Hirurgiyahirurgicheskie liječenje ulkusne

URL

POVIJEST: 1810g.-Mereman uklonjen pilorusa.
1879g.-Pean, 1881g.-Riediger-gastrektomijom preko
rak / smrt.
1882g.-Kitaevskaya, Eck, u Rusiji obavljaju želuca resekcija
1881g. Billroth-1 je izveo uspješan resekcija želuca.
Spasokukotsky, Yudin, breza, Petrov, Melnikov, Rozanov.

Fiziološki obrazloženje poslovanja u I / B:
1.ustranenie morfološki supstrat čireva;
2.podavlenie želuca lučenje;
3.vosstanovlenie prolaz hrane;
4.sohranenie funktsiizheludka.

Komplikacija gastrektomijom:

Ranjavanja: -krovotechenie od šava linije ili u trbušnu šupljinu;
-nedosljednost panj 12p.kishki;
-peretonit;
-postoperativnog pankreatitisa.
Kasno (post-resekcija sindrom):
-damping sindrom aferentnih petlje;
-peptički ulkus gastrojejunostomy;
-zheludochnoobodochnaya fistula;
-mali želudac sindrom;
-postresection anemija;
-anastomositis.
Damping sindrom: -patologicheskie rastrojstva koje nastaju kroz
5-20minut nakon jela.
Razlog: gubitak akumulacije funkcija funkcija želuca i regulatorne
čuvara kapije off 12p.kishki, nervne poremećaje.
Nakon B-1.10.15%, B-2-20-30% F>M.
Klinika: napad slabosti kroz 15-20 minuta nakon jela, pospanost,
golovlkruzhenie.
Lakog stepena: simptomi slabovyrazheny-nakon slatke hrane i mliječne;
klorovodične-prgodolzhayutsya 15-20 minuta.
Prosječan stepen od cca. 1h nakon svakog pischi.Bolnoy ide u krevet
A teško stepen: nakon svakog obroka, nastavlja 3h.
Simptomi su izražene, leži u krevetu, smanjenje težine.
Tretman: konzervativan, rekonstruktivne hirurgije, cilj-kašnjenje
hrane u želucu, stem vagotonics.
sindrom aferentni petlje: -Violation evakuaciju vodećih ljubimca;
da li je i povišenje pritiska u njoj 0-8-17,1%
E: funkcija, hipotenzija i diskinezija 12p.k. spazam GEA.
mehanička oštećenja, operativna tehnika, priraslice ekscesa.
By: bol u desnom gornjem kvadrantu, povraćanje žuči, elastična obrazovanje
epigastrične nestaje nakon povraćanja.
A: konzervativno i operativno - uklanjanje mehaničkih prep;
Posljedica, rekonstruktivnu hirurgiju.
Čir anastomoza (1-3%)

E: ekonomičan gastrektomijom (manje od 2/3), ostavljajući dijelove pylori;
Cesky odjel gormonalnoaktivnye tumora (str. Zollinger-Ellison)
By: bol, žgaravica, podrigivanje, povraćanje, prodiranja u organe, krvarenje,
fistule, gastrokolika.
A: konzervativno-neefikasan.
Hirurški: truncal vagotomy, želuca resekcija, gastrektomijom.

Orgonosohranyayuschie operacije želuca i 12P. crijeva.

1886g.Velfler-gastroenterostomy uspješan.
1887g.Monastyrsky-ponavlja u Rusiji.
1906g.Koronleyn pozvao gastroenterotomioperatsiey izbor za LJ / B.

Obrazloženje: nizak mortalitet, stvarajući rane odmoriti zbog ekspresna;
reniyaevakuatsii hranu iz želuca, kiselog neytrolizatsiya
želudačnog sadržaja.
vagotomy:
Indikacije: dudenalnaya čir želuca hiper-sekreciju (1. faza)
dob, povišen operativni rizik.
Kontraindikacije: čir na želucu, čira na previsoke sec;
Rhaetia (faza 2), grubo promjene anastomoze
u piloroduodenalnoy području stenoza prevratnika,
2. i 3st.duodenostenoz.
-piloroplasty, antrumectomy.
Vrste vagotomy: 1.Stvolovaya (ukupno) -poddiafragmalnoe raskrsnice;
chenie stabla u vagus;
2.Selektivnaya raskrsnici svih želuca grana
(N.Lyatorzhe) od prednjeg i zadnjeg prtljažnik lutaju;
prisutan živac;
Selektivna proksimalnog želuca vagotomy (SPV)
-raskrsnici nervnih grana prednje i stražnje vagus
nerava u donjem dijelu tijela želuca i očuvanje inervacija
antruma (očuvanom funkcijom motora) .Nerv Lya-
Torje-motor i sekretorni funkciju.
Prednosti vagotomy:
-Niske smrtnosti;
-posleoperatsionnh manji broj komplikacija;
-smanjenje želuca lučenje;
-štedi funkcije želuca;
- proširenje mogućnosti liječenja, I / W u ranoj fazi.
Nedostaci vagotomy:
-relapsa ulkusa nakon vagotomy-8-11%
-Nedovoljna efikasnost na vrlo visokim želuca
sekret i za bruto promjene u piloroduodenalnoy zoni;
-subjektivno poboljšanje u funkcioniranju čir;
-abnormalne funkcije jetre dugo nakon stabala;
urla vagotomy;
-damping sindrom.

Faktora koji određuju način postupanja.

-starosti, kompletan I / B -oslozhneniya;
-Lokalizacija yazvy- -soputstvuyuschie bolesti;
-trajanje ulceroznog anamneza- km udaljeno od Poreča pacijenta
-stanje želuca sekretsii- razvoju post-resekcija;
noyh poremećaja.

Indikacije za operaciju:
Absolute: perforacija, obilno krvarenje, astme;
ny stenoza, čireva malignosti.
Relativna: kalloznaya, penetiruyuschaya, velikih dimenzija čir,
više čireva, ponavlja krvarenje,
neuspjeha konzervativnog liječenja, nadoknađen;
Rowan stenoza.
Operacija želuca resekcija B-1, B-2-12p.k.-B-1, B-2, vagotomy
selektivno i vreteno sa i bez odvodnje.
Perforirani ulkus, želuca resekcija, šivanje, tamponada
žlijezda čireva.

Čir 12p.k. resekcija kroz des., B-1, B-2, MRA + ekscizija
čir + pyloroplasty, vreteno vagotgomipya + šivanje
perforirani ulkus.
Indikacije za hitnu operaciju: 1 i 2 kl.gruppy krvarenje;
-3 u prolaz 2;
-4 kl.gr.prodolzhaetsya nekoliko. dana-
-nema kontraindikacija;
-nikakvog utjecaja na lokalne
hemostaze.
Izbor za krvarenje je isti,
kao u perforacija.
Stenoza pilorusa:

1.st.-gastrektomijom po B-2 ili B-1, DBS;
2.st. resekcija B-1, B-2, DBS, ili pyloroplasty antrumectomy;
3.st.>24h - gastrektomijom za B-1, B-2, GEA.

malignost:

-3/4 resekcija želuca B-2 sa uklanjanjem velikih i malih
omentumu.

Statistički podaci: -u SSSR o 1mil. Patim / w;
-. 60-80.000 godišnje gastrektomijom;
-odnos zakazana operacija za hitne 01:15;
-smrtnosti u izborni operacije - 1-3%
-u opasnosti - 9,7-2,9%

Osnovni princip hirurškog lečenja I / B - svakog pacijenta
Svoj rad !!!