Na pitanje anestezije tokom adenotomy

Na protyazheniineskolkih godina tokom ambulantno i bolničko otorinolaringologicheskihoperatsy koriste različite metode anestezije, uključujući i za vrijeme adenotomy. Rabljeni razlichnyemetody anestezija spot (aplicirano) različitih anestetika (kokain trimekain, lidokain, xylocaine) [3,8,9] Udisanje [2,4,9,12] endotrahealna [1,6,7,10,11, 14]. Međutim, nije bilo vyrabotanooptimalnoy šema anestezije da bi universalnav primjene, kako u ambulantno i stacionarno.

Votdelenii otorinolyaringologii Dječiji Grad Klinički ih bolnitse№13. Filatov je predložena shema anesteziologicheskogoposobiya tokom adenotomy što je posledovatelnomprimenenii sedativ, za opuštanje mišića i aplikativnog anestezii.Osnovnym karika u anesteziji kolo ispolzovaniepreparata midazolam [22].

Droga-midazolam (Dormicum, Hoffmann-La Roche, Švajcarska) uspješno primenyaetsyav dugo kao sedativ preparatadlya sedaciju, indukcija i Core pediatricheskoyanesteziologicheskoy anestezije praksi. Midazolam (Dormicum) odnosi kgruppe benzodiazepina, njegova akcija je drugačiji nachalomdeystviya brz (2-5 minuta nakon primjene) i kratkog trajanja (20-30 minuta), što čini legkokontroliruemym droge komponentomanesteziologicheskogo koristi. Ima brz iintensivnym sedativ hipnotički učinak ima antiksioliticheskoe, antiepileptik i mišića efekte opuštanje. Vrlo važna stvar, po našem mišljenju, je da je nakon parenteralne vvedeniyapreparata poštovati anterogradne amnezija [28], koji osobennovazhna djeca, da eliminiše intra i postoperativni stres [27,28], a dovoljno je brz (30-45 minuta ) postoperatsionnayareabilitatsiya [20,21].

Applikatsionnayaanesteziya kao analgetik komponenta u ovoj shemi, 10% xylocaine provodilaspreparatom firma AstraZeneca (Švedska) [30]. Ksilokainnaibolee naširoko koristi kao lokalni anestetik na sve svijeta za 40 godina. Pumpa sprej xylocaine 10% soderzhit10 ml dozatsionnym droga i pruža sa ventilom. Start anesteziinastupaet za 1-5 minuta. Preporučujemo vam da koristite više od 10 aplikacija lijeka na dijete koje ostvaruje zhelatelnogoobezbolivayuschego akcije i izbjeći toksicheskihreaktsy droge. Implementacija ovih preporuka preparatobespechivaet odličan analgezije, u kojem možete brzo nachinatinstrumentalnye procedure i manjih operativnih vmeshatelstva.Ispolzovanie nova pumpa za akcije sprej xylocaine 10% za poverhnostnoyanastezii - je jednostavan i efikasan način da se smanji stressovyhreaktsy pružajući snažan lokalnoj anesteziji [11,15].

Razrabotannayanami anestezija kola su sljedeći način:

1. Vnutrimyshechnoevvedenie prije operacije (5-10 min.) Midazolam (Dormicum) po stopi od 0,15-0,2 mg / kg.

2. Intranazalne primjene anestezije Sol.Xylocaini10%.

Neobhodimootmetit da je izbor između intramuskularno i intravenski vvedeniemmidazolama zbog činjenice da je tokom adenotomy neophodno za održavanje adekvatnyyslovesny kontakt sa djetetom kada dovoljno sedaciju i opuštanje mišića. Tipično, za dovoljno udoban sostoyaniyarebenka intramuskularno midazolama (Dormicum) prije operacije, pod uslovom da je analgetik komponentavo anestezije zbog regionalne blokade. Ne, smyslavvodit dodatne bolus midazolama za sedaciju uvelicheniyastepeni, dublje nego što je stanje emocionalne i vegetativnogopokoya. Također, ne smije se zaboraviti da je dijete punkcija perifericheskoyveny je faktor stresa i dovodi do nezhelatelnomupsiho - emocionalna uzbuđenja.

Zaperiod od decembra 1998. do April 2000 smo prooperirovanno431 dijete sa šemom anestezije, uključujući i dječake - 229, djevojke - 202 (tabela 1).

Bolnyeraspredelilis dobi kako slijedi: od 1 godine do 3 godine-36 pacijenata, od 4 do 6 godina - 114 pacijenata, 7. do 9. godina - 109bolnyh, od 10 do 12 godina - 114 bolesnika 13 do 15 godina - 59 pacijenata .

Video: Stereotaktična teleterapije rano oblika raka pluća

U klinicheskoeissledovanie je uključeno 40 djece, koji su bili podvrgnuti adenotomiya.Deti su podijeljeni u 2 grupe u zavisnosti od skhemyobezbolivaniya. U 20 djece 1 - prva grupa kao intraoperatsionnoyanestezii smo aplicirano primjenjuje 10% kslilokaina, uvođenje cherezobschy brzina nagib nosa i Orašju, tako nosoglotku.U djecu od 2 - II grupa pre obavljanja operativne vmeshatelstvavvodili intramuskularno midazolam (Dormicum) od 0,15 -0,2mg / kg [22.24] dalje nakon 5-10 minuta transportirovaliv operativni dijete gdje intranazalno na nazofaringealne regija provodiliapplikatsiyu 10% xylocaine.

Kada otsenkepostoperatsionnogo učinak, uzeli smo u obzir nekoliko faktora: sostoyaniepsihiki dijete (procjenjuje se vizualno, kontaktebolnogo sa doktorom), prisustvo ili odsustvo postoperativnom periodu bolesti oschuscheniyv i logično povezivanje ovih senzacija sprovedennym operacije, puno radno vrijeme posleoperatsionnoyreabilitatsii dijete.

Uočili smo da je otporan anterogradne amnezija je kod 19 (95%) deteyiz grupe 2, full postoperativna rehabilitacija otmechalascherez 30-40 minuta u 12 (60%) djece, a nakon 1 sat u 8 (40%) djece, bolan osjećaj posmatrati 9 (45%) djece (uglavnom 5-7 godina). Treba napomenuti da djeca nisu bolne svyazyvalis operaciju. Djeca u grupi 1, koji smo koristili samo punu primjenu anestezije posleoperatsionnayareabilitatsiya poštovati nakon 1 sat na 16 (80%) bolesnika i cherez1-2 sati u 4 (20%) bolesnika, bol i privremeni psihoemotsionalnyerasstroystva su se odnosile na operaciju 20 (100%) bolesnika.

Tako je, na osnovu našeg studija se može učiniti sleduyuschievyvody: analgezije razvijen dijagram ima dobre stepenyusedatsii, analgezije i amnezije, odlikuje tehnička jednostavnost, visoka efikasnost i brz upravljivost poslenarkoznoyreabilitatsiey koji omogućava preporučuje se za više shirokogoprimeneniya u anesteziji tijekom adenotomy.

Video: Modern radioterapije tehnologija KGBUZ "Altai Regionalni centar za onkologiju"

Mi rekomenduemprinyat za upotrebu tokom anestezije posobiyasleduyuschie poziciju:

1. Ispolzovaniepreparata midazoloma (Dormicum) uzrokuje anterogradne amnezija, što doprinosi uklanjanju negativnih psihogeni faktori koji prate Holding adenotomy.

2. Ispolzovaniemidazolama (Dormicum) pruža priliku da se polnyyvzaimny kontakt sa djetetom intraoperativno da osobennovazhno u prevenciji unutar i postoperativne komplikacije.

3. Ispolzovaniepredlozhennoy shema pomogao postigli optimalni obezbolivayuschegoeffekta tokom adenotomy.

4. Primeneniepredlozhennoy kolo anestezija je moguće u istom stacionarne u ambulantnim praksi, ORL doktor.

5. Primeneniepredlozhennoy kolo anestezija ekonomski rentabilnokak u stacionarnim kao iu ambulantnim praksi, ORL doktor.

REFERENCE:

1. GordievskiyI.D, Sanzharov NK, NA Fliginskih:.. Tonzillektomiyai adenotomija pod endotrahealna anestezijom. ZHUNGB,(4): 54-6, 1978 JUL-Avg.

2. NastichN.A, Boytsun AL Andryushkin MS, MV Buhatsky:.. Ingalyatsionnayaanesteziya narkotanom tokom adenotomy i drugihkratkosrochnyh ORL operacije. ZHUNGB,(2): 100-1, 1975 mart-april.

3. ReznikI.E:. Anestezija u adenotomy. ZHUNGB, (3): 90-1, 1974may juna.

4. EliseevI.V:. Insuflacija anestezije u adenotomy tonzillotomiiv i ambulantnih praksi. Zdravstvenom sektoru. Ross. Fed.,(5): 104-6, 1974.

5. Tarakanovskiy SN Malyarenko I.E:. Sluhovayaanalgeziya u adenotomy. Moskov. Otolaringol., 33 (2): 75-8,1971.

6. TalishinskiyA.M:. Način i rezultati primjene endotrahealnoj anesteziji krajnika i adenotomy. Moskov. Otolaringol.,30 (5): 67-73, 1968 septembar-oktobar.

7. SoboczynskiA, Brodzinska K., Podstawska D., Ryglewicz M:.. Vrijednost ofgeneral anestezije u krajnika i adenotomy u children.Otolaryngol. Pol, 30 (6) :. 607-11, poljski, 1976.

8. . PichlmayrI, Anketa W:. Neki aspekti anestetika tehnike fortonsillectomy i adenotomy kod djece. Anesteziolog,22 (6): 271-3, njemački, 1973. juni

9. ManolidisL, Manolidou F., Georgopoulos G:.. Metode anestezije intonsillectomy i adenotomy. Anesteziolog, 19 (11): 443, njemački, novembar 1970

10. RybaV, Konrad J:.. Tonzilektomija i adenotomy kod djece undergeneral anesteziji. Cesk Otolaryngol., 17 (1) :. 26-30.Czech, februar 1968

11. SasakiM, Watanabe M., Ikeda T., Okada J., Okuaki A:.. Generalanesthesia za krajnika i adenotomy kod djece.Masui, 15 (4): 373-8, japanski, 1966 April

12. HelmersJ.H: Kurs arterijske saturacije kiseonika u 2 anesthesiatechnics - anestezija tehnike za adenotomy i (adeno) tonsillectomyin djece mlađe od 15 u Nizozemskoj.. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (35): 1630-2. Holandski., 1988 27. avgust.

13. BeinT, Tremel H., Heyde G:.. Midazolam u kombinaciji sa piritramidversus Thalamonal u premedikaciju u ambulantnom ORL interventionsin djetinjstva. Anesteziolog, 19 (11): 443, njemački, 1991Nov.

14. VokurkaJ, Jakoubkova S., Vit Z., Drahokoupilova M:.. Adenotomyunder općoj anesteziji. SB. Ved. Pr. Lek. Fak. KarlovyUniverzity Hradci Kralove, 32 (4): 385-93, 1989.

15. KnapeJ.T:. Anestezija tehnike za adenotomy i (adeno) tonsillectomyin djece mlađe od 15 u Nizozemskoj. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (20): 923-7, nizozemski, 1988 maj ..

16. LangE.V, Benotsch npr Fick L.J., Lutgendorf S., Berbaum M.L., Berbaum K.Š., Logan H., Spiegel D:. Dodatna non-pharmacologicalanalgesia za invazivnih medicinskih postupaka :. A randomisedtrial. lanceta, 355 (9214): 1486-90, 2000 29. april.

17. CoulthardP, Sano K., Thomson P.J., Macfariane T.V:.. U effectsof midazolama i Flumazenil na psihomotorne funkcije andalertness u ljudskim dobrovoljcima. Br Dent J., 188 (6): 325-8,2000 25. mart.

18. BackmanJ.T, Maenpaa J., Belle D.J., Wrighton S.A., Kivisto K.T., Neuvonen P.J:.. Nedostatak korelacije između in vitro Andin vivo studija o efektima tangeretin i tangerinejuice na midazolama hidroksilacijom. Clin. Pharmacol.Ther.,67 (4): 382-90 2000 April

19. Ng E., Taddio A., Ohlsson A:. Intravenska midazolam infuzija forsedation novorođenčadi u neonatalne intenzivne nege.Cochrane Database Syst. rev.2: CD002052 2000.

20. CastedalM, Bjornson E., Abrahamsson H:.. Efekti midazolama onsmall crijeva motilitet kod ljudi. Aliment PharmacolTher.,14 (5): 571-577, 2000 maj.

21. LelasS., Gerak L.R., Francuska č.p. Diskriminatorni-stimulans effectsof triazolama i midazolama u rezus majmuna. Behav Pharmacol.,10 (1): 39-50, februar 1999

22. LacosteL, Bouquet S., Ingrand P., Caritez J.C., Carretier M., Debaene B:. Nazalnog midazolama u prasadi :. Farmakodinamika (0,2 vs 0,4 mg / kg) i farmakokinetika (0,4 mg / kg) određivanje withbioavailability. Lab. anim., 34 (1): 29-35,2000 januar

23. . KurylakD, Dylewska K., Bala G., Koltan A., Bielinskom M., Balcar-borona, Czerwionka-Szaflarska M:.. Vlastitog iskustva u applicationof midazolam (Dormicum) prije dijagnostičkih examinationsan kratak kirurških zahvata kod djece. WIAD. Lek.,52 (11-12): 563-8, poljski, 1999. godine.

24. KumarS.S., Viitanen H., Annila P.P. Premedikacija midazolamin anesteziji. Anesth. Analg., 90 (2): 498,2000 februar

25. LjungmanG, Kreuger A., ​​Andreasson S., Gordh T., Sorensen S:.. Midazolamnasal sprej smanjuje proceduralne anksioznosti kod djece. pedijatrija,105 (1 Pt 1): 73-8 2000 Jan

26. HirshmanE, Passannante A., Henzler A:.. Efekat midazolamon implicitne testove memorije. Mozak. Cogn., 41 (3): 351-64,1999 decembar

27. FredmanB., Lahav M., Zohar E., Golod M., Paruta I., Jedeikin R.:The učinak midazolama premedikacija o mentalnom i psychomotorrecovery u reriatric pacijenata koji se podvrgavaju kratko surgicalprocedures. Anesth. Analg, 89 (5) :. 1161-6 1999 Novembar

28. VerheeckeG:. Efekti midazolama - Da ne zaboravimo: amnezija! Anaesth.Intensive Care., 27 (5): 538-9 1999 oktobar

29. . Thomas-AnterionC, Koenig O., Navez M., Laurent B:. Midazolam efekte onimplicit i eksplicitne memorije procesa u zdravih ispitanika.Psihofarmakologija (Berl.), 145 (2): 139-43. 1999 Juli

30. Arendt-NielsenL. & Bjerring P:. Laser indused bol evaluativnog oflocal analgeziju: Poređenje lokalne aplikacije (EMLA) i lokalne injekcije (Lidokain). Anestezija i Analgesia67, 115-123, 1988.