Dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja raka pluća. različite rezultate

Dugoročne rezultate kirurško liječenje raka pluća Bilo je bolje u bolesnika koji su bili podvrgnuti resekcija vaskularnih-atrijalne (25,6%) i medijastinuma jednjaka tipa (31,4%).

Ova situacija je razumljivo, s obzirom da je jedan resekcija ove vrste uglavnom su predstavljene resekcija perikarda i medijastinuma pleure sa fragmentima nervnih stabala. Resekcija plućnih vena iz atrija, plućna arterija, vena cava superior, aorte i jednjaka je gotovo uvijek nosio više karaktera, sa različitim kombinacijama istih.

Naši podaci podržavaju ranije navedeno drugih autora lošu prognozu sa takozvanim parijetalni, dijafragme resekcija. Pet godina stopa preživljavanja u ovoj grupi bio je samo 8%, što je znatno niže od onih svih ostalih kategorija pacijenata. Iako pacijenti koji su prošli resekcija parijetalnog, dijafragme tip češće od drugih pacijenata, lezije su bile jedan znak i bez metastaza u regionalne limfne čvorove), dugoročne rezultate liječenja pokazale su se posebno povoljnim.

Očigledno je, tumor invazije u zidu grudnog koša treba uzeti u obzir negativan prognostički faktor, često povezan sa generalizacijom raka. Ipak, treba napomenuti da je prognoza za kirurško liječenje značajno utiče na dubini od tumora invazije u zid grudnog koša. Dakle, od 25 pacijenata čiji invazija rebra, samo 2 preživio pet godina. Svi ostali su ubijeni u prve tri godine nakon operacije.

Za procjenu dugoročnog kirurško liječenje karcinoma pluća funkcionalne rezultate od 48 pacijenata u periodu od 8 do 10 godina nakon operacije je izvedena sveobuhvatan kliničkog i funkcionalnog ispitivanja. Za period istraživanja prosječna starost ispitanika bila je 69,3 ± 3,2 godina. Nijedan od njih nije pokazivao znake recidiva bolesti ili udaljenih metastaza. Svi pacijenti, pored opštih klinički i radiografski pregled, Ultrasonoscopy, respiratorne funkcije je istraživao i identificirao glavne centralne hemodinamike istu pomoću funkcionalne testove stres.

Od 48 pregledanih pacijenata, 20 formirani su prošireni pneumonektomije (od njih, 11 - proširena kombinirani) i 28 - Prošireni parcijalni pluća resekcija (od ovih 15 -Napredna kombinovano).

Što se tiče fizioloških ostatak ispitanih pacijenata koji su bili podvrgnuti pneumonektomije, identifikovane na zadovoljavajući način očuvana srčane funkcije i skoro normalne vrijednosti jednokratni učinak srca. Dakle, veličina uticaja je indeks bio 42,2 ± 3,1 MLM - u pacijenata koji se podvrgavaju pneumonektomije pravo i 44,1 ± 4,1 MLM - u pacijenata koji se podvrgavaju lijevo-sided pneumonektomije. Prosječna vrijednost indeksa moždanog udara bila je 43,5 ± 2,9 ml.m- kada odgovarajući matematički očekivanje vrijednosti za grupu na 45,6 ± 8,4 ml.m -. Srčani indeks bio je jednak 3,61 ± 0,11 LM-.min. Nismo primijetili značajne razlike između pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na lijevoj i na desnoj strani. Također je otkrio značajne razlike između pacijenata koji se podvrgavaju proširenje i kombinaciji pneumonektomije.

U studiji respiratorne funkcije je zaključilo da je vitalni kapacitet (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, potrošnja kisika (VO2) - 132,0 ± 16,0 mlmin - a stopa iskorištenosti kisika od 1 litra zraka (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Tako je, u periodu nakon operacije stabilno visok koeficijent pokazala respiratorne promjene u lijevom volumena klijetke hod (CDI). Njegova vrijednost je bila 1.53 ± 0.16.

S obzirom na veličinu prenesene hirurških intervencija, starosti pacijenta, prisustvo istovremene bolesti i konkurenciji, ovaj rezultat treba smatrati sasvim zadovoljavajući. Međutim, takva zabrinutost procjena samo rezultate ankete sprovedene u statičkim uvjetima. Korištenje testiranja funkcionalnih vježbi je otkrio značajno ograničenje rezerve kapaciteta cirkulacije krvi i disanje.

Tako je, u normalnim zdravih osoba prilikom obavljanja standardni ostvarivanje minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC) je porasla za 25%, dajući približno jednako povećati kako zbog povećanja otkucaja srca (HR), kao i povećanje obima moždanog udara. Naši pacijenti imali ni nema povećanja u MOK-a, ili blagi rast (2-5 puta manje nego što je normalno), potonji će, općenito, povećanje otkucaja srca.

Treba napomenuti da je svaki drugi pacijent pregledava, takozvani "paradoksalan"reakcija na opterećenje na kojoj UI ne samo da ne povećava, ali se smanjio, a MOK za održavanje pružiti samo rast tahikardije.

U isto vrijeme, ako se to događa u kontekstu povećanja sistemske ton arterijske, leve komore je postavljena dijagnoza skriveni nedostatochnost- ako zbog nižih poreza na dobit, što je osnovana sumnja da je sakriven desne komore neuspjeh. Indirektna potvrda ovoga je činjenica da, u statičkim uvjetima fizioloških odmora samo u 6 bolesnika nađen kvalitet rheographic znaci plućne hipertenzije. Provođenje stres testovi otkrili ovu osobinu čak u 8 pacijenata.

Proveli smo analizu i usporedbu u rezultatima funkcionalnom ispitivanju dugoročno pacijenata koji su bili podvrgnuti parcijalna resekcija naprednih pluća (28 pacijenata). Statistička analiza pokazala je heterogenost uzorka sa veoma značajnim sigmalnym intervalu. Potonji zatraženo da distribuiraju pacijentima u dvije grupe: "A"- relativno zadovoljavajuće parametre respiratorne funkcije i cirkulaciju, i "The" - da izraze stupanj stresa funkcionisanje ovih sistema. Naknadna retrospektivna analiza potvrdila zakonitost takve distribucije.

Tako je u obje grupe u približno jednakim odnos uključeni pacijenti nakon produženog i poboljšane kombinatorni lobektomija. Dakle, u grupu "A"uključeno 9 pacijenata koji se podvrgavaju produžiti parcijalna pluća resekcija, i 10 u grupi -Napredna kombinirovannye- "The"su odnosno 4 i 5 pacijenata. pacijenti grupe "A"IA je 43,1 ± 3,6 MLM, SE = 3.8 ± 0.22 lmin-.m, CDI = 1.42 ± 0.11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14.0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Ovi podaci su, u određenoj mjeri, više od onih u pacijenata koji se podvrgavaju pneumonektomije. Bolji funkcionalni ishod kod ovih pacijenata potvrdio funkcionalan i opterećenja podaci o ispitivanju.

pacijenti grupe "The"IA je 32.5 ± 5.4 MLM, SI = 2,94 ± 0,38 lmin-.m, CDI = 1.92 ± 0.24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Ova značajna razlika u ovim grupama je zbog činjenice da su pacijenti grupa "The" Otkrivena je ostatak izrečena pluća fibroze, emfizem i plućne fibroze kontralateralnog pluća znatno ugrožen kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda, zatajenje krvotoka, kardio aterosklerotske i dr.). Reakcija kardiovaskularnog sistema za učitavanje u ovih pacijenata obično su nosili "paradoksalan"karakter. Uprkos značajnim tahikardija, povećan MOK praktično ne postoji, naprotiv, neki pacijenti su primijetili smanjenje njegovo postepeno spor oporavak na početku.

Kvantitativne karakteristike funkcioniranja parametara cirkulatornog i respiratorne depresije kod pacijenata grupu "The"da ih se odnose na respiratorne invalidi sa ograničenim ili nedostatka hemodinamske naknade respiratorne insuficijencije.

Karakteristično grupi pacijenata "A"Samo 3 bolesnika (15,8%) imalo komplikacija u postoperativnom periodu, dok je u grupi pacijenata "The"samo 3 nije imao postoperativnih problema sa širenjem ostatak pluća, rezidualnog pleuralne šupljine, obiluje eksudacijom, postoperativne upale pluća. Većina pacijenata u ovoj grupi (66,7%) za postoperativnom periodu karakteriše prisustvo ovih komplikacija.

Dakle, studija funkcionalnog statusa operisanih na dugi rok, nakon 8-10 godina nakon operacije su pokazali da ne mogu da otkriju bilo kakve značajne razlike između pacijenata koji su podvrgnuti produžiti i proširiti u kombinaciji pneumonektomije, kao i desnom i levom rukom rad.

Preživjelih ovog perioda, pacijenti su manje ili više homogen na fizioloških karakteristika grupa sa respiratornim naknadu i cirkulaciju krvi u mirovanju i stres testova otkriti ili krvotoka kvara ili ograničenja rezerve kapaciteta kardiovaskularnog sistema. U principu, nakon takve operacije funkcionalni status najbolje se može u odnosu na neke od pacijenata koji su bili podvrgnuti parcijalna resekcija pluća, jer što će se razdvojiti u ovim uslovima se identifikuju sa invaliditetom respiratornog dekompenzacije cirkulacije i disanja krvi, ili odsustvo hemodinamskih naknade respiratorne insuficijencije.

Vjerovatno, prilikom odlučivanja o visini operaciji raka pluća, treba uzeti u obzir gore navedene okolnosti. Kada se vrši parcijalne pluća resekcija treba nastojati procijeniti potpuno funkcionalne održivosti i njegove ostatke pružaju postoperativnu njegu sa maksimum svojih brze i potpune distribucije. Želja hirurga "po svaku cijenu"spasiti oštećena, funkcionalno neispravni dio pluća, sa stanovišta dugoročnih funkcionalne rezultate ovih operacija, postoji malo opravdanja.

Tako je kod pacijenata od raka pluća u poodmaklim fazama bolesti, uz prisustvo malignih lezija različitih ekstrapulmonalne anatomskih struktura i organa produžetak grudnog koša i kombinovane operacije najbolje odgovaraju principima onkoloških radikalizma i omogućiti petogodišnje preživljavanje od 26,8% svih pacijenata na operaciji.

Obavlja većina pacijenata sa velikim proces širenja blastomatous pluća resekcija proširio u kombinaciji imaju lošiju dugoročnu prognozu (21,7%) u odnosu na napredne pluća resekcija (27,8% - p<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Najrazumniji implementacija raširene u kombinaciji pluća resekcija kod bolesnika sa stadijem III bolest kod visokog, srednjeg ili čak i tumora niskog stupnja forme histološka struktura. Kada neizdiferencirano oblika raka, prisustvo pleuralni carcinomatosis, tumor metastaza u supraklavikularni limfnih čvorova suprotnoj strani, kao i generalizacija tumora, operacija nije baš obećavajući i može se preporučuje se samo u izuzetnim slučajevima, kada postoje komplikacije koje predstavljaju realnu opasnost za život pacijenata.

Negativnih faktora koji značajno utječu na dugoročne rezultate od kirurško liječenje uključuju: multiple lezije raznih ekstrapulmonalne anatomskih struktura i organa grudnog koša, prisustvo metastatskih lezija medijastinuma limfnih kolektora, velika - više od 6 cm u promjeru, veličina primarnog tumora, mladi starost bolesnika, kao i klijavost tumor u zidu grudnog koša sa lezija rubovima.

Osnovni rad izbora pri obavljanju proširene plućne resekcija u kombinaciji pneumonektomije. Želja hirurga po svaku cijenu kako bi se smanjio volumen pluća resekcija nije opravdano sa stanovišta svrsishodnosti raka i dugoročne funkcionalne posljedice hirurških intervencija.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani