Operativne laparoskopija

U hijerarhiji moderne medicine laparoskopije kao metoda dijagnostike i liječenja bolesti trbušne šupljine, a ne samo zauzima vodeću poziciju, ali je istovremeno i najprogresivniji svog linka: većina znanstvenih i tehnoloških dostignuća na polju medicine zbog upotrebe ovog posebnog metoda.

U modernom ginekoloških laparoskopija je uspješno koristi ne samo za dijagnozu bolesti maternice i njegovih dodataka, ali njihova hirurške korekcije, uključujući i histerektomiju sa limfoadenektomiey. Ipak, postoji prilično razumna stajališta da ne treba koristiti laparoskopija zbog sumnje maligni proces, s obzirom na visok rizik od širenja ćelija raka u pozadini pnevmoperitoieuma. Stoga, operativni laparoskopija treba posmatrati sa stanovišta reproduktivne operacije. Struktura posljednje laparoskopija se koristi za liječenje neplodnosti tuboperitoneal, akutna upala maternice, peritonealne endometrioze, vanmaterične trudnoće, jajnika tumora i tumora formacije.

indikacije za operativnu laparoskopiju su:

1) sa planiranim tretmana:

tumora i jajnika formiranje tumora;
tubo-peritonealne neplodnosti;
Peritoneumska endometrioze;
mioma;
dobrovoljne hirurške sterilizaciju;

2) kada hitnu tretman:

vanmaterične trudnoće;
jajnika apoplexy;
jaz ciste na jajnicima;
torzija "noge" podbryushinnye mioma, tumora (ili ciste) jajnik;
perforacija maternice;
gnojni upalnih bolesti materice.

Video: Operativna tehnika laparoskopske podesivim želuca band

Kontraindikacije a laparoskopija je podijeljena u apsolutnom i relativnom.

apsolutan:

bolesti kardiovaskularnog i respiratornog dekompenzacije;
šok i komi države;
kaheksije;
krvarenja poremećaj;
akutne i hronične bubrežne insuficijencije;
akutne i hronične zatajenja jetre;
hernije prednjeg trbušnog zida i / ili dijafragme (jer pritisak pneumoperitoneum kada prednjeg trbušnog zida kila može da izazove njegovo kršenje, dok dijafragmalna hernija - raseljavanje i kompresije srca i pluća fatalne);
oštar nadutost;
Komplikacije prilikom prijave ili uvođenje pneumoperitoneum troakara - veliko emfizem, šteta šupljih organa trbušne šupljine, velikih brodova;
izrazio priraslica u peritonealnoj šupljini sljedeće laparotomija rane komplikuje crijevnih i / ili u velikim posudama.

rođak (Država koje ne ispunjavaju zahtjeve pacijenata za pripremu uvjeta za izborne operacije):

nedoličnog ponašanja preoperativne ispitivanja;
akutnih i hroničnih infektivnih bolesti prebačen u manje od 1 mjesec dana prije operacije;
subakutne ili hronična faza razvoja u obrnutom upale maternice i njegovih dodataka (posebno za obavljanje rekonstruktivne plastične operacije);
odstupanja u pogledu kliničkih i laboratorijskih istraživanja;
III-IV stepen čistoće vaginalnog sadržaja.

laparoskopija tehnika

Operacija počinje overlay pnvmoperitoneuma - jedan od najvažnijih faza laparoskopija. Prvo, to je u ovoj fazi javljaju se najčešće komplikacije kao što su povrede creva, omentumu, velike posude, potkožni emfizem, i, drugo, na preciznost ovog postupka ovisi o sigurnosti primjene prvog ( "slijepa") troakara - najodgovorniji trenutak u laparoskopija opreme.

