Laparoskopija u ginekološkoj onkologiji.

Video: Pregled raka master class laparoskopske TEHNOLOGIJE

Istorijski, većina karcinoma imaju negativan stav prema upotrebi laparoskopije u liječenju malignih bolesti ženskog reproduktivnog sistema. Međutim, došlo je značajan interes u laparoskopska metoda liječenja u posljednjih nekoliko godina.

Tokom posljednjih 30-40 godina, laparoskopija je korišten za dijagnozu raka unutrašnjih genitalija. Nakon laparoskopska histerektomija (1989) postao je moguće izvršiti radikalne intervencije laparoskopski pristup [2-4]. Danas, po mišljenju vodećih stručnjaka (npr Childers), u 90% slučajeva karlice limfadenektomije može se izvršiti laparoskopski. [1]

rak jajnika

A. Indikacije za laparoskopiju
1. Određivanje prirode tumora materice.
2. Evaluacija jajnika stanje kada ascitesa metastaze nepoznatog porijekla, ili trbušnu šupljinu na primarni fokus neotkriven.
3. Dynamic posmatranje granice u liječenju tumora jajnika.
4. Stvaranje uslova za lokalne kemoterapije.
5. Re-laparoskopija za procjenu učinkovitosti liječenja pacijenata s rakom jajnika.

B. Tehnika. Laparoskopija obično obavljaju. Kada je napeta ascites, istovremeno sa stvaranjem PP ukloniti tečnost iz peritonealne šupljine (polako izbjeći ljuljačke WBD).

Pregled abdomena i karlice početi sa pravom ilijačnoj jame u smjeru kazaljke na satu, navodeći broj i prirodu ascitesa, stanje parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Posebna pažnja se posvećuje dijafragme površini jetre, omentumu, karlice peritoneum. Za palpaciju i kretanje tijela kroz dodatne troakara u pravo ilijačnoj regiji uvedene sonda ili biopsija pincetom.

Zatim, pređite na reviziju organa male karlice, krećući se pacijent u položaju Trendelenburg. Preporučljivo je da koristite uterusa manipulator potiskivanjem materice spreda (kontraindiciran za rak grlića maternice ili endometrija).
U prisustvu tumora formacije jajnika veličina tumora je procijenjena, dosljednost, struktura kapsule, sadržaj karakter.

Smooth kapsula često ukazuje na odsustvo proliferativni procesi u ciste, dok egzofitičan izraslina na kapsuli je znatno češće se javljaju u rak ili na granici tumora (Sl. 17-1, 17-2, vidim. Pukovnik Insert).

Pregledati i opipati aorte bifurkacije regiji, kao i prostor duž zajedničke, internih i eksternih ilijačne arterije otkriti izmenjenim limfnih čvorova.

Ograda ascites citologiju stvaraju usisna cijev. Tečnost prikupljeni sa površine, kao u duboke slojeve ćelija prolaze citolize, međutim talog studija će biti neinformativan. Za stabilizaciju materijal prikupljen u tečnosti potrebno je dodati 2-3 kapi heparin.

Kada ograde materijala za biopsiju treba paziti nadoknadivi kontakt s ranom tkiva prednjeg trbušnog zida kanal, koji sprečava kolonizaciju tkivo moguće. Biopsija limfnog čvora je potrebno da biste ga uklonili u cijelosti, koristeći tupim disekcija. Fragmentacija čvora dovodi do neželjenih kontakt sa tkivima retroperitoneumu.

Kada obavljate cistektomija ili adnexectomy morate se pridržavati pravila ablacije. Očuvati integritet ciste do njegovog vađenja iz trbušne šupljine. Za tu svrhu, napredne ili incizija trbušnog zida, ili zadnje colpotomy.

Vaginotomy bolje za velike količine jajnika obrazovanje, jer omogućava da se poveća rez do željene veličine, sprečava stvaranje postoperativne kile i razvoja septičkih komplikacija.
U cilju sprečavanja isteka cystoma sadržaja na svojoj ekstrakcija zahtijeva brtvljenje paket. Tumor se može otvoriti u paketu, sadržaj evakuirani, a trbušne šupljine će ostati netaknuta.

Ako postoje naznake jajnika formiranja malignosti (egzofitičan izraslina na kapsulu i peritoneuma, ascites, proširenje limfnih čvorova, pozitivne rezultate za hitnu histološku i citološku studije) dijagnostička laparoskopija je čisto karakter, i dalje liječenje se sprovodi u skladu sa opšteprihvaćenim principima raka.

raka grlića maternice

A. Indikacije za laparoskopiju u rak vrata maternice:
1. Identifikacija procesa koraka (identifikacija metastaza i karlice paraaor-tal limfni čvorovi).
2. Implementacija laparoskopske radikalne histerektomije.
3. karlice limfadenektomije za LAVG (rad Schouten).

Kada se vrši laparoskopska operacija kako bi se utvrdilo fazi tehnike bolesti ne razlikuje od onog gore opisano. U tom slučaju, koristite dva dodatna troakara uveden u ilijačnoj regiji. Stvoriti položaj Trendelenburg (15 °) uz blagi nagib prema pacijentu lijevu nogu razrijeđen za 30 °.

Za karlice disekcija limfnih čvorova koristeći tri troakara: dva 5 mm uvodi u ilijačnu područja, jedan 10 mm - u srednjoj liniji iznad utrobe. Potonji se koristi za izdvajanje limfnim čvorovima, sprečavajući kontakt sa prednjeg trbušnog zida. Na stranicama nije dostupna ekscizija, neophodno je da se nametne titana klip za daljnje rendgen lokalizacije. Uterusa manipulator u patološke promene na grliću materice ne koriste. Za prevenciju povreda bešike svrsishodno uvođenje Foley kateter.

B. Tehnika laparoskopska radikalna histerektomija i karlice limfadenektomije
Pacijent dati Trendelenburg s tijela na 15 ° na lijevo. Noge su odvojeni od 30 °, to je u horizontalnoj ravni, jer savijanje zglobova kuka u amplitudi smanjuje pokret alat. Hirurg je na lijevoj strani pacijenta, prvi asistent - na desnoj strani, a drugi asistent - između nogu.

Nakon nanošenja primarnog PP napraviti temeljitu reviziju maternice i njegovih dodataka, retroperitonealnom prostor na aorte bifurkacije, spoljne i unutrašnje ilijačne arterije.

U prvoj fazi koristi bipolarni pincete, hirurške makaze i pinceta, ključem odnosno na desno, centar i lijevo troakara alat.

U svakoj fazi limfadenektomije u vidnom polju hirurga mora biti karakteristika ove faze anatomskih znamenitosti: spoljni ilijačnu arterije, uretera, unutrašnje ilijačne arterije, obturator živaca.

Retreat bočno od materice na maksimalnu udaljenost, koagulišu i prelaze krug ligament maternice, široko otvorio ulazna list širokog ligamenta, podrivaju dnu mjehura. Izvođenje vuče jajnika, krst koagulacije ili podvezivanje voronkotazovuyu ligamenata i zadnjeg list širokog ligamenta. U ovom obliku pristup parametara i izložiti retroperitonealnom prostor u bifurkacije zajedničke ilijačne arterije.

Pažljivo secira tkivo aorte račvanje i prostor uz vanjski ilijačnu arterije, vene onda se sve dublje i medijalni arterija, a tkivo pozadisosudistogo prostora. Arterija treba biti u potpunosti izuzeti iz vlakana. Posebno oprezni trebaju biti manipulacija venu, kao vaskularnog zida je lako povrijediti.

Sljedeći korak je izolovan uretera, uzeo atraumatska stezaljke. Uretera je izolovan Makinrota ligament, a zatim nastavite do disekcije tkiva duž unutrašnje ilijačne arterije. Pažljivo ga uretera, parametrial masti se uklanja, oslobađajući arterija maternice na svoje mjesto porijekla unutrašnje ilijačne arterije. Na arterija maternice se primjenjuje hemostaze snimke ili ligature, cross arterija. Hemostaze malih brodova vrši bipolarni koagulacije. AC napajanje ne bi trebalo da prelazi 30-40 vata, jer je termalni učinak na tkivo uretera i mjehura oko koagulacije prostor može dovesti do komplikacija.

Pažljivo secira tkivo obturatorna jami na otkrivanje istog imena živac. Zatim uklonite masti uz stalno praćenje lokacije živca.

Sličan postupak se izvodi sa suprotne strane. Dalje po obodu mobilizirati gornjoj trećini vagine, kardinal ligament seku blizu uretera. Amputacija materice iz vagine može proizvesti kao laparoskopski i vaginalni pristup. Važno je da uklonite jedinicu droge i proizvesti obilježavanje različitih grupa limfnih čvorova.
vaginalni rana se ušije čvrsto, odvodnjavanje karlice izvodi kada je naznačeno.

Greške i opasnosti

Za obavljanje operacija neophodna kvalitetna oprema: endovideokamera visoke rezolucije, sa Insuflator gas brzina po satu prostora ne manje od 10-15 l / min, moderan elektrohirurške jedinice. Hirurg mora imati vještinu sličan nivo operacija na otvorenom, hirurški tim - dugu povijest zajedničkog rada. Potcenjivanje jednog od ovih komponenti može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Oštećenje ilijačna arterije dijagnosticira odmah. Hirurg mora stiskati spona broda iznad mjesta ranjeno, prenose pomoćnik alat, obavljaju laparotomija i izreći vaskularne šav.

Šteta ilijačna vene ne mogu se dijagnosticira intraoperativno, jer venski pritisak 10-12 mmHg, odnosno ispod WBD laparoskopija. Stoga se sumnja vena rana je potrebno da se smanji WBD za 5-8 mmHg Moguće koristiti endoskopska šav rane sa marginalnim venu.

povreda ureteralni može manifestirati kao neposredno (curenje urina) i u postoperativnom periodu (urogenitalnih formiranje fistule). Prva karakteristika povrede od strane alat, drugi - za koagulaciju nekroze.

Nakon što se utvrdi uretera zida rane sašivena sa jednim ili više prekinutim šavovima atraumatska Resorptivne navoj (4x0) u poprečnom smjeru je postavljen ureteralni kateter uklonjen mjesec dana nakon operacije.

Sa razvojem kasnih komplikacija urogenitalnih savjetuje budnim čekanja do 4-6 mjeseca nakon operacije, a zatim ponovno operativni tretman (tsistouretroneostomiya).

Rana mjehur otkrivena od gasa ulazi kroz Foley kateter. Rana je sašivena mjehura DIL atraumatska apsorbljivost šav ligature (3x0), a zatim kateterizacije mjehura za 7 dana.

literatura

1. Childers J.M., Nassari A. operacije Minimalna pristup raka ginekološke: možemo, ali trebamo // Obstet. Gynecol. - 1994. - broj 7. - P. 597-600.
2. Jennings T.Š., Dottino N.R. Primjenu operativne laparoskopija za ginekološku onkologiju // Trenutno Opcije u Obstet. i Gynecol. - 1994. - broj 6. - P. 80-85.
3. Nezhat Č.Ř., NezhatF.R., BurrellM.O., Ramirez C.E., WelanderC., Carrodegaus J., Nezhat C.H. Laparoskopska radikalna histerektomija i laparoskopski pomoć vaginalne radikalna histerektomija sa karlice i para-aorte čvor disekcija // J. Gyn. Surg. - 1993. - № 9. -
P. 105-120.
4. Childers J.M., Hatch K.D., Surwit E.A. Uloga laparoskopske limfadenektomije u upravljanju karcinoma vrata maternice // J. od Gynecol. Sur. - 1992. - broj 8. - P. 103-105.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani