Operacije nosne pregrade. Pristup i vrste operacija na nosne pregrade

Video: operacija na nosu. odstupio septuma. video uputstva

Kada izolirani odstupio septuma deformacija korekcija se može izvesti iz zatvorenog pristupa. Izbor potonji mogu potvrditi, a kada submukoznom resekcija deformisane dijela četvorougaoni hrskavice, međutim, kada je izrazio deformacije, a posebno njihova kombinacija sa bočnim zakrivljenost leđa nosa najvišeg mogućeg hirurg prima samo uz otvoren pristup rekonstruktivne hirurgije, on može pod vizuelne kontrole za obavljanje cijeli niz intervencija i na nosne pregrade elemente, i nosne piramide strukture.

Sve operacije na nosne pregrade mogu se podijeliti u dvije grupe: 1) submukoznom resekcija i 2) septoplastika. U mnogim slučajevima, submukoznom resekcija nosne pregrade deformirane odjela je dio septoplastika. Ove intervencije mogu se obavljati u izolaciji, ali po pravilu, oni su dio plastične vanjskog nosa, posebno kada je posttraumatski deformiteti.

Submukoznom resekcija nosne pregrade. Glavni indikacije za ovu intervenciju su nosne pogoršanje disanja zbog deformacije nosne pregrade ili potrebe hirurga u plastični materijal. Operacija se izvodi iz zatvorenog ili otvorenog pristupa leži u činjenici da je prva faza hirurg odvaja sluznicu iz konkavne površine particije (vidi sl. 36.7.4). U isto vrijeme se kreće u podnadhryaschnichnom prostor u niz pravaca na osnovu činjenice da je u prednjoj sluznice i perichondrium su spojeni na hrskavice nosne pregrade čvršće odvojen gore i lako oštetiti (sl. 36.7.4, b).

Sl. 36.7.4. Shema odvajanja sluznice i perichondrium na površini septuma iz zatvorenog (a) i otvoren (b) pristupa (strelice i brojevi označavaju redoslijed obrade različitih pregrade sekcije).

Nakon odvajanja sluznice hirurg pomoću posebnih noževa pažljivo secira hrskavice o planiranim linijama kako ne bi došlo do oštećenja sluznice, fiksno na suprotnu stranu particije. Onda sluznice i prebacuje na drugoj strani ispušnih fragment, nakon čega je potonji su odvojeni od otvarač okomito ploču etmoidnom kosti i nosne vrha maksile.

Pored srednjeg i zadnjeg dijela hrskavice nosne pregrade, može ukloniti i okolnih deformirane dijelove otvarač i okomito na ploču. S obzirom na to da je ovaj srednji dio nosne pregrade najčešće iskrivljena, njegovo brisanje doprinosi za vraćanje prohodnost nosne prolaze.

Nedostatak ove intervencije je opasnost od perforacije nosne pregrade, što dovodi do oštećenja sluznice na obje strane. Pored toga, kada uklanjanja veliki dio particije može poremetiti stabilnost leđa i vrha nosa. Stoga, hirurg mora održavati najmanje 8-10 mm ploča hrskavice u dorzalne i kaudalno sekcija koje pruža dovoljno funkcija podršku cijele septuma.

Septoplastika naznačen time da je hirurg Uklanja (najmanje volumena) porcije izdržati hrskavice nosne pregrade, ispravlja svoju zakrivljenost i deformacije elemenata kosti. Tako oporosposobnosti septum je zadržan do maksimuma. Ova operacija se često u kombinaciji sa intervencija na hrskavice nosne mosta i nosne grebena gornje čeljusti.

Korekcija nosnog septuma deformiteta

Ovisno o prirodi deformacije nosne pregrade, hirurg koristi za svoje korekcije su različite načine.

Izolovani soj zadnesrednego septum kartica se može eliminisati submukoznom resekcija zakrivljeni zid dio ili septoplastika.

Izolovani soj kaudalnom odjela septum treba ispraviti kako bi se održala (vraćanje) u potpunosti podržava vrha nosa, kao i oblik i funkciju kolone. Da biste to učinili, koristite razne opcije za septoplastika.

Hondrotomiyu i repozicioniranja kaudalnom zid dio napravljen od chresperegorodochnogo pristup, koji se proteže duž vrha zakrivljenost nosne pregrade. Nakon disekcija sluznice i perichondrium secirao i septum, zadržavajući sloj na suprotnoj strani od sluznice (sl. 36.7.5, b). Nakon toga, ako je potrebno, a mali dio secirali hrskavice, koji omogućava repozicioniranje svojih raseljenih kaudalne fragment. U zaključku, operacija primjenjuje ketgut šavovima (sl. 36.7.5, c).

Sl. 36.7.5. Shema faze kutno ispravljanje deformacija Kaudal nosnog septuma hrskavice (pogled odozgo).
i - ugaonog pomeranja Kaudal nosnih peregorodki- 6 - resekcija hrskavice dio u deformatsii- zoni - nakon šivanje.

Metoda se zasniva na predvidiv rezove promijeniti nosne oblik septuma hrskavice pod uticajem površine primijeniti na to smanjuje (sl. 36.7.6, b). Ove zarezi bitno promijeniti karakteristika distribucije ploča vlaknaste hrskavice, mobilni i međustaničnu struktura koje dovode do internih naprezanja u hrskavice, hrskavičave pročišćavanje ploča u suprotnom smjeru primjenjuje rezova (sl. 36.7.6, c).

Sl. 36.7.6. Submukoznom primjena rezova na konkavne površine ploče hrskavice.
i - deformacije ploče hrskavice u operatsii- b - primjena rezova (H) - u - nakon ispravljanja deformacija. C - sluznice.

Ekscizija sužava porcije hrskavice koristi za intervencije na konveksne površine hrskavice, gdje se na vrhu deformacije nakon odvajanja sluznice i perichondrium je izbacili sužava porcije, uklanjanje koji omogućava da otkloni deformacije (vidi sl. 36.7.7).

Sl. 36.7.7. Submukoznom disekcija sužava dijelova nosne pregrade hrskavice na konveksne strane deformacije u cilju njegove korekcije.
i - operatsii- b - ekscizija klin porcije u hryascha- - korekcija deformacija nakon operacije. C - sluznice.

free metoda liječenja leži u činjenici da je sluznica je odvojena od obe strane deformisane hrskavice nosne pregrade, nakon čega je izbacili cijelo područje i oporavila ranu. Ploča hrskavica je secirao po linijama najveći deformacije i ligiraju u pravilnom položaju i yuzvraschayut na svoje mjesto. Sluznice sašivena na hrskavicu ispraviti ketgut šavovima.

Korekcija deformiteta nosne pregrade bazu predlaže dvije opcije: resekcija ili plastike.

Resekcija hrskavice i nazalne grb. Kada lokaciju deformacije u sredini i zadnjeg dijela nosne pregrade mogu izvršiti resekcija submukoznom deformirane dio četvrtasti hrskavice deformirane i raseljenih nosne vrha maksile. U ovom slučaju, značajne poteškoće mogu predstavljati podnadhryaschnichnoe odvajanja sluznice na vrhu deformacije. Postoje dvije varijante sadašnjoj fazi intervencije.

U umjereno teške deformacije hirurg može da se odvoji sluznicu od zidova, a zatim postupno odvojiti ga od jedne (konkavni) strani nosa grebena. Nakon toga zakrivljena četvrtasti dio hrskavice se uklanja i sluznice je odvojena od druge strane iz naprijed grebena. U zaključku, ovaj postupak offset nos dio grebena ukloniti bita.

Kada je izrazio krivine mogu se koristiti drugačiji pristup kada je razdvajanje od sluznice u nosnoj grb početi maloizmenennoy Kaudal dio i postupno proširiti kanal u anteroposteriornom pravcu, povezujući ga sa prolaz formirana na nivou nosne pregrade hrskavice (sl. 36.7.8).

Sl. 36.7.8. Embodiments odvajanje sluznice od hrskavice i četvrtasti vrha maksile.
i - stvaranje kanala na grebnya- b - stvaranje kanala na nivou ploče hrskavice.

Septoplastika uključuje izbor submukoznom kartica zakrivljene nosne pregrade, i izolaciju i resekcija deformirane dijela gornje čeljusti grb. Pratite septoplastika sa povratkom normalnog oblika hrskavice i dovodi do obnove svoje normalne visine. Operacija se završava ortotopna fiksacija zidova baze (sl. 36.7.9).

Sl. 36.7.9. Plastična zakrivljeni fragment nosnog septuma hrskavice u kombinaciji sa resekcija nosa dijela grebena.
i - operatsii- b - nakon operacije.

U kombinaciji septuma deformacije. U kombinaciji sa zakrivljenost nosne pregrade deformacije nosne pregrade korekcija položaja i eliminirati svoje distorzija treba prethoditi radikalnu intervenciju na mostu nosa i osteotomije. Kada sedla u obliku nosa nakon obnove normalnog nosne prohodnosti koje plastike nosne hrskavice kalemova koristeći odgovarajuće debljine i oblika.

Završetak operacije nosne pregrade

Značajan dužina odvajanje od površine sluznice nosne pregrade, kao i iz kupole formirana superolateral septum hrskavice i zahtijeva hirurga da poduzmu mjere osigurati odvijanje sluznicu uz punu obnovu nosnice veličine.

Ograničenje može trajati korak u formiranju hematoma između dva lista sluznice ili između njega i pregradnog zida. Na kraju, značajno smanjuje mehaničku snagu hrskavičave dijelovima ploče, su podvrgnuti septoplastika da stvara mogućnost preseljenja fragmenata tome i smanjenje podržavaju funkciju nosne pregrade.

Da bi riješili navedenih problema hirurg može koristiti sljedeće načine:
1) primjenom poprečne varova fiksiranje sluznicu na ploču hrskavice;
2) zategnute tamponada nazalnih puteva;
3) koristi rinoprotektorov. Overlay cross ketgut konaca omogućava da popravi sluznice, dok nanošenje dodatne štete (Sl. 36.7.10, a). Tehničke realizacije ove metode je moguće samo u prednjoj regijama nosa. Srednji i zadnji sekcije su nedostupni.

Uske tamponadu nosnice je postupak s vrlo ograničenim efikasnost i stvarajući na taj način rizik od infekcije u usnoj nazalnih prolaza.

Koristeći rinoprotektorov stvara optimalne uvjete za duži postoperativni fiksacija rekonstruisanog septuma, ispravljanje i popravljanje u ispravnom sluznici položaj raslojavanja (Sl. 36.7.10, c). Rinoprotektory upravlja na kraju operacije, i fiksnih pečat transverzale (etilon № 3/0) u okviru membranoznog dio nosnog septuma. Prisustvo cijevi daje pacijentu mogućnost nazalnih disanje, a forma omotača vam omogućava širenje sluzokožu cijelom visinom nosne prolaz.

Sl. 36.7.10. Metode za intra i postoperativni fiksacija nosne sluznice nakon korektivnih operacija na nosne pregrade.
i - nametanje unakrsnog kettutovyh shvov- b - Tutah tamponada nosnih hodov- u - upotreba rinoprotektorov.

Važnije, rinoprotektory proizvedeni od elastičnog polimera koji bi trebao biti lako promijeniti svoj oblik nakon uvođenja u nosne prolaz. Štitnici obično uklonjen nakon 3 tjedna nakon operacije, a nakon složene rekonstrukcije elemenata nosne piramide - kasnije.

Komplikacije nakon operacije na nosne pregrade

Najčešće komplikacije nakon operacije na nosne pregrade uključuju krvarenja, infekcije i perforacija formiranja nosnog septuma.

Krvari. Tokom operacije, krvarenje može biti značajno smanjena uz prethodnu administracije nosnice od gaze bris navlaženom lidokaina s epinefrin. Od velike važnosti je unapređenje odliva krvi iz tkiva glave, što se postiže smanjenje donjem kraju stola do 20 °. Zajedno sa uticajem lijekova tokom anestezije je da pruži gornji krvni pritisak od oko 90-100 mm Hg. Art.

Razvoj infekcije se mogu javiti u nekoliko oblika. Najopasnija komplikacija je razvoj infektivnog procesa u pratnji bakterijemije, teška toksemija, koje mogu biti fatalne (rhinogenous intoksikacija sindrom, ili toksični šok sindrom). Razlog za to je kasnije uklanjanje iz nosne brisevi, i oko kojih se razvija gnojenje. Da biste to spriječili ozbiljna komplikacija potrebno rano uklanjanje tampona i profilaktičke antibiotika.

Možda razvoj gnojna oko žbice fiksiranje hrskavice kalemova. Stoga, preporučljivo je ukloniti igle, najkasnije 2 tjedna od datuma operacije.

Perforacije nosne pregrade često nastaju kao rezultat intervencije bio nepristojan i da su greške u sva tri sloja nosne pregrade: dva sloja sluznice i sloja hrskavice. Razlog za formiranje stalne perforacije leži prije svega u teškoće odvajanja slizistonadhryaschnichnogo poklopac i deformisane hrskavičave ploča čvrsto spojene međusobno i često u razrjeđivanje deformacije.

Imajte na umu da je samo jedan sloj u submukoze sluzokože resekcija nosne šteta septuma hrskavice ne dovodi do perforacije slučaju oštećenja sluznice umreženi ketgut šavovima.

Kliničke manifestacije perforacije nosne pregrade karakterizira formiranje kore, nosne otežano disanje, zviždanje u toku disanja, krvarenje iz nosa i glavobolju.

Glavni metod lečenja je hirurške intervencije, gdje je centralna komponenta - razdvajanje širok snop sluznice i njegovo kretanje na područje na svakoj strani otvora hrskavice. Ova intervencija može se izvršiti samo ako je javnosti.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani