Savremenim principima rekonstrukcije amputacije i ekstremiteta panj

Video: All About Silicone Cases

amputacija kao posljedica teških traumatskih ozljeda ili bolesti ekstremiteta oštro kažnjavati mišićno-koštanog funkcije ljudskih. Rehabilitaciju pacijenata sa panjeva ekstremitet je bitno protetici. U posljednjih nekoliko godina, mogućnost protetske proširio kao rezultat razvoja novih tehnika i protetske dizajna. Kada se koristi protetske panj izložen značajnim fizičkog stresa u uvjetima nepovoljnim mikroklimatskim primanje proteza liner, što samo po sebi može izazvati razvoj različitih patoloških procesa u kult. Stoga, formiranje zdravog, Hardy na opterećenja oporosposobnosti panja zahtijevaju posebnu pažnju.

Poroka i bolesti ud panj naći u 80% pacijenata koji pohađaju na ortopedska kompanija na proteze. Vicious i bolne panj u primarnoj premostiti otkrivena u 70% slučajeva.

Glavni razlozi za formiranje nedostataka i bolesti panjeva su nepoštovanja načela operacije amputacije pri odabiru razinu i način amputacije krši tehnike njegovo izvršenje, neefikasno upravljanje pacijenata u postoperativnom periodu, i dr. Nedostatak kontinuiteta u zdravstvenim ustanovama i ortopedskih firmi zauzvrat pogoršava nepovoljnim uvjetima rehabilitaciju pacijenata koji se podvrgavaju amputacije.

Razliku između apsolutne i relativne indikacije za amputaciju. Apsolutne indikacije su potpune ili gotovo potpuno odvajanje segmenata ekstremiteta kao rezultat povrede ili trajno oštećenje raneniya- udova razbijene kosti i slomi tkaney- gangrena ekstremiteta različitih etiologii- napreduje gnojnim infekcije u lezija konechnosti- malignih tumora kosti i mekih tkiva u nemogućnosti svojim radikalnim ekscizija.

Relativna indikacija i amputacija su rane koje ne može biti konzervativno i hirurško lecheniyu- hronični osteomijelitis kosti uz pretnju amiloidoze tijela za provedbu interne malformacija i posljedice povreda ekstremiteta koji ne može biti konzervativno i hirurško korekcije.

Najčešći je klasifikacija, pri čemu amputacija razlikovati osnovno, srednje, i ponovila kasnije (reamputatsii). Primarni amputacija se provodi u cilju hitne hirurške njege. Sa punim izolacija ili tijelo zaljubljena rade primarni hirurško liječenje rana sa kasnijim formiranjem panj. Srednje amputacija proizvode za infektivne komplikacije rana i bolesti ekstremiteta, gdje tretman bio neefikasan, i opće stanje pacijenta progresivno pogoršalo i postojala je opasnost po život.

Kasno amputacija indiciran za dugoročnu zarastanje rana, hronični osteomijelitis i trofičke čireva, kada je opasnost od unutrašnjeg amiloidoza organa, kao i nefunkcionalne udove različitog porijekla, koji ne može biti racionalno protetici. Amputacija ove vrste su i ime tog plana. Dugoročno očuvanje u ovim slučajevima očito nefunkcionalan udova uzrokovati značajne štete po zdravlje pacijenta i nepotrebno udaljava svoje optimalno vrijeme rehabilitacije uz pomoć protetici.

Ponovljeno amputacija (reamputatsii) proizvesti skraćenu ekstremiteta sa progresijom patološkog procesa, kao i nedostatke ili bolesti panj sprečavanje proteze.

U primarnoj amputacija za teške povrede na prvom mjestu je zadatak uklanjanja pacijenta od šoka, a onda postoji potreba da se definiše racionalnu strategiju liječenja povrijeđen udova i formiranje funkcionalne panj. Nekoliko odgođen primarni amputacije ekstremiteta ima svoje prednosti: to stvoriti uvjete za najnižu cut-off tkiva i formiranje optimalne sposobnosti podršku panjeva, više neće morati posegnuti za reamputatsiyam i rekonstruktivne operacije.

Da se oblikuje panj tokom primarne hirurškom liječenju rana, a još manje da se proizvede u ovom skraćenu udova u okviru poznate zdravo tkivo - tako grubo krši načelo štednje amputacije operacije. Ekscizija predmeta eksplicitno samo Neodrživa tkiva. Dio modricama, imbibirovannyh krvi tkiva u relevantnom medicinske i druge vrste terapije može vratiti svoju vitalnost. U isto vrijeme, bez obzira na to koliko pažljivo secirao oštećeno tkivo, to je nemoguće imati punu garanciju da je u postoperativnom periodu, kao rezultat lokalnih hipoksije i edem neće imati sekundarne nekroze preostalog tkiva.

Zbog prirode modernog ekstremiteta traume kože su oštećeni u znatnoj mjeri. Često je gruba nije samo ostatak skraćenu, ali disproporcionalnog segmentu. U tom smislu, važno je održavati najveću moguću štetu na dužinu ekstremiteta, uz pomoć ranim upotrebom plastika kože. Čak i ako očito se zna da će krajnji rezultat biti začarani panj neprikladan za proteze kože, takvu taktiku su opravdane. U budućnosti, uvijek postoji mogućnost za proizvodnju plastične rekonstrukcije panj i zamijeniti ožiljak modifikovane pokriva više ispunjava.

Nježni odnosu na tkiva moraju biti prikazani i kada zatvorite rana. ne treba izrezati kalemova kože pravilnog oblika, klasične proporcije ako ne postoje uslovi za to. Štedi dužina panj za zatvaranje rana može se koristiti atipične zaliske kože. Akciza pretjerane "višak" kože tokom primarne hirurškom liječenju rana je neprikladno. Važno je da se sačuva održiva kože i kože fascijalnog graftova za upotrebu u zatvaranje rane panj u različitim vremenima nakon povrede. Preporučljivo je da se koristiti bilo koju vrstu tkiva istezanja, čija je glavna svrha je da ih zadržati od smanjuje. Ako je moguće, to je pod deblji kraj preostale ekstremiteta diaphyseal treba generirati višak mekih tkiva, koja pruža velike fuzije panj na proteze i mogu se koristiti tokom narednih istezanja kosti panj. Greškom ostavljajući višak tkiva na kraju duge diaphyseal panjeva i panjeva nakon izolacije zgloba.