Za kreiranje pneumoperitoneum se koriste ugljen-dioksid i dušikov oksid. Ove hemijska jedinjenja su lako i brzo resorbuje, za razliku od kisika i zraka ne izazivaju pacijenti percepciju boli ili nelagode (suprotno, dušikov oksid analgetski učinak) i ne čine embolije (dakle, ugljen-dioksid, ulazi u krvotok, aktivno povezan sa hemoglobin ). Optimalno mjesto za Insuflacijom gasa u trbušnu šupljinu tačke se nalazi na raskrsnici zoni srednje linije trbuha do donjeg ruba pupčane prstena (kada je tačka gasa insuflacioni u obzir lokaciju epigastrijumu plovila, aorte, na donju šuplju veny- u tom smislu se smatra najsigurnijim područje oko pupčane prsten u roku od 2 cm). gas upumpava u trbušnu šupljinu se vrši pomoću vereschit igle (Veress).

Veress karakteristika igle dizajn je prisustvo tupim proljeća trna vire izvan igle bez vanjske otpora. Ovaj dizajn štiti abdominalnih organa od oštećenja igle. Vuče iglu proizvodi konstantne sile, bez prekida do osjećaja "pada kroz" efekat i pojava klik oprugu. Ubrizganog plina u trbušnu šupljinu se vrši pomoću laparoflatora pružaju kontrolu pritiska i protoka plina.

Primjena laparoflatora rješava dva problema istovremeno:

1) kada se radi u automatskom modu, mašina zatvorila plin samostalno na otpor veći od 12 mm Hg. St.-

2) za nesmetan prodor iglu u trbušnu šupljinu insufliruemogo tlak plina je smanjena u odnosu na izvor (tzv negativan pritisak registruje indikator na pritisak gasa).

Uvođenje prvog ( "slijepa") troakara - najvažniji korak u tehnici laparoskopije, jer komplikacije mogu biti opsežna rane parenhimnih organa, crijeva, velikih krvnih žila. Stoga je provedba ovog koraka zahtijeva posebnu brigu i pažljiv pristup u njegovu realizaciju. Moderne nivo razvoja laparoskopske tehnike uključuje upotrebu dvije vrste troakara obezbeđenja "slijepi" uvodu:

1) sa zaštitnom mehanizmu troakara - liči na strukturu Veress igla - kada nema otpora izvan ruba troakara je zaključan tupim predohranitelem-

2) "vizualni" troakara - napredovanje troakara kroz slojeve prednjeg trbušnog zida je pod kontrolom teleskop.

Uvođenje dodatnih troakara izrađeni su strogo pod direktnom vizije. Da biste zaustavili krvarenje u endosurgery trenutno koriste tri glavne metode:

1) Ligating (ili clipping) krvi sosudov-

2) visoke energije termičkih efekata na biološkim tkivima - elektrohirurgiju, lasersko zračenje, izlaganje-termo

3) drogom izazvanu hemostaze.

Glavni metod hemostaze endosurgical smatra visoke frekvencije elektrohirurgiju. Ovisno o utjecaju šeme na pacijenta, postoje tri glavne tehnologije HF elektrohirurgiju: monopolarnoj, bipolarni i monoterminalnuyu - monopolarnu bez pasivne elektrode (tip monoterminalny zbog povećanog rizika za pacijenta i medicinskog osoblja u endoskopije se ne primjenjuje).

U radu monopolarnom tehnologiju kao aktivne elektrode pomoću različitih alata koji imaju izolirana metalnom šipkom (klema, Dissector, škare, i tako dalje. D.), Izložena površina koja je nosila hirurški akcije (disekcije tkiva ili koagulacije). Pasivna elektroda (drugi terminal RF generatora) je spojen na pacijenta. Ova tehnologija podržava i cut i režim koagulacije.

Disekcija tkivo je osigurana visoka RF gustoću energije u kontaktu području, nakon čega intersticijske tekućine, drastično povećanje obima, to se pretvara u trenutku u paru. Proces uništava tkivo isparavanje struktura koja dovodi do njegove razdvajanja (nije palo posude koagulisanom). Koagulacije se postiže primjenom RF struje sa znatno manje gustoće, koja se javlja pod uticajem dehidraciju i sušenje bioloških koagulacije tkiva i krvnih zrnaca proteina, u pratnji tromboze i hemostazu.

Bipolarni tip HF elektrohirurgiju uključuje istovremenu spajanje na mjestu hirurške intervencije, kako aktivne i pasivne generator terminala (tako alati za bipolarni tehnologije imaju dve izolovane elektrode u odnosu na svaki drugi). REZIME bipolarni tehnologija - da se ograniči utjecaj električne struje biološke tkiva unutar kratke udaljenosti između elektroda (2-3 mm), a time i umanjiti termičkog oštećenja na području tkiva. Prema tome, bipolarni tehnologija pruža efekat spot koagulacije, neophodan u rekonstruktivne i estetske kirurgije.

Bipolarni modul je prednost hemostaze elektrohirurški način, budući da ima dva osnovna svojstva:

1) bipolarni tehnologija pruža "meke" i, u isto vrijeme, pouzdan koagulyatsiyu-

2) bipolarni tip se smatra sigurnim visoke tehnologije (tzv kontrolisanim RF energije).

Medicina (lokalni) hemostaze se koristi kao dodatak na osnovnu metodu zaustavljanja krvarenja. Kao droga koje pružaju medicinske hemostaze primijeniti vazopresin (antidiuretskog hormona), terlipressin, aminocaproic, aminomethylbenzoic, tranexamic kiselina etamzilat.

Kada endosurgery liječenje bolesti maternice i njegovih dodataka obavljaju sljedeće vrste poslova:

hysteromyoma

uštedu miomektomija;

peritonealne endometrioze

koagulacije (isparavanje) patološki implantati (proizvedeni u svrhu degradacije endometrioze);
heterotopije ekscizija sa kasnijim koagulacije (rade sa ciljem biopsije i naknadne razgradnje endometrioidnog heterotopije);
jajnika resekcija (indikacije - jajnika endometrioze, endometrija ciste na jajnicima);

benigni tumor i jajnika formiranje tumora nezarazne

resekcija jajnika;
ooforektomiju (proizvedeni u predmenopauzi pacijenata);
salpingo-ooforektomiju (indikacije - tumori torziju (ciste) da formira hirurški jajnika "nogu");

gnojni upalnih bolesti maternice

evakuacija patološki izliv, četkanje abdominalni antiseptički rješenja (furacillin, hlorheksidin [0.05%]) ili izotonični natrijev rješenje klorida koji sadrži antibiotike ili droga metronidazola;
disekcija priraslica između maternice cijevi, jajnika, i okolna tkiva;
obdukcija gnojni tubo-jajnika formacija evakuacije gnoja, patološke formacije podešavanje šupljine;

Video: apoplexy ciste na jajnicima laparoskopija Kirurško liječenje

Fallopian trudnoće

salpingektomija (indikacije - u bolesnika nezainteresovanost održavanja plodnosti i / ili nedostatka uslova za konzervativne operacije);
salpingotomy (cilj - očuvanje organa) (Slika 1.);
segment resekcija (izvodi u pacijenata sa jednom cijevi kada je nemoguće provesti salpingotomiyu- reći da sa poboljšanjem resekcija veštačke oplodnje program izvodljivosti cijev segment je pod znakom pitanja);

tubo-peritonealne neplodnost

salpingoovariolizis (čitanja - prisutnost priraslica i accretions fiksiranje jajnika i jajovoda, jajnika izolaciju cijevi (peritonealne neplodnost) i / ili uznemiravajuće anatomske topografskih odnosa između organa male karlice);
fimbriolizis (dokaz - fuzija fimbriae);
salpingostomy (salpingostomy svrhe - za vraćanje prohodnost Fallopian okluzija tube u distalnom delu ampula);
salpingoneostomiya (tehnika i postupak izvršenja salpingoneostomiya salpingostomy rada je identičan, ali za razliku od potonje je napravljen na mjestu ampule atipične jajovod).

Sl. 1. glavne faze laparoskopske salpingotomy

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani