenovanje dugo tireostaticheskoyterapii na recidiv hipertireoze nakon polnotsennogokursa sprovedeno u okviru 12-18 mjeseci.
Trenutno ostati problemyotsutstviya "idealan" i etiotrop tretman praćenje standard rekomendatsiypo, kontinuitet i doze minimalno efikasno održavanje stabilnog ambulatornogolecheniya.
potreba hirurški lecheniyapri DTZ Nastaje u sljedećim situacijama:
1. pojava ili otkrivanje čvorova na foneDTZ-

2. visoke obemzhelezy (45 ml);
3. Cilj znaci kompresije okruzhayuschihorganov;
4. retrosternalni gušavost;
5. ponavljanje Gravesove bolesti nakon punog kursa tireostaticheskoyterapii;
6. netoleranciju thyreostatics, razvoj agranulocitoza.
Kirurško liječenje provodi dostizheniieutireoza tireostatikami, sve više koriste subtotalna rezektsiyaschitovidnoy žlijezde.
Trenutno proširenje indikacije i vozrastnyeramki za terapiju radiojod, uchityvayasravnitelnuyu sigurnost i efikasnost ove metode. Prema dannymD. Glinoer, 1987 i B. Solomon, 1990 (profil evropeyskoytireoidologicheskoy Association), sa novootkrivenih neoslozhnennoybolezni Graves - Graves '40-godišnja žena s djecom ne planiraju trudnoću, u Europi i Japanu su izbranataktika prvog imenovanja terapija 131I u 20% u SAD - 70% sličnih slučajeva. U Rusiji bi bio tretiran 131I manje od 1% bolesnika.
Kada radiojodterapii učestalost hipotireoze dostigaetokolo 80% recidiva posmatrati u manje od 5% slučajeva.
među povezane immunopatyvećina najviše proučavao i zajednički su endokrinnayainfiltrativnaya ophthalmopathy i myxedema pretibial.
u endokrini infiltrativna ophthalmopathy(EOF) javlja autoimmunnogogeneza oštećenje periorbitalni tkiva, koja se manifestuje klinički glazodvigatelnyhmyshts poremećaja, trofičke poremećaja i često egzoftalmus. Diagnosticheskimikriteriyami su:
-Klinički: suzne oči, osjećaj "pijesak", Suhe i bol očiju, dupli vid kada gledajući vstoronu, ograničenje pokretljivosti očnih jabučica, rožnice promjene egzoftalmus, često sekundarni glaukom;
-instrumentalno: izbočenje, znaci utolscheniyaretrobulbarnyh mišića ultrazvuk, CT, MR orbita.
tretman endokrini ophthalmopathyPredstavlja značajne poteškoće. Neophodan faktor yavlyaetsyakorrektsiya status štitnjače. U prisustvu ghosting kada vzglyadevverh i strane zadebljanje retrobulbarnom mišića i tkiva orbitynaznachayut glukokortikoidi, postoje različite sheme terapii.Perspektivnym pravac u tretmanu je upotreba Oktreotid režima liječenja ljudskog imunoglobulina u kojima nastoyascheevremya razvijen. Na izrazio simptome bolesti oka, nema efekta steroida terapije i prisustvo fibroze tkaneyorbity sa prijetnjom gubitka kirurških korrektsiya.Krome održati, potrebno je da zapamtite ovaj važan izazivanja faktoreprogressirovaniya EOC kao pušenje.
pretibial myxedema Javlja se u 1-4% bolnyhDTZ. Koža ispred nogu je zadebljana, postaje edematozna, hiperemična, poremećaji u pratnji svrbež. Za lecheniyaispolzuyut zavoji sa sulfoksid u kombinaciji sa steroidnoyterapiey, kao i na korekciju pozadini statusa štitnjače.
Drugi frekvencija uzrok hipertireoze, toksični adenom štitnjače. DTZ napomenuti nalichiepodobnoy kliničkih simptoma izraženiji simptomamiporazheniya kardiovaskularni sistem i miopatije otsutstvuetendokrinnaya ophthalmopathy. Na palpaciju, ultrazvuk opredelyaetsyauzlovoe obrazovanje (ultrazvuk - sa jasnim kapsula i obychnopovyshennoy echogenicity). Scintigrafija - to "vruć" uzels povećane akumulacije radiofarmaka (RFP) i sa snizheniemnakopleniya u okolno tkivo. Tretman hirurške ili radiojod terapije.
U slučaju thyrotoxic faze autoimmunnogoi nakon porođaja tireoiditis moguće simptomatska terapijab-blokatori, tireostatiki ne primjenjuje.
U subakutni virusnomtireoidite, često nakon virusne infekcije poyavlyayutsyazhaloby na jake bolove u prednjem dijelu vrata, obično jednostrano, irradiating uho, da se poveća temperaturytela 390S. Prednizolon vrši prema šemi.
Kada yodindutsirovannom tireotoksikoza preporučuje prekrascheniepriema jod pripreme.
Kirurško liječenje se provodi na višestranog toksicheskomzobe, toksični adenom, tireotropinome.
Po otkrivanju oblika niskog stupnja raka schitovidnoyzhelezy provesti preoperativna priprema tireostatikami dodostizheniya euthyrosis slijedi chaschev operacije u kombinaciji sa zračenjem terapija u onkoloških bolnici.
U autosomno dominantnomneimmunogennom tireotoksikoza potrebno ekstirpaciji schitovidnoyzhelezy slijedi levotiroksinom supstitucije terapije.
Kada sindrom neadekvatnoyproduktsii TSH, neki autori su predložili da koristite za lecheniyaTRIAK, međutim, nema konsenzusa o tom pitanju još nije dogodilo, ali u našoj zemlji ne postoji iskustvo s drogom.

Sindromgipotireoza

hipotireoza sindrom-klinički sindrom uzrokovan dugotrajnom, uporni nedostatkomgormonov štitne žlijezde u tijelu ili smanjiti njihov biologicheskogoeffekta na nivou tkiva. Prevalencija simptomatske pervichnogogipotireoza u populaciji od 0,2-1%, subkliničkom pervichnogogipotireoza - 7-10% kod žena i 2,3% među muškarcima.
Po nivou uništenje hipotireoze:

• primarni thyrogenous
• srednje hipofize
• tercijarni hipotalamusa
• Transport perifernih tkiva

Ozbiljnost izdanja:

1. Subklinička (latentna)

2. manifest

• kompenzirati
• dekompenzovanom

3. Heavy protoka (komplikovano) - uz razvoj zatajenja srca, kretenizam, izliv vseroznyh kaviteti srednje adenom hipofize.
Najčešći primarne hipotireoze,Razlozi za to su:
kongenitalni oblik

• anomalije schitovidnoyzhelezy razvoj (disgeneza, ektopija)
• kongenitalne enzimopatii, soprovozhdayuschiesyanarusheniem biosinteze hormona štitnjače

stečene forme

• autoimuni tiroiditis (Hashimoto tiroiditis), uključujući i one u okviru autoimuna polyglandular sindromachasche tipa II (Schmidt sindrom), ponekad kucam.
• štitnjače operacije
• tireostaticheskim terapija (radioaktivnymyodom, tireostatiki, litijum pripreme)
• subakutni virusne, nakon porođaja
• tireoiditis (hipotireoidnih faza)
• gušavost

uzroci sekundarna hipotireozaTo su:

• urođene i stečene panhypopituitarism (Skien sindrom - Simmonds, veliki tumori hipofize, prostatektomija, radijacija hipofize, limfocitnog hipofizitis)
• nedostatak izolovan TSH
• unutar vrozhdennogopangipopituitarizma sindromi

Tercijarna hipotireoza:

• sinteza kršenja i sekretsiitiroliberina

Periferne hipotireoze:

• štitnjače otpor sindrom
• Hipotireoze tijekom nefroticheskoisindrome

klinički kriteriji

Rano simptomygipotireoza nije specifičan, tako da u početnoj fazi bolesti, po pravilu, nisu otkriveni, a pacijenti neuspešno tretira razlichnyhspetsialistov.
Pacijenti poyavlyayutsyazhaloby osjećaj hladnoća, nemotivirani povećanje massytela zbog pada apetita, letargija, depresija, dnevna pospanost, suha koža, žutilo kože nastao giperkarotinemiey, edem, hipotermija, sklonost ka bradikardija, zatvor, memorija progressiruyuscheesnizhenie gubitak kose na glavi, obrve .
Kod žena, menstrualnog otmechaetsyanarushenie funkcija a menometrorrhagias do amenoreje, zbog hiperprodukcije tireotropin oslobađajući hormon gipotalamusomna pozadini hypothyroxinemia giperprolaktinemicheskogogipogonadizma može razviti u osnovnim hipotireoza, koja se manifestuje amenoreje, galaktoreje i srednje policističnih jajnika.
laboratorijska dijagnostika primarni gipotireozavklyuchaet od:
Hormonske studija krovi- TTG.Povyshenie odrediti nivo TSH - vrlo osjetljiva marker pervichnogogipotireoza, u vezi s kojim je bitan diagnosticheskimkriteriem hipotireoze nivo TSH:

• na subkliničke forme- povyshenieTTG (u 4.01< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровнеТ4 и отсутствии клинической симптоматики-
• dok je simptomatska forme- povyshenieTTG, smanjenje T4
• treba imati na umu da povyshenieurovnya TSH se mogu javiti u nekompenzovani nadpochechnikovoynedostatochnosti, uzimajući metoklopramid, sulpirid, yavlyayuschihsyaantagonistami dofamina- smanjiti TTG prilikom prijema dopamina.

diferencijalna dijagnoza

opredelyatsyaharakternye markeri mogu biti u prisustvu AITkak najčešći uzrok primarne hipotireoze:

• "klasik" antitela TGI TPO-
• "nonclassical" retseptoruTTG- antitijela da blokira vezivanje TSH. Ali diagnozaAIT izjava mora imati i:
• Štitnjače ultrazvuk (nalichielineynyh hyperechoic (vlaknaste) slojevi, zatvaranje kapsule heterogenost ehostruktury sa teškim hipo i giperehogennymivklyucheniyami) -
• punkcije (ako je naznačeno).

Kada vtorichnomgipotireoze razine TSH normalan ili smanjen, T4 smanjena. Kada provedeniiproby tireotropin sa TSH testiran na početku i 30 minuta nakon intravenske primjene. Kada pervichnom- TTGvozrastaet od 25 mIU / L, s vtorichnom- ostaje prezhnemurovne.
Smjernice liječenja
Bez obzira na nivo od povrede i uzrok sindromgipotireoza, levotiroksina je propisana zamjenska terapija (put vposlednee znatno manje koriste preparatyT3 i T4 zajedno).
Principi terapije:

• Početne doze, što je manji pacijenta i chemstarshe za dugo hipotireoze dolshe.U starije i ozbiljne komorbiditet sa 6,25-12,5mkg početi postepeno doze stalnim podderzhivayuschey.U Mladi moguće imenovanje potpunosti zameniti doza odmah.
• Konstantno održavanje proračuna dozanaznachaetsya 1,6 ug droge po 1 kg tjelesne težine (75-100 mg za žene, muškarce 100-150 g) -
• -patologiipri istovremeno sa teškom simptomatskom oblik - 0,9 ug / kg-
• -kada je izrazio gojaznost raschetidet 1 kg "savršen" tjelesne težine.
• Povećanje doze kod mladih patsientovproiskhodit za 1 mjesec, na pozhilyh- polako za 2-3 mjeseci, u prisustvu bolesti srca - za 4-6 mjeseci.
• Nakon normalizacije nivoa TSH (koji se javlja u roku od nekoliko mjeseci) kontrolirati TTG provodyat1 svakih 6 mjeseci.
• U srednjim hipotireoze u sochetaniis srednje gipokortitsizm levotiroksina je propisana samo nafone kortikosteroida. Vrednovanje adekvatnosti lecheniyavtorichnogo hipotireozu obavljati samo na osnovu T4V dinamike razinu.
• U liječenju hipotireoidnih komy- izuzetno impresivan, ali srećom, rijetko u nastoyascheevremya komplikacije - koriste kombinaciju preparatovtireoidnyh hormona i glukokortikoida topiv u vodi.

Trudnoća isindrom tireotoksikoza

Frekvencija vstrechaemostiDTZ - 2 slučaja na 1000 trudnoća. Prilikom postavljanja diagnozaosnovyvayutsya na smanjenje razine TSH, podizanje besplatno fraktsiyT3, T4, određivanje visokom nivou "klasičan" i "nonclassical"antitijela. DTZ povećava rizik ugroženih abortus rannihsrokah, mrtvorođenost, uvredljive prezhdevremennyhrodov, preeklampsije, rođenje djeteta sa malim massoytela. S obzirom na akciju kao faktor trudnoće immunosupressiiko II-III trimestru moguće DTZ remisije, što inogdavremenno otkazati tireostaticheskim terapije. Tranzicija tireostimuliruyuschihantitel (TSH Ab) od majke na fetus, što je prognostički nepovoljna zbog mogućnosti djeteta u budućnosti craniostenosis, hidrocefalus, ozbiljne neonatalne tireotoksikoza.Tireotoksikoz fetus sindrom se sumnja u periodu od više od 22 tjedna trudnoće, kada je fetalnog otkucaja srca prelazi 160otkucaja / min.
Za liječenje Gravesove bolesti za vrijeme trudnoće koristiti nebolshiedozy propiltiouracil (200 mg / dan). Kada trudnoća ispolzuetsyatolko shema "blokiranje" (Imenovanje thyreostatics bez podklyucheniyalevotiroksina), a cilj liječenja je da se postigne i podderzhanieurovnya svT4 na gornje granice normale.
Radioaktivnymyodom terapija je kontraindiciran u trudnoći i kirurške lecheniepokazano u izuzetnim slučajevima kada je nemoguće medikamentoznoyterapii, teške alergije droga, vrlo veliki strume, sochetaniiso malignost u štitnjače ili neobhodimostiispolzovaniya velikim dozama tionamidov da podrži eutireoza.Naibolee sigurno period za obavljanje subtotalnom rak rezektsiischitovidnoy je II tromjesečja trudnoće.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Gravesove bolesti sgestatsionnym tireotoksikoza. pojam "Gestacijskog tireotoksikoza (GTT)" uveden D. Glinoer, prema kojem je GTT otmechaetsyau 2-3% trudnica i povezana je sa povećanom proizvodnjom horionicheskogogonadotropina (hCG) koji imaju strukturne sličnosti sa TTG i stimuliruyuschegoschitovidnuyu žlijezde. Klinički, ovo stanje je praćeno vyrazhennymtoksikozom prvoj polovini trudnoće (mučnina, ponekad neukrotimoyrvotoy - hyperemesis gravidarum). GTT je češća kod višeplodnih trudnoća.
Kada laboratornomissledovanii u normalnoj trudnoći na smanjenje razine TSH, ponekad ispod regulatornog vrijednosti ranim srokahotmechaetsya, sa normalnog slobodnog T4. Za diferencijal diagnostikis DTZ u korist GTT će svjedočiti smanjenju TTGv u kombinaciji sa povećanjem slobodnog T4 u ranoj trudnoći, razine hCG više od 100 000 jedinica / n tireostimuliruyuschihantitel- ne manjka istorije Gravesove bolesti, endokrini oftalmopatii.Priznaki GTT spontano regres u roku od 2 mjeseca , tretman tireostatikamine trebuetsya- ne pogoršavaju prognozu trudnoće i poslerodovomperiode ne razvijaju Graves 'bolest.
nivo HCG može rasti ako horiokartsinome ipuzyrnom drift. Prema Poertl et al. (1998), od 85 TTG beremennyhsnizhenie imaju 28% i hipertireoza javlja se u svega 1% chtomozhno objasniti ili povišene razine tiroksina-vezujući globulin, ili povećana izlučivanja joda. Istovremeno sa smanjenjem urovnyaTTG sa molarne trudnoće (47%) i horiokarcinom (67%) hipertireoze razvija u 1/3 slučajeva.

Hipotireoza i trudnoća

Nelechennomgipotireoze kada trudnoća je malo vjerovatno.
U isto vrijeme, ako je trudnoća i do 6-8 minuta nedelik fetus prima barem dovoljno trijodtironin, a kasnije štitne žlijezde fetusa već počinje funktsionirovatsamostoyatelno.
Naravno, esliimeetsya nedostatka joda i korekcija se ne obavlja, onda je veroyatnostrazvitiya naknadno teške povrede intelektualnog sferebuduschego djeteta.
U SAD-u subklinicheskiygipotireoz (TSH između 4.01< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируетсяу 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом,и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно,связано с аутоиммунным процессом.
Ozbiljne komplikacije dekompenzovane pervichnogogipotireoza su hipertenzija kod majke, porokirazvitiya fetusa, preranog rođenja, pobačaj.
U proteklih 15 godina, ušla mase skrining novorozhdennyhna neonatalne hipotireoza, koja uključuje opredelenieTTG plazme (peta) ne ranije od 4-5 dana života (u nedonoshennyhna 7-14 dana): norma smatra se nivo TSH ispod 20 Uu / ml.
Gipotireozaprovodyat tretman levotiroksina, doza se izračunava na izpovyshennoy potrebu osnova za droge tijekom trudnoće 1,9-2,3mkg / kg pod obavezno nadzorom TTG 1 put mjesečno. Kada je također dodijeljen subklinicheskihformah hipotireoza u trudnoći levotiroksina.
Osim toga, jod-defitsitnyhregionah trudna preporuči imenovanje joda u obliku kalij yodida200 mcg ili u određenom multivitaminskih preparata čak prinalichii sa autoimunim tireoiditis, koji ne dovodi do usugubleniyuAIT tokom trudnoće, ali to nadoknađuje nedostatke u jod, u ploda.Krayne opasan kod trudnica koristiti u jednom ili drugom obliku imaju libopreparaty joda u više od 500 mg / dan, kao što su Wolff-efekt dozypo Chaikoff uzrok blokade štitnjače zhelezyu fetus.

reference:
1. Poremećaji Hošťálek W. Štitnjača i njihove moguće effektivnogolecheniya.- tireoiditis Rossiya.- Kolekcija predavanja. M. 1997- 6-12.
2. Melnichenko GA Hipotireoze. Eng. med. Zh., 1999. i 7 7 (89).
3. Michaud P. konsenzus prijedlog o uporaba 131I u liječenju tireotoksikoza. Sociedad Chilena deEndocrinologia y Metabolismo, bolnice dr Sotero del Rio, Santiago, Čile. Rev Med Chil. Jul- 1998 126 (7): 855-65.
4. Glinoer D., Kinthaert J., lemone M. rizika / podržanima hormona štitnjače suplementacija tokom trudnoće. Merck EuropeanThyroid simpozij "Štitnjače i tkiva".- Strazburu. 1994-194-8.
5. Kimura et al. Gestacijski thyrotoxicosisand hyperemesis gravidarum: moguća uloga hCG sa višim stimulatingactivity. Japa Clin. Endocr. 1993- 38: 345-50.