Spinalna stenoza

Video: kičmeni kanal Stenosis

Tabela. 11-17. Klinički razlike i neurogeni povremena klaudikacijama
neurološki pregled

U oko 18% pacijenata sa normalnim neurološki pregled (uključujući i mišićne reflekse i test negativan ravno nogu svijesti). Tu je često smanjena ili odsutna Ahilove refleks i smanjenje koljena reflekse. Bol mogu se reproducirati u produžetak.

diferencijalna dijagnoza

1. vaskularne insuficijencije

2. trohanternih burzitis

3. hernije diska (lumbalni ili grudnog koša)

4. okolofasetochnaya cista

5. arahnoiditisa

6. intracerebralno tumor

7. funkcionalni poremećaji

8. dijabetička neuritis: Obično u ovo stanje, pritiskom na ispit na plantarne površini stopala je vrlo bolan

komorbiditet

1. rođenja:

A. Ahondroplazija
B. kongenitalne sužavanje QMS

2. Sticanje:

A. spondilolisteza
B. akromegalije
C. posttraumatski
D. Paget bolest
E. ankilozantni spondilitis:
F. obyzvestvlenie žuta ligamenta

X-ray dijagnostike

Anketa spondylograms lumbosakralnim: Možete naći spondilolisteza. Anteroposteriornom veličina smanjena QMS (kongenitalna ili stečena stenoza) (vidi. Normalnog raspona u lumbosakralnim kičme ispod), dok je razmak između korijena hramova može biti normalno. Na spondylograms kosi pogled može biti vidljivih oštećenja u aspekt zglobova.

CT (Običan ili nakon mijelografija topljivim HF vodom) obično poprima oblik (Leaf Clover) trolista. CT može se definirati i prednje-stražnje dimenzija, hipertrofirane ligamenata, aspekt artropatija, protruzija ili herniju diska. CT spondilolisteza je teško odrediti, ali je kvar na aspekt zglobova može vidjeti.

mijelografija: Bočni slika simptom "Washboard" (više ispred defekti) u slike u antero-posterior projekcija može biti simptom "osa struka" (linija sužavanje HF), kao i parcijalne ili ukupno (posebno u ležećem položaju) može se vidjeti jedinicu. U označenom stenoza držanje LP može biti teško (loša struja CSF i teškoća, a ne da se dirati živac korijenje).MRI: Prikazuje kompresije nervnog struktura i nepostojanje signala iz CSF u T2 rada u slučaju teške stenoze. MRI slabo vidljive koštanih struktura, koje su bitne u ovoj patologiji (koja slika može biti znatno rad planiranje). Dobra emisija kompresije živaca u spondilolisteza (može biti čak i bolje nego CT / mijelografija) i okolofasetochnye ciste. Pacijenti u dobi od 50-70 godina bez simptoma, asimptomatski anomalije otkrivene do 33% slučajeva.

Normalnog raspona u lumbosakralnim kičme

Normalnog raspona u lumbalne kičme u pregledu prikazani su u tabeli spondylograms. 11-18, dok CT - tabela. 11-19.

Tabela. 11-18. Normalno promjer anteroposteriornom na strani Review spondylograms (dorzalna laminarno-line na poleđinu lice vertebralnih tijela)Tabela. 11-19. Normalne vrijednosti na CT
U principu, razmak između korena u lumbalnom lukovima na običnom spondylograms Antero-posterior projekcija <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по ur-NIJ 11-1.

* 90% ograničenja za odrasle (na udaljenosti snimanja = 1m)

Pomoćni dijagnostičke metode

"Test ciklusom": pacijent sa neurogeni klaudikacijama mogu biti angažovani na biciklu je mnogo duže nego sa povremenom (vaskularna) hromost, jer je vježba se izvodi sa nagib naprijed.

odnos pritisak, mjereno na tele i ramena: normalno >1.0. Kod pacijenata sa povremenom klaudikacijama prosječan odnos sostalyaet 0,59- bolesnika s boli u mirovanju - 0.26. stav <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Vaskularna insuficijencija može potvrditi Doppler ultrasonografija.

EMG sa određivanjem nervnih brzine provodljivosti: to je moguće identificirati više bilateralnih provođenje abnormalnosti na nervne korijene.tretman

U studiji od 27 ne-operisanih, 19 promjene zabilježene su u 4 je počeo da se poboljša i 4 pogoršanje (znači praćenje od 49 mjeseci, granice: 10-103 mjeseca). Glavni konzervativni tretman su NSAID i fizioterapija.

Hirurški dekompresije je prikazan u onim slučajevima u kojima, bez obzira na konzervativni tretman, postoji pogoršanja simptoma. Svrha operacije je za ublažavanje bolova, zaustavi progresija simptoma, a možda i neke regresije postojećih neuroloških deficita. Većina autora ne smatraju rad prikazan u prisustvu simptoma <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

hirurške metode

Stražnji pristup uklonite ručke na nivou lezije sa susjednom žutim ligamenta. Zatim provjerite za pojedine kompresije korijene u intervertebralnog foramena i, kada je to potrebno, proizvoditi Foraminotomy.} Za dekompresije kičme u intervertebralnog foramena često potreban podkusyvanie superioran proces zglobne. U prisustvu umjereni stenoza na nivoima uz eliminirati čini se opravdano jer vrlo je vjerovatno da on može postati simptomatska u budućnosti.

U slučajevima u kojima je normalno promjer anteroposteriornom QMS, ali postoji stenoza lateralnog dijela kanala, umjesto laminektomija može biti laminotomy. Drugi mogući utjelovljenje je subarticular fenestracije smetnje na nekoliko nivoa.

položaj pacijenta (bilo koje od navedenih je prihvatljivo):

1. na stomak na poseban okvir ili torakalna valjci ili Bozeman za abdominalnu dekompresiju za smanjenje venskog pritiska i na taj način smanjiti krvarenje

2. na njegovoj strani: lijevoj strani vrhu (ako nemate nikakve simptome lateralizuyuschih) - dešnjak hirurzi više prikladan za rad sa ugaonim rezači Kerrison paralelno živaca korijeni

progresije spondilolisteza

Može se javiti bez dekompresije, ali je češći nakon operacije. Međutim, lumbalni nestabilnost nakon dekompresivna laminektomija je rijetko (progresivna subluksacija dolazi samo u oko 1% od ukupnog broja laminektomija, koji su proizvedeni od strane stenoza). Degenerativne stenoza za sprečavanje progresije subluksacija je rijetko potrebno provođenje fuzije.

Vjeruje se da je dovoljna stabilnost (nema potrebe za dodatnim strukture) održava >50-66% od zglobne aspekt površinama u odsustvu oštećenja disku (omogućava integritet prednje i srednje osovine kičme). Veći rizik od subluksacija su mlađe i aktivnije pacijenata.

Jedan od pristupa je za proizvodnju funktsionalnyhspondilogramm (fleksije / proširenje) prije operacije slijedi promatranje bolesnika nakon dekompresije. Ako u razvoju operacija simptomatsko pršljen klizanja proizvoda fuzije, opcionalno u kombinaciji s konstruktima.

Korištenje objekata i / ili fuzija

Pitanje nestabilnosti i kičme i dalje je kontroverzna. Rad je pokazao visoku učestalost uspješne operacije tokom fuzije, ali u drugim poslovima nije uočena značajna razlika. Osim toga, kada lumbalni fuzija postoji visoka stopa neuspjeha, tako da neki autori smatraju da ne bi trebalo da se uradi profilaktički. Kičme može promovirati razvoj stenoze na susjednih nivoima. Neki autori preporučuju provođenje Fusion na nivou stenoza uzrokovana spondilolisteza. Pogodan pacijenti za fuziju su pacijenti koji imaju kombinaciju degenerativnih spondilolisteza, stenoza i radikulopatije.

ishodi

Mortalitet / komplikacije

Rizik od smrti u bolnici je 0,32%. Ostali rizici: nenamjerne durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - duboke infekcije - 5,9% - površna infekcija - 2,3% - duboke venske tromboze - 2,8%.

uspješno poslovanje

No randomizirane studije u odnosu hirurške i konzervativni tretman. U bolesnika s bolom u vezi sa držanje, ishod je mnogo bolji (dobre rezultate u 96% slučajeva), nego kod onih koji ga nemaju (dobre rezultate u 50% slučajeva). Bolove u nogama bila mnogo bolja nego PB. To je najvjerojatnije da će operacija smanjiti bol u nogama i poboljšati podnošljivost hoda.

Hirurški kvarova mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. pacijenti sa početnim poboljšanja, što je onda opet postoje problemi. Iako je poboljšanje ubrzo nakon operacije se često posmatra, u mnogim slučajevima, tokom vremena, onda postoji progresivno propadanje. U periodu posmatranja na 5 godina, učestalost relapsa simptoma je 27% (30% slučajeva dovesti do restenoze na poslovala razini od 30%, kao rezultat stenoza u drugom urovne- 75% ovih pacijenata pokazuju poboljšanje nakon ponovljenih operacija). Ostali uzroci: pojavom GPA, razvoj kasnih nestabilnosti, istovremena medicinska stanja

2. Pacijenti koji nisu imali nikakav bol olakšanje nakon operacije (rane kvarova). Rada bio je 454 ovih bolesnika:

3. najčešće je bio nedostatak kliničkih i radiografskog dokaza za rad (npr., Neradikulyarnaya BOP u kombinaciji s umjerenim stenoza)

4. tehničke karakteristike operacija manje utjecati iskhody- među njima, najčešće posmatra neadekvatna dekompresija lateralnog
džep (koji zahtijeva razumnu medijalnog facetectomy ili podkusyvanie superioran proces zglobne)

5. druge dijagnoze (npr., Arahnoiditisa) ili nedijagnostikovana patologija (npr., Spinal AVS, itd)

Dugoročnih ishoda: U pregledu literature za dugoročno promatranje dobre i odlične rezultate nakon operacije zabilježene u prosjeku 64% (raspon: 26-100%). Anketa rezultate pacijenata zadovoljstvo poslovanja je pokazala da je značajno poboljšanje je 37%, pa čak i neka poboljšanja u 29% (ukupno 66%). U prospektivnoj studiji učestalost uspješnog poslovanja bio je 78-88% u 6 tjedana i 6 mjeseci, koji se potom smanjen na oko 70% u ocjenjivanju na 1 godinu i 5 godina. U kombinaciji sa sindromom bočnih džepova uspješnog poslovanja bio je nešto niži

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

• Stenoza pankreasa
• Single komore fetalnog srca. aortna stenoza
• Ako bol u leđima na kičmeni kanal stenoza
• Ako bol u leđima na spondilolisteza
• Prva pomoć u stenoza trikuspidne ventila
• Prva pomoć u slučajevima plućne stenoze
• Trikuspidna bolesti kod trudnica
• Stenoza plućne arterije kod trudnica
• Posebno aortna stenoza
• Testovi za otkrivanje fizioloških poremećaja
• Pilorospazm karakteriše pojavom povraćanja od rođenja, koja ima ne-sistematskih karakteristika…
• Takayasu sindrom (pulseless bolest), degenerativne ili upalnih bolesti aortnog luka zid…
• Stenoza smanjenje gortaniznachitelnoe ili potpuno zatvaranje svojih lumena. Postoje akutne i…
• Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
• Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije,…
• Uticaj depresije na ishod kirurškog liječenja za spinalne stenoze
• Sindrom uski interni slušnog kanala. Sindrom širok interni ušni kanal.
• Izolovani plućna stenoza
• Aortna stenoza
• Stenoza mitralne otvora
• Subaortalny (hipertrofična) stenoza