Komplikacije želuca resekcija i gastrektomijom

Obično, ove operacije se izvode za peptički ulkus ili rak želuca. U rijetkim slučajevima, želudac se uklanja u potpunosti. Gastrektomijom i želuca resekcija može dovesti do nekoliko komplikacije različite težine - od jednostavne nemogućnosti da jedu mnogo hrane odjednom zbog gubitka akumulacije funkcija želuca do teških dampinga sindrom i izgovara malapsorpcijom.

damping

patogeneza. Damping sindrom nastaje zbog nedostatka vratara, koji inače regulira evakuaciju želudačnog sadržaja.

1. Sa ranim damping sindrom, mali sadržaj crijeva hiperosmolatni olakšava ulazak vode u lumen creva, stimulira peristaltiku i oslobađanje vazoaktivnih supstanci u krvi - serotonina, bradikinin, neurotensin, supstanca P, VIP. Pacijenti su uznemireni grčeve bol u trbuhu, proljev, znojenje, tahikardija, havarije srca, vrtoglavica, hipotenzija. Rano damping sindrom obično se manifestira u roku od jednog sata nakon obroka.
2. Kasno damping apsorpcije sindrom nakon uzimanja velike količine glukoze hrane dovodi do naglog oslobađanja inzulina u krvi, praćen padom nivoa glukoze. Odlikuju tahikardija, vrtoglavica, znojenje, javlja u roku od 1-3 sata nakon jela.

dijagnostika. Za dijagnozu obično prilično karakteristične simptome kod pacijenta koji su prošli kroz operaciju na želucu.

tretman. Preporučuje se jesti male obroke 6-8 puta na dan. Da biste smanjili apsorpciju glukoze, ograničavanje količine ugljenih hidrata. Može pomoći agenata koji inhibiraju motilitet creva, kao što su diphenoxylate ili loperamid. reoperacije je potrebno u rijetkim slučajevima.

Relaps ulkusne bolesti

patogeneza. Rekurentne rane su gotovo uvijek nalazi na tankom crijevu sluznice, uz anastomoza (duodenuma tokom resekcija Billroth I i jejunum - resekcija Billroth II). Pojava tih ulkusa doprinose isti faktori kao u originalnom ulkusna bolest. čir recidiva nakon operacije dovodi u pitanje kvalitetu same operacije. To treba uzeti u obzir mogućnost hyperchlorhydria (gastrinoma ili nepotpuno uklanjanje antruma).

dijagnostika. Recidiv ulkusa obično se manifestuje bolom u zhivote- ponekad liče na uobičajenu bol u ulkusne bolesti, a ponekad ne. Obično se bol smanjuje nakon jela, ali neki pacijenti mogu biti poboljšana. Kao i sa stvarnim peptički ulkus, krvarenje moguće opstrukcije i perforacije zida crijeva. Dijagnoza je potvrđena endoskopije. Od gastrointestinalnih anastomoza stranice je iskrivljena, specijalista obavljanje endoskopije, treba biti posebno oprezni kada se gleda nabora i žljebove susjednih anastomoza. Po otkrivanju recidiva ulkusa potrebno je definirati minimalni nivo serumskog gastrina posta. Metode najčešće koriste za procjenu lučenje solne kiseline zbog gubitka kiseline kroz široku otvaranje anastomoze se može naplatiti. Ako je vrijednost bazalnog lučenje solne kiseline je veći od 60% od maksimalne sekrecije, to može ukazivati ​​na gastrinoma ili hiperaciditet zbog drugih razloga, međutim, i sa nižim indeksom hyperchlorhydria se ne može isključiti.

tretman. Standard tretmani za peptički ulkus, to može biti dovoljno. Neki pacijenti zahtijevaju dugoročno korištenje antisecretory sredstava. Ako se lijek ne radi, to pokazuje drugu operaciju. Kada hyperchlorhydria možda trebati više specijalističko liječenje.

Poremećaja u ishrani i metabolizam

patogeneza

gubitak težine, obično nakon operacije na želucu, zbog nekoliko razloga. Prvo, nakon operacije se smanjuje rezervoar funkciju želuca, ograničavajući količinu hrane pacijent može jesti u isto vrijeme. Drugo, ako postoji damping sindrom pacijent sam može smanjiti količinu pojedene hrane, da biste izbegli neugodnost. Dakle, malapsorpcijom može pogoršati gubitak težine.

Razlozi su različiti malapsorpcijom

• Kada smanjenog lučenja solne kiseline je apsorpcija slomljena željeza. Kada rezektsiitgo Billroth II «off» duodenuma probavu smanjuje apsorpciju željeza, kalcija i folne kiseline. Dakle, ovi pacijenti mogu razviti željeza anemije, i folne kiseline, kao i znakovi nedostatka kalcija, kao što je osteoporoza.
• Gašenje duodenuma probavu također ukazuje na to da se smanjuje hranu posredovane oslobađanje sekretinska i holecistokinina. Kao rezultat toga, usporava i slabi izlučivanje žuči i gušterače sok. Osim toga, probavnih enzima ne miješaju sa hranom, jer moraju da "uhvatiti" je u svojoj promociji tankog crijeva.
• To može ometati apsorpciju vitamina B₁₂. Normalno biermerin luče parijetalne ćelije želučane sluznice u višak, međutim, samo po sebi je smanjena lučenja solne kiseline nakon operacije ne može dovesti do malapsorpcijom vitamina B₁₂. Međutim, oni koji su prošli resekcija želuca, obično razvijaju hronični gastritis - navodno zbog baciti u želucu sadržaj tankog crijeva - da će za nekoliko godina dovodi do mu- koznog atrofije i gubitak parijetalni ćelija. Lučenje unutrašnjih faktora Dvorac se smanjuje i moguće hematoloških i neuroloških simptoma₁₂-anemije.

dijagnostika. Mnogi manifestacije malapsorpcijom i metabolizam povezan sa resekcija želuca su evidentni. Utvrditi uzrok anemije i pomaže da odaberete tretman kompletna krvna slika i određivanje razine u serumu željeza, vitamina B i ferritigna₁₂. Od kalcijuma homeostaze nije pokvarena, nivo kalcijuma u serumu obično ostaje normalan.

Video: Laparoskopische Magenresektion

Procijenite ozbiljnost malapsorpcijom može biti urađeno kvantitativno određivanje masti u izmet. Međutim, treba imati na umu da nakon želudac operacije čak iu odsustvu nivoa komplikacija masti u fekalijama obično nešto povećan - do 5-10 g / dan. Kada miješati ili makrocitne anemija otkrivaju malapsorpcijom nedostatka vitamina B12 zbog Dvorac je suštinski faktor, koristeći test Schilling. Dijagnoza se potvrđuje ako se biopsija snimljene tokom endoskopiju, atrofični gastritis otkrio nedostatak parijetalni ćelija. B. tretman. Preporučuje se jesti malo i često, izbjegavajući prelivanja preostalog dijela želuca. Može pomoći antidiarrheal. Ako izražaja malapsorpcijom masti, propisati dijeta malo masti, ako je potrebno, dopunjujući ga trigliceridi srednjeg lanca masnih kiselina (za njihovu apsorpciju nije potrebna žučne kiseline). Malapsorpcijom masti je prikazan kao empirijska terapija tetraciklina.

aferentnih sindrom

patogeneza. Razvija nakon gastrektomijom Billroth II. To ne treba miješati, kao što ponekad javlja sa sindromom slijepi petlje, koja se odnosi na razmnožavanja bakterija u mrtvom gut petlje ili divertikulum, koji vodi do deconjugation žučnih kiselina i malapsorpcija masti (naravno, može se uočiti u rezultat petlji) .

Video: Šta je ODVODNE rukav gastrektomijom, uzdužne gastrektomijom

sindrom aferentni petlja je uzrokovana suženja ili savijati vodeći (proksimalni) anastomoze petlje nastaje kada gastrektomijom Billroth I. U ovom teškom odliv tečnosti iz duodenuma. Tokom obroka u lumen prima žuči, gušterače sok, a sluz pražnjenja najviše hrabrosti. Ako oni ne mogu slobodno do anastomoza između želuca i jejunum rezultat petlja se razvlači, nanošenje teških bol u epigastrijumu. Pritisak u aferentnih petlje raste, iu jednom trenutku opstrukcije je uklonjena, čime se razvija napad povraćanja, nakon čega se bol smanji.

dijagnostika. Teška bol u trbuhu kod pacijenata nakon želuca resekcija Billroth II, koji se javlja u toku jesti ili ubrzo nakon toga i nakon donošenja povraćanje, uz velika vjerovatnoća pokazuje sindrom aferentnih petlje. Međutim, za potvrdu dijagnoze je teško. Scintigrafija sa 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kiselinom može vidjeti kako izotop tečnost nasipa i proširuje je dovelo do petlje u napadu bol, nije dobio nikakav u želucu ili u distalnom dijelu jejunum. Kada endoskopije može detektirati anastomoze čir ili stenoza aferentnih petlje, ali u isto vrijeme otkrivaju torziju šarke teško. Ponekad uvijanje petlje može vidjeti X-ray gornjeg gastrointestinalnog barij, štaviše, ovo istraživanje čini moguće odrediti dužinu petlje i svoju vodeću poziciju u trbušnoj šupljini.

Čak i kod pacijenata sa simptomatskom dijagnozom sindroma aferentnih petlje zahtijeva ozbiljnu studiju i obično donosi isključenje.

tretman. tretman droga je obično neefikasan. Ponekad pomaže da česte obroke u malim količinama. Ako se otkrije čir anastomoze nakon liječenja. Povremeno stanje pacijenata poboljšan sa samim sobom vremena. Radikalni tretman - kirurgija. Izvrši reviziju aferentnih petlje, uklonite priraslica ili skratiti petlje i ponovo stvoriti anastomoze.

Hronični gastritis i panj raka

patogeneza. U bolesnika nakon operacije može razviti rak želuca panj. U početku, učestalost ove komplikacije procjenjuje se na 5%, ali je kasnije pokazala da je rizik puno manji. Tumor se obično razvija u želučane sluznice blizu anastomoze. Patogenezi želuca rak panj je povezana sa neminovno se razvija nakon resekcije hroničnog gastritisa, koja je u anastomoze mjestu je najjače izražena.

dijagnostika. Budući da je rizik od želuca raka panja može biti znatno niži nego što se ranije mislilo, redovni endoskopije u odsustvu simptoma smatra se neekonomičan i stoga ne preporučuje. U isto vrijeme, doktor nadgleda pacijent jeo - gastrektomijom treba uzeti sa pažnju na bilo kakve simptome ili promjene stanja pacijenta koji mogu ukazati na razvoj tumora. To uključuje pojavu novih ili izmjenu postojećih simptoma, uključujući gubitak apetita, povraćanje, gubitak težine, eksplicitno ili implicitno gastrointestinalnog krvarenja. U ovim slučajevima, endoskopije je prikazan sa biopsijom sajtu anastomoze.