Oštećenja na šuplje organe u djece

Video: Kako tretirati upale prostate. uzroci

Sva oštećenja šupljih organa u skladu sa jaz karakter i kliničke manifestacije treba biti podijeljen u ne prodire i probija. Unatoč činjenici da je u prvim satima nakon povrede napraviti diferencijalnu dijagnozu u nekim slučajevima i nemoguće, podaci o povredama (potkožno rupture i prodoran oštećenja šupljih organa) su važni za praktičare. Nonpenetrating štete odmah nakon ozljede mogu dati istu sliku kao penetrantima.

Zatvoren oštetiti gastrointestinalnog trakta, prema našim podacima (72 zapažanja), relativno često (NG Dame, 1960, ES Karimova, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle 1907 i drugi. ). Objavljeno rad odnose se uglavnom zatvorene (potkožno) pukne duodenuma, tankog i debelog creva manje. Informacije o izolovanim lezije želuca kod djece literaturi izuzetno ograničena zbog rijetkost takve povrede. To je razlog zašto je otkrivanje i proučavanje takozvanih malih i skrivenih simptoma oštećenja šuplje organe od velikog praktičnog značaja.

oštećenja na želucu

Non-prodire rane želuca kod djece kao u jednostavnom trauma prednjeg trbušnog zida, bez oštećenja trbušne šupljine može proizvesti težak šok kliniku. Nakon toga suze želučane sluznice može biti u pratnji oskudnih krvarenja, krvavo povraćanje, ali se ne poštuje, jer krvarenje je obično oskudna. Bol u ne-prodire oštećenja želuca nakon 3-6 sati jenjava i dijete dobro osjeća. Liječenje je simptomatsko (odmor, led pakete na epigastrijumu regija, posmatranje).

Djece posmatrane modrica ili suze sero-mišićni sloj u kombinaciji s drugim unutrašnjim povredama i rijetko izolirani potpune rupture. Rupture želuca često nastaje od jakog udarca u epigastričan regiji. Opisi u literaturi spontane rupture želuca nismo mogli ispuniti. Jaz može biti bilo želuca zida, ali često razbija svoj prednji zid.

Klinička slika u ovim slučajevima, odlikuje težak šok, i brz razvoj akutnog peritonitisa. Brzo raste intoksikacije. Povraćanje se često miješa sa krvlju.

Radiografski otkrivene slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Izolovane povrede i želuca mišića suze, serozni membrane je neizvjesno kliničku sliku. Opšte stanje može biti u prvim satima nakon povrede ozbiljno, ali fenomen nestaje iz šok terapija. Povraćanje je 1-2 puta. Žalbe bolova u epigastrijumu regiji, bolan palpacija i udaraljke često ne dopuštaju da se isključe oštećenje unutrašnjih organa, što je indikacija za suđenje laparotomija. Kada prodire u stomak razbija klinička slika se odlikuje zajedničkim simptomima šoka, lokalne manifestacije, odnosno lokalizacija jaza i simptomatska cijele trbušne šupljine.

Kada rupture želuca sa prodorom njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu razvija peritonitis, ali prvih nekoliko minuta nakon traume pacijent simptome šoka izražena. Zbunjeni svesti, bledilo. Puls česte, slab punjenje, meka. Nakon šoka smirila fenomena definiran bol u gornjem abdomenu. Abdomen nije uključen u čin disanja. Palpacija abdomena se određuje izgovara napetost mišića prednjeg trbušnog zida (uglavnom epigastričan). Veoma pozitivno simptom Shchetkina - Blumberg. Dozira udaraljke najbolnija u epigastričan regiji. Ponekad postoji glatkoću jetre tuposti. Kada fluoroskopskoj posmatranje trbušne šupljine u njemu pokazuju slobodnog plina.

Evo izvod iz medicinske povijesti.

Pacijent B .. 5 godina, ušao je u dječje hirurški odvojene 24 / VI1I 1969 oko abdomena. Dijete u 13 sati pao sa trećeg sprata balkon. Svest nije izgubljena. Isporučuje se nakon 1 sat i 40 minuta u bolnicu dječije hirurgije u kritičnom stanju. Letargična, pale. Ogrebotine, modrice na prednjem trbušnom zidu. Trbuh napet, bolno. Jetre tupost je odsutan. Nakon završetka pripremnog - laparotomija. Otkriven je veliki defekt u dimenzijama želucu zid čuvar od 4 x 1,5 cm. Defekt sašivena, trbušne šupljine je prazna. Postoperativno održan fenomen pareza crijeva, efekti CNS su evoluirali i 26 / VIII 1960 dijete umrlo.

Panel instalirano više malih krvarenja u moždanom i označen edem sve srži. Uzrok smrti je krvarenje u mozak.

Panoramski radiografiju abdomena u dijete sa stomaka rupture. Jasno vidljiva slobodnog plina ispod dijafragme

Ovo zapažanje ukazuje na mogućnost istovremene oštećenja želuca i mozga. U takvim kombinaciji lezije treba obaviti nakon operacije dehidracije i fokusiran hemostaze terapije.

tretman

Kada prodoran pauze hitne laparotomija upravlja paralelno s mjerama anti-šok. Pronađeno jaz DIL želuca zid sašivena šav. Suze sero-mišićni sloj je pažljivo sašivena. Operacija se završava trenutni uvođenje antibiotika i šivanjem trbušnu šupljinu hermetički.

oštećenje crijeva

S obzirom na crijevnih ruptura, treba napomenuti da u literaturi nema jedinstvenog stajališta o definiciji i terminologije oštećenja crijeva. Prvi klasifikaciju potkožnog rupture crijeva ponuđenih 1863., veliki ruski hirurg NI Pirogov. To je razliku između: 1) pauzu od jedne ili dvije granate kishki- 2) povreda na ograničenom zid creva uchastke- 3) jaz preko probavnog trakta na jednom mjestu.

Nakon toga, Zimmerman (1870) prijavio na tupe abdomena, dječak koji je umro od peritonitisa koja se razvila zbog rupture ileuma. Hertle (1907) ukazuje na to da su debelo crijevo rupture kod djece rijetki - u 3,8-16,3%. U svom radu "Zatvoren oštećen gut" ES Kerimov (1963) dovodi do samo 12 od 174 slučajeva izblyudeny pucanja crijeva u djece mlađe od 10 godina. Prema podacima iz literature, pitanje oštećenja crijeva kod djece nije pronašao punoj rezoluciji. Mi smo u potpunosti dijele mišljenje ES Karimova da gut pauze treba podeliti na prodoran i ne prodire, u zavisnosti od odnosa povreda na zid creva svog lumena. na ličnom iskustvu Kerimov ES zasnovan nudi detaljna klasifikacija creva pauza.

Razdvajanje štete po svojoj prirodi

I. oštetiti zid creva, bez prodiranja kroz lumen:
1) ruptura serozne membrane;
2) jaz serosa i mišića membrane;
3) sluznice jaz;
4) hematoma crijeva zid.
II. Oštećenja na zid creva, prodire u njenu lumen:
1) puna (kružni) - preko okruzhnosti- 2) nepotpun, zauzimaju dio crijeva obim.

Odvajanje od oštećenja u obliku crijevnih rana:

1) a zaobljeni oblik;
2) Linearni oblik (uzdužni ili poprečno);
3) nepravilnog oblika.

Razdvajanje štete prema broju rana otkrivenih u crevima:

1) jedan;
2) više.

Odvajanje oštećenja lokalizacije pauze:

1) duodenuma;
2) jejunum;
3) ileum;
4) raka debelog crijeva;
5) mezenterijuma.

Odvajanje od oštećenja u odnosu na druge organe:

1) izolovan;
2) u kombinaciji.

Svi crijevnih oštećenja, dijelimo karakter se javljaju poremećaji u tri glavne grupe:
a) povrede, u pratnji krvarenje (hematom) u zid creva, ogrebotine i ukrao serosa i mišića membrane (bez otvaranja lumen tijela);
b) razbija zid u ograničenom području ili na cijelom obim crijeva (kolon potpuni prekid) - c) odvajanje mezenterijuma creva. Osim toga, treba uzeti u obzir lokalizaciju lezije (duodenuma, mali ili veliki crijeva). Svaka od ovih grupa ima neke kliničke karakteristike i hirurški pristup.

crijevnih oštećenja kod djece nastaju uglavnom iz direktan udarac u stomak, dok saobraćajnih nesreća i pada sa visine. Uočene u kombinaciji ili u vezi povrede.

Posebne studije o pitanju mehanizma suza šuplje organa, u skladu sa tijelo djeteta, u dostupnoj literaturi, nismo se upoznali.

Dakle, za pedijatrijske hirurga interesa rada, koja se bavi pitanjima terapije rupture šupljih organa kod odraslih. Motu 1890., s obzirom na mehanizam zatvorenog štete šupljih organa, predložio sljedeće klasifikacije: drobljenje, kidanje i razdvajanje debelog crijeva.

Mehanizam nastanka određenog tipa debelog crijeva rupture dalje kontroverzan, au mnogim aspektima nejasno. Ipak, bez obzira na trenutno smatra kontradiktorne presude da su zidovi creva drobljenja javlja sa naglim i težak udarac prednjeg trbušnog zida. Pri čemu je utjecaj sila biti usmjerena okomito kroz kosti (kičme, rebara i ilijačnu) kada opušteno prednjeg trbušnog zida. Kao rezultat činjenice da je šuplje tijelo (želudac, crijeva petlje) je zadavio između baze kosti i traumatično predmet, on je slomljen.

G. Gurevich 1925 IY Slonim 1929. Bunge 1905 crijeva ruptura mehanizam povrede kada se razmatra u diferencijalni pritisak između šupljeg tijela i trbušne šupljine.

Prema GM Gurevich (1925). IY Slonim (1929), a ne imati zatvorene šuplje tijelo je osnova Gut rupture, i princip hidrodinamički akcije proizlaze iz štrajka. NI Garber (1932) smatraju da je u trenutku ozljede nastaje akutne paralize crijeva petlje, pri čemu je u zatvorenom porcija akumulacije, vodeći sa povećanjem Intraperitonealni pritiskom da pukne zid crijeva.

Prema VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Survillo, Metelitsa II (1949), Schönleber (1921) i drugi, da se probije creva tipa rane se uvijek pojavljuju krug oblika i nalazi se na suprotnoj strani u mezenterijuma prilog.

Prema eksperimentima koje je sproveo JD Dmitruk (1940), mrtvi crijeva zid rupture su linearne i su raspoređene duž ruba pričvršćivanje mezenterijuma.

Presude N. Garber i J. D. Dmitruk, objašnjava mehanizam crijeva rupture, neuvjerljiv i ne potvrđuje činjenicu kliničkih opservacija.

To nije jasno danas je pitanje tzv spontani rupture crijeva. Usput, njihova djeca, mi nikada nisu vidjeli.

Rekavši GM Gurevich i ES Karimova da spontana ruptura ulkus je posljedica istovremenog neujednačen kontrakcije različitih grupa mišića prednjeg trbušnog zida i naglo pritisak promjenu u trbuhu treba razjasniti.

S obzirom na patogenezi crijevnih rupture, treba uzeti u obzir snagu i elastičnost trbušnog mobilnosti zida i elastičnost tijela, zaštitne (refleks napetost mišića) država štiti kostur, snagu, pravac i trajanje štrajka.

Prema Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) izolovani kompletan rupture crijeva uočene u direktnom i neposredan uticaj u želucu. Za opšte tjelesne povrede i kap često oštećen parenhima organa i korijen mezenterijuma.

klinička slika

Klinička slika oštećenja debelog crijeva zavisi od prirode jaza. Kada je debelo crijevo rupture ne prodire u svoj lumen, ukupno stanje djeteta je zadovoljavajuća. Pacijenti se žale na difuznu, blagi jake bolove u trbuhu. Ponekad je mučnina, povraćanje jeli hranu ili pijan uoči tečnosti. Simptomi peritonealne iritacije se ne poštuje u ove djece.

To je zbog činjenice da je trbušnu šupljinu se sipa crevnog sadržaja i brzo razvija simptom akutnog peritonitisa. Međutim, neki perforaciju crijeva djeca mogu biti pokrivene ili male veličine, što dovodi do kašnjenja razvoja peritoinalnyh fenomena. Kada šteta crijeva dogodili bez otvaranja lumen tijela (ozljede, odvajanje od mezenterijuma), akutna upala trbušne simptomi se mogu javiti u kasnijoj fazi i to samo u onim slučajevima gdje je stao zid nekroze oštećenog crijeva.

Sve to dovodi do određenih poteškoća u dijagnostici i zahtijeva pažljivu procjenu istorije bolesti, podaci fizički pregled i prateće studije.

Najraniji i konstantna karakteristika crijevnih oštećenja je oštar, konstanta, intenzivna bol u trbuhu. Lokalizacija boli ne služi kao jasan vodič anatomske lokacije oštećenja crijeva. Samo starije djece ponekad se mogu prepoznati gdje je najteže bol podudaraju s mjesta ozljede. U prvih nekoliko sati nakon traume je dijete u stanju šoka. Opšte stanje je teška, izrazio je jasno hemodinamske poremećaje (često, slab puls punjenje, krvni pritisak se smanjuje).

Dijete adinamichen ravnodušno opire pregledu, pokušavajući da izaberu za sebe najudobniji položaj. temperatura tijela je u početku low-grade, ali je ubrzo dostiže veliki broj. A potpuni prekid creva gotovo uvijek poštovati mučnina i povraćanje. Potonji može biti samac, ali postaje nepobjediv u razvoju peritonitisa. Prisutnost i učestalost povraćanja zavisi od vremena proteklo od ozljede i stupanj težine peritonitisa. Dijete se bleda, ponekad je izrazio plavetnilo kože, crte lica su oštri. U blažim slučajevima, vanjski izgled djeteta ne izaziva sumnju hirurg.

Kada prodire u stomak razbiti povećava bol oštro u abdomenu na najmanje promjene u položaju tijela. Dakle, mala deca odbijaju da idu u ruke njegove majke i starije pokušati da laže i dalje. To je zbog progresivnim opšte peritonitisa. Stomak, nije uključen u čin disanja. Za udaraljke tu je bol na mjestu oštećene Gut lokacija, ponekad skraćenje udaraljke zvuči u blagim trbuhu. Dakle, najvredniji za dijagnostiku podataka dobivenih od strane inspekcije, udaraljke i palpacija abdomena.

Bolna na palpaciju prednjeg trbušnog zida - jedan od prvih simptoma crijeva i trajnog oštećenja. U prvih nekoliko sati nakon ozljede često bolne palpaciju preko povreda stranice, a kasnije, kada je fenomen razvijen peritonitisa, širi u cijelom trbuhu. U isto vrijeme, jasno definisane izgovara napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Pacijent S., 10 godina, primljen na kliniku 28 / IX 1971. U 14 sati je udario motornim vozilom. Isporučuje se u 30 minuta u teškom stanju, sa Blackout. Na udova i trupa, višestruke ogrebotine, modrice grudnog koša, contused rana vremenski regiji. Abdomen napeti, oštro bolan, tupost jetra spasila. Nakon intenzivnog pacijent njege teško ukloniti iz stanja traumatskog šoka. Međutim, promjene u trbušnoj šupljini ostao nepromijenjen. Nakon 6 sati od prijema laparotomija obavlja. Trbušnu defekt nalazi se na desnoj strani jejunum 4X3 cm. Zadnje sašivena šav dvaput zaredom.

Postoperativni period je bio relativno mirno. U zadovoljavajućem stanju otpušten kući.

Ove udaraljke abdomen su od manjeg značaja u odnosu na suza parenhimsko organa (slezena, jetra). Doktor napomenuo nježnost udaraljke, ponekad thympanitis preko najviše konveksnim dio želuca (NG Dame, 1960). Nestanak jetre tuposti nije stalna odlika ozljede crijeva (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938. godine, i dr.).

Bolesne i 9 godina, ušao je u klinici I2 / VII 1972. o trbušnom traume s pritužbama bolovi u trbuhu, povraćanje, pase na prednjem trbušnom zidu. U 18 sati je pao sa bicikla i pogodio trbuh volana. Došlo je do bola i bol u trbuhu, slabost, vrtoglavicu. Ove pojave su povećani, a dijete je odveden u CSTO.

Na prijemu u teškom stanju, bleda, puls 88 otkucaja u minuti ja, BP 140/70 mm Hg. Art. Trbuh napet, bolan, tupost jetra spasila. Simptomi peritonealne iritacije pozitivan.

Nakon 4 sata prijema - laparotomija. Otkriven je perforirane rupe u tankom crijevu u treytsevoy ligamenta, sero-fibrikozny peritonitis. Defekt sašivena dvaput zaredom šava. Postoperativni period je bio relativno dobro. Rana je zarasla primarnim namjera.

Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju.

Tupost u kosim dijelovima abdomena rijetko otkrivene. Simptom Shchetkina - Blumberg može se odrediti u starije djece samo u slučaju razvoja peritonitisa.

DRE ponekad pomaže da se razjasne dijagnozu perforacije peritonitisa (atonična sfinktera, bol i prepusta na prednjem zidu rektuma kao rezultat smetnje u Douglas prostoru crevnog sadržaja i upalni eksudat).

Klinički krvi i određivanje hematokrita pokazuju umjeren anemija i leukocitoza neutrofila pomak u lijevo.

Određena važna za dijagnozu je pregled fluoroskopije trbušne vertikalno poziciju dijete (ako se dopušta opće stanje) ili na slikama lateroposition. Detekcija slobodnog plina u trbušnoj šupljini apsolutna indikacija šupljih rupture organa, ali odsustvo plina ne daje pravo da odbije ovu dijagnozu (ES Karimova, LM Iwashko 1963- 1964).

Kada beba stigne u kasno vremena (6- nakon 12 sati) može otkriti jasni simptomi peritonitisa i progresivno pogoršanje općeg stanja. Intenzitet specifičnih simptoma i njihova ozbiljnost određuje kombinacijom mjesto oštećenja i crijevnih povrede.

Klinička slika diskontinuitet retroperitonealna duodenuma varira ovisno o prirodi oštećenja (NS Androsov EI Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958. i dr.). Ako je povreda duodenuma u kombinaciji sa rupture stražnje letak parijetalni peritoneum, sadržaj crijeva relativno brzo prodire u trbušnu šupljinu i razvija kliničku sliku akutnog peritonitisa.

U suprotnom u obzir tokom pauze u duodenumu bez istovremene oštećenja parijetalni peritoneum. Djece u prvim satima nakon slika povrede vladaju stanju šoka ili ukupnog vremena je relativno zadovoljavajući (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Dijete tada počinje da se žali na povećanju bolova u trbuhu lokaliziran u gornjem i desne strane pupka. Čini se povraćanje, tjelesna temperatura raste do subfebrile. Pulse često, slab punjenje, krvni pritisak se smanjuje.

Postepeno razvila kliničku sliku "akutnog abdomena". Ponekad simptomi nisu dovoljno jasne i uočena dijete dugo vremena (12-24 sati). Samo povećanje intoksikacija i povećana bol u abdomenu zbog razvoja retroperitonealna flegmone omogućava da stavi indikacije za suđenje laparotomija. X-ray pregled (pregled slika trbušne šupljine) ne pomaže uspostavi ispravnu dijagnozu, jer se ne otkriva slobodnog plina (NS Androsov, PI Hemben, 1965, i dr.). Ponekad, u sjeni jetre bliže liniji pronaći male tačke prosastleniya bez jasne granice (DK Grechishkin, 1954).

Dijagnoza u kombinaciji i kombinaciji oštećenja duodenuma posebno težak i složen.

Ovdje se prate AG Karavanova i IV Danilova preko 4-godišnjeg djeteta, koja je pronađena u teškom stanju na cesti. Šta se desilo sa dječaka, niko nije znao. Pacijent je rekao da je njegov želudac je vozio automobil. Sumnja se da šteta od trbušne šupljine. Tokom operacije, pronašao suza list zadnjeg parijetalni peritoneum, retroperitonealna hematom i tečnih krvi u trbušnoj šupljini. Uništava integritet parenhimsko i šuplje organe pronađeno. Pacijent se oporavio, ali nakon 4 godine operisan zbog ogromne dijafragmalna kilu. Ispostavilo se da je tokom operacije proizveo oko povrede, nije utvrđeno razdvajanje ose levoj polovini dijafragme.

Oštećenja tankog crijeva s potpuno ili djelimično (prodoran) rupture praćena djeca šokiraju pojava peritonitisa i intraabdominalne krvarenja ponekad. Dijete ide u bolnicu u teškom stanju koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Aktivni antišok terapija dovodi do poboljšanja u ukupnom stanju. Hirurg postaje jasno dijagnoza oštećenja unutrašnjih organa trbušne šupljine i to bude potrebno hitnu operaciju bez dodatnih poboljšanja prirode povrede.

Pacijent E., 5 godina, primljen je u kirurškoj ambulanti 17 / IX 1970 1 sat i 25 minuta nakon što je primio težak udarac u stomak. Njegovo stanje je grob, bleda, disanje je plitko, brz. Pulse ritmičke, slab punjenje, 150 otkucaja u 1 minutu. On se žali na difuzni bol u cijelom trbuhu. Jednom sam bio povraćanje. Maksimalni krvni tlak 120 mm Hg. članak, minimum -. nije određeno. Analiza crvenih krvnih zrnaca - bez ima značajan leukocitoza (15,600). Stomak pravi oblik zaostaje u disanju u gornje sekcije. Modricu na lijevom gornjem kvadrantu. Palpaciju bolan, u svim odjelima iritacije peritonealnoj simptomi su umjereni. Hitno odveli u operacionu salu sa dijagnozom intraabdominalne krvarenja. rupture slezene (?). Shock III stepen. Održana anti-šok događaja. Nakon 3 minute, stanje se donekle popravila. Pod endotrahealna anesteziji proizvodi verhnesredinnaya laparotomija. Ustanovljeno je gotovo potpuno cross-razbijanje početne jejunum. Hole dvaput zaredom prošivenim šavovima. Oporavak.

Ako je fenomen šok kada beba stigne manje izražen, je potpuni prekid gut ubrzo nakon ozljede (2-3 sata) jasno je otkrio fenomen rastuće peritonitisa. Radiografski u takvim slučajevima gotovo uvijek određuje slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

AG karavani i IV Danilov (1967) ukazuju na to da dijagnostičke greške se lako tolerisati u kombiniranom abdominalne traume sa simptomima potresa mozga i šok.

Pacijent S., 7 godina, je odveden u bolnicu u nesvesno stanje. U početku se sumnja kranijalnih trauma, modrice abdomena sa retroperitonealna hematom. Do kraja 2. dan nakon ozljede bez obzira na tekuće terapija (transfuzija krvi, intravenski polyglucin, srce lijekovi, antibiotici, vitamini) stanje pogoršalo. Predlaže se da se intraabdominalne krvarenje i oštećenja šuplje tijelo. Kada se fluoroskopskoj zapažanje nalazi u trbušnoj šupljini slobodnog plina i horizontalnom nivou tekućine. Tokom rada trbušne šupljine da izdvoje više od 1 litre mutna tečnost žuči i fekalne miris. crijeva petlje pokriven fibrinopurulent preklapanja. 10 cm treytsevoy ligamenata naći punu kružni jaz jejunum. Postavljen kraj anastomoza do kraja. U daljem revizija je identifikovala punu kružni jaz horizontalne grane 12 ulkusne.

DIL šav obnovljena svoj integritet. Ubrzo nakon nastupila smrt operaciju.

Panoramski radiografije trbuha na pauzi od tankog crijeva. Izabere slobodnog plina ispod dijafragme

tankog crijeva modrice asimptomatski, ali dostupni submukoznom hematom ili tromboza mogla naknadno dovesti do nekroze tijela zida, perforacije i peritonitis.

Odredi crevne cev mezenterijuma pratnji kliničkim intraabdominalne krvarenje, a otkrivena je samo tokom suđenja laparotomija. Ako nije dao dijete sa margina čir pravovremeno hirurško zbrinjavanje, a zatim u 1-2 dana nakon povrede javlja gangrena lišena dotok krvi do crijeva petlje i peritonitis javlja.

Oštećenja debelog crijeva ima kliničku sliku slična onoj kod djece sa malim ozljede crijeva.

tretman

Uspostavljena dijagnoza crijevnih šteta je direktna indikacija za hitnu operaciju nakon kratkog intenzivnog treninga (uklanjanje šoka).

šteta shema debelog crijeva tokom medicinskih postupaka

U nejasnim slučajevima, dijete aktivni nadzor obavlja za nekoliko (2-6) sati, a bez obzira na sumnje, ako ne možete izbjeći oštećenje odluči da li će laparotomija.

Ako je dijete upisano u teškom stanju šoka događaja i konačne dijagnoze s tim u vezi nije moguće, liječenje se započinje s mjerama antišok.

Intenzivna terapija, koja u izoliranim crijevnih ozljede je efikasan, priprema za operaciju. Nakon poboljšanje dijagnoze djeteta postaje očigledna, a proizvodi laparotomija.

Anestezija - endotrahealna anestezije s kontroliranim disanjem. To bi trebao biti adekvatan za transfuziju krvi, broj koji bi trebalo da prelazi gubitak u 100-300 ml (ovisno o dobi djeteta).

Operativna tehnika za crijevnih oštećenja

Srednji dio gornjeg sabljast do pupka. Odsustvo abdominalnih izljeva ne poriče oštećenja gastrointestinalnog trakta. Revizija je sprovedena pažljivo i dosljedno. Možda je prisustvo retroperitonealna hematoma, koji je karakterističan za retroperitonealna rupture duodenumu. U ovom ozljede često otkrivena bojenje peritoneum žuči u malim emfizema.

Oslobođena nakon otvaranja peritoneuma plina u prisustvu krvave tekućine aditiv sa crevnog sadržaja ukazuje na oštećenje šuplje tijelo. U takvim slučajevima, postojeći električne pumpe uklonili eksudata i proizvode u skladu revizije crijeva. Ako ste pronašli jaz ili crijeva krvarenje izvor, revizija je privremeno zaustavljen. Daljnje intervencije određuje hirurg pronađena patologije.

Oštećenja na duodenuma se otkrije secirajući peritoneum preko imbibirovannoy odvajanje hematom, krv mezenterijuma debelog crijeva ili želuca ligamenata. Rupa u crevima sašivena dvaput zaredom šava. Opsežna drobljenje jaz i su indikacija za resekcija oštećeni dio.

tankog crijeva pauze su pocijepali duž ivica sluznice i malo krvarenje. Višak sluz izbačeni. Krvarenje prestalo. Konaca (dva reda) na crijevu primjenjuje bočno za sprečavanje suženja lumena. Kada kružni diskontinuiteta opsežne defekt ili neposrednoj blizini jedni drugih proizvesti nekoliko rana debelog crijeva resekcija unutar zdravog tkiva i stvoriti anastomoza Skopets do kraja. "

Odreda od crijevnih petlji i mezenterijum opsežna krvarenja u tijelo zid sa cirkulacijom poremećaja također su indikacija za resekcija. Nedovoljna procjena održivosti crijeva u svojoj povreda može dovesti do ponovnog teške operacije.

Pacijent S., 6 godina. On je djelovao u okružnu bolnicu nakon 2 sata nakon ozljede (udario konja stomak). Dijete blijedo, ravnodušne. Pritužbe difuzne bol u trbuhu, povraćanje. Puls 116 otkucaja u minuti, slaba punjenje. Arterijski tlak je 100/40 mm Hg. Art. Jezik vlažan, preklapaju. Stomak, bolan i stresan u svim odjelima. Na običnom film vidljivi slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Dijagnoza: colon rupture, šok. hitne operacije pod endotrahealnoj anesteziji i zaštitne transfuzije krvi. Na laparotomija pronašao šupljinu tankog crijeva 1,5h1,5 cm u promjeru na udaljenosti od 60-70 cm od ligamenta treytsevoy. Mačka rana sašivena dvaput zaredom šava. U daljem revizije utvrdio da je jejunum (80-90 cm) cijanotične bojanje nešto natečene, mlitavim svoje peristaltiku, venskih sudova u stagnaciji. Nakon zagrijavanja creva, administracija od 0,25% novocaine rješenje i mezenterijum u trbušnoj šupljini sašivena antibiotika čvrsto. Postoperativni tok je teško. Postupno evoluirao pojava paralitički ileus, ali eliminirati mehaničkog karaktera nije bilo moguće, što je dovelo do ponovnog laparotomija, tokom koje goli Paretić proširena petlje tankog crijeva (u produkciji podbada i pražnjenje tečnih sadržaja do 1 litra). Dječak je u više navrata poslovala sa dijagnozom peritonitisa. Stanje brzo popraviti nakon operacije, stolicu Papi od 6. dana normalne konzistencije - 3 tjedna.

Postoperativno, "pojedinačnog» enteritis koristi za uvođenje tekućine i hranjivih tvari rješenja. Nakon 6 mjeseci rekonstruktivne hirurgije - odvajanje fino kolona anastomoze i stvaranje fistule na oba kraja tankog crijeva. Oporavak.

Point debelog crijeva rupture sašivena tri reda šavovima. Za više anastomoze curi, ako je moguće, za proizvodnju plastične žlijezde. Da biste spriječili ozbiljne komplikacije u slučaju insolventnosti razvoja debelog crijeva linije šava, mjesto šivanjem debelog crijeva se moraju isprazniti kroz dodatni rez u lumbalnom. Kada kružni odmor ili lomiti crijeva opće stanje djeteta ne dozvoljava jednu fazu resekcija.

Moramo zaključiti oštećene delove creva, stvara neprirodan anusa. operacija šivanje završava u trbuhu čvrsto nakon istovremene primjene antibiotika (dnevna doza starosti). U slučajevima kasnije rada, prisustvo peritonitisa u trbušnoj šupljini kroz poseban punkcija rađaju drenaža bradavica za infuziju antibiotika nakon operacije. Priključite prikazan u rijetkim slučajevima - u prisustvu celulita koji je nastao u vezi sa krajem dijagnosticirana ruptura retroperitonealna duodenuma.

Postoperativni tretman zahtijeva prvi (1-3) dan aktivnih mjera liječenja. Kada prodoran pauze upravlja parenteralne prehrane, proizvode svakodnevno transfuzije krvi ili plazme. Sva djeca propisane antibiotike isušivanjem 3-4 dana, potkožno srce znači 5-7 dana. Prikazuje produženo epiduralna anestezija 3-4 dana. Za prevenciju upale pluća proizvesti terapije kisikom, terapijske vježbe disanja. Konaca se uklanjaju na 8-9 dana. Kada jednostavno od tada dozvoljeno da odu. Dijeta - uobičajeno za pacijente koji su podvrgnuti crijeva resekcija. Sva djeca prošla kurs protuupalno i protivospaechnoy fizioterapija.

U slučajevima čišćenja debelog crijeva formirana neprirodno anusa zatvorena 3- 4 nedelje nakon potpuno normalizovan opće stanje djeteta.

Činjenica povrede, prisustvo oštrih bolova u trbuhu, naglo povećanje simptoma peritonitisa i progresivnog pogoršanja općeg stanja pacijenta u kombinaciji sa prisustvom slobodnog plina u trbušnoj šupljini neoborive dokaze lomljenja šupljih organa. Kršenje integriteta šuplje tijelo je direktan i apsolutna indikacija za hitnu operaciju.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani