GuruHealthInfo.com

Neuspješne operacije na sindrom kičme

Video: Sindrom nije operaciju leđa

Stanje kada operaciju leđa za hernije intervertebralnog diska, laminektomija za stenoza, itd, ne javlja kod pacijenata poboljšati. Ovi pacijenti često moraju lijekove protiv bolova i ne mogu da se vrate u svoje aktivnosti.

Vjerovatnoća neuspjeha tokom lumbalne discektomiji za pružanje stabilne dugoročne olakšanje bolova je oko 8-25%. Čekanja za legitimne industrijske ili kompenzacija je najviše čest uzrok nepovoljno utječu na ishod.

Faktori koji mogu biti važni u izazivanju sindrom, nije operaciju leđa:

1. Pogrešan početna dijagnoza

A. neadekvatna preoperativne studije
B. neusklađenost promjene kliničkih podataka otkrivenih u studijama
C. drugih razloga na raspolaganju simptoma pacijenta (ponekad kada postoje promjene u slikama, koje se može činiti da su u skladu sa kliničkim manifestacijama, ali u isto vrijeme može biti asimptomatska), na primjer, trohanternih burzitis, dijabetičar amiotrofija, itd

2. uporni kompresije korijena živca ili ekuina ekvine uzrokovana:

A. rezidualni disk materijala
B. ponavljaju diskus hernija na istom nivou: obično nakon perioda bezbolan >6 mjeseci nakon operacije
C. hernije diska na drugom nivou
D. kompresije korijena živca ožiljak (granulacija)
E. psevdomeningotsele
F. epiduralna hematom
G. segmentne nestabilnosti: 3 vrste:
1) bočne rotacione nestabilnost,
2) n / a spondilolisteza,
3) n / a skolioza

H. lumbalna stenoza
1) ponavlja stenoza na poslovala nivou kod pacijenata operisan stenoza (nakon mnogo godina
2) razvoj stenoze na nivou susjednih
3) razvoj stenoze na nivou sa medijana spondylosyndesis (visoka učestalost pojave takvih stenoza je bio razlog da hirurzi vole proizvodnje čelika lateralne fuzija)

3. trajno oštećenje kičme, kao rezultat uticaja diskus hernije ili operacije, uključujući deafferentatsionnuyu bol koja je obično stalnog peckanje ili, obrnuto, oštar hladno

4. ljepilo arahnoiditisa: uzrok uporni simptoma kod pacijenata operisan u 6-16% slučajeva

5. discitis: obično uzrokuje bol u leđima tek nakon 2-4 tjedna nakon operacije

6. spondiloze

7. Drugi uzroci bolova u leđima se ne odnosi na početni bolest :. paravertebralne spazam mišića, miofascijalni sindrom, itd Provjerite tačke okidač, prisustvo grč

8. P / refleks simpatičkog distrofija

9. "neanatomicheskie faktora": traganje za druge ciljeve, nedostatak jaku motivaciju za oporavak, ovisnosti o drogama, psihološki problemi, itd

arahnoiditis

Upala lumbalnog korijena. Je zapravo pogrešan naziv jer Adhesive arahnoiditisa je istina upala ili fibroze, koji zadržava sva tri meningealna sloja (meko, Arachnoid, čvrsta). Mnogi opisao "faktora rizika" koji doprinose razvoju arahnoiditisa:

1. spinalnu anesteziju, bilo kao rezultat lek koji se koristi za anesteziju, ili kontaminacije tvari špric predtretman kože

2. meningitisa: gnojni, sifilitičan, TB

3. tumor

4. HF za mijelografija: posebno Pantopaque® (frekvencija oko 1%), ali je moguće kada se koristi topiv u vodi HF

5. povreda
A. od operacije, posebno nakon više operacija
B. vanjski ozljede

6. krvarenje

7. idiopatska

Promjene u MRI3 varijante prikaz promjena na MRI:

1. centralni priraslice root u 1 ili 2 central "pletenica"

2. utjelovljenje "prazne duralnog sac": korijeni drže školjke duž periferije, tako intratekalno signal se utvrditi samo na CSF

3. Dural sac ispunjen upalnih tkiva, nema signala iz CSF. To odgovara blok u mijelogram i ima oblik "oluka svijeća"

Ako arahnoiditisa obično nema KU tokom MR sa gadolinijum, kao što je uočena kod tumora.

promjene u mijelografija: Može biti potpuna blok ili snop formiranja korijena. Može postojati neka vrsta "oluci svijeće."

NB: Radiološka znaci arahnoiditisa može se otkriti u asimptomatskih pacijenata. Arahnoiditisa biti diferencirani tumori: centralni tip ljepilo može da liči pića širenje tumora i bloka tokom mijelografija intratekalnoj može simulirati tumora.

epiduralna rubtseobrazovanie

Iako je epiduralna ožiljaka često vide kao razlog za nastavak simptoma, dokaz komunikacije između njih. Epiduralna fibroza je neizbježna posljedica operacije na lumbalni diskove. Čak i kod pacijenata sa poboljšanim simptome nakon discektomiji, formiranje ožiljka tkiva.

Međutim, pokazalo se da, ako je pacijent nastavak radikularne bola nakon lumbalne discektomiji, u 70% slučajeva MRI pokazuje znakove masovnog rubtseobrazovaniya. U tom istom istraživanju, pokazalo se da je MRI 6 mjeseci nakon operacije su izražene rubtseobrazovanie 43% bolesnika, ali u 84% slučajeva, ne izaziva simptome. Stoga, odluka o tome da li je pacijent pripada masivni rubtseobrazovaniem do 16% od manjine koji imaju radikularnim simptomi su uzrokovani ožiljak ostaje čisto klinički.

X-ray dijagnostike

Pacijenti koji su zadržali samo PB ili bol u kuku bez izričite radikularnog komponenta ima normalan neurološki pregled ili bez promjena u odnosu na preoperativnoj pregled treba primiti simptomatska terapija. Ako postoje dokazi relapsa radikulopatije (osjetljivo test kompresije korijena živca je test ravno nogu svijesti), posebno ako se pojavljuju nakon perioda prividne ublažavanje bolova treba dalje dijagnozu.

Osnovna razlika je rezidualni / ponavlja formiranja kile i ožiljak tkiva i Adhesive arahnoiditisa, jer tokom posljednja dva stanja kirurško liječenje obično daje loše rezultate.

MRI sa i bez gadolinijum

to je dijagnostička metoda izbora. Ovo je najbolji način za otkrivanje rezidualnog ili ponovljenim GPA i pouzdan materijal disk razlike u odnosu na ožiljak tkiva. U studiji bez prikaza HF T1 i T2 preciznost od oko 83%, što je uporedivo sa CT u / KU. Kada se koristi ispod studija protokol sa gadolinijum dostiže osjetljivost 100%, specifičnost - 71%, a točnost - 89%. MRI može dijagnosticirati arahnoiditisa. Na kraju ožiljak postaje gušća kalcifikovanog i može, stoga CG imaju dijagnostičke značenje i postepeno smanjuje do određene tačke (otprilike 1-2 godina nakon operacije) može biti generalno otkriti. U nekim slučajevima, sposobnost ožiljnog tkiva na KU sačuvane >20 godina.

Preporučena protokol

Prvo istraživanje proizvoda u T1 i T2 bez modova HF. Onda daje 0,1 mmol / kg gadolinijum / u. Nakon 10 minuta, proizvodeći način studiranja T1 (rani postkontrastnoe). Studija u modu T2 ne pruža dodatne informacije.

Promjene na beskontrastnoy MRI

Signal sa GAP postaje intenzivnije tokom tranzicije od T1 do T2, dok je signal iz ožiljak tkiva, nasuprot tome, postaje manje intenzivan. Indirektni znakovi (koji se može koristiti i za CT):

1. Mass effect: disk supstanca istiskuje korijen živca, ali se može izvući i ožiljaka

2. Lokacija: disk materijal se obično povezuje sa intervertebralnog prostora (najbolje se vidi na sagitalnoj slike)

Promjene u MR sa kontrastom

rano (&le-10 min) T1 postkontrastnye režima slike: intenzitet signal nepravilnog ožiljnog tkiva i intensvivnost signal sa diska ne mijenja. Prisustvo centralne zone bez CG opkolili područje neravnomjerno visokog intenziteta, vjerojatno odgovara disk okružen ožiljak tkiva. Venski pleksus imaju visok intenzitet, koji mogu biti izraženiji u slučajevima kada su komprimirani disk supstance, ali u tim slučajevima, oni su lako razlikuju od morfologije ožiljak tkiva.

kasnije (>30 min) T1 postkontrastnye sliku: ožiljak tkivo je homogeno povećanim intenzitetom i disk materijala ili nema CG, ili može biti varijabla. Normalno živaca korijeni ne akumuliraju u pacijenata sa uznapredovalim HF, čak i slika.

Sa i bez CT / u (jod) Contrast

Određivanje gustine na CT bez HF u EPP nije pouzdan. CT HF samo omogućava da se diferenciraju disk (intenzitet ne menja sa mogućom prstenastog KU) za ožiljak (povećanje intenziteta). Preciznost odgovara MRI bez CG.

Mijelografija zatim CT

Ove n / a mijelografija nije pouzdano razlikovati disk materijala iz ožiljak tkiva. U kombinaciji sa CT ne jasno definirati kompresije živca korijene, ali ožiljak još uvijek ne mogu jasno razlikovati od diska.

Mijelografija (posebno u kombinaciji sa kasnijim CT) pokazuje vrlo dobro arahnoiditisa. Jedan od mnogih arahnoiditisa sistema klasifikacije na osnovu mijelografija dat je u tabeli. 11-12.

Tabela. 11-12. Mielograficheskaya klasifikacije arahnoiditisanejrohirurgija178.jpg
Anketa spondylograms lumbosakralnim

Može biti korisno samo u slučaju nestabilnosti, poremećaja osa ili spondiloze. Najefikasniji način da se otkrije nestabilnost su slike sa fleksije i ekstenzije.Tretman sindroma nije operaciju leđa

simptomatska terapija

Preporučuje se za pacijente bez radikularnim simptoma, ili u slučajevima u kojima su pronađeni formiranje ožiljka tkiva, ili arahnoiditisa u studijama. Kao iu drugim slučajevima, nespecifične PB tretman uključuje: short-ol, analgetici (opojnih u većini slučajeva), anti-upalni lijekovi (NSAIL, ponekad kratko steroidi), fizioterapija.

kirurško liječenje

Koristi sa rezidualnim ili ponovljenim GPA, segmentalne nestabilnost, ako psevdomeningotsele. Nakon što se utvrdi p / o nestabilnosti treba proizvesti fuziju.

Većina serija sa dovoljno dugo n / a uspješan nadzor reoperacije kod pacijenata sa epiduralnom prisustvo ožiljke od samo niska (oko 1%) u odnosu na one slučajeve u kojima je bilo kila i ožiljak (opet oko 37%). U nizu uspješnih operacija (protiv bolova >50% za period >2 godine) bio je oko 34%, a najbolje rezultate su kod mladih žena, uz dobar rezultat iz prethodne operacije, mali broj prethodne operacije, pacijenti koji su radili prije operacije, koji je imao najviše radikularnog bol (za razliku od aksijalnih) u nedostatku ožiljnog tkiva zahtijevaju resekcija.

Faktori povezani sa lošim rezultatima, pored nedostatka pogona: senzorne poremećaje u više od 1 dermatome, u pacijenata koji su primali ili čekanja za razne naknade.

arahnoiditis

Operacije u pažljivo odabranih bolesnika s arahnoiditisa [ima umjeren radioloških znakova (tip 1 i 2 u tabelama 11-12.) I <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Ponavljanje lumbalne diskus hernije

U literaturi ukazuje na učestalost 3-19% - što je veća učestalost je obično u seriji sa dugoročnim praćenjem. U ličnom seriji sa prosječnom posmatranja period od 10 godina, stopa recidiva je 4% (na istoj razini, na istoj strani), i jedan u obzir tokom 1. godinu dana nakon operacije (srednja pojave relapsa: 4.3 godina) . Prema drugoj seriji sa prosječnom trajanju od 4,5 godine posmatranja drugog ponavljanja na istom nivou posmatrano u 1% slučajeva. U ovoj seriji, pacijenti sa simptomima ponovno GPA ju je na istom nivou samo u 74% slučajeva, dok je u preostalih 26% je bio na drugom nivou. Na nivou L4-5 recidiva dogodila dva puta češće nego u L5-S.

U relaps mali GPA više vjerojatno da će izazvati simptome od onih ne-operisanih, s obzirom na to da je kičma često fiksirana ožiljak, a njegova sposobnost kretanja sa disk fragment pritisak je ograničen.

tretman

U početku, preporučuje se isti tretman kao primarni GPA. U nedostatku progresivni neurološki deficit, CKX i nepodnošljiva bol je potrebno posegnuti za konzervativni tretman.

kirurško liječenje: Postoje različita mišljenja o optimalnom tretmanu. Istraživanje u 1992. o taktika GPA u relapsu bez kičmene nestabilnost su pokazali da je mišljenja su podijeljena o jednako između uobičajenog ponovno discektomiji (57%) ili ponovno discektomiji sa fuzijom (40%) (ako postoji nestabilnost, većina hirurga preporučuje fuzije).

Ishoda kirurško liječenje: Što se tiče primarne operacije za GPA, nešto lošije rezultate kod pacijenata koji primaju naknadu za rad ili pokretanje sudskog postupka. U ovih pacijenata, tretman je bio uspješan u samo oko 40% slučajeva. Lošiju prognozu u pratnji: period olakšanja nakon prve operacije <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Greenberg. neurohirurgije
Udio u društvenim mrežama:

Povezani
Kila je, i nazad ne boli!Kila je, i nazad ne boli!
Bol u leđima nije vratio sindrom operaciju kičmeBol u leđima nije vratio sindrom operaciju kičme
Ako bol u leđima na kičmeni kanal stenozaAko bol u leđima na kičmeni kanal stenoza
Osteosinteza trohanternih frakture femura originalni uređajOsteosinteza trohanternih frakture femura originalni uređaj
Bol u leđima: uzroci, liječenjeBol u leđima: uzroci, liječenje
Hernije vratne kralježnice simptomi i liječenjeHernije vratne kralježnice simptomi i liječenje
Bol u leđima s cervikalne radikulopatijeBol u leđima s cervikalne radikulopatije
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
Vrste bolova u osteohondroze od lumbalne kičmeVrste bolova u osteohondroze od lumbalne kičme
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
» » » Neuspješne operacije na sindrom kičme
© 2018 GuruHealthInfo.com