Club-diaphyseal panj su zli. Oni se formiraju za umrežavanje kosti piljevine pretjerane mišićne mase. Oni takođe primetio kod onih sa naglašenim olakšanje mišićne tele. Obim panj na nivou "Mace" je uvijek veći od obima proksimalnog dijela udova koji sprečava tone ga u rukav proteze. Prevencija clavate je soblyudenii- umjetnost implementacija mioplasticheskoy amputacija.

razine amputacija

Amputacija šema je imalo negativan utjecaj na razvoj protetike, kao dokaz želje da se razvije pojednostavljene standardne proteze ne uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenata na osnovu "fit" pod hirurzi korenja drveća proteze. Rezultat je bio i dovoljno široko zvuk reamputatsii panj, od kojih dužina ne uklapa u okvir određenog kola. Trenutno amputacija sheme su izgubili značaj. Nivo amputacije treba nije određeno da se sheme, kao i mjesto i prirodu lezija, rizik od infekcije rane i uvjete pod kojima je amputacija. Pri određivanju funkcionalnost osnovne dužine važnosti panj ručice kosti, tako da princip uštede ostaje čvrsta.

Prepoznajući teškoće proizvodnje i ugradnje proteze na diferencijalne ekstremiteta nakon izolacije zglobova, treba imati na umu njihove funkcionalne prednosti: duge kosti prisustvo poluga clavate zadebljanje što ga čini moguće proizvesti proteza i koristeći teče u njima potporne površine kraj panja. Jedini izuzetak je zaostala nakon izolacije stopala u zglob.

Odnosu na tkiva četkicu da se manifestira u najvećoj mjeri. U traumatskih povreda četkom proizvesti primarni hirurško lečenje rana. Izbacili samo očito neodrživih tkiva bez šivanjem rana, držeći čak i kosti vire iz mekih tkiva. Da biste zatvorili rane odgovara odmah ili u narednih nekoliko dana primjenjivati besplatan ploča kože nakon završne obrade rane. U slučaju formiranja nekrotičnog područja proizvoditi početkom necrectomy.

Važno je da se sačuva ne samo ostatke falange, ali metacarpals i zglob kosti za vraćanje funkcije ručno rekonstruktivne hirurgije i protetske sredstvima.

princip štednje moraju se poštovati kada amputacija gornjih ekstremiteta i njegovim drugim nivoima. Kako god je možda bio kratak panj od zgloba, podlaktice ili ramena, njihove funkcionalne prednosti su neosporne u odnosu na panjevima kao disproporcionalnog segmentu kada se koristi proteze, i self-service panjeva bez proteze. Na visokim gornjih ekstremiteta amputacije važno da se sačuva lopatice i ključne kosti, koji igraju važnu ulogu u osiguranju i upravljanju proteze, kao i da zadrži odjeću.

Kada amputacija (izdvajajući) na nivou stopala kako bi se održala veće dužine da se izbjegne klasične preporuka za zatvaranje rana dugo plantarne poklopac zbog skraćenja stopala, stavljajući šav na leđima površini. Da biste zatvorili defekt dorsum mogu se koristiti besplatno presađivanje kože. U ozbiljna oštećenja prste ih se skraćivanje tip izolacije u metatarzofalangealnih zglobovima. Zglobne hrskavice ne treba ukloniti iz glave kostiju metatarzalne. Rez treba staviti u središtu ili bliže dorzum stopala.

Panj nakon amputacije na metatarzalne i nakon izolacije Lisfranc u potpunosti podržavaju sposobnost i ne uvijek zahtijevaju ortopedske cipele. Najteži proteza su na CHOPART. U većini slučajeva, stiču equinus položaj opterećenja u isto vrijeme pada na kraju panj, često prekrivene promjenama ožiljak tkiva. Takvi panj obično predmet rekonstruktivne hirurgije. Od velikog značaja za funkciju stopala ima stanje ud plantarne kože. Kada potpuno pobjedi podrška funkciju stopala je značajno smanjen. Dermatologije i plastične kirurgije u takvim slučajevima, pružaju kratkoročni efekt: poklopci stečaj brzo ulcerisati, infektivni proces utiče na kosti stopala, ud postaje neoporosposobnoy. Postoje direktne svjedočanstvo reamputatsii udova na razini sredine trećeg ili između srednje i donje trećine tibije. U parcijalne lezije plantarne kože panj je poželjno da zadrži stopalo. U budućnosti, trebalo bi još u potpunosti posegnuti za plastičnu zamjenu insolventan područja kože sa slojem tkanine. Ako je bilo samo održiva dio plantarne kože (uz ostatak petne kosti ili bez njega), u budućnosti mogućnost da nastupi na Pirogov amputacije ili amputacija potkoljenice sa kretanjem plantarne kože na neurovaskularne snop prema metodi je Godunov i rogača.

Stump nakon izolacije nogom u zglob, kao i donju trećinu nogu panj, koji se naziva manjkav zbog "pretjerane" dužinu koja sprečava stavljanje na kraju panjevima pod veštačkim stopala sa skočnog zgloba. U tim slučajevima prikazuje reamputatsiya panj na srednjoj trećini ili između srednjeg i donjeg trećine nogu. Ako je šteta da se uda proksimalnog dijela razinu tibije moguće spasiti koljena, bez obzira koliko kratak bio panj potkolenice. U ovom slučaju, opsežna oštećenja kože nije indikacija za amputaciju na nivou kuka, kao u udaljenim pogledu mogućih zamjena začarani pokriva panj ispunjenije, pa čak i istezanje. razine amputacije do gornje i srednje trećine granice kako bi bilo dovoljno funkcionalnost panj. Mogućnost panja i gornjoj trećini butine panja kraći rez, ali uz dobru ugradnje proteza, pacijenti ih koriste na zadovoljavajući način. Panj nakon izolacije kuka treba imati dobru kožu u stražnjice, kao drugo je na mjestu glavnog pražnjenja tjelesne težine. Na znatnu štetu ili resekcija ischium tijelo pražnjenja mase u proteze se odvija na zidu u visokom polukorseta rebro lukova.

broj amputacija je porastao u posljednjih nekoliko godina, proizvedeno na bolesti. Mnogi hirurzi biraju pojednostavljen način, amputirani donjih ekstremiteta uglavnom na nivou srednje trećine butine. To je zbog nedovoljnog korištenja specijalne metode istraživanja koje omogućavaju da objektivno procijeniti dotok krvi u pogođenim ekstremiteta, uzimajući u obzir kolateralna cirkulacija, da skicira racionalnom nivou amputacije uz očekivanje da dobije funkcionalnu panj.

Metode i opremu amputacija

Rezultati Pacijenti sa protetski panjeve ud u velikoj mjeri ovisi o odabranoj metodi i tehnici izvođenja amputacije.

Giljotina metoda. Ovo je najlakši i najbrži način: sve meko tkivo seku na istom nivou sa kosti. Surface kao rezultat kontrakcije mišića i kože poprima konusnog oblika, odliv rana nije komplikovana. Međutim, metoda ima očigledne nedostatke. Opsežna rana površina je izložena, tu je dug period ozdravljenja od ivica na ishod u ožiljke. Rana je teško zaštititi od sekundarnih infekcija, oštećenja granulacija, osteomijelitis i drugi kraj. Na kraju panj obično formira grubo masivne ožiljak prijanja na osnovi tkiva i lako se ozlijedio kada pomoću proteze. Uključivanje u ožiljak tkivo nervnih završetaka izaziva jake bolove u kultnom, uključujući i fantomske. Funkcionalna protetske panj da je to moguće tek nakon reamputatsii. Stoga, način na giljotinu amputacije se prikazuje samo u slučajevima u kojima postoji potreba za brzim skraćeni udove (na primjer, brzi razvoj anaerobnih infekcija).

A kružni način. Ova metoda se razlikuje od giljotine koja vam omogućava da zatvoriti ranu panj. Metoda uključuje disekcija kože, potkožnog tkiva i mišića u istoj ravni, a kosti - više proksimalno. Najveće koristi za zatvaranje rana pruža trehmomentny način konus-kružni u Pirogov, u početku kružnog poprečnog smanjiti kože i potkožnog tkiva, a zatim uz rub kože kako bi se smanjila secira sve mišiće do kostiju. Nakon toga, kože i mišića povukao proksimalno i ponovo prelaze mišiće na bazi mišića konusa okomito na prorez. Bone vidjela u istoj ravni. Formiran sa mekim dijela "lijevak" zatvara kosti piljevine. Zarastanje rana brže formiranje centralnog ožiljak.

Nedostaci kružnog metode uključuju povećanje površina rane, pogoršanje uvjeta svojih odvodnje, formiranje i povukao zalemi kosti piljevine postoperativni ožiljak, traumatska kada hoda s protezom. Kružni način amputacije naveden je u skraćenu udova u visini ramena ili kuka u slučajevima infekcije u ekstremiteta i neizvjesnosti koja je spriječila daljnji razvoj infekcije.

metoda Patchwork. Ovo je najbolji način da se stvori funkcionalan rezidualni ud. To vam omogućuje da koristite zdrave dijelove kože nalazi na području zahvaćenog ekstremiteta, i na taj način proizvesti amputacija na nižoj razini. Postoperativni ožiljak, obično mobile, bezbolan, ne ometa protetici. Obično režanj izrezati dva (prednji i zadnji), omjer njihove dužine može se mijenjati. Na osnovu posebnih uvjeta, a dozvoljeno je izrezati sa strane i sa druge strane, takozvani atipičnim, zaliske. Ako je ožiljak je mobilan i bezbolan, to "pogrešno" lokacija ne utiče na funkcionalna svojstva panj. Formirana flasteri treba da imaju široku bazu i može uključivati potkožnog tkiva sa ili bez fascije. Ponekad dio režnja uključuju osnovne mišiće. Na arterija srednje kalibra nameću 553 ketgut ligature. Prateće vene bolje da se obuče pojedinačno. Primjena svile ligatura često dovodi do stvaranja dugoročno funkcioniranje fistula ligatura, međutim, okosnica ligate arterije bi trebao biti čvrst ketgut ligature oko 1 cm jedni od drugih sa obavezujućim podbada tkiva.

Posebnu pažnju treba obratiti na raskrsnici živaca. Kao što praksa pokazuje protetika, prisustvo neuroma ne isključuje korištenje proteza, ako se nalazi izvan pogođenih tkiva, daleko od ožiljak, a ne zalemi do mišića. Preporučljivo je koristiti najjednostavniji i živaca sparing način obrade, koji se sastoji od koraka da se živac je izoliran na udaljenosti od 5-6 cm iznad nivoa amputacije. Grubo živac potezu neprihvatljivo jer dovodi do vlakana lom, vnutristvolnym krvarenja i priraslica sa okolnim tkivima. Epineural upravlja 3-5 ml 1 -2% novocaine rešenje i oštrim skalpelom ili cross brijač nervno stablo. Postavljenim na živac plovila ligiraju. Posmatrane povremeno krvarenje iz živca panjeva ni na koji način daje osnova za podvezivanja na živac, jer to dovodi do produženog i jakih bolova nakon operacije. Vnutristvolno posude treba ligiraju tankim ketgut ili zgrušati. Kožni živci treba skratiti, njihovo uključivanje u buragu je uzrok jakih bolova u kultnom i prepreka za korištenje proteze.

Glavni uvjet za liječenje koštanih piljevine - maksimalno štedi periosta i koštane srži, tako da ne ometaju dotok krvi u opilennoy kosti kraj sekcija, stvoriti uvjete za brže formiranje kraju ploče i sprečavaju stvaranje osteofiti. Transperiostalno kosti video, okomito na uzdužnu osu uz stalno mjesto za navodnjavanje rezanja izotonični rastvora. "Smooth out" oštre ivice kominutivnim kosti piljevine. Koštane srži ne izvući ga i pritisne prema unutra.

Prilikom obavljanja ablacija na tibije grb je od suštinskog značaja za tibije, jer je nivo 2.5-3.0 cm proksimalnih kostiju piljevine i ostavljanje na presjek kosti na 1.0-1.5 cm ispod češalj. odjeljak linije ne bi trebao biti strogo pravo, i mora biti glatko zaobljeni. Neoprezno izrađen kost piljevine tibije može oštetiti okolnih tkiva panj od nosača na rukavu krutu zid dok hoda na proteze. Fibula treba skratiti 2 cm proksimalne tibije.

U primarnoj amputacija na nivou gornje trećine nogu kako bi uklanjanje glave fibule nepraktično jer je rezultat opterećenja pogoršati panj na odmorištu prsten. Defibulyatsiya se može preporučiti samo u slučaju oštećenja na ostatak fibule.

Praksa i proteze nisu napravili pokušaja da se učita u proteze na kraju diaphyseal panj. Kada se koristi protezu u ovim slučajevima, pomoć je uglavnom u proksimalnom panj odjela. Moderni protetski kuka i butine dozvoljavaju samo minimalnu težinu od distalne panj kako bi se spriječila pojava kronične venske stazu. proteze primanje rukava u takvim slučajevima se zovu puni kontakt. Plastika načine. U svojoj suštini, ove metode su različiti, kao i razne funkcionalnosti panj nakon ovih operacija.

Osteoplastic amputacije Pirogov pogubljen klasično nema dovoljno skraćivanje (3 cm), što znatno otežava proteze. Stoga, preporučljivo je da se proizvede piljevine kosti nogu iznad razine gležnja u metaphyseal području (visoka amputacija). U ovom slučaju, amputacija je skraćenje 6-7 cm, što olakšava protetika i poboljšava protezom- kozmetičke upotrebe povećala kvaliteta proteza. Međutim, čak i sa dobrim ishodom amputaciju Pirogov terminala podržavaju sposobnost ocijenjena kao parcijalna: osnovna opterećenja vide gornjim i srednjim dijelovima panju. Amputacija Gritti - Shimanovsky daje još manji kraj oporosposobnosti panj od kože koji pokriva patele, nije prikladan za dugoročnu opterećenja. Tipičan ablacija ne treba raditi na Gritti, jer to dovodi do stvaranja začaranog kluba-dužine panj, protetika koji standard modernog protetske struktura je vrlo teško.

Kineplastics od Callender prihvatljive vaskularnih bolesti i dijabetičke gangrene. Kada se ovaj poklopac izrezati dva jednake dužine - prednje i zadnje. Patele je izbacili, mišića, tetiva prelazi na nivou femura vidio metak u metaphyseal području. Tetive antagonist mišića sašivena zajedno. Panj nakon amputacije Callender nemaju značajne funkcionalne prednosti u odnosu na diaphyseal femoralne panjeva.

Tendoplasticheskie operaciju kao što je prikazano skraćivanja gornjeg ekstremiteta u distalne podlaktice ili dio ruke, kad izoluju lakta ili zgloba zgloba. tetive štep antagonist mišića također proizvode u izolaciji donjih ekstremiteta u zglobu kolena. Fastsioplastichesky način da amputacije prvobitno ponuđen u cilju bržeg formiranja zatvaranja kosti ploče. Trenutno, transplantacija fascije prostora na kosti piljevine ne proizvode. Iskustvo je pokazalo da je formiranje krajnjih ploča na sve procese javlja otprilike u isto vrijeme. Po fastsioplasticheskomu su pripisana način amputacija u kojoj kosti piljevine blizu zaliske kože-fascije. Prešli mišiće tako uvući u manjoj mjeri da bi, iako neispravan, distalne prilog. Kada nedostatak dužine zakrilaca kože-fascijalne može posmatrati vystoyanie kosti ispod kože, što uzrokuje traume tkiva panj prilikom hodanja s protezom: fazu učitavanja dolazi puno napetosti kože preko kosti piljevine, transfer faza opterećenja - štipanje tkivo između kosti i zida rukava.

Da biste sačuvali koljena amputirati udove na bolesti u TSNIIPP razvio način visoke kože fascijalnog amputacija potkoljenice. U proksimalnog dijela tibije sa dotok krvi izrezati dugo zadnje ili lateralni fascijalnog kože poklopac. suprotno rub režnja se održava na nivou tibije tuberosity. Skraćivanje kostiju proizvesti 4 cm ispod fuge koljena u trenutku prilogu tetive čašice. Kratka režanj ne otseparovyvayut, ostaci leđa mišićnih grupa potpuno izbačeni. Pozadi (strana) kože fascijalnog poklopac zatvoren kost kost piljevine. Kada šavom rana je ispao ni minimalne napetost kože, inače ishod operacije će biti nepovoljne.

Mioplastichesky način da se amputacija primio je u posljednjih nekoliko godina široko rasprostranjena. Glavne tehničke tačke mišića plastičnosti panj šivanjem krajevima skraćene myshtsantagonistov kost piljevine - stvarajući najudaljeniju tačku vezivanja mišića. Prekomjerne izolaciju i odvajanje mišića ne bi trebalo da se izbegne dalje ozljede. Također je potrebno da otkloni neželjene formiranje kluba u obliku panj. Višak mišića, ako postoji, da je bolje da se akcize. Prisustvo zarubljene distalne tačke vezivanja mišića stvara uvjete za njihovo smanjenje u normalnom režimu, što uzrokuje protok krvi na cijeli ekstremitet se održava na dovoljno visokom nivou. Kada se koristi proteza se ne preporučuje dati uzdužne opterećenje na mišiće spojenim pod piljevine panj, jer to neminovno dovodi do degenerativnih promjena mišićnog tkiva.

Mioplasticheskuyu amputacija potkoljenice treba obaviti rezanjem od zadnjeg Byurzhesu sa Muskulokutani poklopac. Prednji režanj Ukratko, rub je više distalno od planiranih dio tibije kosti, koža otseparovka sa minimalnim vlakana. Kada dobro razvijena triceps mišića neophodno je da se akcize klin da spriječi formiranje kluba-panj.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) stvara rame amputaciju panj pogodan za proteze bioelektrična kontrolom. Dobar rad mišića akcionog potencijala podrška panj potrebna za upravljanje proteze, na visokom nivou i na dugi rok. Prednosti mioplasticheskogo metoda amputacija ne daju razloga da ga izvrši po svaku cijenu, žrtvovanja kratak kost ruke panj i još dugo zajednički ekstremiteta. To otkriva metodu za pokretanje amputacija potkoljenice sa kožom na plantarne neurovaskularne svežanj Godunov i rogača. Poklopac 556 izrezati iz petne kosti ili plantarne površine stopalu na leđima kože i mišića nogu. Proizvesti obodna ablacija tibije sa kontraktilnost kože i mišića, ali uz očuvanje zadnjeg tibije neurovaskularne snop, koji je izolovan tupim do nivoa amputacije i prema dolje do granice plantarne poklopac. Neurovaskularne snop se nalazi u mekim tkivima leđa površine distalne panja, a ligiraju sa tibije plantarne poklopac kotača. oni su visoko funkcionalni kroz znatan izdržljivost plantarne graft ima dobar dotok krvi i očuvan inervacija takav panj tibije. Razvoj u posljednjih nekoliko godina mikrohirurške tehnike omogućio je da se poboljša ove metode. AN tasteri et al. predložio oblik oporosposobnosti kuka i bedra panj po autotransplantacija calcaneo- sole (plantarne) na poklopac na kraju panj preklapanje neurovaskularne microanastomosis. U Moskvi istraživački institut hitne pomoći. NV Sklifosovsky i TsNIIPPe razvio metodu za formiranje panj u odvajanju ili slomi udova. Metoda je kako slijedi. Posle detaljnog pranja proizvesti primarni hirurško lečenje rana. Štedljivo odstranjeno oštećen mekih tkiva, fragmenti kosti su uklonjene, preostali dio kosti oko vidjela na nivou štete. Slobodno leži živac gaće nakon resecting anestezije, krvnih sudova ligiraju. Rana je ostavio otvorena pokrivanjem krpom natopljenom u antiseptik rješenje. Daljnje liječenje se sastoji u redovnim zavoje i primjenu agenata koji promoviraju brže rana čišćenje, smanjenje edema, upale i spriječiti razvoj nekrotičnog procesa. Dobri rezultati se postižu u liječenju rana u kontroliranom okruženju, ili abacterial gnotobiological zatvora. Nakon pročišćavanja granulaciju rane izbacili i proizvode konačnog formiranja panj. Ako je potrebno, dalje tretirati kosti piljevine, resecira nervnih stabala, višak mišićno tkivo je izbačeni. Zatim, graft kože rana sašivena slojevima čvrsto postavljen ottochnogo ponudom i usisavanje drenaža. Na nedostatak kože pomoću kože kalemova plastične raseljeni iz udaljenih područja prekrivaju ili panj segment TSNIIPP metoda. Ova metoda omogućava vam da kreirate visoko kvalitetnih rezidualni udova u relativno kratkom vremenu, uz minimalan rizik od komplikacija.

Rekonstruktivne hirurgije na preostale ekstremiteta

Rekonstruktivne hirurgije na ekstremitetima panjevima proizvode za otklanjanje nedostataka i bolesti i poboljšati funkcionalnost skraćeni udova.

Dermatologije i plastične operacije na panjevima obavljati češće nego druge operacije. Kada obnavljanje kože panj potrebno je imati jasnu ideju u kojoj mjeri će biti opterećen na ovaj ili onaj dio od toga kada se koristi proteze, bez obzira da li Planirano pružaju način da se vrati plastika koži pogodan funkcionalno poklopac. Nije sve vrste plastika kože osigurati potpuni oporavak kože, hardy opterećenju kada se koristi proteze. Zbog niskih funkcionalne kvalitete da slobodno transplantirane kalemova često imaju ogrebotine i ulceracija (posebno na panjevima donjih ekstremiteta). Zbog toga, ova vrsta plastike koja se koristi kao privremeno zatvaranje korak amputacija rane, odobrava mogućnost naknadnog kože plastike panj rekonstrukcije. Koži udova panj oporavio preko zakrilaca plastike privremeno pedicled (talijanski i Filatov) i ne može se smatrati funkcionalno potpun. Cirkulaciju i inervacija, čak iu dugom roku se nije u potpunosti vratiti. Kao rezultat trofičkog poremećaja transplantiranih kalemova u područjima koncentriranim pritisak, obično ulcerisati. Dermepenthesis kompleks krilca vaskularne ili neurovaskularne peteljke važećim sa velikim lezije disproporcionalnog pokriva segment panj i, iako funkcionalna svojstva ovih zakrilaca i niska. Najtrajnijih su funkcionalno koži vratiti koristeći lokalne metode plastike. Međutim, tradicionalni rad lokalnih plastike omogućuju da zatvore relativno male nedostatke panj.

Da biste zatvorili značajne površine Cicatricial panj i rane nedostataka u integuments visoko kvalitetni TSNIIPP pruža metodu kože ćelija plastičnim zatvaračima raseljeni iz udaljenih dijelova panj i disproporcionalnog segmentu. Metoda se sastoji u sljedećem. Prije operacije se priprema listova koji su uključeni u rad područjima. Svrha obuke - stvaranje veće mobilnosti i proširenja kože je povučen masažu i šetnju u medicinsko-trening proteze. Poklopac se formira široku mobilizaciju kože sa potkožno masno tkivo u vanjskom dijelovima panj ili na proksimalnom ekstremnost skraćeni segmenta, protok krvi kroz tkiva otseparovannyh širok proksimalni strani baze poklopac. Za veće kretanje poklopac u smjeru defekta u gornjem kutu rana rade u obliku rezova (kontra trokuta arcuate zaokruživanja). Povećanje području defekta da se zatvore se postiže pomoću privremenog položaja prisiljen fleksije ili puno proširenje panj, a zatim se proteže poklopac dozira u razvoju zajedničkog pokreta.

Metoda je prvenstveno namijenjen za zamjenu nedostataka na panjevima tibija, femur i hip nakon srednje amputacije, uključujući izolaciju ekstremiteta 558 proteze kuka izloženi velikom fizičkom naprezanja. U bolesnika s potpunom i subtotalnom lezija kože panj, ova metoda može se primijeniti 2-3 puta u intervalima od 3-4 mjeseci, tako da ne mogu u potpunosti vratiti panj kože. Rezultati plastika kože zakrilaca raseljenih panj ekstremiteta TsNIIPPa način ocijenjena je kao dobro. Cirkulacija raseljenih zakrilaca definiran na visokom nivou u narednih, a krajem postoperativnog perioda.

osjetljivost kože kod većine pacijenata, održava u cijeloj poklopac. Funkcionalne kvalitete panjeva se uvelike povećao. Primjena razvijenih metoda plastika kože omogućava oprezniji sa dužinom kosti panj, posebno kod pacijenata sa kratkim panjeve, značajno smanjiti broj reamputatsii proizvedeno oko Cicatricial lezije deficitarna okolnog tkiva. Vraćanje pune panja kože daje pacijentima mogućnost da koriste protetskih praktično bez ograničenja. produžiti panj poslovanja doprinose značajno povećanje u svojim funkcionalnim kvalitetama. Veće šanse da proizvede produljenje panjeva tibije. Indikacija za operaciju kod adolescenata i odraslih je dužina potkoljenice panj manje od 4 cm. Kontraindikacije su izrečene osteoporoze i osteomijelitis tibije, opsežne ožiljaka lemljeni na kraju panj, panj rane.

Najracionalniji način je proširenje potkoljenice panj, razvijen LNIIPe.

Suština rada se primjenjuje na ostatak tibije dva prstena Ilizarov ometanja uređaja, jedan će biti postavljen na epifiza, a drugi - na distalnom dijelu kosti. Prstena pridružio šipke. Zatim tri odvojena dužina reza od 1 cm vidio Dzhili proizvode u obliku slova L tibije osteotomija, tako da je uključen u tuberosity proksimalnom fragment. Produženje počinju na 4. dan nakon operacije - 1 mm na dan i nastavio za 1.5-2.5 mjeseci. Nakon završetka ometanja uređaja je na panj za još 2-3 mjeseca za završetak konsolidacije fragmenata. U nedostatku popisa istezanja tkiva prije ili poslije proizvodnju plastične kože.

Istezanje kratkog butina panj rade u prisustvu mekih tkiva na margini kraj panja. metoda distrakcija proširenje je u širokoj upotrebi i na panjevima ramena i podlaktice i ruke i noge.

Da biste poboljšali funkcionalnost kratkog panja njene ruke produžavanja ostvario parcijalne amputacije tetive pectoralis mišića u trenutku njegove vezanosti za ramena. Operacija funkcionalnog proširenja i proizvode četke s amputacijom nedostatke II-V prsta na proksimalnom proksimalne falange. SAŽETAK operacije da se produbi II-HI-IV interdigitalne praznine. Kao rezultat operacije, uslovi za korištenje protetske prstiju. Operacija razdvajanja panj podlaktice na Krukenberg prikazano na povrede na oba gornjih ekstremiteta, kao funkcija split panja znatno poboljšava efikasnost samouslužnih i rada rehabilitaciju invalida. Operacija je prikazan potpuno slijep bolesnika s bilateralnom defektima rukama. Na split panj može biti bilo koji dizajn podlaktice proteze.

Falangizatsiya panj metakarpusa odnosi na najefikasniji rad, kao rezultat toga, pacijent dobija funkciju tong ekstremiteta, što je posebno važno kada bilateralne lezije četke. operacija tehnika se sastoji u udubljenje I mezhpyastnogo jaz i formiranje sam prst metacarpal kosti. U slučaju nedovoljne dužine I i II metacarpals prethodno odvija kroz produljenje distrakcije.

Da biste vratili funkcije podrške začaranog kratkih panja nogom u TsNIIPPe dizajniran klina prebacuje subtalar arthrodesis. operacija oprema resecira ekscizijom tarannopyatochnogo zajednički grlom suočava spreda. Onda petne kosti ostatak je raseljeno spreda, čime se stvara jednake kost ruke panj. Bone fiksacija se provodi pomoću kompresije mašinu.

Da biste ispravili osi varus ili valgus deformitet panj proizvodi korektivne osteotomije. Kada predugo trajanje panj tibije prikazuje segmentalne resekcije tibije. Da biste uklonili deformacije fiksnih stop panj arthrodesis se često koristi, pri čemu se panj postići poboljšanim uvjetima opterećenja. Subtalar arthrodesis obavlja na instalacije varus panja trehsustavnoy - na ekvinovarusa deformacije panj stopala.

Defibulyatsiyu proizvesti kratki panjeva cjevanicu, u tim slučajevima, ako se otkrije funkcionalni nedostatak ravnoteže fibula: odstupanje prema vani, istakao šef ivice labavost u tibiofibular artikulaciji, što ga čini teško koristiti protezu. Prolazi blizu zajedničke peronealnog nervno stablo resecira od 5-6 cm proksimalno.

Korekcija panj je također u prisustvu velikog broja kvarova povezanih sa poremećenim umjetnost amputacija: .. Nepravilno tretirana piljevine kosti nedovoljno skraćivanje fibula, prisustvo viška tkanina na strani površine panj, itd Druge operacije, koji se često proizvode na panjevima, treba uključiti uklanjanje bolan neuromi, osteofiti, ligatura fistula, ekscizijom sluznice vrećice u hroničnim burzitis, bolne ožiljke, i drugi. prisustvo umjereno bolne neuromi, čak i kada su značajnu vrijednost i S naznakom za uklanjanje, osim ako su povređeni dok koristite proteze. Uz višak tkiva pod kraj duge butine panj pokazali ekscizija, jer oni ometaju racionalno protetici. Nakon plastične besplatni Muskulokutani poklopac kao rezultat hronične lymphovenous kvara javlja pastoznost tkiva, povećava volumen poklopac. Kompletan spoj panja na proteze ili ortopedske obuće nije predviđeno, funkcija udaljenosti umanjena. U ovim slučajevima, ekscizija prekomjernog tkiva prikazani.

Vrijednost osteofiti također nije u potpunosti određuju potrebu za njihovo otklanjanje. Ako osteophyte nalazi u masovnoj meko tkivo, dugo vremena (čak i na velikom obimu) ne može uznemiriti pacijenta. U isto vrijeme, osteofiti su mnogo manji, ali uključeni pri svakom koraku u kontakt sa unutrašnjim zid rukava može uzrokovati značajne traume tkiva, u pratnji bol. panj Reamputatsiya se odnosi i na rekonstruktivne hirurgije kao rezultat funkcionalnih svojstava svojih mnogo povećana. Reamputatsiya indiciran za nedostatke i bolesti kostiju i mekih tkiva distalne panj dovoljno dugo. Skraćivanje kratak panj proizvodi samo u prisustvu apsolutne indikacije.

Ima amputacije i rekonstruktivne operacije na preostale ekstremiteta u djece

Proteze nakon amputacije djeci predstavlja poseban izazov, budući da je formiranje zaostalog utjecaja nastavak rasta, nedovršenosti mentalnih i motornih funkcija, visoke plastičnosti tkiva. To objašnjava pojavu defekata i niz bolesti država panja koji prisiljavaju posegnuti za dodatnim, ponekad više, hirurške intervencije. Karakteristično je "dijete" je njegov panj zakržljala kao rezultat uklanjanja distalne područja rast kostiju, kao i nedostatak normalne funkcije ekstremiteta. Osim toga, rast mekih tkiva rast kostiju premašuje dovodi na kraju do formiranja tzv konichnosti panj. Urastanje nastaje zbog šiljasti kraj resorpcije kosti u meko tkivo sve do perforacije kožu. Sindrom urastanje sprečava normalan proteza, kao aktivni korištenje proteza stvara dodatne traume tkiva i ubrzati kože perforacije panj. Urastanje kosti u meko tkivo je uzrok ponovljenih reamputatsii panj kod djece. Osim toga, zbog bržeg rasta i fibula kostiju zračenja može doći do kosti i fibroznog priraslica sa uparenim kostiju što dovodi do varusnoi ili valgus deformiteta i podlaktice panj tibije, rekurvatsii zglobova. Često razvijaju subluksacija ili dislokacije ramenog zgloba nakon amputacije visok rame subluksacija zgloba kolena i proksimalnih tibiofibular spoju nakon amputacije noge. Fantomski bol, formiranje osteofiti i bolne neuromi javljaju kod djece su mnogo manje šanse od odraslih. maksimalno očuvanje kosti i očuvanje mekih tkiva pogođenih konechnosti- područjima rasta kostey- koristiti zajedno sa tradicionalnim fastsio-, i kosti mioplasticheskimi načine netipičan način amputatsiy-: Da biste smanjili intenzitet razvoja patoloških procesa u kultnom prilikom izvođenja amputacija kod djece sljedeći uslovi moraju biti ispunjeni naširoko koristi plastika kože sa deficitom od kože. Maksimalno očuvanje dužine kosti poluge i mekih tkiva panj kod djece je jedan od glavnih uvjeta za stvaranje funkcionalne panj u očekivanju dugoročno korišćenje proteza. Na osnovu toga, za amputacije ekstremiteta kod djece je pokazala da izolaciju zglobova, čime se štedi područja rasta, uključujući zglobne hrskavice dugih kostiju. Poznato je da je rast kostiju nastaje zbog bazalni sloj zglobne hrskavice. U tom smislu, amputacije na nivou stopala i ruku koliko je to moguće ne bi trebalo da akcizne zglobne hrskavice ukloniti kosti, čime se štedi cijeli zajednički i stvaranje uslova za normalan rast kostiju preostalih. Kako bi se spriječilo kašnjenje u rastu panj na Pirogov amputacije skraćivanja ili Gritti kosti treba obaviti distalno na nivo klice hrskavice bez oštećenja drugo. Poštovanje mekog tkiva ne samo zbog očuvanja panja dovoljne dužine. Treba imati na umu o brži rast kostiju. Iz tog razloga, kad god je to moguće, na kraju panj treba imati na raspolaganju višak mekog tkiva, ili otvorite svoje akcije konkretno obaranje kožnih graftova ćelijski tkiva proksimalnog panj odjelima.

Kada se primarni hirurškom liječenju rana, kao i zaliske kože planirane amputacije izrezati sa margina, čime se sprečava urastanje kosti u meko tkivo. S istim ciljem, proizvesti značajan skraćivanje brzo raste fibula i radijalne kosti.

Sa značajnim Scalped rane amputacije ekstremiteta nivo određuje potrebu održavanja dužine funkcionalne segmentu. Rana defekt sa zatvoriti plastika besplatno kože pomoću "ostaci kože" ili dermatomal transplantacija. Zbog visoke plastičnosti tkiva kod djece transplantirani kalemova brzo obnovljena, postao mobilan, proširiv, trajni pritisak. Dijete dobiva priliku za dugi niz godina koriste protiv
ZOM. S godinama, što je rezultiralo u debljanje i svakodnevno opterećenja ožiljak modifikovani poklopci postala neodrživa i da postoji potreba za kozhnoplasticheskoy rekonstrukcije panju.

Kao rezultat toga, obrasce malformacije, bolesti i deformiteta kod djece panj često proizvode dodatne hirurške intervencije. Povećana funkcionalna svojstva panj postići primjenom rekonstruktivne hirurgije, koji čine osnovu za pripremu proteze. Nužnost reamputatsii panj najčešće se javlja na perforacije meko tkivo urasta kost završava. Proizvesti ekscizija abnormalnog tkiva, i minimalno skraćenje panj, ali dovoljno da za stare 2-3 godine dijete moglo koristiti proteze bez ograničenja.

Osteoplastic i periostoplasticheskie reamputatsii metoda osmišljena kako bi se između bloka kosti i tibije kosti podlaktice, rane nisu prikazani, kao rezultat više intenzivnog rasta zračenja i fibule kosti panj formirana varus deformiteta. Stoga osteoplastic reamputatsiya panja potkoljenice ili Biru periostoplasticheskaya na Lyandersu se može primijeniti samo nakon prestanka intenzivnog rasta kosti (kao tinejdžer).

Korekcija osi nogu i podlaktice panj kada se deformacija postiže korektivne osteotomije. Da biste spriječili urastanje tkiva u fibula, kao i da se spriječi daljnje deformacije panj proizvodi epiphysiodesis ostataka tibije fibule. rad epiphysiodesis se sastoji od ekscizija klice defekta hrskavice, a zamjena kost graft. Kombinirajući epiphysiodesis dok sinostozirovaniem tibije, može postići spontana korekcija deformiteta. Prestanak fibula rasta i tibije nastavio rast dovodi do smanjenja preostale varus deformiteta. U slučaju light panja tibije sinostozirovanie završava na tibije fibule brzog rasta će doprinijeti postepeno smanjenje ekstremiteta light. Defibulyatsiya djeca apsolutno kontraindiciran, jer to dovodi do koljena rekurvatsii, balans soj tibija i kao rezultat - do komplikacija proteze.

A idealno mjesto za djecu u metodi rekonstrukcije potrebno panj distrakcija produžava kratak panj sa skliznula kapital femoralne epifize ili osteotomije. Produženje bedro panj sa poprečnim ili kosim osteotomije prikazan u dobi od 6 godina i starije. Distrakcija obavlja 2-3 mjeseca, tokom kojih je moguće produžiti panja 6-9 cm. Istezanje panj tibije mogu se izvršiti distrakcije epiphysiolysis od 7 godina starosti. Proces distrakcije traje 1,5-2 mjeseca. U prvih 8-10 dana dolazi do epiphysiolysis. Dijastaza povećava iz dana u dan, on postepeno ispunjen regeneracije. Ova metoda omogućava istovremeno ispraviti panj osi, bez pribjegavanja na osteotomije. Kao tinejdžer, nakon sinostozirovaniya zonu uzgoja istezanje panj cjevanicu proizvedeni tibije osteotomije. Prema rekao metoda, kratak panja potkoljenice može se produžiti za više od 2 puta, dok je zadebljanje tibije.

Primjena metoda distrakcija proširenje pokazuje i kratko panjeva ramena i podlaktice. Pre proizvoda osteotomija ostataka Fraktura u prvom i drugom slučaju - u drugom. Radijalni osteotomija se ne prikazuje. Za rekonstruktivne hirurgije za defekte u djece pere metodom distrakcija koristeći epiphysiolysis osteotomije ili kosti. Povećanje dužine četke elemenata je zbog regeneraciju četke i simultano istezanje okolnih mekih tkiva.

Postoperativnom periodu i priprema bolesnika za protetiku

Najvažniju ulogu u osiguravanju da je primarna zarastanje rana panj ukloniti obavljanje pacijenta posle operacije. Najčešći i ozbiljnih komplikacija amputacija rana je formiranje potkožnih hematoma. Profilaksa hematoma je oprezan hemostaze u toku operacije i kroz sumiranjem counteropening na stranicama vjerovatno koncentracije u krvi cijev za odvod izduvnih i usisavanje ottochnogo pranje rane. Rana je ispran kap po kap za 3-4 dana, a prema indikacijama duže. Dostupnost ponude i ottochnoy sistema težnja stvara uvjeta za kontrolirano liječenje, što je posebno važno kada je amputacija zahvaćenog ekstremiteta ili infekcije u gnojnim rana komplikacija.

Značajan opasnost je čak i minimalna napetost kože preko kosti piljevine, posebno kod pacijenata sa oštećenom krovosnazheniya. U ovim slučajevima, kako bi se osiguralo da je osnovno zarastanje panj tokom potrebno je amputacija da dodatno skraćivanje kostiju. Optimalno zarastanje rana i doprinose nametanje gipsa udlage zarubljene ekstremiteta, pri čemu se savijanje dozvoljeno samo mali panj.

U cilju sprečavanja tromboze i održavanje mikrocirkulaciju tkiva koriste antikoagulanse reopoligljukin, vazodilatatori, fizioterapija (UV zrake, magnetski, oksigenobaroterapiya) i drugi.

motorne aktivnosti u bolesnika s ranom postoperativnom periodu stvara uslove za normalizaciju centralne hemodinamike i ubrzati zarastanje procesa panj. Iz 2. dan nakon operacije potrebno izvršiti fizikalnu terapiju, vežbe disanja, a zatim fantom-impulsivna vježbe za mišiće panj (alternativni pokreti mentalna vježba u odsustvu distalne spoj). 5-7 dana dozvola ograničeno kretanje u kolicima, sa 8-10-og dana propisanih doza hoda sa štakama.

Obrazovanje miogene kontrakture zglobova skraćena udova je najčešći postoperativne komplikacije. Prisustvo kontraktura ometa rano liječenje i protetiku i obuke značajno odgađa rokove nazna564 cheniya stalna proteza. Prevencija kontraktura u postoperativnom periodu je da se nametne gips udlage, koristeći nakrovatnogo štit isključenje mjesto pod panj valjaka ili jastučića, imenovanje rano kretanje panj u zatvoru.

Konaca se obično uklanjaju 10-12 dana nakon operacije. Pod uslovom da je primarni zarastanje rana pohađa kurs neposrednoj pripremi za protetiku, koji počinje uz eliminaciju kontraktura (ako ih ima). U isto vrijeme propisanog termo fizioterapija. Restauracija opsega pokreta u zglobovima doprinosi održavanju odgovarajuće električne mišićnu grupu.

Priprema proteza je završena nakon što se dostigne potpunu zarastanje panja u odsustvu fistule, perverzno ožiljke i bolne neuromi, edem i nježnost tkiva panj, u punom pokretu ekrana u zglobovima skraćeni ekstremiteta. tretman panj trebao bi biti završen u hirurškom bolnici. Ekstrakt pacijenata sa neizlecene rana panj na ambulantno praćenje računa je neprihvatljivo. Nakon potpune zarastanje panj i uklanjanje svih poroka pacijenta mora biti prebačen u bolnicu proteznoortopedicheskogo preduzeće za protetiku.

Klinike u zajednici treba dati dispanzer posmatranje bolesnika, korist protetskih i ortopedskih proizvoda, pravovremeno upućivanje na liječenje. Važan faktor u rehabilitaciji pacijenata koji su bili podvrgnuti amputacija, je orijentacija svoje operacije u prvim danima nakon amputacije aktivnog načina života, za brz povratak na društveno koristan rad. Ovo se posebno odnosi na radno sposobnih ljudi.

Mora se imati na umu da je proces primarne proteze (kao i naknadne hodanje na proteze) je povezana sa puno emocionalnog, fizičkog i psihičkog stresa. Kada pravcu protetike pacijent mora imati terapeut zaključak o prisustvu istovremene bolesti i nema kontraindikacija za protetiku. U tom smislu, u TsNIIPPe dizajniran kontraindikacija za primarnu protetske starijih pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima.

Kontraindikacije za stalnim primarne proteze su insuficijencija koronarnih cirkulaciju i teške respiratorni distres, izgovara aortna stenoza, ozbiljne aritmije i srčane provodljivosti, seciranje aorte aneurizme, i stvara srčane aneurizme, progresivno zatajenje bubrega, hipertenzija faza II-III (BP 200/100 mm Hg. v. ili više u mirovanju).

Privremeni kontraindikacije su preinfarction angina, infarkt miokarda, negativne EKG promjene na miru, brz potezima, hronične srčane aneurizme, bolest koronarnih arterija egzacerbacije, miokarditis, hipertenzivne krize, akutne naru565 sheniya moždanog udara, akutne embolija, akutne tromboflebitis ili egzacerbacije kroničnog tromboflebitisa, dijabetes ( dekompenzovanom).

U bolnicama pacijenti ortopedskih preduzeća je medicinsku obuku proteze. Hodanje na takve proteze promovira više brzo formiranje stabilizacije panj okruzhnostnyh veličine konačne eliminacije oticanja tkiva, eliminacija zaostalih kontrakture zglobova. Da bi se ubrzao rehabilitaciju pacijenata u velikim traume i kirurških bolnica, koja proizvodi najveći dio amputacija, poželjno je organizirati uz pomoć stručnjaka ortopedsku Enterprise dio primarne proteze, gdje je u ranom i kraće mogu biti medicinske obuke proteze.

Proizvodnja medicinskih proteza treninga ne predstavlja određene teškoće. Koristi standardne komponente, montaža i podešavanje koji su pojednostavljene. Za hip proteze koristi standardni stolu plastični rukava koji se mogu uzdužno prerezati i proširen kada je to potrebno. Primanje rukav za obuku medicinske protetike cjevanicu, izrađena od gipsanih zavoja. Na panj dok se nosi tanke korice, zgrabivši koljena područje je čvrsto, ali bez suženja, nameću 3-4 sloja gipsanih zavoja. Gipsani model u proksimalnog dijela panj, stvarajući slijetanje područje s izdavanjem kosti izbočina od prevelikog pritiska i preferencijalnih opterećenja tetive čašice. Iza gips izbacili na nivou poplitealnim jame, nakon čega je rukav je uklonjena i gornji kontura dodatne armiranje gipsanih zavoja. Pričvršćivanje na gležanj rukava sa stopalom se izvodi pomoću gipsanih zavoja ili zakovicama. pričvršćivanje proteze su viljuška pojasa ili gumene "uzde" prigipsovannaya za rukav. Proteze je priključen na opasač.

Timing primarni proteze treba da bude što bliže zajedno sa trenutka amputacije. Primjer najbliži pristup ovih pojmova je takozvana metoda express-protetika: medicinsku obuku proteza se vrši na operacijskom stolu odmah nakon amputacije. Hodanje na takav proteza sa štakama je dozvoljeno nakon 3-5 dana nakon amputacije. Metoda se može koristiti samo u ustanovama u kojima se nalazi specijalno obučeni tim doktora i to samo u onim slučajevima u kojima postoji puno povjerenje u primarnoj zarastanje rana.

Treba naglasiti da su medicinske i socijalne rehabilitacije pacijenata koji su bili podvrgnuti amputacije predstavlja jedan proces, važno mjesto u kojem zauzimaju pravilan izvršenje amputacije panj i stvaranje puna. O tome kako funkcionalna je rezidualni ekstremiteta, to ne zavisi samo o kvaliteti protetike, ali i dugoročni ishod socijalne i radne rehabilitacije pacijenata.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članica dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani