Vazospastična angina

Varijanta angina prvi opisao Printsmetalom (Prinzmetalovom), sa kolegama 1959. Ime mu dolazi od činjenice da je, za razliku od angine, angina, kao što se javlja u mirovanju i prati elevacije ST-segmenta na EKG.

Početak pojave varijante angine napada mogu izgledati tipičan ACS po obnovljenom epizode bolova u grudima u mirovanju, ali obični tipična kratko trajanje napade prisilnog sumnja vazospastična genezu bola. Međutim, kod nekih pacijenata ispravne dijagnoze je napravljen kasno, nakon nekoliko nedelja ili mjeseci nakon pojave simptoma, kada je jasan, stabilan i predvidljiv obrazac angine bol. Na primjer, Japan je stanje smatrati hronične bolesti zbog čestih simptomi traju mjesecima ili godinama.

Do danas, nema sistematske studije koje određuju epidemiološki obrazac varijante angine. Ali nedavna studija varijanta angina konačna dijagnoza je bila oko 1,5% pacijenata sa prolaznim angine napada. Slični podaci dobijeni su u prethodnom istraživanju. Procenat pojave može biti viša za ljude u Japanu u odnosu sa Evropljanima.

Angiografski studije u 1960-ih. Pokazalo se da varijanta angina ima jedinstven mehanizam koji se sastoji u grču (pre okluzija / subokklyuzii) epikardijalnih arterija, što dovodi do kratkog transmuralnih ishemije (Sl. 1). Kao što je već rečeno, u patogenetskim mehanizme spazam koronarnih arterija je nepoznat, ali se pokazalo da nespecifični hiperreaktivnost postreceptor glatkih mišićnih ćelija u jednom ili više segmenata epikardijalnih koronarnih arterija kao odgovor na više stimulanse vazokonstriktor može biti uzrok kliničkih sindroma.

Koronarna angiografija je pokazala da je koronarne arterije spazam se javlja na mjestu značajna (preko 50%) stenoza, u oko polovine slučajeva varijante angine, dok je preostalih pacijenata se javlja u nepromijenjenom ili manjih koronarne arterije.

Varijanta angina treba posumnjati u bolesnika s angine bol proizlaze isključivo ili pretežno sama, bez ikakvih očiglednih faktora predisponirajući. Bol je obično kratko u trajanju (2-5 minuta), ponekad zrači na četku, često sa tipičnim svakodnevno intervalima sa češćim pojavom ranog jutra ili noću, brzo kratkog dometa trenutno tretira nitratima. Neki pacijenti kažu "vruć" i "hladan" simtomnye faza sa periodima omekšavanje i pogoršanje simptoma, u trajanju od nekoliko nedelja ili meseci. Međutim, u nekim slučajevima, simptomi mogu biti prisutni godinama, nastavak slučajeva terapija. kapacitet vježbanja često očuvan, dok vježba izaziva spazam koronarnih arterija u oko 25% bolesnika.

Neki pacijenti mogu razviti ozbiljne tahiaritmijama povezani s epizodama ishemije zbog spazmom koronarnih arterija. Ovi pacijenti mogu iskusiti nesvjestica ili presyncopal stanja povezanih s angine bol, što je faktor rizika za ISS (Sl. 2). Uzroci individualne sklonosti tahiaritmijama nisu poznati, postoji određeni odnos sa težinom ishemije. Heavy bradiaritmije (sinusa hapšenje, AV blok) može se javiti, posebno kod pacijenata sa transmuralnih ishemije dnu zida. Dugotrajno i može pomicati occluding spazam, s druge strane, može dovesti do infarkta miokarda.

Uprkos obično tipična angina slika, varijanta angina često ostaje nedijagnostikovana, uz potencijalni rizik transmuralnih ishemije. U nedavnoj studiji pokazalo se da je, u stvari, precizno kliničkom dijagnozom varijante angine je napravljen do 1 mjesec od datuma početka simptoma tek manje od polovine 202 pacijenata je studirao, dok je 32% ovog perioda premašio 3 mjeseci.

Klinička dijagnoza varijante angine može se potvrditi fiksnom elevacija ST (&ge-1 mm i do 20-30 mm) standardni EKG prilikom napada angine (sl. 1 i 2). Kada je teško snimiti EKG tokom epizode bola u grudima, varijanta angina obično se dijagnosticira tijekom 24-48 sata nadgledanje EKG, što ga čini moguće procijeniti ukupnu ishemijskog teret i distribuciju ishemijske epizode tokom dana, većina njih su asimptomatske. test EKG vježba može dijagnosticirati vazospastična anginu u manje pacijenata, što je dovelo do uspona reverzibilni ST segmenta tokom vežbanja ili tokom perioda oporavka.

Važno je napomenuti da kratko-djelujući nitrata prije testa vježbe obično spriječiti pojavu angine i promijeniti ST segmenta, posebno kod pacijenata bez značajnog opstrukcije koronarnih arterija, a oni jedva eliminirati ishemije povezane sa teškim stenoza proksimalnog dijela koronarne arterije.

Oko 10% pacijenata da potvrde dijagnozu spazam koronarnih arterija je potrebno izvršiti provokativne testove. Provokativne testove kako bi se isključila grč može izvršiti ili neinvazivnim ili tokom koronarografija, i da su dijagnostički značajan ako je uzrok angine pektoris simptoma sa visine tipične ST-segmenta. Neinvazivni testovi se provode uglavnom na / u uvodu ergonovinom, pod strogim kliničkim i EKG monitoring. Alternativno, uzorak sa hiperventilacije se može koristiti, iako ima manju osjetljivost.

Invazivne sonda izazivanja grča, obično obavlja intrakoronarnog administracija acetilkolina ili ergonovinom tijekom angiografije. Prednosti invazivne uzorci su dokumentirani u neposrednoj vizualizaciju spazam koronarnih arterija i evaluaciju koronarne anatomije. Izvođenje invazivne tehnike je opravdano za pacijente koji koriste provokativne testove sistema za detekciju spazmom koronarnih arterija je povezana s povećanim rizikom od vatrostalnog spazma (npr dugo angina, spor odgovor na prijem kratkog dejstva nitrati), kao što vam omogućiti da direktno ući intrakoronarnog vazodilatatori ( nitrati, blokatori kalcijevih kanala sporo). Neinvazivni testovi, s druge strane, može biti lakše reproducirati za procjenu učinkovitosti primanje PM i promjene u podložnosti grču daljim zapažanje.

Prema ranijim studijama varijante angine prognoza ovisi u velikoj mjeri o prisustvu viãesudovne koronarne bolesti. Studije, međutim, pokazala su da ISS i zatajenja srca, kao i akutni infarkt miokarda može se javiti u bolesnika s normalnim ili skoro normalan epikardijalnih arterije. Visok rizik uključuje višesudovna spazam, teške ishemije u vezi bradi- ili tahiaritmija dugo grč, posebno u nedostatku brz odgovor na nitrate, i na kraju razvoj spazam vatrostalnih visokim dozama antagonisti kalcijuma.

Važno je napomenuti da varijanta angina prognoza zavisi od vremena dijagnoze. Zaista, većina događaja koji se dešavaju u roku od nekoliko dana ili mjeseci nakon pojave simptoma. Dakle, pravovremena dijagnoza je obavezno, makar samo zato da je imenovanje vazodilatatornih terapija učinkovito može spriječiti ponavljanje grču, čime se smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija, a time i znatno poboljšanje dugoročne prognoze kod ovih pacijenata.

Stalni profilaktičko liječenje varijante angine se zasniva na upotrebi blokatora kalcijevih kanala spor. Uobičajeni prosjek doze (npr 240-360 mg / dan diltiazema ili verapamil, 60-80 mg / dan nifedipin) sprečava pojavu grča u 90% pacijenata (Sl. 3). Dugog dejstva nitrata (20-40 mg izosorbid dinitrat ili isosorbide mononitrat 10-20 mg 2 puta dnevno svaki) može se dodati na terapiju za neke pacijente kako bi se poboljšala efikasnost tretmana, mogu se koristiti s doba dana, koji se često javljaju u ishemijskog epizoda kako bi se izbjeglo navikavanje na nitrate. aplikacija &beta - blokatori nisu prikazani, i primanje treba izbjegavati jer mogu izazvati grč, kao rezultat blokiranja receptora (-mediated vazodilatacije) i ostavljajući &alfa - rec-PTOR besplatan (izazivanje -mediated vazokonstrikcija).

Oko 10% od spazam koronarnih arterija mogu biti otporni na standardnu ​​vazodilatator terapiju, iako je vatrostalnih se obično posmatra samo u kratkom vremenskom periodu kod većine pacijenata. Korištenje visokih doza antagonista i nitrata kalcija (i.e., 960 mg / dan diltiazema ili 800 mg / dan verapamil, od kojih je svaki u kombinaciji sa 100 mg nifedipin i 80 mg izosorbid dinitrat) omogućuje kontrolu angine tokom takvih perioda.

U vrlo rijetkim slučajevima, kada je liječenje nije dovoljno efikasno dodajući antiadrener- gijskom pripremu guanitidina ili klonidin. Mogući efekti su dokazani prilikom prijema antioksidans droge i statina. PTA i stenta spazmiruyutsya zemljište (čak iu odsustvu značajnih stenoza) i pokazala djelotvornost njihove upotrebe za kontrolu simptoma i efikasnost terapije u ovih bolesnika. Konačno, implantacija ICD ili pejsmejkera kod pacijenata sa razvojem tahiaritmija ugrožavaju život ili bradiaritmije, odnosno, uzrokovana grč, koji ne može biti ili loše reaguje na medikamentoznu terapiju.

Filippo Crea, Paolo G. Çamiçi, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Hronične ishemijske bolesti srca

Udio u društvenim mrežama: