Neuspješne intubacija i transtrahealne jet ventilator

URL

1-28 posto svih smrtnih slučajeva tokom anestezije prihoditsyana situacije u kojima anesteziolog iz nekog razloga osjeća loše da sprovede priručnik ventilaciju kroz masku ili intubiramo patsienta.51Takim, u slučajevima u kojima ventilaciju kroz masku nije moguće, a intubacija nije moguće, da se javljaju u 0,01-2 na kazhdye10000 anesteziy.51

Transtrahealne jet ventilator

Perkutana transtrahealne jet ventilacija (TTSV) kroz intravenski kateter igla za velikog promjera vstavlennyyv krikotireoidnuyu traheje kroz membranu je krajnje jednostavna, relativno siguran i efikasan način vspomogatelnoyIVL u hitnim situacijama kada ventilaciju kroz maskunevozmozhna i intubaciju neosuschestvima.51 prvi punktirujut krikotireoidnuyumembranu intravenski kateter na iglu kaudalno napravleniipod uglom od 30 ° u odnosu na osi traheje (Sl. 12) .54,55 Kada vnutrivennyykateter na iglu prodiru dušnik (koja je prepoznata od strane postupleniyuvozduha 20 ml špric je ugrađen na sistem) neposredstvennosam kateter je u potpunosti uvesti u dušnik u kaudalnom smjeru i upravljanje stajlet uklonjena (m. e. obavlja iste radnje kao kada se kateter u periferne vene ) (Sl. 12) .54,55

Bez obzira na to što sistem će nastaviti podsoedinenak intravenski kateter (ovih sistema će se razmatrati u sleduyuschemabzatse), potrebno je da pri ruci bio dostupan ustroystvodlya napajanja visokog tlaka kisika (oko 50 psi), kotoroemozhno to bi se povezali sa utvrđenim u dušniku vnutrivennymkateterom elastičnim i tvrdoglave shlangov- sleduetotmetit da transtrahealne jet ventilator legkihbudet neadekvatne ventilacije, 1) ako se obavlja ručno AMBU torba iz anestezije ilimeshkom pparata, 2) koristeći konvencionalni respirator, a ako 3) koristi standartnyeneuprugie savitljiv valovite cijevi dovod gasa. Drugim riječima, trenutno neobhodimouyasnit da 1 psi = 68,4 cm H 2 O, i 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya pluća ventilator pritisak drži kroz vnutrivennyykateter moguće samo pri primjeni kisika pod pritiskom menee50 bar. Ništa manje važno imati na umu da za vrijeme transtrahealnoystruynoy ventilator izdahnuo iz pluća plinovitih smjesa vyvoditsyacherez estesstvenno respiratornog trakta, tako da morate vsemisilami nastojati da obnove svoje prohodnost. Tokom transtrahealnoystruynoy ventilaciju treba pažljivo pratiti za izlete grudnoykletki (kao što je, međutim, i tokom druge metode mehaničke ventilacije).

Danas je predložio veliki broj najviše raznoobraznyhsistem za TTSV, međutim, fokus je prezhnemuudelyaetsya pitanje kako kombinovati vnutrivennogokatetera paviljon sa sistemom dotok kiseonika. Objavljeni podaci pozvolyayutsdelat zaključka da trenutno postoje na tri glavna krayneymere prihvatljiv sistem za TTSV, kotoryerabotayut relativno siguran i mogu se prikupiti iz nedorogihpodruchnyh materijala. Prvi takav sistem se sastoji od struynogoinzhektora aktivira sistemetsentralizovannoy kisika pod visokim pritiskom (pritisak regulisano [Tabela 4] ili prilagođeni u shlangahmozhet napajanje). Šemu u kojoj je injektor jet povezan sa centraliziranog sistemepodachi kisika garantira mogućnost da se odmah počne TTSVcherez pouzdan, trenja i da nema curenja vodovodnog sistema kisika (osim, naravno, takav sistem je sastavljen unaprijed). Systems TTSVv sastavljen ready-sada industriji partiyamivypuskayut firma Mercury Medical Inc. i Instrumental IndustriesInc. regulacija pritiska u dovodna crijeva kolo podklyuchennogok vodovodnog sistema centralnog kisika, smanjuje pojavu minimumurisk barotrauma, posebno kod djece. SystemsFiltersInteriorKids TTSV drugi drži član rezervoara injektora mlaz soedinennogos komprimiranog kisika pod visokim pritiskom, kotoroemozhno prilagoditi. U zavisnosti od toga da li je kontrolor davleniyaispolzuetsya izlazu iz spremnika, kiseonik hranili na mlazni inzhektorumozhet visoka (high flow) ili nizak (low-flow) tip skorostyu.Regulyator pritisak visokog protoka na izlazu kisika rezervuaramozhno postavljena na oko 50 bar, a zatim protok kisika, postupayuschegov TTSV sistem će biti isti kao da je veza proizvodilosk centralizirani sistem dovod kisika. Regulator davleniyatipa niskog protoka (obično se koristi na raspolaganju hitnim službama prijenosni rezervuarahkisloroda) priprovedenii TTSV mogu pružiti adekvatnu disanje grli u omjeru I: E = 1: 1, pri čemu je jedna jedinica vremena priravnivaetsyak jedne sekunde (tj .. respiratorne stopa je samo 30 udisaja / min) .56Preimuschestva sistem za TTSV, pri čemu inkjet inzhektorsoedinen sa rezervoar komprimirani kisik, je chtoona mobilne i mogu se koristiti na mjestima gdje otsutstvuetsi Tema centralizovana dotok kiseonika u okviru sistema TTSV visoke davleniem.Takuyu biti prikupljeni zaranee- svoje prinosyatv radom prije anestezije, gdje bi trebalo da rabotatv pripravnosti. U trećem sistem za TTSV struynyminzhektorom je hitno kisika napajanja ventil narkoznogoapparata. Međutim, u tu svrhu mogu se koristiti samo narkoznyeapparaty Drager 2 sistema i Ohmeda II.57 Standard 15 mm vyhodnoeotverstie za opskrbu svježe gas uređaja za anesteziju soedinyayuts elastična nepodnošljiv crijevo kisika pomoću standartnogo15 mm endotrahealna cijev adapter iz unutrašnjeg diametra4 ili 5 mm (Tabela 5). Direktna veza nepopustljiva uprugogokislorodnogo crijevo direktno na utičnicu dlyapodachi svježeg plina prolaz omogućava nedopustit kislorodacherez neelastična uvijen schlangi i izuzetno podatlivyydyhatelny torba anesteziju. Elastična kisika shlangv skrenuti povezan sa intravenski kateter u trahee- hotyaeto se može učiniti na mnogo načina, u našim unaprijed sobrannahsistemah za TTSV imaju posebne lyuerovskie polyevintovye konektora (na lijevo na broj 3 u tabeli 5). Ako takihkonnektorov ne, onda se brzo priključiti intravenski kateter u crijevo trahees kisik može biti kako slijedi: 1 ml špric bezporshnya rezati škarama, rez kraj šprica stavio nashlang dovod kisika i neisečene dijela (standardni tip "Tata") koji je povezan sa paviljon intravenski kateter (standartnyytip "mama") (desno broj 3 u tabeli 5). Prednosti treteysistemy za TTSV sastoje u činjenici da je lako montiruetsyai može se koristiti gdje god postoji Drager anestezije mašine, međutim, i ovaj sistem mora biti unaprijed sastavljen i rad vrezhime očekivanja.

ASA algoritam kako bi se osiguralo slučajevima disajnih puteva vslozhnyh: generalni zaključci

Nemogućnosti adekvatne prohodnost dyhatelnyhputey tokom narkoza- fenomen neredkoe- ogromna bolshinstvosluchaev komplikacija i smrti tokom anestezije zbog imennos neblagovremeno ili neadekvatno rješenje prohodimostidyhatelnyh problema trakta. Anesteziolog uvijek treba imati na umu da može doći do B tokom anestezije obespecheniiprohodimosti određene poteškoće u respiratornom traktu. U tom smislu, u toku predoperatsionnogoosmotra anesteziolog potrebno je obratiti posebnu pažnju na 1) kako široko otvorio usta pacijenta, 2) šta anatomicheskiestruktury orofarinksa tako podložni slike, 3) naskolkorazvita donje vilice pacijenta, i 4) da li je u stanju da dostatochnomobeme ispravi kičmu vratne kralježnice, uzimajući etompolozhenie "čovjek njuška ujutro zrak." Eslipredpolagaetsya intubacija teško ili se pojavi sumnja u vozmozhnostiprovedeniya odgovarajuću ventilaciju kroz masku pozabotitsyaob disajnih puteva moraju napredovati do patsientnahoditsya svesti. Budan intubacija potrebna provedeniyatschatelnoy preliminarni priprema pacijenta, kao tolkopri ovo stanje, anesteziolog mogu biti potpuno sigurni da je bilo koji od brojnih metoda traheje intubaciju u soznaniiokazhetsya produktivan. Ako intubirana pacijenata pod narkozomne ne uspije, anesteziologa treba zaustaviti njihove pokušaje po svaku cijenu da intubaciju traheje, jer to dovodi do pojave progressirovaniyuoteka larinksa i krvarenja u tom području, čine ga teško voditi chtomozhet ventilaciju masku.Posle čak i nakon nekoliko neuspješnih pokušaja, intubacija mora biti ili razbuditpatsienta i intubiramo ga u umu, ili nastaviti provedenieanestezii, ventilaciju pluća kroz masku. Ako ventilacija nije izvodljivo legkihcherez maska ​​za lice (larinksa edem), morate nemedlennonachat ventilaciju kroz grkljana masku ili početi provedeniyuchreskozhnoy transtrahealne jet ventilator.

Tracheal ekstubacija kod pacijenata sa oštećenom dyhatelnyhputey anatomiju

Ako se nakon nastaju ekstubacija kod pacijenata sa oštećenom dyhatelnyhputey anatomije respiratornih poremećaja, u reintubirovat egobudet izuzetno teško ili čak nemoguće. U vezi sa etimnaibolee prihvatljiv način ekstubacija u ovoj grupi patsientovbudet biti onaj koji 1) je van kontrole, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, korak po korak, i 3) omogućuje da u svakom trenutku vratiti vremenilegko natrag endotrahealna cijev u dušnik. Ekstubatsiyatrahei sa stajletom-jet ventilator polnostyuudovletvoryaet gotovo sve navedene zahtjeve.

Stiletto-jet ventilacija

Nedavno, bilo je izveštaja o svrsishodnosti ispolzovaniyastileta-jet ventilaciju u toku ekstubacija kod pacijenata sa respiratornim narusheniemanatomii putey.51,58 Stiletto-jet ventilator predstavlyaetsoboy elastična šuplji kateter malog promjera, kojim upravlja vendotrahealnuyu cijevi in ​​situ prije ekstubacija. Tokom ekstubatsiiintubatsionnuyu cijev stajletom ukloniti inkjet IVL- Tako bolesti nakon ekstubacija u dušnik je šuplja kateter malogodiametra kroz koje kasnije može smatrati struynuyuIVL i koji se može koristiti u kachestveprovodnika (stajletom) za ponovno intubaciju (Slika 13), ako je to potrebno. Od struynayaIVL kroz stajletom za mlazne ventilaciju na nivou dušnik obespechivaetadekvatny oksigenacije, anesteziolog može spokoynoyobstanovke odlučiti da li reintubation od stajlet.

Spoj Stajlet jet ventilatora sistema na mehaničke ventilacije provedeniyastruynoy

Savršeno stiletto-jet ventilator je proizveden promyshlennymipartiyami posebne elastične cijevi adapter za intubatsionnoytrubki (tzv cijev izmjenjivača ..) - cijev adapter može biti soedinenaso injektor jet dva glavna sposobami51,59- ispod budetkorotko bavila pitanjem kako se to radi. Porijekla sposobsoedineniya adapter tube (jet ventilacija stajletom) sa struynyminzhektorom zahtijeva manje vremenski drugi suschestvennooblegchaet koriste isti način cijeli sistem (pod pretpostavkom da svoju punu predvaritelnoysborki).

svježe protok plina pomoću različitih injektor soedineniyastruynogo sistema sa stajleta jet ventilatora

Istraživači su mjerili ukupnu svježe protok plina (V) i protok svezhegogaza za 1 sekundu (TV) pomoću različitih sistema soedineniyastileta jet sa jet ventilatora sistema inzhektorom.60 A vtablitse 6 pokazuje samo intravenskim kateterima 14 16ili 18G (uvodi u dušnik kroz membranu krikoschitovidnuyu ) - sistemaB uključuje intravensku katetera 14, 16 ili 18G i perehodnikovSheridan-cijevi pogodne promjer (velika, srednja ili mala) koji čvrsto stavio na vrhu ovih katetera veličine u veličini sistema B u proksimalno Heff 4 cm endotrahealna cijevi vnutrennegodiametra 5, 4 ili 3 mm nositi lyuerovsky šuplji tip vijak konicheskiyadapter "mama" i distalni kraj endotrahealna trubokvvodyat cijev adapter Sheridan odgovarajuće veliki, srednegoili malog prečnika (cijev-adapter dok čvrsto vhoditvnutr endotrahealni cijev odgovarajuće veličine). U tablitse6 je pokazala da kada se koristi centraliziranog kisika (kisik pod pritiskom od 50 psi) količina ukupnog protoka svezhegogaza (V) i svježe protok plina za 1 sekundu (TV) u adaptaciju sistema A B praktično ne razlikuju jedni od drugih. Međutim ispolzovanietrubok-adaptera velika, srednja ili malog promjera privelosootvetstvenno do 31-, 47- i 14-postotni porast V, TV i minutnoyventilyatsii (VE) u sistemu u odnosu na B. Naimensheeznachenie VE sistem u tri sistema je 13,2 l / min (sistem B, cijevi adapter malog promjera) i naibolnaya velichinaVE je 50,4 l / min (sistem B, adapter tube bolshogodiametra). Vrijednosti u tabeli V, TV i VE su rasschitanydlya sistemi sa centralizovanom dotok kiseonika, pa neobhodimoprinyat u obzir: 1) proračun potrebnih količina provodilsyabez čine respiratorne impedancija (jet ventilacija otpor soprovozhdaetsyapovysheniem u krug i smanjenje poštovanja), 2) sve podatke treba tumačiti ovisno o namjeravanoj kakuyutsel jet ventilator kroz jet ventilacija stajlet (onamozhet obavlja na potpuno ili djelimično respiratorna podrška), i 3) ako inkjet nzhektora tokom struynoyIVL kroz stajletom jet ventilacija ventil se koristi kisik ekstrennoypodachi moderne anesteziju mašina, davleniekisloroda u sistemu može biti niža od kada tsentralizovannoypodache kisika.

ekstubacija tehničar Stajlet za stuynoy ventilator

Rutinske aktivnosti koje se obavljaju prije ekstubacija. Prije nego ekstubatsieyanesteziolog obavezan u svim slučajevima za obavljanje rutinski poryadkeryad događaja. Prije svega, treba sisati sadržaja iz orofarinksa, nosne endotrahealna cijevi, nazogastrične cijevi, itd D. Zatempatsientu koje inhalacijskim 100% kisika 2-5 minuta (preoksigenacija). Neposredno prije ekstubacija kada pomoschidyhatelnogo torba čini duboko i duboko uzdahnuo, a pokalegkie pererazduty pacijenta, manžeta deflacionirana i uklonjen iz traheje intubatsionnuyutrubku.