Većih kirurških zahvata za korekciju kosti nosne svoda

Mekih tkiva nosa kroz rezove opisani u ostalim dijelovima ove knjige, odvojen od osteochondral okvira do nivoa nosolobnogo kut (Sl. 1). Podriva mora biti ekonomičan, ali dovoljno da pruži adekvatnu smanjenje grba slijedi premaz kože. Iako se postigli željeni smanjenje ili poboljšanju svog traženi profil dovoljno izlaganje zadržati maksimalnu moguću podršku mekih tkiva nosa.

Na niže leđa nosa, možete koristiti osteotom ili rašpa, ovisno o iskustvu i preferencijama kirurga. U principu, za smanjenje i korekcija velikih gorbinok osteotom se može koristiti kao i za male - rasp. Da biste uklonili najveće projekcije su skromne korekcije osteotom imaju zaštitu na obje strane (sl. 2). Lapping obavlja rasp od tvrdog metala. Da bi došlo do odvajanja gornjeg lateralnog pričvršćivanje hrskavice ispod površine nosne kosti rasp usmjereno blago koso od srednje linije.

Jedan od prvih hirurga, zagovornik osteotomija je Jacques Joseph. Radio je to odozdo prema gore od strane rupa u obliku kruške procesu nazalnog od frontalne kosti. Metodama i Joseph drugi rani hirurzi rinoplastika dovodi do visoke stope postoperativnih poremećaja nosne diše. Važne pozitivne tehničke promjene rezultira razumijevanje da je očuvanje periosta i bočnim podršku ligamenata donjeg bočnog hrskavice pomaže da se smanji učestalost oštećenjem prohodnosti gornjih disajnih puteva. Zbog toga su razvijeni modernim metodama osteotomije, uzimajući u obzir učinak kreće kosti na funkcionalne i estetske ishod.

Kada se vrši osteotomija nos estetski ciljevi kirurg je (1) zatvaranje otvorenog krova nosa- (2) ispravljanje zakrivljenog naslon nosa- ili (3) ograničavanje bočnih zidova nosa. Sa funkcionalne tačke gledišta, hirurg mora uzeti u obzir mogući efekat osteotomije na nosnog pacijenta. Struktura nos svakog pacijenta je jedinstven. U principu, osteotomije treba ograničiti na možda tanji dio nosa. Prosječna debljina nosa tokom osteotomije biti 2,5 mm. Sljedeće metode se najčešće koriste: lateralne osteotomije obavlja ili perforacije ili linearna metoda-medijalna osteotomija osteotomiya- gornji i srednji osteotomije.

Lateralne osteotomije obavlja za zatvaranje otvorenih leđa (otvorenim krovom) i suženje ili kosti ispravljanje nosne piramide. Postoje dva glavna načina za njegovo izvršenje: linearna (single cut) i perforacije. U linearnom metodom za stvaranje rez duž kosti krylolitsevoy brazdu osteotom se koristi (Sl. 3). Najčešće izvode osteotomije visok (sprijeda), niži (pozadi), visoka (prednja strana) od strane.

Izvođenje lateralne osteotomije počinje na nivou prilogu inferiornih nosne školjke. Da biste sačuvali prilog bočnih ligamenata podržavaju lijevo netaknuta mali trougao kost u otvor u obliku kruške. To pomaže da se zadrži disajnih puteva otvoren. Dalje, osteotomije linija se proteže duž krylolitsevoy brazde, sve dok se ne savija na gore i spreda na najtanji dio nosne kosti na donjem rubu orbite. Disekcija završava na medijalni kantusu. Ako je rez da drže veći - u deblje kosti nosolobnogo rubovima može razviti koromysloobraznaya deformacije u kojem nosne kosti dovodi do izbočenje gornje ivice frakture.

Gornja obrnutom fraktura može biti okretanjem osteotom se guranjem prsta ili pomoću perkutane gornje poprečne osteotomije. U drugom slučaju, 2-mm osteotom je malo perforacije kože na pola puta između nosa i nazad području medijalnog kantusu. Kroz ove tačke isto osteotom obavljaju tri ili četiri male rupe koje omogućavaju mobiliziranje nosne kosti bez ometanja podrške periosta.

perforiranje metoda se može koristiti za obavljanje lateralne osteotomije. Uz željenu liniju loma, transdermalni ili nosne šupljine, to je serija rupe. Perforiranje osteotomija kroz nos mogu se koristiti i za "push" nosne kosti medijalno raseljene kao rezultat prethodne traume ili operacije. Zadatak je da se bočno offset nosne zidova. Perforiranje osteotomija poželjno u složenim predmetima, kao što su revizija rinoplastika operacija ili nakon traume prilikom čuvanja strukture podrške je od ključne važnosti.

Studije leš su pokazala da kada se koristi opreme perforaciju se čuva preko značajnu periostalnog podrške nego kada se koristi linearna. Primjenom linearne osteotomija bolje ispravan vrlo zakrivljeni nos ili nos sa debelim bočnim zidovima.

Medijalnog osteotomija izvodi kada je to potrebno za mobilizaciju lateralnog zida nosa. Često se koriste za korekciju pokvarene nos ili da se smanji širok nos bez grba. Medijalnog osteotomija formiraju ugao između nosne kosti i septum i održava se na liniju kontakt sa gornje ili unazad fraktura osteotomija mjesto (sl. 4). Kada korekcija je jako zakrivljena ili mogu biti potrebni nos širok medijalnog osteotomije. Međutim, u slučajevima kada je manji iznos naknade, mogu izazvati neujednačen kostiju, i treba pristupiti inteligentno.

Glavni indikacije za srednji osteotomije su:

1) ograničavanje vrlo širok nos, koji ima dovoljnu visinu (bilateralni osteotomije) -

2) korekcija zakrivljeni nos kada je jedna strana zida je mnogo duže nego drugaya-

3) ispravljanje izrazito lučnim nosne kosti.

Srednji osteotomija izvodi paralelno lateralne osteotomije, otprilike po sredini dio lateralnog zida nosa. Trenutni medijalnog / lateralnog aranžman osteotomije duž bočne strane nosa mogu se promijeniti ovisno o zadacima operaciju. Zatvoren rinoplastiju uglavnom obavlja osteotom mali (npr 3 mm) rez kroz interchondral i održava u glavicom pravcu na lokaciju gornjeg frakture. Sa otvorenim rinoplastiju srednji osteotomija se izvodi pred bočne osteotomije kao srednji rez je teško učiniti nakon mobilizacije bočnih kostiju. Meko tkivo treba ostaviti u prilogu nosne kosti za dodatnu podršku.

Nakon izvođenja osteotomije ima blage do umjerene mekih edem tkiva, a osim toga, mogu razviti ekhimoze i periorbitalni edem. Postoperativna oteklina može značajno smanjiti superpozicije hladne obloge i podići glavu 30 ° u prvih 24 sata nakon operacije. Antibiotska profilaksa se može izvršiti. Nazalni brisevi, ako se koristi, se uklanjaju nakon 24 sata i nosne gume uklonjen nakon 1 tjedan. Neki hirurzi preporučujemo obavljanje manipulacije pod kojima se pacijent čvrsto na obje strane nosa proizvodi umjerenim pritiskom prema unutra da spriječi raseljavanje od nedavno medializirovannoy osteotomije kosti piramide.

Gore navedene tehnike mogu se koristiti osteotomija u kombinaciji da ispravi bilo deformacije anatomske kosti nosne piramide. Na primjer, u post-traumatski ili duge zakrivljeni nos i jako otporan na spriječilo postoperativne zakrivljenost važno da se u potpunosti mobilizirati nju segmentima. U ovoj situaciji, osteotomije obavlja redom, počevši od suprotne strane krivine (npr prebaci lijevo piramida treba početi sa pravom lateralne osteotomije). Imajte na umu da je ovo podsjeća flipping kroz stranice otvorena knjiga kada nosne zid i septum može podnijeti na stranice (Sl. 1). To vam omogućuje da stvoriti prostor u kojem je moguće uskladiti zakrivljenost.

Uklanjanje velike grbe sa širokim nosom može dovesti do širom otvorena leđa. Izvođenje standard osteotomija može dozvoliti da prebaci nosne kosti za zatvaranje krova. Na spoju nosne pregrade i kosti krhotine mogu ostati ili rezidualni hrskavice ili kosti klinove. Oni se moraju ukloniti prije zatvaranja krova. U nekim slučajevima, kada je dovoljna visina nosa i nosne kosti imaju značajnu debljinu ili ispupčenje, kako bi se postigla adekvatna suženje može biti potrebno za obavljanje dvosmjernu srednji osteotomije.

Tokom preoperativne ispitivanje pacijent mora procijeniti dužinu nosa kosti grbu i sastava (kosti ili hrskavice). Pacijenti sa kratkim nosnih kostiju, prema palpaciju, obično imaju prvenstveno hrskavičave bump. U ovom slučaju, kirurg treba izbjegavati i pretjerane mobilizaciju nosne kosti po osteotomija i uklanjanje viška kosti rasp ili nazalnog mosta osteotom. Ljubiti natrag nosa ponekad može biti niža bez obavljanja osteotomije. perforiranje osteotomija se može koristiti za čuvanje maksimalnu podršku mekih tkiva. U ovom poželjno gornjem prekretnica vrste zelenih grana, kao što je i na taj način umanjiti mobilizaciju tanke, kratke nosne kosti.

Kada intervencije na deformisane nosne piramide zahtijeva sistematski pristup. Sa svoje strane je tačan preoperativne i intraoperativnih anatomska analiza kostiju deformacije. Temeljno razumijevanje različite tehnike ispravljanja ovih poremećaja omogućava hirurg na prikladnije djelovati na modifikovanoj oblik piramide sa postizanje optimalne postoperativne ishod.

Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami i Wayne F. Larrabee Jr.

Korekcija nosne kosti svoda

Udio u društvenim mrežama: