Posebne probleme rekonstruktivne hirurgije nosne pregrade

Nos nakon znatne povrede mogu imati deformacije prednjih zidova, čini gotovo poprečno hrskavice loma linije koja se proteže od vrha do kičmu regiona K u obliku formirana spajanjem gornje lateralne nosne hrskavice kostiju. Kada je rezultat zakrivljenosti su eliminisani ili smanjiti, to stvara čudan nestabilnost kaudalnom kraju pregrade. U slučajevima kada to dovodi do gubitka adekvatne podrške za savjet ili pitanje u ispravan položaj za održavanje disajnih puteva može zahtijevati uklanjanje prednjeg zida i naknadne automaterialom rekonstrukcije (hrskavice ili kosti).

Dobro ako u ovoj situaciji kičmu septum netaknuta i omogućava da pokupi veliki dio zida skeleta koji onda može biti spreman za zamjenu prednjeg hrskavičave septuma. Često je prikladan za korištenje kaudalnom kraju kao predložak za određivanje visine graft, koji će biti instaliran u kaudalnom kraju. Onda je kost u obliku koji odgovara kaudalnom kraju hrskavice, a ispred pola rez transfiksiruyuschego između medijalno nogu da se stvori mali džep gdje putem hromne ketgut konaca 4-0 na Keith igla implantat je instaliran (Sl. 1).

Često tijekom deformacije septuma se utvrdi da je soj uključuju široke i često asimetrične premaksilarnih krilo ili češalj. Kao i kod drugih intervencija na particiji, to je korisno za održavanje integriteta sluznice-perihondrialnogo sloj, otkrivajući temeljne strukture. To se koristi dva pristupa.

Ako je deformacija nalazi u prednjem, u susjednom kosti odreda avion često može izaći szadi- onda lagano odreda spreda kod istovremene raseljavanje hrskavičave septuma u suprotnom smjeru omogućava da se razotkrije željeno područje. To ga čini moguće ukloniti zakrivljene premaksilarnih grb dlijeto, snažni škare ili rongeur u.

Drugi pristup je da se identifikuju nosne kičme i otvor blende pyriform sa kasnijim odvajanje Muco-periostalnog sloja od dna na premaksilarnih nos grebena. Ovaj donji tunel povezuje ispred tunela uz particiju, koja vam omogućuje da vidite i ispravan kostiju deformacije (sl. 2).

Često pacijenti otkrila velike deformacije pregradnih zidova, oštrim uglom naprezanje u sredini ili nazad. To može biti u pratnji bol lica ili vjerovatnim ponavlja upala sinusa. Radije autori pristup je da se poboljša odred pod sluznice i perichondrium sa svake strane pregrade na prednjem rubu i istog za to na suprotnoj strani istog. Odredom moguće, obavlja ispod mamuze. Bone trake iznad i ispod kosti spurs izuzeta škare ili osteotom i potaknuti odvaja od sluznice.

U neobičnoj situaciji u kojoj akutnoj zadnjeg septuma djeliću je jedini soj, o čemu vrši intervencija na particije, kao što se dešava u slučaju jednostranog bol lica ili upale sinusa, prekini odmah ispred Spursa zatim odvajanje sluznice u Spursi će ga ukloniti osteotomije.

Smetnje na gornjoj bočnih hrskavice najbolje izvedenu u ranoj fazi operacije, kada je operativni stranice suha. Hemostaze i pažljiva disekcije su ključne tačke rada sa gornjeg lateralnog hrskavice. Ova intervencija je najbolje uraditi nakon septoplastika, ali prije nego što je manipulacija na vrh nosa i piramide. Da biste pristupili nosa se uglavnom koristi interchondral razrez- iako, kao što je Anderson, promijeniti i nosne mosta i niže lateralne hrskavice bez oštećenja sluznice i nosne kože ventil može se primijeniti kroz dio (rez kroz donji lateralni, i.e. krylny ili lobularna hrskavice).

Budući da je u ovoj oblasti zahtijeva precizan hirurške tehnike, to će biti detaljno opisani. Siva zaslužio priznanje kao programer ovom teškom umjetnosti. Autori ovog poglavlja, u većini slučajeva preferiraju interchondral rez, jer pruža najviše direktan pristup sa gornje strane bočnih hrskavice. Rez je napravljen duž kaudalnom rubu gornjeg lateralnog hrskavice iz lateralnog na medijalni dio, poželjno je № oštrice 15 preko chetyrehzubogo kukom i srednji prst lijeve ruke (ako je desno rukom kirurg) (Sl. 3A).

Prvo, koža se smanjiti. Zatim, rez se vrši na dubinu od nekoliko milimetara do aponeurozu između gornje i donje (ili lobularna krylnyh) lateralnog hrskavice. Ako je napravljen smetnje na particiji polupronikayuschy ili prodoran rez ne bi trebalo da budu povezani sa ovim presjeka interchondral razrezami- ali ako se to dogodilo slučajno ili namjerno (za podizanje vrha), kako bi se sprečilo grube ožiljke u nosnom kutni ventil potrebno ujednačenost šavova.

Asistent unidentate 16 cm kukom kože Joseph vuče gornji lateralni hrskavice dolje, dok je hirurg ima chetyrehzuby kukom ili drugog mehanizma, otkrivajući gornji lateralni hrskavice, u lijevoj ruci i vatom ili usisavanje vrh - u pravu - za uklanjanje krvi iz hirurškom polju . Za pristup gornjem lateralni hrskavice perichondrium koristi oštricu Beaver №66. Ova tehnika ne samo da stvara izloženost gornjeg lateralnog hrskavice, ali i sprečava oštećenja neuromuskularne i vaskularne premaz (Sl. 3B). Koristeći ovu metodu, može se široko odvojiti gornji lateralni hrskavice u nosne kosti, a iznad njih u relativno avaskularna avion.

Gornji lateralni hrskavica može izložiti obje strane uz minimalnu štetu ovih struktura pokriva turneju. Unutrašnje površine gornjeg lateralnog hrskavice može izložiti očuvanju kože i sluznica pažljivim disekcije oštrice 66 Beaver № ili oštre škare (Sl. 3B). Kaudal granici gornjeg lateralnog hrskavice ili same sluznice mogu zgrabiti 17 cm zakrivljeni dressing forceps Gerald. Snimanje kože ili hrskavice olakšava disekcije. Dakle, gornji lateralni hrskavice odvojen od pokrivenost Muco-kožne. Nakon fino izlaganje i gornji deformacije korekcija može procijeniti mogućnost korištenja bočnih hrskavica za vraćanje "normalne" nazalni ventil na normalan kut (Sl. 3G-E).

Zadebljanje ili zakrivljenost u ovoj oblasti mogu adekvatno ispraviti resekcija. Gray smatra da su neke promjene u gornjem lateralne hrskavice (naziva twist ili pregib) može se smatrati normalnim. Međutim, drugi stručnjaci, uključujući i Cottle (citirao Hinderer), vjerovali da je anomalija je gotovo uvijek patološki nalaz. "Fiziološki" gornji lateralni savijanje hrskavice daje neke krutost, sprečavanje prestane, dok je "abnormalno" ili "višak" elastična savijanja može ometati gornji poklopac bočnih hrskavice.

U pokušaju da se postigne normalni kut nosne ventila i izbjeći bilo kakvo povećanje krutosti ili povećanih deformabilnosti, hirurg može koristiti svoju genijalnost rekonstruirati normalan nosne ventil. Resekcija gornjeg lateralnog hrskavice (i niže bočnog hrskavice prilikom korekcija operacije nosa tip) bi trebao biti nježan da spriječi ventil nosi off nos inspiracije. uklanjanje raseljavanje Kaudal gornji lateralni hrskavica se određuje, kao što je navedeno Hinderer, tako da se održi odnos gornjeg lateralnog septuma hrskavice i kaudalno kartice.

Prema tome, ako je pregradni zid skratiti za 2-4 mm, a resekcija kaudalnom zoni gornjeg lateralnog hrskavice bi trebao biti isti 2-4 mm. Raseljavanje medijalni resekcija gornjeg lateralnog hrskavica se određuje tako da nakon resekcije ugla nosne ventil drži u granicama normale, tj. E. Na 10-15 °. Tipično, uklanjanje trokutastog sektora gornji lateralni hrskavice (baza trokuta nalazi se kaudalno i vrh - kranijalni) mogu otvoriti kut nosne ventil ako je gornji lateralni hrskavice zadebljan, savijeno ili savijena. Osim toga, kada se sužava kut ventila, mogu biti efikasni resecira kaudalni rub gornjeg bočnog hrskavice, a zatim uklanjanjem medijalnog trougao.

Nakon uklanjanja particije uz gornji lateralni medijalni trouglasti hrskavice i otvaranje ventila ugao pregradu otseparovyvaetsya nekoliko milimetara mukokutanoznu poklopac (sl. 3g) i laksativ sluznice rez se proteže kranijalno od interchondral dio vrha ventila. Tkanina kranijalni rub interchondral sekcija se može preklopiti unazad i odstranim (Sl. 3h) i uzeti u odjeljku 4-0 hromna ketgut da zakrivljena rezanje igle (Ethicon 744) (Sl. 3I), čime se širi i otvara kut ventila. Gornji lateralni hrskavica je fiksiran u dorzalne položaju. Formiranje kasnijih ožiljak pomaže u održavanju veći kut ventila. Mi to zovemo tehniku ​​"poklopac Lopez-Infante», kao to saznao od dr Fausto Lopez-Infante Meksika.

U gornjem bočnog operaciju hrskavice, postoje trenuci kada više nije moguće proširenje ugao nosne ventil noža trouglasti dio gornjeg lateralnog hrskavice ili otvorite poklopac Lopez-Infante, zbog kongenitalno sužen nos ili prethodne rinoplastike, u kojoj gornji lateralni hrskavica je ozdravio blizu particiju nakon Gorbin uklanjanje i raseljavanje nosne kosti medijalno.

Ako je gornji lateralni hrskavica pomak u odnosu na particiju, dva koraka može se primijeniti na uglu nosne otvaranja ventila. Kada je potrebno značajno mobilizaciju gornji lateralni hrskavice može biti potrebno medijalni, doslovnog i poprečno osteotomija kosti spolja offset nos preklopni gornji lateralni hrskavice iz septuma (sl. 4). Ako je prethodno uklonjen Gorbin nazalni, zahtijeva zatvaranje krova, koji koristi tkiva od raspolaganju.

Mogu postojati posebna situacija i problema, smatraju zahtijevaju hirurg genijalnost. Na primjer, u toku je rekonstrukcija nosne pregrade sa promjenom vanjskog nosa ili rinoplastika, prije ili nakon osteotomije i medijalni raseljavanje nosne kosti da spriječi stalni suženja području nosne ventila i zatvara kut nosne ventila može biti potrebno promijeniti gornji lateralni hrskavice. Tada, kao profilaktička mjera, odnosno očuvanje normalnog ugla nosne ventila i spriječiti trajno kolaps ugao nosne ventil može biti resecira medijalni trougao gornjeg lateralnog hrskavice.

U slučaju mobilnih kolapsa nosne ventil uzrokovane ili neelastična gornji lateralni hrskavice, ili prije traume (hirurški ili nehirurška) s djelomičnim ili potpunim nedostatkom gornjeg bočnog hrskavice, za prevenciju ili smanjenje povećanu sklonost nosne ventil kolaps može koristiti ili autotransplantat iz umivaonika (uho) ili septum ili čak niže lateralne rotacije (krylnyh) hrskavice iznad gornjeg lateralnog ostataka hrskavice. Ova tema je nedavno raspravljalo u članku Goode. On smatra da je gubitak hrskavice, uzrokujući kolaps ventila, najbolje je zamijenjen graft hrskavice. Ožiljak kontraktura graft ispraviti kože i kompleks defekata (kože i hrskavice), to može biti najbolje da ispravi kompleks transplantaciju.

U terapiji jako zakrivljeni ili uništenih nos kada su prisutni "inflacija" ili proširenje gornjeg lateralnog kut širenja hrskavice ventil, gornji lateralni hrskavice može otseparovat sa particije submukoznom način i smanjiti za rekonstrukciju i, u ovom slučaju, da se smanji nosne kut ventil na normalne vrednosti .

Pacijenti sa opstrukcije nosnog i upravlja nos je problematičan iz nekoliko razloga.

Ovi faktori ne samo dovesti do teže odred sluznice i periosta, ali i povećava rizik od fraktura sluzokože režnja. Zbog toga moramo raditi na tehnički težim uslovima sa manje mogućnosti za rekonstrukciju. Osim toga, u ovim slučajevima, fizioloških i psiholoških problema još složenija, zahtijevaju promišljen i detaljnu diskusiju.

Jan L. Kasperbauer, George W. Facer i Eugene V. Kern

Rekonstruktivnu hirurgiju nosne pregrade

Udio u društvenim mrežama: