U kombinaciji anestezija sispolzovaniem Diprivan u uroloških operacija Udet

U nastoyascheevremya u pedijatrijskoj anesteziji je korišten novyyvnutrivenny djelovanjem anestetika - propofol (DiprivanZeneca) - ima snažan hipnotički i sedativni efektima [3,4,6,11,13].

Propofol kakkomponent općoj anesteziji se koristi u raznim operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri akumuliranog iskustva kratkoročnih operacije i medicinskih i dijagnostičkih postupaka u hirurškim bolnici jedan dan [9,10,11] u neotlozhnoyabdominalnoy operacije [1].

PrimenenieDiprivan široko naći u anesteziji sa ispolzovaniemlaringealnoy maske, uključujući i djecu. [7] Razrabotchikidannogo droge i istraživača - stručnjaci ne preporučujemo primenenieDiprivana u djece u dobi do 3 godine [11,13, 14] .ali u nastoyascheevremya postoje izvještaji o njegovu uspješnu upotrebu i deteydannoy grupa [15] .so način, akumulirao dosta materijala klinicheskogoispolzovaniya propofol u raznim oblastima anesteziologije, podrobnoosveschena farmakokinetika i farmakodinamici lijeka (Murat I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) i njegove neželjene efekte [8,11,14]. Međutim, dostupne literature, nismo se upoznali osvescheniyaopyta Diprivan za upotrebu u kombinaciji anesteziji deteypri hirurških intervencija na organima mokraćnog sistema.

Tselraboty

Otseniteffektivnost kombinaciji anestezija koristi Diprivanau djece s uroloških bolesti.

(. Hidronefroza, vezikoureteralni refluks, nephroptosis i dr) Issledovanieprovedeno na osnovu analize anestezije koristi 25 Diprivanau djecu od 7-14 godina tijekom rutinske urološke operacije, rizik anesteziiI - sam ASA klase. U kombinaciji endotrahealnyynarkoz vodi, svi pacijenti su nasumično podijeljeni u 2 grupe:

Prva GROUP- 10 djece - Diprivan koriste za indukciju anestezije,

2. grupno 15 djece - Diprivan je korištena kao glavna komponenta totalnoyvnutrivennoy anestezija (TVVA).

U oba gruppahdeti dobio standard intramuskularno premedikacija min.do 30 za opskrbu pacijenta u operacijskoj sali (Atropin 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedol 2% - 0.05 ml / godina života i difenhidramin 0,1 ml / godzhizni strane indikacije). Diprivan su korišteni za indukciju u dozi 3,0-2,5mg / kg., Drug izazvane sna dolazi u roku od otprilike 40-60sek. Prije nego što intubacija koje mioplegii listenonom2 mg / kg. Održavanje anestezije u prvoj grupi osuschestvlyalosingalyatsionnym anestetik enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 u drugoj grupi - mikrofluidnog upravom Diprivan zasnovan 10--8--6mg / kg · h (. Postupak Rogers i ostali, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Primarni vrijeme anestezije je za svu djecu tsentralnayaanalgeziya fentanil od konvencionalne metode u klinici (5 g / min za 5 kgza rez na koži i frakcijski bolus u doze1 / 2 od početnih svaki 20-40 min). Analgetik potrošnja u 1-oygruppe pacijenata bila je 5,16 ± 0,11 mg / kg · h, 2. gruppe4,62 ± 0,09 MKG / kg · h. Ventilator obavlja respirator PO-6-H na pozadinu poluotkrytomukonturu ukupno miorelaxation pipekuroniumom (Arduan), za opuštanje mišića protok u prvom i na drugom grupe bolesnika sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h, a ± 0.094 mg / kg · h na sredneyprodolzhitelnosti anestezija 85 ± 15 min.

Provodilsyamonitoring centralne hemodinamike (broj otkucaja srca, sistolicheskoei dijastolički krvni pritisak, SBP), kisik zasićenost impulsa oksimetriju i klinički tok anestezije. Pridružio parametrovproiskhodila u automatskom i ručnom režimu preko apparataSMK 250 "Hellige" (Njemačka). Snimljeni performanse gemodinamikina sljedeće faze rada:

I - počinje nakon premedikaciju na operativnom stole-

Sam --In techenie5 min. nakon primjene indukcije doze Diprivana-

Ja sam - 60min. nakon početka rada.

Na vsehetapah studija fluktuacije pokazatelja otkucaja srca su nedostovernyyharakter. Međutim, kod pacijenata sa druge grupe postoji tendencija kurezheniyu srca do kraja operacije za 7,5%. Na bolnyh1 druga grupa naprotiv, tu je blagi porast u srcu stopi od 7,2% u indukciji anestezije i na 6,1% do kraja korak (Tab.). dinamika Takayazhe u ovoj grupi mogu se pratiti na promjene u SBP. Tako je tokom indukcije anestezije znatno iznad osnovnih SBP 13,2%, isti trend se nastavlja kroz 1 sat nakon početka operacije, iako je porast u SBP sa 68,7% na 76,1% nepouzdan.

sto

Pokazatelitsentralnoy hemodinamiku i kiseonika zasićenost

* --- r<0,05

SBP i HR Otmechennoevozrastanie se može tretirati kao glubinunarkoza nedovoljna, jer je akcija inhalacije anestetika još uvijek nije u potpunosti uspevaetrazvitsya (hirurški korak po korak enflyuranovommononarkoze dolazi u 6-12) [2].

Smanjenje SADC 79,1-73,4 mm Hg (p > 0.05) u toku indukcije u children2 drugoj grupi sa relativno stabilnom otkucaja srca (pad od 7% vsrednem), je direktna posljedica vagolytic efekt propofola.Pri sporije indukcije doze (30-50 sec.), Hemodinamske efekti su minimalni . Rezultirajući indukcije gipotoniyaposle i promijeniti položaj pacijenta na operativnom stolekorrigirovalas volemic glukoze opterećenje - rastvora.

PokazateliSat O2 u svim fazama istraživanja u obje grupe ostavalisnormalnymi i kretao između 97- 99%.

Tokom anesteziipri oba oličenje razlikuju dobre upravljanja i stabilnostyu.Pri indukcije Diprivan leka za spavanje javlja oko 40-60 sekundi. Faringealnih i grkljana reflekse na pozadini induktsiipropofolom potisnuta, da je, prema mnogim autorima, idealan alat za korištenje laringealna maska ​​[6.7]. S obzirom na centralnu respiratorna depresija pod uticajem propofola anestezije s ovom drogom zahtijeva manje za opuštanje mišića (potrošnja Arduana značajno smanjena u drugoj grupi).

U principu, tijekom anestezije, postanesthetic buđenje u oba gruppahbylo glatko. Komplikacije povezane sa upotrebom Diprivan dugova.

Dobavleniemestnyh anestetika Diprivan emulzija (2% lidokain, novocaine 0,25%) [4,6,8,10,11,14] dozvoljeno da izbegne bol priinektsii samo jedno dijete u prvoj grupi posleoperatsionnomperiode nastao flebitis perifernih vena, koji je bio soslozhnostyami povezan tijekom instalacije.

Kada ispolzovaniiDiprivana kao uočena osnovna komponenta TVVA (druga grupa) tokom anestezije glatko, dobro rukovanje anestezija stabilan hemodinamike. Samo u jednom slučaju došlo je do porasta u Addo 150/90 mm Hg, u pratnji ­- otkucaja srca koji bi mogao bytsledstviem nedovoljno analgeziju. PosleoperatsionnoyIVL trajanje je 15-30 min. nakon isključivanja Diprivan. Ni odnogorebenka druge grupe nisu imali postoperativnog povraćanja, kogdau pacijenata prva grupa ---- u 3 slučaja, to potvrđuje antiemeticheskoedeystvie Diprivan. uočili smo u jedno dijete nakon indukcije motor nekoordinirovannuyuaktivnost, koji je obuhvatio uglubleniemnarkoza etranom. U jednom slučaju, dijete prve indukcije grupa naryadus Diprivan koristi ketamin 1 mg / kg i.v., na hemodinamiku nisu bili značajno drugačiji od ostalnyhv ove grupe, ali je povećao vrijeme buđenja do 50 min., Dijete nakon buđenja žalili dvoslike koji samoproizvolnokupirovalas sat.

Zaključak.Dakle, naš mali kliničko iskustvo je pokazalo da je propofol kombinirovannoyanestezii u djece tokom anestezije omogućava stabilno sa dobrim upravljivost. Iako je mala veličina studije gruppyne omogućava pouzdanih zaključaka, ali metodom Diprivanapo TVVA potrebu za analgeticima i za opuštanje mišića snizhenapo poređenju sa kombinovanim anestezijom.

zaključci:

1. U kombinaciji anestezije sa anestezijom ispolzovaniemDiprivana pruža pouzdanu zaštitu, dobra upravljivost anestezije.

2. Propofol (Diprivan) ima vsemikachestvami blizu "idealne" intravenski anestetik --- brzi početak lijekova sna, dobra upravlyaemostanestezii, oporavak brzinu od anestezije, barem postnarkoticheskihnezhelatelnyh efekte.

3. Propofol (Diprivan) je horoshimsredstvom za indukciju anestezije u kombinaciji anestezije za TVVA.

4. Mikro-upravljanje Diprivanadaet adekvatne hipnotički efekt i stabilniji hemodinamike od Diprivan kombinaciji s inhalacijskim anestetikom.

5. Anestetik Diprivan zahtijeva horoshegoanalgeticheskogo komponenta

reference:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Shishkov MV itd Diprivan kakkomponent anestezija za hitne hirurške intervencije .// anesteziologiju i intenzivno liječenje - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova Anestezija etranom u malyhhirurgicheskih intervencija kod djece. // Isto - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (Diprivan): kliničke i farmakološke upotrebe harakteristikai u pedijatrijskoj anesteziologije .// Anesteziologiyai reanimaciju - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Djacenko P.K.Vnutrivenny anestetik i za borbu protiv droge. Sankt Peterburg, "dekan"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA Diprivan sa sjedištem u pediatricheskoyanesteziologii .// Journal of intenzivne njege, - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. Praktični vodič za anesteziologiju, MUP, --Moskva, -. 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Novo u pedijatrijskoj anesteziologije: Diprivan i larinksa masku. // anesteziologiju i reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Neželjeni efekti i komplikacije anestezije sa propofola .// anesteziologiju i intenzivno liječenje - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Polja Yu, AE Voskerchyan i dr. Primjena diprivanav upravljanje anestetik angiografski issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh tretmana kod djece. // Vestnikintensivnoy terapija - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Celine VA, Ershov VL i dr. Opšta anestezija sa ispolzovaniemdiprivana kod pacijenata sa poremećajima mišićno-koštanog apparatav bolnici jedan dan //. Anestezija i reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Priručnik za anesteziju. || 3rd Edition, akad. iz engleskog jezika., Moskva, "lijek"1999. godine.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, avgust - oktobar, 1999 / [email protected]

13. Pl. - J.G. James I. G. Karakteristike propofola (Diprivan) za indukciju opće anestezije za pedijatrijsku surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (Propofol) Versalite intravenskoj anesteziji / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. str.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Diskusija Group, januar - March2000.//