Neurofiziologije mokrenja

Video: Odgovor Kurasov - Social Security invalidsko znači sistema rehabilitacije u ruskom zakonodavac

Centralne staze

Glavni koordinacioni centar za funkcioniranje mjehura se nalazi u jezgru locus coeruleus, koji se nalazi u most. Ovaj centar sinhronizuje kontrakcije mjehura s opuštanje sfinktera uretre pri mokrenju.

Custom kortikalni kontrola sastoji se uglavnom u ugnjetavanju mosta refleks. Ona počinje u prednjem-medijalne aspekt frontalnim režnjevima i corpus callosum koljena. U nedostatku kortikalne inhibitorni učinak na mokrenja centar kolovoza (kao što se dogodi, npr., U djece) detruzora smanjen prilikom punjenja mjehura dosegne kritičnu vrijednost. kora proizvoljno suzbijanje kroz piramidalne put može dovesti do smanjenja vanjskog sfinktera, i inhibiraju detruzora kontrakcije. Kortikalni šteta u ovoj regiji inkontinencije nemogućnosti da suzbije urinarnog refleks.

Eferentnih vlakna protoku bešike duž leđnog lateralnog kolone CM (osenčeno područja u Sl. 3-13).

Sl. 3-13. Lokalizacija CM eferentni puteve do bešike (u hladu)

motor inervacija

Postoje dva sfinktera koji sprečava curenje urina iz mokraćnog mjehura: interni (autonomna, nevoljne kontrola) i vanjski (prugastih mišića, voljnom kontrolom).

Parasimpatički nervni sistem (PSNS): pod uticajem stimulacije javlja PSS-detruzora mišićne kontrakcije mjehura i opuštanje unutrašnjeg sfinktera. Tijelo preganglionic neuroni raspoređeni u srednjem lateralnog sive mase S2-4 CM segmentima. Vlakna se nalaze u ventralni korijen živca sastav i testiran u sastavu vnutrenostnyh karlice živce (nervi erigentes) i završavaju u ganglije, nalazi se u unutrašnjosti detruzora u regiji tijela i dnu balon.

Somatskih živaca: somatskih proizvoljno kontrolu top-down se vrši na piramidalne putanje do sinapse s motorom živaca S2-4 segmentima, koji zatim idite na dio pudendalni živca na vanjski sfinkter. Ovo sfinkter se može proizvoljno smanjiti, ali on refleksno opušta uz otvaranje internih sfinktera na početku mokrenja. U osnovi, to daje umjerenost kada &uarr- pritisak u bešici (npr., recepcija Valsalvinog).

Simpatičkog nervnog sistema: tijelo simpatički ćelije se talože u srednjem lateralnog sive kolone lumbalnog CM na nivou T12-L2. Preganglionic simpatički aksona proširiti kroz lanac (ne sinapse) u inferioran mezenterijalnim ganglija. Postganglionic vlakna prolaze kroz niže hipogastrična pleksusa do zida bešike i unutrašnjeg sfinktera. Posebno bogata simpatičkog inervacija vrata i bešike trougao. Simpatički živci imaju mali uticaj na motoričke aktivnosti bešike, ali alfa-adrenergičke stimulacija dovodi do zatvaranja kragnu, koja je neophodna za njegovo punjenje.

Stimulacija karlice živca povećan simpatički tonus opuštanje detrusor i povećati ton vrata mokraćnog mjehura (to omogućuje vam da spremite veći volumen tekućine u bešike).

osjetljive inervacija

Studirao je manje u odnosu na motor. Receptora u zid napetosti vide punjenje mjehura i prenose na karlice aferentnih signala, pudendalni i hipogastrična živce na segmente T10-L2 i S2-4 SM. Rastuće vlakna se uglavnom sastoje od spinalne talamičkog put.

poremećaji mjehura

Termin neurogeni mjehur karakterizira disfunkcija mjehura kao rezultat CNS ili PNS. U nekim slučajevima, ovaj termin se koristi kao sinonim za detruzora areflexia.

Lezije leđnog (senzornih) korijene narusheyut aferentnih link, uzrokujući atonična mjehur koji je ispunjen do dok ne počne curenje urina i inkontinencija nastaje zbog preliti mjehura. U ovom slučaju ne postoji osjećaj punjenja mjehura. Random urin je još uvijek moguće, ali obično nepotpuna pražnjenja bešike.

Detruzora hiperrefleksijom: To može biti rezultat oštećenja efektora na bilo koji dio kore za sakralnu SM. Kada dostigne kritičnu količinu, postoji refleks pražnjenje. Klinički manifestira čestim, nekontrolisane, brz mokrenje. oštećenja mozga uključuju KVB, povrede glave, tumori, GTF, BP, razne demencije i MS. CM uključuju bilo kakvu štetu izaziva mielopatijom.

Detruzora areflexia: klinički poteškoća počinje mokrenje, potok, a značajne količine rezidualnog urina. Inkontinencija može nastati hiperekstenzijom bešike (urinarnog preljev) i može se kombinirati sa smanjenjem sfinktera tonu. Moguće uzroke hronične infekcije, produžena mjehura kateterizacija, neki lijekovi (posebno fenotiazini), lezije ili tumora ekuina ekvine ili konus, Myelomeningocele, dijabetes (autonomna neuropatija).

Poremećaji mokrenja uzrokovanih određene vrste neuroloških lezija:

1. supraspinalne (lezije, koje se nalaze iznad mozga): poremećaja centralnog inhibira pločniku urinarnog refleks. Obično uzrokuje nevoljne istovremeno smanjenje nevoljnih (glatkih mišića) i slučajni (izbrazdana) sfinktera sa mokraćnog mjehura često čuvaju osjetljivost i funkciju proizvoljne sfinktera. Simptomi: često pozivaju urinarne inkontinencije, noćno mokrenje. Kada zloupotreba javlja neosoznovaemoe osjetljive načina mokrenje. S obzirom na činjenicu da se mišići su koordinirane, održavaju u normalan pritisak mjehura, rizik od razvoja bubrežne bolesti rezultat visok pritisak nizak. Obično još uvijek moguće proizvoljno pražnjenja bešike. Koristi se za liječenje mokrenje u redovnim intervalima i antiholinergičkih droge. Ponekad mogu postojati arefleksiya

2. puna (ili skoro puna) break CM:
A. suprasacral (poraz CM segment S2 gore, i.e. &asymp- na tel T12-L1 pršljenova kod odraslih): sakralni spinalni centar nalazi se u konus. Uzroci oštećenja CM (nakon umanjenja kičmene šok), tumori, poprečno mijelitis. Obično se razvija hiperrefleksija detruzora nevoljne kontrakcije mjehura bez osjećaja (automatski balon), sinergiju glatkih mišića sfinktera, ali izbrazdana sfinktera dyssynergia (nevoljne kontrakcije vanjskog sfinktera tijekom mokrenja, što rezultira funkcionalnim opstrukcije iz bešike sa lošim pražnjenje i visokim intravezikalna pritisak). Bubble se puni i prazni samostalno (ili kao odgovor na iritaciju kože donjih ekstremiteta). Sposobnost bešike da akumulira urin često slomljena. Liječenje kateter i antiholinergici
I tokom kičmene šok, mokraćnog mjehura ne može smanjivati (detruzora areflexia) - sfinkter ton je obično očuvana i tipičan je kašnjenje mokrenje (inkontinencija obično javlja samo tokom hiperekstenzijom bešike)
B. lezija sakralnog segmenata (S1 segment ispod CM) uključuju lezije konus ekuina ekvine ili perifernih živaca (ovo drugo je niži motoneuron lezije). razloga: većina lumbalne hernije diska ozljede u suprotnosti sa kičmeni kanal. Obično se razvija arefleksiya detruzora- nevoljne kontrakcije mokraćnog mjehura su odsutni. Učestalost mokrenja ili usporava kašnjenje razvija. Sposobnost da se samovoljno mokrenje može biti odsutni. Razvoju urinarne inkontinencije zbog preliti mjehura. Tu može biti smanjena bešike skladu tokom punjenja i glatkih mišića sfinktera paralizu. Obično su odsutni bulbo-kavernoznih i analni refleksi (kada su sačuvane suprasacral lezija) - prekinut osjetljivost perinealnom

3. break periferne refleks arc: može izazvati slične poremećaje kičmenog poremećaja sa niskim detruzora areflexia, smanjenu sposobnost da akumulira urina i nemogućnosti da se opusti sfinkter poperchno-prugaste

4. prolapsirani diskus hernije: u većini slučajeva prvi imaju poteškoće mokrenja, ili stres urinarne retencije. Kasnije simptomi mogu pojaviti iritacije

5. spinalna stenoza (cervikalne ili lumbalne): urološki simptomi mogu varirati i ovise o razini njenog / i prirode procesa

6. Cauda ekvine sindrom: obično uzrokuje zadržavanje urina, ali ponekad može biti i inkontinencija (u nekim slučajevima, kao rezultat overflow inkontinencije)

7. Periferna neuropatija: npr. kod dijabetesa diabete- obično uzrokuje poremećaj funkcije detrusor

8. neyrospinalny dizrafizm: Većina pacijenata sa mijelodisplazijeje areflektorny balon s otvorenim vrata. Tipično, mjehur napuni do pritisak rezidualnog urina prelazi pritisak vanjskog sfinktera, nakon čega dolazi do mokrenja

9. Multipla skleroza: 50-90% bolesnika ima urinarne simptome razvijaju tokom vremena. Kao rezultat demijelinizacije, prvi koji će patiti sa strane i zadnje stubove u cervikalnom području SM. Najčešće (u 55-90% slučajeva) se posmatra hiperrefleksijom detruzora- areflexia mjehura dolazi puno rjeđe (5-20%)

retencija urina

Mogući uzroci:

1. Problem odliva iz bešike (kratki DD):
A. uretre: povećanje kašnjenja u protok vremena
B. uvećanje prostate na:
1) rak prostate: povećanje kašnjenja u protok vremena
2) akutnog prostatitisa: iznenadna kašnjenje
3) rijetko kompresije uretre prostate istureni kamen
C. u cystocele mogu razviti, što može dovesti do uretre prevojne
D. rijetko: rak uretre

2. detruzora areflexia i hipotonija
A. Šteta SM
B. Cauda ekvine sindrom
C. hronične infekcije
D. produženo bešike kateterizaciju
E. određenih lijekova (droga, fenotiazini)
F. oštećenja ekuina ekvine ili konusa ili CM na ili ispod sakralne segmentima
1) traume
2) tumor
3) Myelomeningocele
G. dijabetes (autonomna neuropatija)
H. Zoster sakralnih gangliona na nivou leđnog korijena
I. nepotpune otvaranje vrata mokraćnog mjehura: poštovati gotovo isključivo kod mladih sa dugoročnim simptome blokade ili iritacija
J. nakon značajan nadutosti mjehura uzrokovane bilo kojeg od gore navedenih razloga,

3. postoperativni kašnjenje: zajednički, ali loše objašnjeno. To je češći nakon operacije na donjem urinarnog sistema, prepone, i ginekološke anorektalni operacije. Između ostalog i zato mogu biti anestezije i analgezije

4. psihogeni

Studija funkcije mokraćnog mjehura

urodinamika

Obično u kombinaciji sa difrakcijom X-zraka (cystometrogram, GUO) ili fluoroskopiji (videourodinamika). Mjerenje intravezikalna pritiska tokom mjehur punjenja putem retrogradne uretre kateter, obično u kombinaciji sa sfinktera elektromiografija. On određuje prisustvo ili odsustvo detruzora refleksa (vidi. Detruzora areflexia). Ako postoji refleks, studija je ponovljen tražeći pacijent u pokušaju da zadrži mokraću bez obzira na potrebu za mokrenjem. Nemogućnost da se suzbije nagon za mokrenjem se zove quenchable refleks detruzora (detruzora hiperrefleksijom tzv).

sfinkter elektromiografija

Sprovode se iglom elektrode ili elektroda na koži se nalaze izvan. Sposobnost da se samovoljno smanjiti sfinkter govori o integritetu supraspinalne inervacija. U kombinaciji sa GUO omogućuje da se odredi električne aktivnosti sfinktera tijekom detruzora kontrakcije.

Cystourethrography i IVP

Cystourethrography odrediti uretre patologije (divertikuli, strikture, itd), anomalije bešike (divertikuli, formiranje trabekule detruzora rezultat duge rezove visoke otpornosti, itd) i Veziko-uretre refluks.

tretman

Cilj je da se sačuva bubrežne funkcije (koji obično sadrži upozorenje infekcija urinarnog trakta, bubrežnih kamenaca, mokraćnih refluks uzrokovan visokim intravezikalna pritisak) i optimizacija mokrenja. U slučaju nedovoljnog pražnjenja ili povećanim intravezikalna pritisak koristeći periodične kateterizaciju i antiholinergici. Kod pacijenata sa očuvanim sposobnost za proizvoljno pražnjenje mokraćnog mjehura imaju često mokrenje ili urinarne inkontinencije, antiholinergici koristi i bihevioralna terapija (tip terapija).

farmakologije mokrenje

Innervaniya mjehur kontrakcije se vrši prvenstveno preko ACh postganglionic parasimpatički stimulacija muskarinskih holinergičkim receptora u glatkih mišića bešike.

detruzora hiperrefleksijom

Ispod su sintetičke antiholinergičku droga koje blokiraju postganglionic sinapse (muskarinske efekt), bez blokade skeletnim neuromuskularnih ili autonomna ganglija (nikotinska sinapsi). Oni povećati volumen na kojem autonomni (refleks) smanjenje neurogeni (quenchable) mokraćnog mjehura, što dovodi do značajnog povećanja kapaciteta. Ovi lijekovi povećavaju prag na kojoj nevoljne kontrakcije mokraćnog mjehura, ali oni ne povećavaju vrijeme upozorenja i sposobnost da suzbije stopa, tako iznenada nagon inkontinencije i dalje, ako se liječenje ne može se kombinirati s izlaz određene frekvencije način mokrenje.

Sve ove droge su kontraindicirana u glaukoma, kao antiholinergične efekti uključuju proširene zenice. Predoziranje dovodi do klasičnog antiholinergičkih sindrom ( "crvene kao repe, vruće kao pećnica, suvo kao kamen, poput Mad Bull"). Upotreba je često ograničena zbog PD, jer npr., suha usta.

Propantheline (Pro-Banthine®)

Praktično je zamijenio bliski karakteristike methantheline bromid (Banthine®).

L Odrasli: Uobičajena doza 15-30 mg PO svakih 3-4 sata.

Oxybutynin (Ditropan®)

Vjerojatno najčešće koriste droge. On kombinuje antiholinergičkih efekat opuštanje mišića sa nezavisnim i lokalni efekti anestetik.

L Odrasli: Uobičajena doza je 5 mg 2-3 p / q (max 4 / d). Rx alkohola: Ne preporučuje se mlađe <5 лет- обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). napajanje: Tabela 5 mg, 5 Sirup mg / 5 ml.

Tolterodinom (Detrol®)

PD je izrazio manje oštro nego Oxybutynin, ali ne može biti toliko efikasan.

L: 2 mg PO 2 r / d. U nekim slučajevima, možete &darr- doza do 1 mg PO 2 r / d. napajanje: Tabela 1 i 2 mg.

Hyoscyamine sulfat (Cystospaz® i Levsinex)

Tu je i sublingvalne obliku (Levsin / SL®).

Flavoxate (Urispas®)

Slab antiholinergici. Direktan inhibitor glatkih mišića. Slab PD. Neke studije su pokazale neefikasnost njegove upotrebe kod starijih osoba.

L Odrasli: 100-200 mg PO 3-4 p / d.

Imipramin (Tofranil®)

Mehanizam djelovanja je kontroverzna. Ona ima neke antiholinergičku aktivnost, ali i druga svojstva. Bešike kontraktilnost, smanjuje i povećava otpornost na izlazu iz bešike.

detruzora areflexia

Betanekol (Urecholine®)

Parasympathomimetics uglavnom muskarinske akciju sa slabim nikotinske aktivnost. Slično kao i kod AH, ali ne i uništen kolinesteraze. To povećava ton detruzora, olakšavajući pražnjenje. Također poboljšava želuca motilitet. P / uprava pruža veći efekat na bubble nego PO. Ako je n / k upravlja mora uvijek imati spreman atropin. Akcija počinje nakon 30-90 minuta nakon primjene PO i 15 minuta nakon što je s / c uprave.

To je indiciran za akutnu postoperativne neopstruktivne retencije i neurogene atonija poraza CM ili kršenje svojih funkcija.

PD: znojenje i proljev često se javljaju, ali ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Kod pacijenata sa astmom može izazvati ozbiljne napad. Mučnina se može smanjiti davanjem lijeka na prazan želudac. A specifičan antidot za predoziranje je atropin (Atropin n / 0,6 mg za odrasle, ili 0,01 mg / kg za djecu <12 лет).

L: početi sa 5-10 mg PO i &uarr- doze svaki sat do željenog efekta neće biti prihvaćena ili 50 mg. Onda nastaviti pružati efikasnu dozu 3-4 min r / d (obično 10-50 mg PO 3-4 p / d). P / administracije (imaju spreman atropin): 0,5-1 ml, ponovite svakih 15 minuta do željenog efekta ili 4 dozy- će nastaviti uveo efikasne doze 3-4 min r / d. napajanje: Tabela 5, 10, 25 i 50 mg. injekcije: 5, 15 mg / ml (za e / c uprave).

Tretman poremećaja mokrenja u kompresije Cauda ekvine

U slučaju retencije, sa funkcionalnim oporavak možete koristiti sljedeće korake (na primjer, nakon operacije za kompresiju ekuina ekvine.):

1. Educirati pacijenta ili neko u porodici kako da izvrši sterilni isprekidan kateterizaciju mjehura
A. Oni bi trebali biti u stanju da kontrolišu količinu rezidualnog urina (OOM)
B. u >50 start upravljanje tamsulozinom (Flomax®) 0,4 mg 1 r / d

2. Ako je nemoguće izvršiti periodični sterilni kateterizaciju onda biti postavljen Foley kateter za 1 tjedan, a zatim odrediti PDE

3. Ako nakon 1 tjedan PDE&GE-75 cm3, moraju prestati uvođenje tamsulozinom, i uputiti pacijenta urologu za urodinamskom (držeći ga u ranijoj datum obično ne utječe na prirodu tretmana)

Tamsulozin (Flomax®)

Alpha1 adrenergičkih antagonista prostate. Koristi se za liječenje mokrenja poremećaja povezanih sa odliv opstrukcije u benigne hipertrofije prostate. Ne preporučuje se za upotrebu u. Slično droga tarazozinom (Hytrin®) i doksazosin (Cardura®), ali je njegova prednost je brži učinak, kao što je doza ne treba da se postepeno povećava (administracija može započeti odmah na terapijske doze). najmanje 5-7 g je potrebno za izvođenje te akcije.

PD: vrlo malo. Mogući rinitis, retrogradna ejakulacija ili smanjiti i posturalne hipotenzije.

L: 0,4 mg PO 1 r / d (obično se uzima 30 minuta nakon istog obroka svaki dan). Ako je x 2-4 tjedna nema efekta, doza Također možete pokušati 0.8 m PO 1 r / d.

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani