Anastomoze neuspjeh šav i nekroze želuca zida nakon resekcije i gastrektomijom

Neuspjeh anastomoze konaca (NSHA). Najstrašnije i po život opasne komplikacije. Najčešće se razvija nakon gastrektomijom, proksimalni i subtotalne resekcija želuca, proizvodi za rak. Na BU ova komplikacija javlja u 0,5-2,4% bolesnika (AG tla i dr., 1987-VI Chernyshev et al., 1988).

NSHA posebno posmatrati nakon subtotalne i ukupno resekcija na visokim čireva želuca kardija. Nakon gastrektomijom Billroth-ja je često neuspjeh šav zbog prevelikog mobilizaciju GDS KDP i njegovih poremećaja cirkulacije zbog napetosti tkiva nakon formiranja anastomoza, prečeste ili šivanjem punkcije sve slojeve anastomoziruemyh zid tijela (BC Mayat et al., 1975 i n. Petrov i FG Romanenko, 1983).

Osnova ove komplikacije u svakom slučaju leži pluralitet razloga, ali postoji i zajednički za sve razloge da bude kršenje litaniju želuca zida nakon podvezivanja velikih arterijskih stabala na svom proksimalnom i distalnom resekcija. Razlikovati opće i lokalnih uzroka na sljedeće operacije na želudac. Najčešći uzroci: starije dobi, intoksikacija rak, anemija, dekompenzovanom stenoza pilorusa i srodnih hipoproteinemije, kršenje vode soli i drugih oblika razmjene, teškog oblika dijabetesa, itd Svi ovi faktori uzrokuju oštru usporavanje regenerativnim svojstvima tkiva (P .. I. Worm, 1975).

Izaziva lokalne defekti su uglavnom zbog hirurške tehnike. Ovi uzroci uključuju pretjerano skeletonizacija povrede i tkiva panj KDP ili želuca u formiranju GDS, posebno na visokim želuca resekcija za čir subcardial odjela. Ovo uzima u obzir da je u porastu grana lijeve arterije grana želuca trećeg reda daje prednje površine jednjaka, želuca kardija i dno. Grane dosežu do jednjaka - glavni izvor vaskularizacije niže divizije. S tim u vezi, kada je visoki mobilizacija želuca u jednjak na nivou manjeg krivine potrebno ligate lijevoj želuca arterije blizu svog korijena. U ovom slučaju, skladište anastomoza između grana želudac, dijafragme i pravilno jednjaka arterije. Kršenje ovog pravila rezultira devascularization želuca dijela slijedi NSHA

Opsežna skeletizirovanie ekstraorgannyh želuca sudova, posebno prilikom uklanjanja slezine može dovesti do ishemijske nekroze želuca zida panj. U 3-20% ljudi napustili želuca arterije poteze u vezi s lijeve strane jetre. Podvezivanja potonjeg može dovesti do nekroze jetre. U takvim slučajevima, podvezivanja lijeve strane želuca arterije treba primijeniti bliže zidu želuca. Kada je distalni subtotalnom gastrektomijom je veoma opasno u vezi sa uklanjanjem slezine podvezivanja slezene arterija ili većinu kratkog želuca arterije. Tako korenja drveća gotovo da nema dotoka krvi, što dovodi do neuspjeha spojevi mogu razviti HEV ili želuca nekroze (VS Mayat, BK Druzhkov 1975-, 1978. i dr.).

Jedan od glavnih razloga NSH ezofagoenteroanastomoza (EEA) je pretjerano skeletonizacija jednjak. Ova komplikacija javlja u 1-3,9% pacijenata. Još jedan razlog - nametanje previše rijedak curi ili previše često, multirow šavovi, što je rezultiralo prekinut protok krvi u području anastomoze. Domaćih - koristiti za formiranje anastomoze neispravan tkiva oštećena zbog infiltracije kancerogenih, upaljene i snažno traumatizirane i t / d. Smatra neprihvatljivim zid kroz šivanje kada se primjenjuje peritoniziruyuschih šavovi (OB Milon et al, 1990). Greška se smatra anastomoze bez uklanjanja napetosti tkiva. U tim slučajevima se smatra potrebnim da bi dodatne petlje fond-crijevnih u formiranju EEA ili odbiti anastomoza Billroth-I na distalnom gastrektomijom.

Nekroze želuca zida nakon operacije na njima - relativno rijetka komplikacija, najčešće se javlja nakon vagotomy. U literaturi opisuje samo nekoliko slučajeva nekroze želuca zida (VP Spivak i dr., N. Ivanov 1983-, 1986- F. Largiadèr, 1983). Nekroze želuca zida, obično lokalizovan na manje zakrivljenosti, a najmanje - u području velikih zakrivljenosti i fundusa. To može dovesti do perforacije u slobodnoj trbušnoj duplji da se formira vanjski želuca fistule, nekrotičnog čireva (S. Couinaud, 1983). Prema Johnston (1975) statistika tim, učestalost komplikacija je 0,16-0,18%, a smrtnost dostigla 50%.

Od bitnih tačaka je napomenuti s obzirom na skrivena ove komplikacije. U većini prijavljenih slučajeva nekroze želuca zid perforacije u trbušnu šupljinu prikazane za 2-6 dana nakon operacije oštre bolove u epigastrijumu, prednjeg trbušnog zida napon izražen peritonealne pojave simptoma masivne unutrašnje krvarenje (VP Spivak et al 1983 - Couinaud, 1983). Često manifestira simptomima (kada prekriveni perforacije) su subdiaphragmatic apsces i empijem nakon toga.

Pažnje izbrisani netipičan nekroze unutar želuca zid perforacije u trbušnu šupljinu, glavni manifestacija koja se može gurnuti paralitički ileus na 2-6 og dana nakon operacije (N. Ivanov, 19851, hidrotoraks i subdiaphragmatic apsces. Također interesa lokaliziatsii nekroze neuobičajeno u fundusu želuca, posebno nakon SPV. uzrok nekroze želuca zida u ovoj oblasti je jasno ishemijski, uzrokovane pretjerano mobilizacija veće zakrivljenosti želuca i splenektomiju.

Opsežna mobilizaciju velike zakrivljenosti (Vynnychenko AG et al., 1981- Kouzin MI i dr., 1982) i splenektomije (S. Couinaud, 1983) u toku resekcija i TWA je povećan rizik od ishemijskog nekroze želuca zida. Iako je potonji nakon resekcije i SPV i nisu široko rasprostranjena komplikacija, praktikant bi trebao biti svjestan te mogućnosti. Rano otkrivanje nekroze i hitne operacije može spriječiti smrt. Za prevenciju ove komplikacije smatra se preporučuje da ne potrošite previše skeletization velike zakrivljenosti želuca, uključujući i njegova kratka arteriju.

Rano prepoznavanje NSHA predstavlja značajne poteškoće zbog upotrebe postoperativne analgetika kompleksne i intenzivne njege, kao i različite kliničke komplikacije koje maske (akutna plućna, akutne insuficijencije SS i dr.).

Klinički simptomi ove komplikacije na mnogo načina podsjeća da PDK na NSHK, posebno kada prolazi šavovima GDSs. Klinička slika je uočena u akutnih i subkliničke forme NSHA. Ako se pojavi rano - za 2-5 dana nakon operacije, a često je rezultat tehničke greške u formiranju anastomoze ili značajno smanjenje u separative procesa (kod starijih i kod pacijenata sa karcinomom), to je češći svijetla slika-perforirana peritonitis: teška slabost, hladan znoj, bol u trbuhu, otežana duboko disanje i širenje na lijevom ramenu i ramenog pojasa.

Pacijenti često osjećaju stezanje u grudima. Često postoji štucanje. Početkom dijagnostički znakovi NSHA uključuju neriješena crijeva pareza, nemotivisani tahikardija i hipertermija, abnormalne stope temperature i pulsa, prijateljski pleuritis i upalu pluća. Kombinacije ovih simptoma sa podacima DO krvi formirana u dinamici (povećanje leukocitoza, leykoformuly lijevo pomak) može poslužiti kao osnova za odluku o re-operacija. Ozbiljnost simptoma peritoneumske u velikoj mjeri ovisi o pozadini protiv koje katastrofe.

Mi smo dosta oslabljen i neosjetljivost pacijenata sa simptomima kao što su oštar bol i napetost mišića trbušnog zida, i znaci peritonealne iritacije mogu biti odsutni ili blagi. Međutim, u tom kontekstu, postepeno povećavajući tahikardija, groznica i leukocitoza, porast crijeva pareza, brzo progresivno propadanje pacijenta igraju ključnu ulogu u dijagnostici ove komplikacije. Izbrisani oblik NSHA obično posmatra kada se to desi kasnije, kada je već formirana otgranichitelnye priraslice.

Klinička slika ovog obrasca se manifestuje topline, leukocitoza, postepeno raste intoksikacije. Kada NSHA tokom želuca zid nekroze obrazac često teče kroz korak formiranja ograničenog subhepatic ili subdiaphragmatic čir koji je otvoren fistule. Ako se apsces nije otvorena na vrijeme, obično je potrebno njegov proboj u slobodnoj trbušne šupljine, uzrokujući slika peritonitisa.
Za preradu dijagnoze, kontrast radiografiju se nanosi tečni kontrastna sredstva, a laparoskopija, posebno u kombinaciji sa administracijom kontrastnog sredstva ili u boji tečnosti kroz usta.

Tretman. Tretman NSHA - zadatak vrlo težak i složen. Rezultati komplikacija liječenja do danas i dalje biti nezadovoljavajući, razlog je uglavnom zbog kasne dijagnoze komplikacija. Upravljanje re-operacija NSHA drugačije. Kada se rano otkrije komplikacije kao peritonitis nije izrekao i stanje pacijenta je zadovoljavajuća, preporučuje se radikalna intervencija - gastrektomijom, koji daje vrlo dobre rezultate u NSHA nastao nakon distalne resekcija (OB Milon i dr., 1990).

Kada NS GDA u ovim slučajevima proizvode modifikacija rekonstrukcija Billroth tipa II (prije naše ere Mayat et al., I97S- A Detrussi et al., 1979 i dr.). Kada NSHA nekroze panj ili panj resekcija sa Roux EEA overlay mogu obavljati nakon subtotalna gastrektomijom. Na kraju operacije za anastomoze obavlja tanak termoplastike sonda za enteralnu ishranu. Preporuči (prije naše ere Mayat et al., 1975), kao i šivanje defekta u fistula ileostomy važe za ishranu pacijenta. Ukoliko se dijagnosticira u ranim jutarnjim satima, a operacija se obavlja blagovremeno, rezultati su dobri.

Od NSHA dijagnoza kasni, iskoristiti ovu taktiku nije moguće. Stoga, operacija završava širokim trbušne drenaža, nadajući se da se formira fistula, s obzirom na karakteristike motoričke funkcije-evakuaciju želuca, metodom resecirane Billroth-I. Da dostave pacijentu preporučiti (prije podne Ganichkina et al, 1973- AI Gorbashko et al, 1983) za obavljanje chreznazalno KDP PVC sonda koja je u prva 2 dana. nakon operacije obavlja dtkompressivnuyu funkciju. javljaju kliničke manifestacije NS GDA znatno lakši u odnosu na NSHK KDP (Ground AG et al., 1987). Autor to objašnjava činjenicom da je prolaz je djelomično očuvan, i stoga ne u velikoj mjeri poremećena probava i nakon želuca resekcija prema metodi Billroth-II.

Da biste zatvorili fistule koristeći opturatornog VA Ivankovicha (1988) od tankog gumene ploče (toplije materijala).

U svim slučajevima, kada reresection iz jednog ili drugog razloga, smatra se neprikladno, moramo poći od sljedećih situacija: ako nema bruto upalnih i infiltrativna promjene u zoni anastomoze i slavili dovoljno mobilnosti zidova, morate uzeti u neispravnosti anastomoza, jer to najbolje sačuvao šanse za oporavak (OB Milon et al, 1990). Autori smatraju da je potrebno da se napravi jedan red šav defekt se zavida spojeva čvorići iznutra siguran stisak na oba zida. spojevi zone dodatno ojačati šivanjem omentumu, petlje creva, od kolagena ploča ili čvrstom mozak membrana.

U slučaju kvara, zbog krutosti ruba upalnih procesa, moguće je zatvoriti otvor po tamponadom (brtvljenje) na žlijezde matičnih pakovanje (ako postoji) na osnovu šivanjem IL-Oppel Polikarpov. Pred šivanje od anastomoze se vrši tanke cijevi sa rupama, koji je prvi put za evakuaciju crevnog sadržaja, a od Z-ro 5 dana - za enteralnu ishranu. Ako omogućava se preporučuje pacijenta (. Prije naše ere Mayat et al, 1975) da nametnu ili u obliku slova U enteritis ili dvostruko drenaža enteritis - adductor i otmičar petlje, pri čemu je sonda umetnuta u udaljava petlju, a zatim se koristi za enteralnu ishranu.

U mnogim slučajevima, eliminirati NSHA nije moguće (izuzetno teškom stanju pacijenta, kašnjenje u dijagnozi). Onda je ograničen drenaža trbušne šupljine, a zatim aktivnim aspiracije. U isto vrijeme pokušava da se održi sondu za anastomoze. Prevencija NSHA je puna preoperativna priprema i kvalitetnu tehničku izvođenje operacije.

U prevenciji nekroze želuca zid osnovne vrijednosti dati temeljnu atraumatska tehnika skeleting male zakrivljenosti želuca, se pouzdano i upijanje reperitonizatsii tokom rada. Podvezivanje plovila preporučuje surfaktant, bez uključujući i stomak zid šava, da bi izbegli prisilni splenektomiju et al.

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani