Hirurške tehnike od perforacije nosne pregrade

Nazalnog pristup za zatvaranje perforacije je popularizirao David Fairbanks. Ova metoda ima visoku stopu uspjeha, ali je izuzetno teško, posebno za velike perforacije ili bolesnika s malim rupama nozdrve. Kada trebate duže ekspozicije, Fairbanks reže kroz nos krilo stranu koja može dati vidljiv ožiljak. Otvoreni pristup rinoplastichesky je vrlo korisna u tome što pruža priliku ne samo da dođe na front, ali i do vrha, i zadnje strane perforacije. Ovo se postiže bolje vizualizacije i kirurške izloženosti i izbjegava deformacije zbog istezanja iz unutrašnjosti nosa.

Osim toga, budući da se ne radi prodire rezove, očuvana cirkulaciju krvi i limfe u prednjem, što može poboljšati održivost pokretne zaliske. Za vanjsku tehniku ​​pristup kaudalnom kraju particija može se dobiti potpuno odvajanje medijalnog nogu i odvajajući ih od zidova. To remeti prirodnu vlaknaste priraslica između medijalnog nogu, particija i pokriva kožu koja obično pomažu da ispupčenjem vrh nosa. Pažljivi hirurg mora vratiti mehanizme za podršku nagib nosa nakon zatvaranja perforacije, šivenje ne samo medijalnom noge zajedno sa prekinutim šavovima, ali ponekad instaliranja kolumellyarnuyu pojačanje.

Pacijent se postavlja horizontalno na leđima. Nakon postizanja adekvatnog nivoa opšte anestezije se proizvodi u grlu tamponadu orotracheal intubaciju, da spriječi krv uđe u jednjaka i želuca, time smanjujući vjerojatnost postoperativne mučnine. Nosa i nosne pregrade se infiltrirali 1% Xylocaine sa adrenalina 1: 100.000. Vrijeme provedeno na označavajuči sterilni hirurški polje veš, što je dovoljno za početak anestetik i vasoconstrictive akciju ubrizganog rješenja. Nos je pažljivo pregledao, a zatim se ispravljaju sve nazalnog priraslice i hipertrofične nosne školjke.

Vrši klasičan vanjski rinoplastichesky pristup, u skladu sa kojim bilateralnim sekcije ruba nosa počinje bočno duž kaudalnom rubu strane nogu, a disekcija nastavlja medijalno do dužine kolumele, pri čemu prorezi povezan kolumele presjek u obliku obrnutog «V». kolumele koža je odvojena od medijalni nogu i disekcija kože nastavlja se u supraperihondrialnoy avaskularna avion nosne kosti, periost koji razdvaja periostalnog tip lift Joseph.

Da biste dobili pristup kaudalnom disekcija septuma hrskavica se vrši između medijalnog nogu, strogo nakon čega submukoze-perihondrialnoy avion odvojen Kaudal septuma membrane (Sl. 1) s obje strane. Ogranak zida poklopac proteže prema gore do hrskavice perforacije rubu gdje disekcija ispunjava sve veći otpor zbog srastanje krilca prepreka jedni druge u odsustvu srednji hrskavice.

U ovoj fazi, disekcija spušta da odvoji sluznicu iz vrha gornje čeljusti i dnu nosne šupljine, kao i bočno, dok korijen donje ljuske se postiže. Krvarenje iz krvnih sudova prodire u grb maksile treba kauterizirovat usisavanje koagulator izolacijom tip.

Nakon završetka razdvaja dnu poklopac nazalni №15 oštrica hod smanji na front u donjem ljuske korijena, stvarajući preklopom sluznice s dvije noge koji pričvršćuju prednji i zadnji, da zadrži dotok krvi (Sl. 2). Ovaj poklopac može biti mobilizirani medijalno i na gore s obje strane nosne pregrade, čime se olakšava pregled viška sluznice proizvodi zaliske formiran. Sa značajnim perforacije samo donji pokretne zakrilca ne mogu dati sluznice dovoljno za zatvaranje i krilca može tražiti u bazu vrhu. U takvim slučajevima, odvajanje zakrilaca barijera prostire dorzalno između gornjeg ruba perforacije i gornji lateralni hrskavice.

Zatim gornje strane akutnim vneslizisto hrskavice odvojen od septuma (Sl. 3). Sada, kako bi se u neposrednoj blizini perforacija sa svake strane poklopac sa krova, širi između gornjeg ruba perforacije i unutrašnje površine gornje strane hrskavice, može se preklopiti. U slučajevima velikih perforacija, lamela sa nosa krova treba uraditi vođenjem dugo disekcije Muco-perihondrialny sloj unutrašnje površine gornjeg lateralnog hrskavice. U posebno velikim perforacije u sluznici ispod gornjeg lateralnog hrskavice, to možete učiniti obrnuto rez koji uzima nos preklop krov preklop s dvije noge koji se mogu dalje se spušta. To se može učiniti sa samo jednom rukom, zbog rizika od izloženosti bilateralnih leđnog dijela hrskavičave septuma. Gubitak vitalnosti septuma hrskavice u nosnoj regiji most može dovesti do slijeganja naslona ili povećati perforacije.

Tek nakon završetka formiranja zakrpe krova i dnu nosne šupljine može široko otvoriti sluznice regiji perforacije u prednjem, izbjegavajući veće postojeće perforacije. Disekcija se vratiti najmanje 1 cm u perforacije. Tako je moguće da se ispravi sve preostale zakrivljenost kosti ili hrskavice septum.

Nakon pokretne zakrilaca pružaju dovoljno duktilnosti sluznice, zatvaranje rupe napravio layerwise bez naprezanja pomoću jednog šavovima ili krom jednostavan ketgut 4-0 ili 5-0 (Sl. 4). Prije nego što šivanje je potrebno ukloniti sve granulaciju ili ožiljak, koji je dostupan na periferiji perforacije, osvježavajući našivenim rubova za poboljšanje ozdravljenja. U ovom trenutku, koristi graft vremenskog fascije, periosta lobanje, ili iz alografta acelularnom ljudskih dermisa.

Interkalarna graft je umetnuta između Muco-perihondrialnymi zaliske i vrati barem 1 cm izvan spojenim perforacije. Zatim, kako bi se spriječilo raseljavanje u postoperativnom periodu, transplantaciju moraju biti izravno pričvrstiti na individualne konci ostataka hrskavičave septuma. Nakon je potrebno fiksacija ispitati području transplantacije, kako bi bili sigurni da je centar zatvoren probijanje dobro pokriven transplantaciju.

Onda vam je potreban da šije svoje mjesto u gornjem lateralne hrskavice. Ako perforacija je velika i zahtijeva stvaranje gornje pokretne zakrilca, to može biti teško ponovno pričvrstite gornji lateralni hrskavice u septuma u originalnoj visini, a istovremeno da se izbjegli napetost u samo zatvorenom perforacije. Hirurg može biti primoran da šiju gornje strane na septuma hrskavice na niskom nivou, koji će formirati stranguliranom nazalnog mosta. Ovaj tip dolazi zato što gornji lateralni hrskavice, koji se nalazi ispod centralnog dijela leđa, koji stvara nosnog septuma. Pojava ovog problema može zahtijevati instalaciju nadzemnih hrskavice graftova raseljenih preko gornjeg bočnog hrskavice, kako bi vratio nosa više simetrični. Ako je napravljen istovremeno smanjenje rinoplastike, ovaj problem će biti manje značajan.

Poslije odvajanja od zakrpa treba da spoji zajedno madrac šavovima, i uspoređuje dvije klapne sendvič interkalatnom graft. Šivanje sutura perforacije septuma pomaže izliječiti i ubrzava graft revaskularizacije. Takođe, pomaže u sprečavanju razvoja postoperativne hematoma. Sutura se obično preklapaju kontinuirano 4-0 hromna ketgut (Sl. 5). Igla mora biti vrlo oštar da slobodno prođe kroz ne samo zaliske, ali i kroz graft, dok uzrokujući najmanje zapremine umetak transplantata. Šavovi treba da nametne iznad i ispod perforacije je zatvoren, tako da su u ravnini okomito na rekonstruisanom defekt. Šivanje poboljšava stvorio kada zatvorite dizajn perforacije.

Kao što je gore navedeno, potrebno je vratiti mehanizme za podršku nosne vrh. Medijalno noge treba da šije zajedno koristeći rekvizite za kolumele ili bez njega. U ovom slučaju, nos treba pregledati za neželjene rotacije vrha zbog napetosti u obnovi ili spojenim spoj zakrilaca particiju sluznice medijalnog noge. Ako je bilo nepotrebno rotacije ili skraćivanja nosa, hirurg može koristiti za proširenje kaudalnom septuma graft ili se postavljaju pred medijalnog noge veliki hrskavičave bar da sakrije rotacije.

Također možete dodati u vrh transplantaciju, koja ne smije proširiti izvan leđa, dajući svoj istezanje bez povećanja rotacije ili protruzije. Hrskavica lukovi treba da spoji zajedno neresorptivnom konci, smanjujući kompleks svodovi i sprečava nastanak karijesa u postoperativnom periodu. Konačno mioplastika postupak, nos kože nalazi se u normalnom anatomski položaj, vanjski sekcije za rinoplastika sašivena. Poprečno rez sašivena kolumele duboko polydioxanone šav od 6-0, da ukloni napetost od ivica kože, koja se zatim kombinacije jednog spojeva 6-0 polipropilena šav i kontinuirano od brzo apsorbovati ketgut 6-0. Rub rez je zatvoren sa svake strane jednostavnog 5-0 ketgut.

Da bi se zaštitio zakrilaca barijeru oporavio u procesu ozdravljenja na obje strane pregrade se preklapaju i fiksni tri uboda 5-0 neresorptivnom materijal listova silikona polimera (Silastic) debljine 0,05 cm, koji pokriva gotovo čitav septuma (Sl. 6). Ovi spojevi trebaju biti čvrsto, tako da ne ometa cirkulaciju krvi u particiji. Od listova polimernih silikona transparentan mjesto zatvaranja perforacija može pregledati u toku postoperativni ozdravljenja.

Inspekcija štićeni prostor zatvoren perforacije je posebno korisno ako hirurg nije u stanju da u potpunosti zatvoriti rupe. Letaka štite transplantaciju iz toka za sušenje zraka i održavati vlažnom rekonstrukcija regionu, koji ubrzava proces ozdravljenja. Zatim nos lagano priključite penu trake ispod donje školjke, zatim dodajte mali brisevi Telf i impregnirana sa antibakterijskom kremom. Ako unesete previše tamponi može doći do poremećaja cirkulacije u oblasti rekonstrukcije i razviti oticanje nosa.

Penu nakon formiranja zaliske sa dvije noge dodatno uklanja zaostala krv. Izvan emplastic zavoj primjenjuje i gume, bez obzira da li naslona promjene su sprovedene, osteotomije ili transplantacija. Formiranje zaliske kada je otvoren rinoplastika stvara dodatni prostor za akumulaciju krvi i postoperativne fibroze, koji je postavljen za sprečavanje vanjski autobus standarda. Onda može manipulirati da se povuče iz anestezije i ekstubacija.

Svi pacijenti su upozorili da će nakon operacije neko vrijeme da se krvarenje iz nosa zbog netretiranog područja pod umivaonika niže. Ovi sekret obično nestaju unutar prva 24 sata.

Dan nakon operacije i ukloniti čepove Telf, a penu se obično ostavio na mjestu. Nemojte brisati cijelu penu tokom prvog oblačenja. Pacijenti su upućeni da koriste fiziološki kapi tri ili četiri puta dnevno. Ovo pomaže u održavanju vlažnom penu i olakšava usisavanje u narednih 7-10 dana. Pacijentima se savjetuje da se upravlja sa vatom na nos mast za antibakterijski profilaksu kraste. guma vanjski nazalni se obično uklanjaju u drugom 5-7 dana, a onda na nosu još 5 dana postavljen emplastic zavoj. Neapsorptivne šavove se uklanjaju iz kolumele oko petog dana.

Na svakom posjetu vrši pažljivim bivše mjestu perforacije kroz transparentne listova Silastic. U većini slučajeva, zadržavamo listova u mjesto za 3 tjedna, ali produžiti taj period ako perforacije ne izgleda potpuno ozdravio. Ako nakon uklanjanja lišća Silastic nailazimo na mali neizlecene području, preporučujemo da pacijent zadrži ovo područje vlažnom primjenom antibiotika mast tri do četiri puta na dan, pored fiziološkog rastvora.

Pacijenti su također postavljena u postoperativnom periodu ne odnosi vazokonstriktor sprejeve, suzdrže od pušenja i izbjegavanje štetnih gasova. Trebalo bi također izbjeći puše nos u toku prvog mjeseca nakon operacije.

Ako pacijent popeo vremenski fascije, drenaže od donatora područje uklonjena kroz dan, i pritisak zavoj je ostavio zbog drugog 2-3 dana. Konci se uklanjaju u 7-10 dana.

Uspješan ishod operacije zavisi od mnogo faktora, uključujući uzrok perforacije, veličinu i lokaciju kirurških vještina rada doktora i saradnju sa pacijentom u postoperativnom periodu. Ako perforacija nije u potpunosti zatvoren, to je obično kao rezultat operacije postaje manji. Ako je potpuno zatvaranje je vjerovatno da sve rupe treba zatvoriti u pravcu anteroposteriornom ih pozadi zapremine, čime se smanjuje manifestacije perforacije. Ponovljeno operacije mogu, ako je potrebno, da se otprilike 6 mjeseci.

Nakon potpune zarastanje perforacije pacijent može iskusiti isto zadovoljstvo kao doktor, koji je napravio uspješnu operaciju. Foto dokumentacija može pomoći pacijentu da razumiju poteškoće i složenost liječenja, kao i da vidi povoljan ishod. Neverovatno je da se vidi kako dobro particije liječi, često ostavljajući ni traga od prethodnog perforacije.

Russel W.H. Kridel i Hossam MT Foda

Nosnog septuma perforacije: taktika prevencija i restauraciju

Udio u društvenim mrežama: