Koristeći itsk tehnike za ekstubacija "u snu", nakon Diprivan i fentanil TWA na osnovu

traheje ekstubacija nakon anestezije - presudnoj fazi povezani s rizikom za pacijente sa pratećim hipertenzijom, kao reakcija pacijenta na cijev traheje kada probuzhdeniiprovotsiruet razvoja hipertenzivne krize.

Oni nude traheje ekstubacija u stanju da spava lijekove (Davison JK., 1993), čime se određuju neke Zahtjevi injekcija preparata. Oni moraju:

• imaju jasan učinak doze zavisna, i.e. moći upravljati;
• ne uzrokuje kumulacija;
• Idemo brzo buđenje.

Korištenje hlapljivih anestetika (izofluran) zahtijeva spetsialnoynarkozno opremu za disanje (NDA) i produženog prebyvaniyabolnogo u rad ili drži dugo kontrolyav soba oporavak.

Diprivan, prema literaturi (Fulton B., Goa KL, 1996) obladaetvsemi iznad svojstva i da u većoj mjeri podhoditdlya riješiti ovaj problem, posebno ako se koristi za tehnikadozirovaniya ciljne koncentracije pomoću diprifyuzora (A.A.Bunyatyan i dr., 1999: M. White & Kenny GNC, 1990). Tselevayakontsentratsiya Diprivan se daje (set) doktor i mikroprotsessorshpritsa doziranje na osnovu farmakokinetičkih obećao ifarmakodinamicheskoy program izračunava i izvršava infuziyus potrebnu brzinu.

Materijal i metode

Studija je obuhvatila 45 bolesnika (39 muškaraca i 6 žena), fizičko stanje ASA II-III, koji je izvršena operatsiyana karotidnih arterija pod ITSK (kontsentratsii.Target infuziju Target Controlled Infusion) na osnovu Diprivan i fentanil. Pomimovozrasta, na ASA fizički status, obavljanje operacija odabranih karaktera anestezije utjelovljenje, osnova za uključivanje u issledovaniebylo prisustvu bolesnika hipertenzije.

Svi pacijenti su primili standard premedikaciju: seduksenom I (10 mg per os) noću i 10 mg Seduxen + fentanil100 g / m za 30 min prije operacije.

Indukcije anestezije je izvršena Diprivan (2,310,4 mg / kg) i fentanil (5 mg / kg). Tracheal intubacija je izvedena na pozadini miorelaxation Nimbeksom (0,15 mg / kg) koji je korišten u procesu održavanja anestezii.IVL kisika i vazduha (FiO2 - 40%) se provodi apparatomADU / AS3 Datex-Ohmeda (Finska).

Da bi se održao anestezije koristi ITSK metoda, aparata"Graseby 3500 sa Diprifusor" (Velika Britanija). Tselevuyukontsentratsiyu početni set od 3 mg / ml promjenom prineobhodimosti tokom rada. Prosječna potrošnja fentanila sostavil6,7 +/- 1,2 mg / kg * h.

Diprivan infuzije, ako je potrebno, a nastavio u Domu intensivnoyterapii (PIT).

Ovisno o predviđenoj buđenje sve patsientybyli podijeljeni u tri skupine:

1. Pacijenti na budnom da nema prava meropriyatiyne održana (13 osoba);

2. Pacijenti koji tvrde soznatelnoprolongirovalos sedativima droge do kraja operacije, nakon čega su perevodilisv PIT, gdje je nastavljeno u dozama obespechivayuschihsedatsiyu Diprivan infuzije. Nakon što je izvršena obnova spontanog disanja na fonesedatsii traheje ekstubacija, zatim infuzija Diprivanaprekraschali (17 osoba).

3. Pacijenti koji administracija lijekova ispolzuemyhdlya održavanje anestezije je raskinut u trenutku u kojem je, prema njihovim farmakokinetike i farmakodinamike, prekrascheniedeystviya je trebalo da uslijedi u roku od 10-15 minuta prije vremena za buđenje, predviđeni "Diprifyuzorom" (15 osoba).

Svi pacijenti su praćeni sa brojanjem FiO2- EKG otkucaja srca, krvni pritisak (neinvazivno), arterijska saturacija kiseonika (puls oksimetrije) -ETSO2 (kap po kap-Graphy) preko monitora AS3 Datex (Finska).

Podaci dobijeni su obrađeni metodama varijacije statistikis standardni Microsoft Exel softverskog paketa.

Rezultati i diskusija

Razvoj hipertenzivne sindroma je nepoželjno, kako u sebe i kao faktor koji izaziva razvoj moždanih udara i infarktovmiokarda (Davison JK., 1993). Trenutno anesteziolog imeetdovolno ograničen arsenal parenteralnu znači pozvolyayuschihprovodit korekcija hipertenzije

• dibazol, Papaverine su neefikasni;
• droge, osnovni ili CNS neželjenih efekata koji yavlyaetsyaugnetenie (droperidol, itd) su nepoželjni;
• akcija nekih ganglioblokatorov (dimekolin, pentamine) mozhetbyt nepredvidiv;
• klonidin - u skladu sa pravilima korištenja i skladištenja priravnenk opojnim drogama iu tom smislu pozdravlja negativnoeotnoshenie;
• Liquid nitroglicerina je dobro pod kontrolom, ali efektivno prvenstveno samo u odnosu na venski vaskularni krevet jedinice;
• Konačno, blokatori kalcijevih kanala i beta-selektivni blokatorynedostupny troškove, te korištenje neselektivnog lijekova chrevatou bolesnika s aterosklerozom, razvoj bradikardije otporan.

dogodila u 11 bolesnika (84,6%) u prvoj grupi hipertenzivne sindroma (td povećanje od 50% u odnosu na nivo zabilježen u koraku šivanje n / Orany). liječničke ordinacije intensivnoyterapii uveden dibazol, Papaverine, nitrolingval ali spravitsyas hipertenzija je tek nakon ekstubacija i aplikacije sedativnyhpreparatov. Cerebrovaskularni inzult (CVA) razvilosu 1 pacijenta, akutni infarkt miokarda (IM) je bio i dijagnosticiranja pacijenta na drugog dana boravka u JIL, a pryamayasvyaz sa hipertenzijom u ranim jutarnjim satima n / a upitna periodu. Vremyaot operaciju zatvaranja prije ekstubacija je 46 +/- 23min. Relativno veliki rasipanja podataka i relativno prodolzhitelnoevremya objašnjava različite taktike primijeniti u ovoj grupi:

• od anesteziologa traži da prisili buđenje iekstubatsiyu, bez obzira na hipertenzije i pod pretpostavkom da je brzina depozit uspehav;
• drugi pokušao ubrizgati sedative i antihipertenzivi, produžava period boravka na mehaničku ventilaciju.

Tako je, u statistički nesigni- fikantni povećanje vremenineobhodimoy mehaničke ventilacije u postoperativnom periodu (možda bolsheyvyborke razlike bi bila statistički značajna, međutim, očigledno nebitno), primjena taktike ekstubacija sostoyaniimedikamentoznogo sna dokazao svoju nesumnjivu efikasnost.

U trećoj grupi su hipertenzija razvio u 2 bolesnika (13,3%). Nije bilo prijavljenih slučajeva i moždanog udara i infarkta miokarda. Time ekstubatsiiumenshilos za 58,7% (p<0,05) по отношению к больным первой,и на 81,1% (р<0,01) по отношению к больным второй группы.

Zanimljivo, kada je anketa 24 sata nakon operacije opredeleniyaotnosheniya buđenje pacijenta karakter, ocjenjujući "odličan"i "dobro" Oni predviđaju 86,7% u trećem, 82,4% u drugom i tolko69,2% (p<0,05) в первой группе. Мы допускаем условность полученныхпри опросе результатов, однако тенденция очевидна.

Na taj način, koristeći metodu ITSK i mogućnosti koje pruža"Diprifyuzorom" (Graseby, Velika Britanija), naime prognozirovanievremeni buđenje, može smanjiti vrijeme da ekstubacija ubolnyh rekonstruktivne operacije na karotidnih arterija vypolnyaemymiv uslova na osnovu TBA i Diprivan fentanil 19,8 +/- 3,2min. Značajan je mali širenje srednje pogreške, što se može objasniti, po našem mišljenju:

• precizno predvidljiv buđenje;
• dobar alat za rukovanje koriste za podderzhaniyaanestezii: Diprivan, Nimbeks i uz određene rezerve, fentanil
  (Anesteziologiju hirurgiju Instituta ima iskustva sa opioidnymanalgetikom-glume -. Remifentanil Imeyuschiesyadannye dozvoliti da ukazuju na to da sovmestnoeispolzovanie sa Diprivan i Nimbeksom u ITSK sdelaetanesteziyu više upravljati, i buđenje - predvidljiv sigurno.

Noteworthy tehnika "ekstubacija stanju legkogosna" i sa ciljevima:

• profilaksu hipertenzije,
• stvoriti ugodan ambijent za pacijenta.